麻醉科手術室應急預案

一、成立麻醉 手術室應急小組組長：隋國君職責：負責指揮各級人員參與搶救。副組長：賀美菊職責：協(xié)助組長指揮各級人員參與急救，護士長具體負責安排各級護理人員參與搶救。成員：張偉葉慶東魏紅梅張新宇崔丹倩周夢夢陳力劉躍娟職責：在組長統(tǒng)一指揮下，具體負責實施搶救，指導下級人員搶救工作應急小組任務：1、在院領導和醫(yī)務科領導下，主要針對突發(fā)性、災難性事故的急救和麻醉會診。2、負責麻醉科內急救、院內搶救、院內大會診。3、負責培訓院內下級醫(yī)師和實習醫(yī)師心肺復蘇、急救插管。注：應急小組成員必須24小時通訊通暢。二、麻醉科事故預防及處置預案1、預防加強科室管理及質量控制⑴組織全科人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》等衛(wèi)生行政法規(guī)。⑵嚴格執(zhí)行《麻醉科工作制度和流程》及各種麻醉操作常規(guī)。⑶麻醉藥品、麻醉劑、監(jiān)護儀及麻醉記錄單由專人管理。醫(yī)師負責制。對于及時發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，給予表揚及獎勵。級上報制度。加強科室人員的業(yè)務培訓定期進行全科業(yè)務學習機及新知識介紹。定期進行全科醫(yī)療安全教育，疑難危重死亡病例的討論。不定期的進行新技術、新進展及新藥物的使用學習。鼓勵科室人員參加各種業(yè)務學習班、進修班，提高自身的職業(yè)素質及職業(yè)技能。各種麻醉操作的預防措施麻下氣管內插管。復蘇室提供患者術后恢復蘇醒及拔管的理想環(huán)境，專人負責?？赡馨l(fā)生的問題是蘇5-1096-97無痛人流一般為靜脈麻醉，時間短、蘇醒快，術后并發(fā)癥少。預防措施：門診完成2、處置循當事人向科主任匯報，科主任向醫(yī)務處匯報的逐級上報制度。三、手術患者圍術期發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案1放兩條靜脈通道。2、術中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。3、參加搶救人員應互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實準確的記錄搶救過程。4、護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救藥品做到“四定位1006、護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。四、心肺腦復蘇搶救預案診斷要點1、意識喪失。2、心音、頸、股動脈搏動消失。3、呼吸斷續(xù)或停止。4、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，瞳孔散大。搶救措施1、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護下可盲目除顫，必要時開胸心臟按壓。2、呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內異物。3、建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機械通氣，氧療。41mg1-4mg立之前，可行氣管內給藥。5200J、300J360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復，然后再除顫。6.藥物，盡早高壓氧治療。心肺腦復蘇搶救程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥迅速判斷是否心臟驟停（目睹者）置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失。立即右手拳擊病人胸骨中點一次觸頸動脈仍無搏動CAB順序，持續(xù)心臟按壓術（每分鐘不低于100次）口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣（給高濃度氧或純氧，接上心電監(jiān)護示室（200-300焦耳）示停博，立即緊急起搏。開放靜脈通道（兩條，使用腎上腺素、阿托品等復蘇藥及腎上腺素皮質激素、堿性藥物、除顫劑等：導尿、查尿常規(guī)、比重、記錄尿量，采血，查血氣、電解質、尿素、肌酐等。復蘇成功或終止搶救詳細記錄搶救經過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)蘇措施、出入量與成分及監(jiān)護項目等，總結經驗教訓。五、休克病人搶救預案診斷要點1、神志：煩躁不安、表情淡漠、意識模糊、甚至昏迷。2、皮膚：蒼白，濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快，微弱。4、脈搏：細速，口渴，尿量<20ml/h，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差<20mmHg。搶救措施1、一般措施：平臥少搬動，保持安靜，保暖。2、保持呼吸道通暢，用鼻導管或面罩給氧。3、特別護理：盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學監(jiān)測。4、升壓藥：多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴，必要時加用阿拉明10-20mg。5、擴容劑：用右旋糖酐-40,706代血漿，賀斯，輸血。6、病因治療：654-220-40mg100ml液體中靜滴。0.5-1mg肌肉注射和靜注，地塞米5-10mg（非拉根。24低血容量休克：輸血或賀斯靜滴，必要時手術止血。神經源性休克：止痛，針對創(chuàng)傷原因治療，必要時手術。100-200ml10-20mg100ml50-100mg250-500ml10mg250-500ml14分。防止并發(fā)癥：防治腎功能衰竭，ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥。休克搶救程序維護重要臟器供血供氧20暢通呼吸道，雙鼻導管輸?shù)蜏卣弑Ｅ邷卣呶锢斫禍匮杆俨∫蛑委熯^敏性：腎上腺素皮質素、鈣劑。心源性：糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓。創(chuàng)傷性：止痛、包扎、固定，內臟破裂及早探查。感染性：擴容抗感染清除病灶。失血、低血容量性：擴容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白。嚴密監(jiān)護，防MSOF采血：血氣分析、電解質、肌酐、尿素氮、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、3P試驗。床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓，記錄每小時尿量。血流動力學：血壓、脈壓差，有條件PAWP,CO,CI糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉改善臟器灌注：應用血管活性劑，血容量已補足，多巴胺、酚妥拉明654-2微循環(huán)擴張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應用。六、急性左心衰搶救預案診斷要點1、大多數(shù)病人有心血管病史。2、嚴重呼吸困難，焦慮不安，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。3、兩肺滿布濕羅音及哮鳴音，血壓可下降，甚至于休克。4、X線胸片顯示肺淤血改變搶救措施原則：減輕心臟負荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留，減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。吸氧：面罩給氧，4-6L/min，氧氣流經20-50%的乙醇或1%二甲基硅油，以去除肺內泡沫。5-10mg50-100mg20-40mg，iv擴血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200mlVD,由0.1mg/min漸增至1.0mg/min或硝普鈉10mg5%GS200mlVD15-20ug/min100mmHg30.5g500ml加強心功能：一周內未使用過地高辛者可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注，若一周內用過地高辛應小劑量西地蘭開始，低血鉀，急性心梗24小時內，預激綜合癥，肥厚梗阻型心肌病換則勿用。必要時用地塞米松10mg靜注或靜滴。積極治療原發(fā)病，應用抗生素預防肺部感染。急性左心衰竭搶救程序基本搶救措施體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁。給氧及消泡：鼻導管或面罩加壓，從2000-6000ml/min。使氧氣通過20%-30%酒精濕化瓶，以消泡。鎮(zhèn)靜：杜冷丁50-100mg皮下注射或肌注嗎啡5-10mg注意適應癥。糖皮質激素：氫化可的松100-200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv強心正性肌力減輕前后負荷快作用強心藥：西地蘭0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0.25mg靜注，或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內球囊泵20m，或利尿酸鈉25mg靜注?？?5~20min（記24注意補鉀。血管擴張劑：選用作用迅速的血管擴張劑如硝酸甘油，硝普鈉等，去除誘因、監(jiān)護控制高血壓、控制感染，手術治療機械性心臟損傷，糾正心率失常。進入ICU監(jiān)測心電及血流動力學及血氣分析。支持療法，防止水電解質及酸堿失衡七、急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭B：處理：建立通暢的氣道A：迅速氣管內插管，去除氣道分泌物，氣道濕化，支氣管擴張劑B：鼓勵咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑，霧化吸入、糖皮質激素氧療A：Fi0=0.502B：持續(xù)低流量Fi0=0.30~0.40C02 2C:呼吸興奮劑氧療無效時A：潮氣量不宜大，頻率稍快B：以上C：糾正酸堿失調和電解質紊亂D：控制感染營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓八、嚴重心率失常搶救程序基本搶救措施吸氧描記全導聯(lián)EKGIIEKG接心電監(jiān)護儀除顫器建立靜脈通道查血氣、電解質、心肌酶緊急處理心率失常II-III.AVB阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時起搏房顫、房撲 轉率：奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復率減慢心室率：洋地黃（預激者禁用β室上速：異搏定洋地黃（非預激者）升壓藥電復律人工心臟超速起搏抑制室速：普通型利多卡因或心律平iv洋地黃中毒時，用苯妥鈉iv尖端扭轉型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品進一步治療：糾治低鉀低鎂血癥，支持療法并糾正水酸堿失衡，加強監(jiān)護，營養(yǎng)心肌藥物九、急性腎功能衰竭搶救預案診斷要點1、出血，休克，血管內溶血，腎毒物質中毒等。2、少尿或無尿在血壓平穩(wěn)，有效循環(huán)容量不足糾正后，每24小時尿量仍少于400ml，或每小時尿量少于17ml。3、腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征。4搶救措施1、限制液體入量，以每日入量略少于出量為佳，一般每日入量500ml左右。2、對癥治療，積極處理高血鉀、低鈉、水過多、高血壓、心力衰竭、酸中毒。3、請腎內科急會診。4、平臥臥床。5、控制感染，選用無腎毒性抗生素，如青霉素，半合成青霉素，大環(huán)內酯類，除先鋒第一、二代外的頭孢類等。6、預防消化道出血等并發(fā)癥。7、禁止用其他對腎臟有損害的藥物。8、透析：884.0mmol/L10.71mmol/L，6.5mmol/L態(tài)包括有高血壓腦病，心力衰竭，肺水腫征象等，有嚴重酸中毒。透析，血液透析，血液過濾。急性腎功能衰竭搶救程序早期1、治療原發(fā)病。2、盡早使用利尿劑維持尿量。12.5—25g2240mg210-20mg酚妥拉明5-10mg10%GS300ml15/上訴治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處理。限制水入量。高熱量高氨基酸低蛋白飲食。糾正水、電解質酸堿平衡紊亂。保守療法不理想時盡早透析。透析指征：①血K+>6.5mmol/L②血尿素氮>28.6mmol/L，或血肌酐>a530.4umol/L。③二氧化碳結合力<15mmol/L.④少尿期>72小時。⑤明顯水鈉潴留表現(xiàn)。⑥明顯尿毒癥表現(xiàn)。多尿期根據(jù)血尿素氮調整飲食，遞增蛋白質攝入量。調整補充水電解質。十、羊水栓塞應急預案1、通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給氧，必要時行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過敏，解痙藥的應用?！?20-40mg500mg1ml分鐘重用?！?〉罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注?！?〉氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。3、抗休克〈1〉糾正心衰：低分子右旋糖酐?！?〉血壓不升時，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開始，依病情調節(jié)滴速。4、糾正心衰，利尿劑的應用。5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。6、肝素，抗纖溶藥物的應用，補充凝血因子。7、