2020年臨床助理醫(yī)師《第二單元》試題（網(wǎng)友回憶版）

2020年臨床助理醫(yī)師《第二單元》試題（網(wǎng)友回憶版）[單選題]1.蛋白質(zhì)變性時不被破壞的化學(xué)鍵是A.肽鍵B.范德華力C.二（江南博哥）硫鍵D.氫鍵E.疏水鍵參考答案：A參考解析：蛋白質(zhì)變性的實質(zhì)是次級鍵斷裂，空間構(gòu)象破壞，但其一級結(jié)構(gòu)未破壞，肽鍵未斷裂?！颈苠e】蛋白質(zhì)變性是指在某些理化因素作用下，使蛋白質(zhì)分子的特定空間構(gòu)象被破壞，從而導(dǎo)致其理化性質(zhì)的改變及生物學(xué)活性的喪失，一般認(rèn)為蛋白質(zhì)變性主要發(fā)生次級鍵（氫鍵，范德華力等）和二硫鍵的破壞，不涉及肽鍵斷裂等一級結(jié)構(gòu)的破壞。[單選題]2.縱隔撲動可見于A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.血包填塞參考答案：B參考解析：縱隔撲動系呼吸時兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸兩側(cè)擺動；可見于開放性氣胸?！颈苠e】閉合性氣胸、張力性氣胸和血胸可使縱隔不同程度地移向健側(cè)，不會產(chǎn)生縱隔撲動。心包填塞系心包腔內(nèi)積液壓迫心臟，并不會引起縱隔撲動。[單選題]3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）持續(xù)時間通常為A.24小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.2小時內(nèi)D.30分鐘內(nèi)E.48小時內(nèi)參考答案：D參考解析：TIA是局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起短暫性神經(jīng)功能受損，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)?！颈苠e】TIA是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過2小時常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。[單選題]4.醫(yī)患溝通的基本理念A(yù).尊重與理解B.共同參與C.信托關(guān)系D.同情換位E.主動至上參考答案：A參考解析：尊重與理解是醫(yī)患溝通的基本理念?！颈苠e】共同參與、信托關(guān)系、同情換位、主動至上四項均為醫(yī)患溝通時遵守的原則。[單選題]5.圍產(chǎn)期指的是A.從妊娠滿28周到產(chǎn)后1周B.從妊娠滿20周到產(chǎn)后4周C.從妊娠滿28周到產(chǎn)后2周D.從胚胎形成到產(chǎn)后1周E.從胚胎形成到產(chǎn)后4周參考答案：A參考解析：自胎齡滿28周至出生后1周為圍生期，又稱圍產(chǎn)期?！颈苠e】國際上對圍生期的規(guī)定有4種：①圍生期Ⅰ，從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g和身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。②圍生期Ⅱ，從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g和身長≥25cm）至產(chǎn)后4周。③圍生期Ⅲ，從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。④圍生期Ⅳ，從胚胎形成至產(chǎn)后1周。我國采用圍生期I計算圍生期死亡率。[單選題]6.兒童生理性補(bǔ)液為A.2：3：1含鈉液B.4：3：2含鈉液C.2：1含鈉液D.1：2含鈉液E.1：4含鈉液參考答案：E參考解析：補(bǔ)充兒童生理維持液一般用1/5～1/4張含鈉液，為1：4含鈉液。【避錯】低滲性脫水首先補(bǔ)充2/3張～4/5張含鈉液。重度脫水酸中毒伴有休克時首先擴(kuò)容并糾正酸中毒，為等張含鈉及堿性液。腹瀉性質(zhì)不明確時多暫按等滲性脫水處理，補(bǔ)充1/2張含鈉液。[單選題]7.心臟驟停時，心電圖最常見的表現(xiàn)是A.竇性停搏B.心室顫動C.無脈性電活動D.室性停搏E.心房顫動參考答案：B參考解析：心臟驟停時最常見的心電圖表現(xiàn)是心室顫動。【避錯】竇性停搏多見于竇房結(jié)變性與纖維化、急性下壁心肌梗死、腦血管意外等病變或部分藥物的使用。無脈電性活動也屬于導(dǎo)致心臟驟停的原因，但臨床少見。持久性的室性停搏可引發(fā)阿-斯綜合征。心房顫動可見于正常人，但多數(shù)見于原有心血管疾病患者。[單選題]8.傳染病流行的基本條件是A.患者病原攜帶者、受到感染的動物B.周圍性、地區(qū)性和季節(jié)性C.散發(fā)、流行、暴發(fā)流行D.傳染源、傳播途徑、易感人群E.自然因素、社會因素參考答案：D參考解析：決定傳染病流行過程的基本條件包括傳染源、傳播途徑和易感人群。【避錯】傳染病的流行過程是指傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。影響傳染病流行過程的因素有自然因素和社會因素。[單選題]9.下列選項提示結(jié)直腸癌診斷的最主要報警癥狀是A.腹脹B.腹痛C.腹瀉D.便秘E.便血參考答案：E參考解析：提示結(jié)直腸癌診斷的最主要報警癥狀是便血?！颈苠e】腹脹多提示消化道功能障礙如消化不良。腹痛不具備特異性，多種消化道、婦科、泌尿系疾病均可導(dǎo)致腹痛。腹瀉多見于各類消化道功能失調(diào)及消化道感染性疾病。便秘多見于老人或消化道功能低下患者。[單選題]10.快速房顫不適于電轉(zhuǎn)復(fù)的情況A.房顫伴風(fēng)濕活動B.房顫伴心絞痛惡化不易控制C.急性心力衰竭D.器質(zhì)性心臟病E.房顫史<1年參考答案：A參考解析：電轉(zhuǎn)復(fù)的禁忌證：①洋地黃過量。②電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥。③伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯者。④3個月內(nèi)有栓塞史者或懷疑心房內(nèi)有栓塞，可抗凝3周后再復(fù)律。⑤甲亢引起的心律失常，原發(fā)病尚未控制或伴有急性感染、風(fēng)濕活動、明顯心衰者?！颈苠e】心房顫動有下列情況者可考慮電復(fù)律：①心室率快、藥物治療無效。②房顫后心力衰竭或心絞痛惡化或不易控制。③持續(xù)房顫病程在1年以內(nèi)且房顫前竇房結(jié)功能正常。④心臟、左房擴(kuò)大不明顯（心胸比例<60%，左房直徑200次/分鐘）時應(yīng)考慮同步直流電復(fù)律，當(dāng)心室率達(dá)250次/分鐘，常立即給予同步直流電復(fù)律。[單選題]11.骨髓灰質(zhì)炎疫苗最早開始接種的時間是A.出生后2～3天B.2個月以上C.3個月以上D.8個月以上E.1歲以上參考答案：B參考解析：脊髓灰質(zhì)炎疫苗第一次接種時間為2個月。【避錯】我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序：卡介苗出生時接種；乙肝疫苗出生、1月、6月接種；脊髓灰質(zhì)炎疫苗2、3、4月接種；百白破三聯(lián)疫苗3、4、5月接種；麻疹疫苗8月初次接種。[單選題]12.佐劑的功能不包括A.作用于T細(xì)胞抗原受體B.激活抗原提呈細(xì)胞C.延長抗原的體內(nèi)滯留時間D.改變免疫應(yīng)答的類型E.增強(qiáng)免疫應(yīng)答參考答案：A參考解析：佐劑是非特異性免疫增強(qiáng)劑，當(dāng)與抗原一起注射或預(yù)先注入機(jī)體時，可增強(qiáng)機(jī)體對抗原的免疫應(yīng)答或改變免疫應(yīng)答的類型。不作用于T細(xì)胞抗原受體。【避錯】佐劑的功能有：改變抗原物理性狀，延長抗原降解，延長抗原在體內(nèi)潴留時間；刺激抗原提呈細(xì)胞，增強(qiáng)其對抗原的加工和提呈；刺激淋巴細(xì)胞的增殖和分化，從而增強(qiáng)和擴(kuò)大免疫應(yīng)答。[單選題]13.不符合精神檢查原則的是A.先問一般性問題，后問實質(zhì)性問題B.針對患者的自述癥狀，應(yīng)與其認(rèn)真討論并當(dāng)面糾正C.先提開放式的問題，后提封閉式問題D.建立好良好的醫(yī)患關(guān)系E.在交談過程中需注意非言語性交流參考答案：B參考解析：在交談過程中對患者的癥狀醫(yī)生不要急于正，更不要予以反駁或辯駁?！颈苠e】精神檢查的一般原則：①建立良好醫(yī)患關(guān)系。②先問一般性問題再過渡到實質(zhì)性問題。③先提開放式問題，后提封閉式問題。④耐心傾聽，不要隨便打斷患者的談話。⑤在交談過程中除了言語性交流外還注意非言語性交流如眼神、手勢、身體的姿態(tài)等。⑥把握好交談的節(jié)奏和主導(dǎo)談話的要點與中心內(nèi)容。⑦在交談過程中對患者的癥狀醫(yī)生不要急于糾正，更不要予以反駁或辯駁。⑧醫(yī)生的語言應(yīng)通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免審訊式提問。⑨環(huán)境要保持安靜、不受干擾，交談時間一般為20～45分鐘。⑩恪守職業(yè)道德。[單選題]14.不發(fā)生周期性變化的組織是A.陰道黏膜上皮B.卵巢生發(fā)上皮C.子宮內(nèi)膜D.宮頸黏膜E.輸卵管黏膜參考答案：B參考解析：卵巢生發(fā)上皮是覆蓋在卵巢表面的單層立方上皮，不發(fā)生周期性變化。【避錯】卵巢周期使女性生殖器發(fā)生一系列周期性變化，尤以子宮內(nèi)膜的周期性變化最為顯著。陰道黏膜、宮頸黏液、輸卵管以及乳房組織也發(fā)生相應(yīng)性變化，但不如子宮內(nèi)膜的周期性變化顯著。[單選題]15.尿路感染診斷的最重要依據(jù)是A.有尿痛、尿頻、尿急癥狀B.腰痛和腎區(qū)叩擊痛C.有真性細(xì)菌尿D.有白細(xì)胞尿E.以上均正確參考答案：C參考解析：典型的尿路感染有尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、感染中毒癥狀、腰部不適等。凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿路感染。無癥狀性細(xì)菌尿診斷主要依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查，要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性細(xì)菌尿?！颈苠e】尿頻、尿急、尿痛為膀胱刺激癥狀，僅提示膀胱炎的可能性大。腰痛和腎區(qū)叩痛、蛋白管型可見于多種腎臟疾病，對尿路感染診斷價值不大。白細(xì)胞尿可見于尿路感染及腎小球腎炎，可作為尿路感染的輔助診斷依據(jù)。[單選題]16.膀胱癌在病理上最重要的是A.組織類型B.分化程度C.病變部位D.浸潤程度E.生長方式參考答案：D參考解析：膀胱癌的病理與腫瘤的組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式、浸潤深度有關(guān)，其中細(xì)胞分化程度和浸潤深度對預(yù)后的影響最大。細(xì)胞分化程度僅能表示腫瘤的惡性程度；而浸潤深度是腫瘤臨床和病理分期的重要依據(jù)，故膀胱癌在病理上最重要的是浸潤深度。【避錯】組織類型、病變部位、生長方式可以作為病理分期的參考，但其參考價值不及浸潤深度。[單選題]17.導(dǎo)致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食品是A.剩米飯B.罐頭C.海產(chǎn)品和腌漬食品D.家庭自制豆制品E.禽肉類及其制品參考答案：C參考解析：副溶血性弧菌主要存在于近岸海水、海底沉積物和魚、貝類等海產(chǎn)品中。所以它主要污染的是海產(chǎn)食品，其中以墨魚、帶魚、黃花魚、蝦、蟹、貝、海蜇最為多見，其次為鹽漬食品?！颈苠e】剩米飯易被金黃色葡萄球菌污染。罐頭食品和家庭自制豆制品中易出現(xiàn)肉毒梭菌。動物性食品，特別是畜肉類及其制品引起沙門菌食物中毒。[單選題]18.開放性氣胸的急救處理首選A.剖胸探查B.清創(chuàng)術(shù)C.迅速封閉胸壁傷口D.即刻給氧E.氣管插管輔助呼吸參考答案：C參考解析：開放性氣胸需先變?yōu)殚]合性氣胸。用無菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，然后胸穿抽氣?！颈苠e】開放性氣胸首要是封閉胸腔傷口，其次急救處理：①給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克。②清創(chuàng)、縫合胸壁傷口。③盡快做胸腔閉式引流。④懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時，則需開胸探查手術(shù)。⑤給予抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期活動，預(yù)防感染。[單選題]19.治療過敏性紫癜合并消化道出血首選藥物是A.潑尼松B.雄激素C.伊馬替尼D.環(huán)磷酰胺E.葉酸參考答案：A參考解析：潑尼松是治療過敏性紫癜合并消化道出血的首選藥物。【避錯】伊馬替尼是慢性髓系白血病慢性期患者的首選治療藥物。環(huán)磷酰胺是一種細(xì)胞毒性藥物，也是廣譜抗腫瘤藥之一，目前主要用于惡性腫瘤的治療和免疫抑制治療。葉酸用于巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療。雄激素用于治療月經(jīng)過多、更年期功能性子宮出血與老年婦女骨質(zhì)疏松癥等疾病。[單選題]20.流腦發(fā)生的皮膚瘀點病理基礎(chǔ)是A.血管脆性增加B.血小板減少，凝血因子消耗C.廣泛血管內(nèi)凝血D.細(xì)菌及內(nèi)毒素引起小血管栓塞性炎癥E.細(xì)菌及外毒素引起小血管栓塞性炎癥參考答案：D參考解析：細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，通過刺激巨噬細(xì)胞釋放的炎癥因子作用于小血管和毛細(xì)血管，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤及栓塞，臨床可出現(xiàn)在皮膚黏膜瘀點?！颈苠e】記憶性題目。[單選題]21.合并糖尿病的痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期最主要的治療藥物是A.甲氨蝶呤B.秋水仙堿C.非布司他D.苯溴馬隆E.丙磺舒參考答案：B參考解析：合并糖尿病的痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期最主要的治療藥物是秋水仙堿?！颈苠e】糖尿病合并痛風(fēng)的藥物治療：（1）急性發(fā)作期，急則治標(biāo)，即消炎止痛、緩解癥狀，藥物包括，①非甾體消炎藥如吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸鈉等疼痛癥狀較輕者可選用此類藥物。②秋水仙堿，這是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的特效藥，能迅速地緩解關(guān)節(jié)疼痛等自覺癥狀。③糖皮質(zhì)激素，只有當(dāng)上述藥物無效，并且患者癥狀較重時，方可考慮給患者使用。（2）發(fā)作間歇期（緩解期），緩則治本，本期治療目的是降低血尿酸水平，藥物包括：①抑制尿酸生成的藥物，現(xiàn)有別嘌醇、非布司他，他們既可與促進(jìn)尿酸排泄合用，也可單獨使用，不良反應(yīng)有皮疹、胃腸道刺激、肝損害及骨髓抑制等，但一般較輕，腎功能不全的患者用藥量宜減半。②促進(jìn)尿酸排泄的藥物，尿酸排泄減少是原發(fā)性痛風(fēng)的主要原因之一，而藥物可阻止腎小管對尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸的排泄，適用于腎功能尚好，但排泄量偏低的痛風(fēng)患者；藥物有丙磺舒和苯溴馬隆。③堿化尿液的藥物，正常人尿液pH值是6左右，呈弱酸性。堿化尿液可增加尿酸在尿液中的溶解度，防止尿酸鹽結(jié)晶形成腎結(jié)石而損害腎臟。[單選題]22.新冠病毒的病死率極高，病死率的定義是指A.新病例數(shù)/暴露人口數(shù)B.新舊病例人數(shù)平均人口數(shù)C.某病死亡數(shù)/同期確診患該病人數(shù)D.在某一局限范圍內(nèi)，小范圍的新發(fā)病率E.某疾病死亡數(shù)/同期平均人口數(shù)參考答案：C參考解析：病死率=某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的患者數(shù)×100%。【避錯】病死率的定義：表示一定時期內(nèi)，因患某種疾病死亡的人或動物數(shù)量占患病人數(shù)或動物總數(shù)的比例。一定時期對于病程較長的疾病可以是一年，病程短的可以是月、天。[單選題]23.早孕的臨床表現(xiàn)不包括A.尿頻B.腹部有妊娠紋C.黑加征陽性D.嗜睡、乏力、食欲不振E.乳房增大、乳暈著色加深參考答案：B參考解析：腹部有妊娠紋是妊娠末期表現(xiàn)。【避錯】早孕臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)，停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀。②早孕反應(yīng)，約50%婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)多于妊娠12周左右自行消失。③尿頻，妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，至妊娠12周左右，增大的子宮進(jìn)入腹腔，尿頻癥狀自然消失。④乳房，自妊娠8周起，在雌、孕激素的影響下，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭刺痛，乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有深褐色蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。⑤婦科檢查，子宮增大、變軟，妊娠6～8周，陰道黏膜及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。陰道檢查子宮隨停經(jīng)月份而逐漸增大，子宮峽部極軟。子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。[單選題]24.急性胰腺炎常見實驗室檢查結(jié)果是A.血淀粉酶升高B.上消化道出血C.血氨水平升高D.血清脂肪酶降低E.血鈣值升高參考答案：A參考解析：急性胰腺炎常見實驗室檢查結(jié)果是血淀粉酶升高?！颈苠e】急性胰腺炎實驗室檢查結(jié)果是血鈣降低，血、尿淀粉酶升高，白細(xì)胞計數(shù)增多，血尿素氮或肌酐增高，肝功能異常，血氣分析指標(biāo)異常，血糖升高。[單選題]25.就業(yè)前健康檢查的目的主要在于A.為職工建立健康檔案B.職工與企業(yè)建立勞動合同C.全面掌握工人的健康狀況D.發(fā)現(xiàn)受檢者的職業(yè)禁忌證E.便于人事部門對工人的管理參考答案：D參考解析：就業(yè)前健康檢查：目的在于用人單位能夠掌握其就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。確定從業(yè)人員的健康狀況能否適合從事該項作業(yè)，其健康資料不僅可以作為今后健康檢查的基礎(chǔ)資料，也可以作為職業(yè)病診斷的參照依據(jù)。【避錯】此題考生易錯選C或E，就業(yè)前健康檢查無法了解全面的狀況，C選項中全面錯了。E選項是以發(fā)現(xiàn)禁忌證為前提的，確定能否從事該職業(yè)，不是最佳選項。[單選題]26.萎縮性胃炎為何可致缺鐵性貧血A.缺葉酸B.缺胃酸C.缺維生素BD.缺鐵E.缺鈷參考答案：B參考解析：萎縮性胃炎缺乏胃酸可致缺鐵性貧血?！颈苠e】慢性萎縮性胃炎合并缺鐵性貧血除了惡性貧血以外，慢性萎縮性胃炎亦可導(dǎo)致缺鐵性貧血，其主要原因是：①主細(xì)胞和壁細(xì)胞分泌胃蛋白酶原和胃酸的功能受損，影響食物中鐵的吸收。②萎縮性胃炎產(chǎn)生黏多糖減少，影響了無機(jī)鐵在胃腸中的運送，減少了鐵的吸收。③黏膜因各種原因破損所致的慢性失血。造血原料（Fe）的缺乏加之慢性失血，故極易造成缺鐵性貧血。此外，慢性萎縮性胃炎的患者，常因上腹疼痛，食欲減退，攝入量不足亦是造成貧血的一方面因素。[單選題]27.描述正態(tài)分布資料的集中趨勢宜用A.幾何均數(shù)B.方差C.四分位數(shù)間距D.中位數(shù)E.標(biāo)準(zhǔn)差參考答案：A參考解析：呈對數(shù)正態(tài)分布的數(shù)值變量資料，描述集中趨勢的指標(biāo)最好選用幾何均數(shù)?！颈苠e】集中趨勢的指標(biāo)有算術(shù)平均數(shù)、幾何平均數(shù)、中位數(shù)、百分位數(shù)。離散程度的指標(biāo)有極差、四分位數(shù)間距、方差、標(biāo)準(zhǔn)差。在統(tǒng)計學(xué)中，對于偏態(tài)分布的資料，經(jīng)常用中位數(shù)代表集中趨勢，四分位間距代表離散程度。[單選題]28.攜帶缺陷基因BRCA-1者易患的疾病是A.白血病B.結(jié)腸癌C.甲狀腺癌D.肺癌E.乳腺癌參考答案：E參考解析：攜帶缺陷基因BRCA-1者易患具有遺傳傾向的乳腺癌?！颈苠e】白血病、結(jié)腸癌、甲狀腺癌和肺癌均與BRCA-1基因無關(guān)。[單選題]29.放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的時間是A.月經(jīng)前3～7天B.月經(jīng)后3～7天C.月經(jīng)后1天D.月經(jīng)前1天E.無時間限制參考答案：B參考解析：宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）以月經(jīng)干凈后3～7天放置為宜?！颈苠e】宮內(nèi)節(jié)育器放置的時間是：①月經(jīng)干凈后3～7天，無性交者。②人流術(shù)后立即放置，但術(shù)后宮腔深度小于10cm。③產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口愈合，子宮恢復(fù)正常。④剖宮產(chǎn)后半年，哺乳期月經(jīng)未來潮者應(yīng)先排除早孕。⑤含孕激素宮內(nèi)節(jié)育器在月經(jīng)第3天放置。[單選題]30.大隱靜脈曲張最有效的治療的方法是A.避免久站、久坐B.穿戴彈力襪C.曲張靜脈剝離術(shù)D.抗生素E.硬化劑注射參考答案：C參考解析：手術(shù)是治療下肢靜脈曲張最根本有效的方法?！颈苠e】避免久站、久坐及穿戴彈力襪是預(yù)防靜脈曲張的方法。彈性繃帶包扎治療適用于癥狀較輕或無癥狀者，或年老體弱不能耐受手術(shù)者等。[單選題]31.小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為（ml/kg）A.60～90B.90～120C.120～150D.150～180E.180～210參考答案：D參考解析：本題患兒為重度脫水，故第一天補(bǔ)液總量為150～180ml/kg?！颈苠e】定量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。第一天補(bǔ)液總量：輕度脫水為90～120ml/kg，中度脫水為120～180ml/kg，重度脫水為150～180ml/kg。[單選題]32.底蛻膜在妊娠過程中將發(fā)育為A.羊膜B.胎盤的母體部分C.胎膜D.固定絨毛E.葉狀絨毛膜參考答案：B參考解析：底蛻膜在妊娠過程中將發(fā)育為胎盤的母體部分?！颈苠e】胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。①羊膜是構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。②葉狀絨毛膜是構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是妊娠胎盤的主要部分。[單選題]33.某偏態(tài)分布數(shù)值資料，經(jīng)對數(shù)變換后，分布仍然呈偏態(tài)，描述原始數(shù)據(jù)集中趨勢宜用A.幾何平均數(shù)B.算術(shù)均數(shù)C.四分位數(shù)間距D.中位數(shù)E.標(biāo)準(zhǔn)差參考答案：D參考解析：標(biāo)準(zhǔn)差定義為方差的算術(shù)平方根，反映組內(nèi)個體間的離散程度。若偏態(tài)分布資料的一端或兩端無確切的數(shù)值描述其集中趨勢的指標(biāo)是中位數(shù)。【避錯】幾何均數(shù)是用于反映一組經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后呈對稱分布的變量值在數(shù)量上的平均水平。算術(shù)均數(shù)簡稱均數(shù)，用于說明一組觀察值的平均水平或集中趨勢，是描述正態(tài)分布計量資料的一種最常用的方法。四分位數(shù)間距及標(biāo)準(zhǔn)差這兩者是描述離散趨勢的指標(biāo)。[單選題]34.0.9%氯化鈉溶液和10%葡萄糖溶液對人體內(nèi)液來說，性質(zhì)是A.高滲溶液，低滲溶液B.等滲溶液，高滲溶液C.高滲溶液，高滲溶液D.高等溶液，等滲溶液E.低滲溶液，低滲溶液參考答案：B參考解析：人體細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液滲透壓是相等的，在論及溶液滲透壓時，常以血漿（細(xì)胞外液的一部分）滲透壓為標(biāo)準(zhǔn)，0.9%氯化鈉溶液、5%葡萄糖溶液是常用的等滲溶液。10%葡萄糖溶液的滲透壓為5%葡萄糖溶液的2倍，所以是高滲的?！颈苠e】記憶性知識點。[單選題]35.分泌降鈣素的細(xì)胞是A.神經(jīng)垂體細(xì)胞B.甲狀旁腺主細(xì)胞C.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞D.甲狀腺濾泡細(xì)胞E.腺垂體細(xì)胞參考答案：C參考解析：甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（或稱濾泡旁細(xì)胞）分泌降鈣素（CT）?！颈苠e】神經(jīng)垂體并非腺體組織不能合成激素。甲狀旁腺主細(xì)胞合成和分泌甲狀旁腺激素（PTH）。甲狀腺濾泡細(xì)胞合成分泌甲狀腺激素（TH）。腺垂體細(xì)胞分泌促甲狀腺激素（TSH）。[單選題]36.頸椎病主要體征為A.“4”字試驗陽性B.伸肌腱牽拉試驗（Mills征）陽性C.杜加（Dugas）征陽性D.直腿抬高試驗（Lasegue）陽性E.壓頭試驗陽性參考答案：E參考解析：壓頭試驗：壓頭時出現(xiàn)頸痛并向患手放射為陽性，見于頸椎病患者?！颈苠e】“4”字試驗陽性：陽性者，表示骶髂關(guān)節(jié)有病變。Mills征：囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，多見于網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）。杜加征：正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁為陰性，肩關(guān)節(jié)脫位時，肘部無法貼近胸壁為陽性。直腿抬高試驗陽性多見于腰椎間盤突出者。[單選題]37.有先兆偏頭痛最常見的先兆是A.運動先兆B.聽覺先兆C.視覺先兆D.言語先兆E.感覺先兆參考答案：C參考解析：有先兆偏頭痛最常見的先兆為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形；其次為感覺先兆，言語和運動先兆少見?！颈苠e】先兆偏頭痛最常見的先兆癥狀是視覺先兆；先兆癥狀，一般持續(xù)5～20分鐘會逐漸消失，最長不超過1小時?；颊叩南日?，常在頭痛發(fā)作之前1小時或頭痛的同時出現(xiàn)先兆；先兆之后，患者會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的額顳部搏動樣疼痛，常會伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光、面色蒼白、出汗等癥狀。頭痛發(fā)作時活動，可使患者頭痛加重，睡眠之后頭痛可以得到緩解。[單選題]38.抑郁癥的急性期，抗抑郁藥治療至少A.1～2周B.2～4周C.4～6周D.6～8周E.8～10周參考答案：D參考解析：抑郁癥的急性期，抗抑郁藥治療至少6～8周?！颈苠e】抗抑郁藥治療的療程為：抑郁發(fā)作療程，藥物劑量第1次急性期6～8周足量（或至癥狀消失），持續(xù)期4～5個月足量逐漸停藥，1～5個月每周減量25%；第2次4～5年足量，第3次無限期足量。[單選題]39.孕婦尿中與胎兒胎盤功能關(guān)系密切的激素是A.雌二醇B.雌酮C.雌三醇D.孕酮E.睪酮參考答案：C參考解析：雌激素于妊娠10周后主要由胎兒胎盤單位合成，可反映胎兒胎盤功能。雌激素包括雌二醇雌酮和雌三醇。至妊娠末期，雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮值為非孕婦女的100倍，說明與胎兒胎盤功能關(guān)系更密切的激素是雌三醇?！颈苠e】孕酮值在孕期與孕前沒有大的倍數(shù)差異，均不如雌三醇與胎兒胎盤功能關(guān)系密切。妊娠期間睪酮濃度很低。[單選題]40.關(guān)于痛風(fēng)的治療，不正確的是A.用藥期間多飲水B.可服用噻嗪類利尿劑C.限制飲酒D.堿化尿液E.服用別嘌醇抑制尿酸生成參考答案：B參考解析：噻嗪類藥能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對痛風(fēng)患者可加重病情。【避錯】痛風(fēng)的治療：①控制飲食的熱量、限制飲酒和高嘌呤食物，大量飲水以增加尿酸排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿劑。②促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬隆）、抑制尿酸生成（別嘌醇）、堿化尿液。③急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿等。[單選題]41.應(yīng)激性潰瘍出血時錯誤的治療是A.使用H?受體拮抗劑B.使用胃黏膜保護(hù)劑C.經(jīng)胃管灌注止血藥物D.胃鏡下止血治療E.行胃壁切開電灼止血參考答案：E參考解析：應(yīng)激性潰瘍出血時的治療包括：內(nèi)鏡下止血，經(jīng)胃管或選擇性腹腔動脈插管注入垂體后葉素或其他血管收縮劑，生長抑素，抑制胃酸分泌的藥物。若非手術(shù)治療無效，可以采用止血手術(shù)；縫合法止血，胃切除術(shù)，而不能行胃壁切開，會加重出血?！颈苠e】使用H?受體拮抗劑、使用胃黏膜保護(hù)劑、經(jīng)胃管灌注止血藥物、胃鏡下止血治療均為應(yīng)激性潰瘍出血時可采用的治療方法。[單選題]42.腹腔內(nèi)剖腹探查術(shù)適應(yīng)證不包括A.腹部損傷B.有明顯腹膜炎癥狀C.腸蠕動異?；钴SD.宮外孕E.膈下游離氣體參考答案：C參考解析：腹腔內(nèi)剖腹探查術(shù)適應(yīng)證有腹部損傷、急性彌漫性腹膜炎、急性上消化道出血、腹部腫塊及急性腸梗阻等?！颈苠e】剖腹探查術(shù)可用于診斷：急性闌尾炎，急性或慢性胰腺炎，腹膜后、腹部或盆腔膿腫，子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管炎，黏連（腹腔瘢痕黏連），腫瘤（卵巢、結(jié)腸、胰腺、肝臟的腫瘤，霍奇金淋巴瘤等），憩室炎，腸穿孔，宮外孕等。[單選題]43.體內(nèi)氧化磷酸化解偶聯(lián)所阻止的反應(yīng)是A.活性氧的生成B.GTP化解的chDPC.蛋白亞基聚合D.呼吸鏈的電子傳遞E.ADP的磷酸化參考答案：E參考解析：考核氧化磷酸化的調(diào)節(jié)。細(xì)胞內(nèi)ATP形成的主要方式是氧化磷酸化，即在呼吸鏈電子傳遞過程中偶聯(lián)ADP磷酸化，生成ATP。解偶聯(lián)是使氧化與磷酸化偶聯(lián)過程脫離，即物質(zhì)脫下的氫仍然可以通過遞氫遞電子交給O?生成H?O，即氧化過程可以繼續(xù)。但是在遞氫遞電子過程中所釋放的能量不能用于ADP磷酸化生成ATP，即磷酸化過程停止。【避錯】記憶性題目。[單選題]44.脂肪細(xì)胞合成甘油三酯所需的3-磷酸甘油主要來源于是A.脂肪動員B.糖酵解C.糖異生D.氨基酸轉(zhuǎn)化E.甘油磷酸化參考答案：B參考解析：肝細(xì)胞和脂肪細(xì)胞通過甘油二酯途徑合成甘油三酯，所需的甘油和脂酸主要由葡萄糖代謝提供。在脂肪細(xì)胞內(nèi)合成甘油三酯所需的3-磷酸甘油主要來自糖酵解過程中生成的磷酸二羥丙酮，磷酸二羥丙酮再經(jīng)加氫還原生成3-磷酸甘油。【避錯】脂肪動員即甘油三酯的分解，其產(chǎn)物是甘油及游離脂酸；雖然生成的甘油可在肝、腎、腸甘油激酶的催化下生成3-磷酸甘油，但生成的3-磷酸甘油主要經(jīng)糖代謝途徑進(jìn)行分解或異生為糖，不用于合成脂肪。糖異生的主要生理意義在于調(diào)節(jié)血糖濃度。除生酮氨基酸外，其他氨基酸可以轉(zhuǎn)化為乙酰CoA，直接用于脂肪合成，因為“乙酰CoA→丙酮酸”這步反應(yīng)不可逆。[單選題]45.符合完全性葡萄胎病理特點的是A.絨毛顯著的扇貝樣輪廓B.可見滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體C.有胚胎和胎兒組織D.水腫絨毛E.無絨毛結(jié)構(gòu)，常侵入子宮肌層參考答案：D參考解析：組織學(xué)檢查，完全性葡萄胎的特點是：①細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，同一葡萄胎中，不同部位可不同。②絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)細(xì)胞消失，僅見基質(zhì)。③多數(shù)水泡狀變的絨毛中血管消失，偶見早期水腫的絨毛可見少數(shù)血管，但見不到有核紅細(xì)胞，表示血管無功能?！颈苠e】葡萄胎的病理特點主要包括：（1）完全性葡萄胎，①巨檢，水泡狀物大小不一，占滿整個宮腔，其間有纖細(xì)的纖維素相連，形似葡萄；無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。②鏡檢，絨毛間質(zhì)高度水腫；滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度的增生；間質(zhì)內(nèi)無胎源性血管。（2）部分性葡萄胎，①巨檢，部分絨毛呈水泡狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胚胎或胎兒組織。②鏡檢，部分絨毛水腫；滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生，常僅為合體滋養(yǎng)細(xì)胞增生；間質(zhì)內(nèi)可見含有有核紅細(xì)胞的胎源性血管；可見胚胎和胎膜的組織結(jié)構(gòu)。[單選題]46.屬于細(xì)胞外液的是A.尿液B.淚腺C.腦脊液D.汗腺E.體液參考答案：C參考解析：細(xì)胞外液是指人體內(nèi)存在于細(xì)胞外的體液。主要包括組織液（組織間隙液的簡稱）、血漿（血液的液體部分）和淋巴、腦脊液等?！颈苠e】尿液由尿道直接排出體外，不是細(xì)胞外液。淚腺分泌的淚液直接排出體外，不是細(xì)胞外液。汗腺分泌的汗液直接排到體外，不是細(xì)胞外液。體液包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。[單選題]47.為調(diào)查某城鎮(zhèn)女性HPV感染情況，對該區(qū)域全部女性進(jìn)行HPV檢測，檢測方法是什么A.普查B.群體調(diào)查C.預(yù)防性調(diào)查D.篩查E.抽樣調(diào)查參考答案：A參考解析：普查由于是調(diào)查某一人群的所有成員，在確定調(diào)查對象上比較簡單；所獲得的資料全面，可以知道全部調(diào)查對象的相關(guān)情況，準(zhǔn)確性高；普查所獲得的數(shù)據(jù)為抽樣調(diào)查或其他調(diào)查提供基本依據(jù)?！颈苠e】篩查是對特定的一群人，通過采血檢驗或其他一些方法在一大群人中找出可能存在患病的個別人，如唐氏篩查、新生兒篩查等，都是用篩查的方法，找出可疑患病的人群，從而減少出生缺陷，提高人口素質(zhì)。按一定的比例從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分人（樣本）進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)，稱為抽樣調(diào)查。[單選題]48.下列關(guān)于營養(yǎng)素需要的敘述，正確的是A.碳水化合物占總能量的50%～60%B.碳水化合物占總能量的40%～50%C.脂肪占總能量的30%～40%D.蛋白質(zhì)占總能量的30%～40%E.成人每天進(jìn)食約200～250g的碳水化合物參考答案：A參考解析：碳水化合物占總能量50%～60%，以復(fù)合碳水化合物為主。【避錯】按中國人的膳食習(xí)慣和特點，三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的適宜比例是：碳水化合物占總能量的比例應(yīng)為55%～60%，也就是說成年人每天應(yīng)進(jìn)食大約250～300g的碳水化合物。脂肪占總能量的比例應(yīng)為25%～30%，也就是約50～60g的脂肪。蛋白質(zhì)占總能量的比例應(yīng)為10%～15%，也就是約50～60g的蛋白質(zhì)。[單選題]49.不符合神經(jīng)癥性障礙共同特點的是A.患者常有一定的易感素質(zhì)B.多無明顯的精神病性癥狀C.癥狀可有相應(yīng)的器質(zhì)性病變D.與心理社會因素有關(guān)E.多數(shù)患者對疾病有自知力參考答案：C參考解析：神經(jīng)癥性障礙為非器質(zhì)性精神障礙，沒有器質(zhì)性病變。【避錯】神經(jīng)癥性障礙患者常有一定的易感素質(zhì)，多數(shù)患者對疾病有自知力，多無明顯的精神病性癥狀，與心理社會因素有關(guān)。[單選題]50.屬于免疫缺陷性疾病的是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.艾滋病C.青霉素過敏D.風(fēng)濕性心臟病E.接觸性皮炎參考答案：B參考解析：免疫缺陷?。↖DD）是免疫系統(tǒng)先天發(fā)育不全或后天損害而使免疫細(xì)胞的發(fā)育、增殖、分化和代謝異常并導(dǎo)致免疫功能不全所出現(xiàn)的臨床綜合征。病毒感染可影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致獲得性免疫缺陷。感染HIV后由于破壞CD??T細(xì)胞可導(dǎo)致嚴(yán)重的獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）?！颈苠e】其余選項屬于自身免疫性疾病。[單選題]51.下列符合臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)A.規(guī)律腹痛伴大量陰道流水B.持續(xù)性腹痛伴陰道流水C.規(guī)律腹痛、宮口擴(kuò)張D.不規(guī)律腹痛伴陰道流水E.不規(guī)律腹痛伴胎心異常參考答案：C參考解析：臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)規(guī)律腹痛、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、胎膜破裂?！颈苠e】臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5～6分鐘，并伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部位下降。[單選題]52.以下臨床表現(xiàn)中最常發(fā)生咯血的是A.風(fēng)濕性心臟病、主動脈狹窄B.風(fēng)濕性心臟病、主動脈關(guān)閉不全C.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全D.先天性心臟病、室間隔缺損E.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄參考答案：E參考解析：結(jié)合選項最常發(fā)生咯血的疾病是風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄。【避錯】引起咯血的原因有很多，主要包括：呼吸系統(tǒng)疾病如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎等；循環(huán)系統(tǒng)疾病常見的有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等；胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫(yī)療操作（如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等）也偶可引起咯血。[單選題]53.肝性腦病最常見實驗室檢查結(jié)果A.血淀粉酶升高B.上消化道出血C.血氨水平升高D.血清脂肪酶降低E.血鈣值升高參考答案：C參考解析：肝性腦病的實驗室檢查中血氨水平升高是肝性腦病患者典型的實驗室異常報告?！颈苠e】肝性腦病的癥狀分級根據(jù)稱為WestHaven分類系統(tǒng)：0級，輕微肝性腦?。ㄒ卜Q為CHE，既往稱為亞臨床肝性腦?。?；性格或行為改變輕微或無改變；記憶、注意力、智力和協(xié)調(diào)功能改變微小；無撲翼樣震顫。1級，缺乏瑣碎意識；注意力不集中；加減法能力受損；興奮、抑郁或煩躁不安；輕微混亂；執(zhí)行心理任務(wù)的能力變慢。2級，嗜睡或冷漠；神志不清；思維混亂；人格改變；行為異常；明顯撲翼樣震顫；間歇性定向障礙。3級，可以引起昏睡；無法執(zhí)行心理任務(wù)；時間、地點定向障礙；失憶癥。4級，昏迷，對疼痛刺激有或無反應(yīng)。[單選題]54.華法林抗凝作用的機(jī)制是A.與鈣離子絡(luò)合B.促進(jìn)血小板聚集C.使纖維蛋白原變成纖維蛋白D.促進(jìn)肝細(xì)胞合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前體蛋白E.抑制維生素K環(huán)氧還原酶，影響凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性參考答案：E參考解析：華法林抑制維生素K環(huán)氧還原酶，影響凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性?！颈苠e】華法林是一種雙香豆素衍生物，通過干擾維生素K與2、3環(huán)氧化維生素K之間的轉(zhuǎn)化循環(huán)而產(chǎn)生抗凝效應(yīng)。維生素K是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ的輔因子，能促使維生素K依賴性蛋白的氨基末端谷氨酸羧基化轉(zhuǎn)變成γ-羧基谷氨酸，這些蛋白（包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）需要通過維生素K制參與其γ-羧基化而具有生物活性。華法林通過抑制維生素K轉(zhuǎn)化環(huán)路，誘導(dǎo)肝源性部分脫羧基蛋白的產(chǎn)生，從而降低凝血活性。[單選題]55.站立或坐位時，女性腹膜腔的最低點是A.膀胱子宮陷凹B.直腸子宮陷凹C.盲腸后隱窩D.肝腎隱窩E.膀胱上窩參考答案：B參考解析：在坐位、半臥位和立位時，直腸膀胱陷凹（男性）或直腸子宮陷凹（女性）是腹膜腔最低點?！颈苠e】直腸子宮陷凹位于女性盆腔直腸和子宮、陰道之間，兩側(cè)界為直腸子宮襞。是盆腔內(nèi)位置最深、最低的腹膜凹陷。此凹在盆腔內(nèi)位置最低，其底恰與陰道后穹隆相平行，故腹腔積有液體時，可后穹隆穿刺查明其情況。[單選題]56.下列不屬于臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容的是A.慢性病的自我管理B.健康篩檢C.化學(xué)預(yù)防D.健康教育E.免疫接種參考答案：A參考解析：臨床預(yù)防服務(wù)的實施主體是醫(yī)務(wù)人員，而慢性病的自我管理是慢性病患者的預(yù)防性干預(yù)與衛(wèi)生保健活動?！颈苠e】臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容包括：求醫(yī)者的健康咨詢、健康篩檢、免疫接種、化學(xué)預(yù)防和預(yù)防性治療。[單選題]57.中心靜脈置管并發(fā)癥中最嚴(yán)重的是A.神經(jīng)損傷B.空氣栓塞C.胸導(dǎo)管損傷D.氣胸E.血胸參考答案：B參考解析：中心靜脈置管并發(fā)癥最嚴(yán)重的是空氣栓塞?！颈苠e】中心靜脈置管的并發(fā)癥包括：①感染，皮膚嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格無菌操作。②心律失常，導(dǎo)管插入過深，其頂端會進(jìn)入右房或右室，對心肌造成機(jī)械性刺激而誘發(fā)心律失常。③血管損傷，導(dǎo)管的硬度、導(dǎo)管頂端在血管腔內(nèi)的位置及穿刺部位是影響血管損傷的重要因素。左頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈內(nèi)的導(dǎo)管容易引起血管破裂。④空氣栓塞，導(dǎo)管連接不緊密或?qū)Ч艹烦笤斐煽諝馑ㄈ闹饕颉＂菅ㄐ纬?，僅占3%血栓的發(fā)生率與導(dǎo)管留置的時間有關(guān)。[單選題]58.陰道內(nèi)有大量泡沫樣白帶最常見于A.慢性宮頸炎B.滴蟲性陰道炎C.老年性陰道炎D.念珠菌性陰道炎E.慢性盆腔炎參考答案：B參考解析：泡沫樣白帶見于滴蟲性陰道炎?！颈苠e】豆腐渣樣分泌物見于外陰陰道假絲酵母菌（念珠菌）病。膿血性白帶見于萎縮性陰道炎。血性水樣白帶考慮宮頸炎可能。[單選題]59.防止心房顫動患者血栓形成的藥物是A.普萘洛爾B.環(huán)丙沙星C.阿托品D.華法林E.阿司匹林參考答案：D參考解析：華法林主要用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成與發(fā)展?！颈苠e】阿司匹林主要作用是抗血小板聚集。阿托品及普萘洛爾與抗栓作用無關(guān)。環(huán)丙沙星可治療泌尿生殖系統(tǒng)的感染。[單選題]60.為預(yù)防子宮脫垂的發(fā)生，下列健康指導(dǎo)不正確的是A.產(chǎn)后盡早參加體力活動，以增強(qiáng)盆底組織B.堅持縮肛運動，增強(qiáng)盆底組織彈性C.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)D.積極開展計劃生育E.積極治療慢性咳嗽等增加腹壓的疾病參考答案：A參考解析：產(chǎn)婦于產(chǎn)后過早參加重體力勞動，使其在盆底組織沒有完全恢復(fù)情況下，腹壓增加，易發(fā)生子宮脫垂，因此A的做法不是預(yù)防子宮脫垂的措施?！颈苠e】子宮脫垂的預(yù)防：①嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，提高助產(chǎn)技術(shù)，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，對頭盆不稱應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。②禁止產(chǎn)婦在產(chǎn)后參加重體力勞動是預(yù)防子宮脫垂的關(guān)鍵措施。③積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等疾病。④提倡晚婚晚育，防止生育過多。[單選題]61.手術(shù)前多久需要停用華法林A.1～2天B.2～4天C.3～5天D.5～7天E.2周參考答案：D參考解析：華法林維持時間為2～5天，因而應(yīng)在術(shù)前5～7天左右給予停藥。【避錯】華法林是抗凝血的藥物，如果需要做手術(shù)的話，那就需要停用華法林，避免引起手術(shù)中的大出血，避免對身體形成嚴(yán)重的傷害，對身體是有好處的；如果是有疾病的復(fù)發(fā)，那就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，避免對身體形成傷害；如果是有心臟疾病，一般通過治療以后就可以控制疾病。華法林的最大療效多于連續(xù)服藥4～5天后達(dá)到，停藥5～7天后其抗凝作用才完全消失。[單選題]62.大面積燒傷的患者，其傷面有大量液體滲出而需輸血，此時最好輸什么血液成分A.血漿B.紅細(xì)胞C.白蛋白D.纖維蛋白E.組織液參考答案：A參考解析：患者大面積燒傷，出現(xiàn)大量血漿滲出，使血液濃縮、黏滯度增加，血壓下降，脈壓差降低，故需要輸血漿。【避錯】輸注血漿的適應(yīng)證：①嚴(yán)重肝臟病。②凝血因子缺乏。③彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。④燒傷。⑤抗凝血酶Ⅶ（ATⅦ）缺乏，可使用FFP或普通冰凍血漿。⑥血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。⑦香豆素藥物作用的逆轉(zhuǎn)。[單選題]63.在急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中，與血管破壞導(dǎo)致出血關(guān)系密切的酶是A.脂肪酶B.磷脂酶A?C.彈力蛋白酶D.糜蛋白酶E.胰蛋白酶參考答案：C參考解析：彈力蛋白酶可溶解血管彈性纖維引起出血和血栓形成?！颈苠e】脂肪酶主要參與胰腺及周圍脂肪組織的壞死和液化。磷脂酶A，在膽酸參與下，分解細(xì)胞膜的磷脂，產(chǎn)生溶血卵磷脂和溶血腦磷脂，后者可引起胰腺組織壞死及溶血。糜蛋白酶和胰蛋白酶直接消化胰腺本身。[單選題]64.高位截癱的二便障礙類型是A.尿失禁B.尿潴留C.無尿D.尿崩癥E.少尿參考答案：A參考解析：高位截癱顧名是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。是各種外傷導(dǎo)致的脊柱損傷、脊髓斷裂引起的損害平面以下一切感覺、運動及自主神經(jīng)功能喪失，大、小便失禁?！颈苠e】①脊髓可完成一些簡單的反射活動，如排尿反射等。高位截癱的患者，由于高位脊髓受損，骶部排尿中樞的活動不能得到高位中樞的控制，雖然脊髓排尿反射的反射弧完好，但仍可出現(xiàn)尿失禁。②骶段脊髓受損將引起盆神經(jīng)（排尿反射的傳出神經(jīng)）功能障礙，導(dǎo)致尿潴留。③無尿、少尿為腎功能不全的表現(xiàn)。④尿崩癥為抗利尿激素分泌過少或缺乏所致。[單選題]65.在中國，急性胰腺炎最常見的發(fā)病原因是A.暴飲暴食B.酗酒C.膽道結(jié)石病D.胃腸炎E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)參考答案：C參考解析：引起急性胰腺炎的病因很多，國內(nèi)以膽道疾病為主?！颈苠e】西方國家則主要與飲酒過量有關(guān)。急性胰腺炎的病因：①膽道疾病，膽囊炎，膽石癥等。②酗酒和暴飲暴食。③十二指腸乳頭部病變，十二指腸潰瘍或炎癥。④其他因素，流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手術(shù)，腹部外傷，某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作。[單選題]66.右心衰最有意義的表現(xiàn)是A.頸靜脈怒張B.雙下肢水腫C.肝頸靜脈回流征陽性D.肺動脈第二心音亢進(jìn)E.三尖瓣區(qū)雜音參考答案：C參考解析：診斷右心衰最有意義、最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽性。【避錯】右心衰主要是右心室收縮功能急劇下降而導(dǎo)致的用心排血量減少所致的臨床綜合征。右心衰的主要臨床表現(xiàn)為體循環(huán)淤血的癥狀，主要為頸靜脈怒張、肝靜脈反流征陽性。[單選題]67.干眼病是由于缺乏下列哪種維生素A.維生素EB.維生素DC.維生素AD.維生素KE.維生素C參考答案：C參考解析：維生素A缺乏導(dǎo)致暗適應(yīng)能力下降、夜盲，結(jié)膜干燥及干眼病?！颈苠e】維生素E缺乏主要發(fā)生在嬰兒，特別是早產(chǎn)兒，易致貧血、水腫。維生素D缺乏導(dǎo)致嬰幼兒佝僂病和成年人的軟骨病。維生素K缺乏主要導(dǎo)致新生兒、嬰兒出血性疾病。維生素C缺乏可引起壞血病。[單選題]68.輪狀病毒性腸炎大便性狀為A.蛋花湯樣，腥臭，多量黏液B.泡沫豆腐樣，無腥臭，少量黏液C.赤豆洗水樣，有特殊腥臭D.蛋花湯樣，無腥臭E.果醬樣便，少量黏液參考答案：D參考解析：輪狀病毒性腸炎腹瀉幾次到十幾次，量多，呈黃水樣或蛋湯樣，無腥臭味，大便鏡檢偶見少量白細(xì)胞?！颈苠e】大腸桿菌腸炎腹瀉頻繁，大便腥臭，有較多黏液，呈蛋花湯樣。壞死性小腸結(jié)腸炎出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或果醬樣便，有特殊腥臭味。[單選題]69.心源性哮喘和支氣管哮喘難以鑒別時，用什么藥物A.嗎啡B.腎上腺素C.氨茶堿D.西地蘭E.呋塞米參考答案：C參考解析：嗎啡僅可用于心源性哮喘，腎上腺素僅可用于支氣管哮喘，茶堿對心源性哮喘和支氣管哮喘均有效?！颈苠e】嗎啡對支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷及肝功能嚴(yán)重減退者禁用。腎上腺素禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、甲狀腺功能亢進(jìn)患者。西地蘭屬于洋地黃類，心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證。呋塞米為高效利尿藥，主要用于肺水腫和其他水腫等。[單選題]70.開放性肋骨骨折不需要A.胸壁懸吊牽引B.清創(chuàng)縫合C.骨折對端固定D.胸腔閉式引流E.使用抗生素參考答案：A參考解析：胸壁懸吊牽引主要用于多根多處肋骨骨折固定浮動胸壁?！颈苠e】對開放性肋骨骨折的患者，首先要對傷口進(jìn)行徹底的清創(chuàng)、縫合，防止傷口感染，同時對骨折斷端固定，防止骨折斷端移位刺破胸膜、肋間血管和肺組織，造成二次損傷。開放性肋骨骨折伴有胸膜破損者，需要進(jìn)行胸腔閉式引流，以排出胸膜腔內(nèi)的氣體防治肺不張。開放性肋骨骨折患者感染概率增加，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。[單選題]71.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液蛋白-細(xì)胞分離是指A.蛋白含量正常，細(xì)胞數(shù)目正常B.蛋白含量增高，細(xì)胞數(shù)目正常C.蛋白含量增高，細(xì)胞數(shù)目降低D.蛋白含量降低，細(xì)胞數(shù)目增高E.蛋白含量正常，細(xì)胞數(shù)目增高參考答案：B參考解析：吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液檢查特征性表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分離，即蛋白質(zhì)含量增高，而細(xì)胞數(shù)目正常?！颈苠e】吉蘭-巴雷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①常有前驅(qū)感染史，呈急性起病，進(jìn)行性加重，多在2周左右達(dá)高峰。②對稱性肢體和延髓支配肌肉、面部肌肉無力，重癥者可有呼吸肌無力，四肢腱反射減低或消失。③可伴輕度感覺異常和自主神經(jīng)功能障礙。④腦脊出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。⑤電生理檢查提示遠(yuǎn)端運動神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長、傳導(dǎo)速度減慢、F波異常、傳導(dǎo)阻滯、異常波形離散等。⑥病程有自限性。[單選題]72.孕早期婦女感染下列哪種病原體易導(dǎo)致胎兒先天性感染A.人乳頭瘤病毒B.沙眼衣原體C.白色念珠菌D.淋病奈瑟菌E.巨細(xì)胞病毒參考答案：E參考解析：妊娠期，巨細(xì)胞病毒可通過胎盤傳播給胎兒，是宮內(nèi)感染最常見的病毒之一?！颈苠e】妊娠期沙眼衣原體感染后，可發(fā)生宮內(nèi)感染，通過產(chǎn)道感染或出生后感染新生兒。白色念珠菌主要為內(nèi)源性傳染，除作為條件致病菌寄生于女性陰道黏膜外，也可寄生于口腔、腸道內(nèi)。人乳頭狀瘤病毒（HPV）主要感染人體特異部位皮膚、黏膜的復(fù)層鱗狀上皮，性接觸為其主要的傳染途徑。妊娠各期感染淋病對妊娠結(jié)局均有不良影響；早期淋菌性子宮頸管炎可致感染性流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后感染，晚期易發(fā)生絨毛膜羊膜炎、胎膜早破等，本病無法治愈。[單選題]73.女，23歲。因心悸1個月就診。查體：BP120/80mmHg，心率85次/分，律不齊。心電圖示：實性心律，可見提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與實性P波不同，P-R間期0.14秒，QRS波群形態(tài)正常。心悸最可能的原因是A.竇性心動過速B.心房顫動C.竇性心動過緩D.室性期前收縮E.房性期前收縮參考答案：E參考解析：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與實性P波不同，QRS波群形態(tài)正常，P波代表心房，QRS波代表的心室，說明心房出了問題，形態(tài)與實性P波不同故不是竇性心動過速，而是房性期前收縮?！颈苠e】心房顫動：P波消失代之以小f波，心律絕對不齊。竇性心動過緩是指心跳次數(shù)小于60次/分。室性期前收縮為提前出現(xiàn)QRS波。[單選題]74.女，68歲?；佳拦谥苎?周，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。查體：T39.3℃，右下肺可聞及濕啰音，胸部X線示右下肺大片狀濃密模糊陰影，WBC20.2×10?/L，N0.95。該患者感染的病原菌最可能是A.肺炎克雷伯桿菌B.肺炎鏈球菌C.厭氧菌D.表皮葡萄球菌E.金黃色葡萄球菌參考答案：C參考解析：患者患牙冠周炎，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰（為肺膿腫的典型改變），X線示右下肺大片狀濃密模糊陰影，白細(xì)胞升高（提示感染），考慮診斷為吸入性肺膿腫，其最常見病原體為厭氧菌。【避錯】血源性肺膿腫的致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。肺炎克雷伯桿菌是繼發(fā)性肺膿腫的常見致病菌。[單選題]75.男，53歲。胃部不適伴反酸18年，近1周來腹脹、惡心嘔吐，吐出大量宿食，1～2次/天。查體：呼吸淺，R17次/分，BP100/60mmHg。上腹部可見胃型，輕壓痛。測血K?3.0mmol/L，Na?130mmol/L，Cl?90mmol/L，PaCO?45mmHg。該患者的酸堿平衡失調(diào)的類型是A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒E.代謝性堿中毒參考答案：E參考解析：胃部不適，嘔吐大量宿食，考慮幽門梗阻，血鉀血氯降低，考慮并發(fā)代謝性堿中毒可能性高。血二氧化碳分壓正常，排除呼吸性酸堿中毒?！颈苠e】瘢痕性幽門梗阻突出癥狀是腹痛和嘔吐，嘔吐物多為酸臭宿食，不含膽汁，鉀的攝入不足、長期嘔吐等，均可使血鉀和血氯降低；低鉀低氯血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒。正常血鉀3.5～5.5mmol/L。正常動脈血二氧化碳分壓為35～45mmHg。[單選題]76.男，26歲。右臀部刀刺傷19小時，刀口處紅腫，有滲出液。目前最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿.清創(chuàng)縫合B.抗生素治療C.理療D.清理傷口后換藥E.局部固定參考答案：D參考解析：患者傷口處有紅腫、滲液（說明為傷口感染），最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦乔謇韨诤蠓胖靡饕约皳Q藥?！颈苠e】清創(chuàng)縫合一般適用于傷后8小時以內(nèi)，或者24小時以內(nèi)無明顯感染的開放性傷口?？股刂委煛⒗懑?、局部固定對于處理當(dāng)前急性開放性傷口不能起到及時有效的作用。[單選題]77.男，22歲。發(fā)熱伴心前區(qū)疼痛5天，吸氣時疼痛明顯，伴乏力、盜汗。近1天來胸痛減輕，出現(xiàn)呼吸困難，既往體健。查體：T38.6℃，BP104/76mmHg，心率112次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示竇性心律，部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。最可能的診斷是A.肺炎B.急性心包炎C.肺栓塞D.心絞痛E.結(jié)核性胸膜炎參考答案：B參考解析：患者出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，胸痛，心電圖示ST段弓背向下抬高，考慮急性心包炎?！颈苠e】纖維蛋白性心包炎以心前區(qū)疼痛為主要癥狀，疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運動有關(guān)，位于心前區(qū)，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達(dá)上腹部；疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，呈抓刮樣粗糙的高頻音；典型的摩擦音與心搏一致；多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯。呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀，心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高呈弓背向下型，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低。[單選題]78.男孩，1歲。因發(fā)熱8天，皮疹3天入院。外院抗生素治療7天無效。查體：T39℃，煩躁不安，全身淡紅色斑丘疹，雙眼結(jié)膜充血，口唇鮮紅、干裂、草莓舌，右頸淋巴結(jié)蠶豆大，質(zhì)硬，有壓痛。雙肺呼吸音粗，心率130次/分，腹軟，肝、脾無腫大，指趾端硬性腫脹。實驗室檢查：WBC19×10?/L，N0.78，L0.22，Plt420×10?/L，血沉120mm/h，血培養(yǎng)（-）。首選的治療措施是A.丙種球蛋白+糖皮質(zhì)激素B.對癥治療，觀察C.丙種球蛋白+阿司匹林D.阿司匹林+糖皮質(zhì)激素E.青霉素參考答案：C參考解析：患兒發(fā)熱，有皮疹、眼結(jié)膜充血、草莓舌、頸淋巴結(jié)腫大、指和趾端硬性腫脹的臨床表現(xiàn)，診斷為川崎病。雖然丙種球蛋白可以治療川崎病，但丙種球蛋白+阿司匹林可預(yù)防冠狀動脈病變的發(fā)生，所以川崎病急性期的最佳治療藥物是丙種球蛋白+阿司匹林?！颈苠e】糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血栓的形成，加重冠狀動脈病變。本題患兒已有嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，故應(yīng)積極治療。川崎病是免疫病，對青霉素不敏感。[單選題]79.女，22歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺上腹痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往無胃病史。最可能診斷為A.胃潰瘍B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍D.急性胃炎E.幽門梗阻參考答案：D參考解析：青年患者，既往無胃病史，服用吲哚美辛（吲哚美辛為非甾體抗炎藥，服用非甾體抗炎藥為急性胃炎的常見病因）后胃痛、并嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml（胃痛、嘔血為重癥急性胃炎的表現(xiàn)）。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)，考慮診斷為急性胃炎?！颈苠e】胃潰瘍表現(xiàn)為上腹部燒灼樣疼痛，進(jìn)食后加重。十二指腸球部潰瘍患者有周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣等癥狀，進(jìn)食后可緩解。急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。幽門梗阻典型表現(xiàn)為腹痛腹脹、嘔吐（宿食）、肛門停止排氣排便、胃蠕動波、震水音。[單選題]80.男，22歲。頸部和雙上肢燒傷，有水皰，表面紅潤，明顯疼痛，估計燒傷深度和面積。正確的是A.Ⅰ°燒傷，24%B.淺Ⅱ°燒傷，24%C.淺Ⅱ°燒傷，21%D.深Ⅰ°燒傷，21%E.深Ⅱ°燒傷，24%參考答案：C參考解析：雙上肢18頸部3，總燒傷面積是21%?；颊咂つw燙傷處有水皰、表面紅潤且疼痛明顯，為淺Ⅱ°燒傷。淺Ⅱ°是表皮全層和真皮淺層的損傷，產(chǎn)生水泡、充血、腫脹，明顯劇痛。深Ⅱ°是表皮全層和真皮大部分的損傷，有水泡，創(chuàng)面蒼白，夾有紅色斑點，疼痛遲鈍?！颈苠e】臨床上通常把成人燒傷面積在10%以下的Ⅱ°燒傷稱為輕度燒傷；燒傷面積11%～30%或是Ⅲ°燒傷10%以下稱為中度燒傷；燒傷面積31%～50%或Ⅲ°燒傷11%～20%稱為重度燒傷；總燒傷面積超過50%或Ⅲ°燒傷超過20%則稱為特重度燒傷。[單選題]81.男，60歲。進(jìn)行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染，腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊狀物。Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是A.慢性膽囊炎B.膽石癥C.原發(fā)性肝癌D.胃癌E.胰頭癌參考答案：E參考解析：患者進(jìn)行性黃疸，夜間平臥時加重，消瘦。皮膚、鞏膜黃染。臍右上方深壓痛，未及塊狀物。Courvoisier征陽性（黃疸伴無痛性膽囊腫大，胰頭癌可能性大），首先考慮的診斷是胰頭癌?！颈苠e】以下四種疾病Courvoisier征均為陰性。慢性膽囊炎會出現(xiàn)長期右上腹隱痛，餐后上腹飽脹、噯氣。膽石癥主要表現(xiàn)為飽餐、進(jìn)食油膩食物或體位改變時出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有惡心、嘔吐，可有輕微黃疸。原發(fā)性肝癌主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、腹脹等癥狀，晚期可出現(xiàn)腹水、黃疸及惡病質(zhì)等。胃癌主要表現(xiàn)為上腹疼痛，食欲下降、乏力及消瘦等癥狀，不出現(xiàn)黃疸。[單選題]82.男，38歲。5小時前跌傷后昏迷4分鐘，清醒后步行回家。1小時前因劇烈頭痛，嘔吐4次送來急診。查體：昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg，R18次/分，左瞳孔3mm，右瞳孔2mm，右上、下肢肌力Ⅲ級。診斷應(yīng)考慮A.腦震蕩B.腦挫傷C.急性硬膜外血腫D.急性硬膜下血腫E.急性腦內(nèi)血腫參考答案：C參考解析：患者跌傷后昏迷，清醒后再次昏迷，伴劇烈頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)）。雙側(cè)瞳孔大小不等，右上、下肢肌力Ⅲ級（提示左側(cè)腦功能區(qū)受壓），故考慮為左側(cè)急性硬膜外血腫伴小腦扁桃體疝?！颈苠e】腦震蕩的典型表現(xiàn)為傷后即可發(fā)生的短暫意識喪失（一般不超過半小時）和近事遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)查體多無明顯陽性體征。腦挫裂傷主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐和傷后立即發(fā)生的意識障礙，無中間清醒期。急性硬膜下血腫也以顱內(nèi)壓增高和意識障礙為主要表現(xiàn)，多為持續(xù)性或進(jìn)行性加重的昏迷狀態(tài)，多伴有瞳孔的改變。腦內(nèi)血腫主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的意識障礙，常與急性硬膜下血腫同時存在。[單選題]83.男孩，2歲?；顒雍髿饧保诖角嘧?年余。查體：胸骨左緣第3肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音。胸部X線示心影稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，肺門血管影縮小，肺透亮度增加。最可能的診斷是A.完全性大動脈轉(zhuǎn)位B.房間隔缺損合并肺動脈高壓C.室間隔缺損合并肺動脈高壓D.動脈導(dǎo)管未閉E.法洛四聯(lián)癥參考答案：E參考解析：患兒活動后氣急、口唇青紫，胸骨左緣第3肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音，胸部X線示心影稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，肺門血管影縮小，肺透亮度增加（法洛四聯(lián)癥的典型胸片表現(xiàn)），考慮為法洛四聯(lián)癥?！颈苠e】完全性大動脈轉(zhuǎn)位指主動脈和肺動脈對調(diào)位置，主動脈瓣不像正常在肺動脈瓣的右后而在右前，接右心室；而肺動脈瓣在主動脈瓣的左后，接左心室。一般發(fā)病較早，出生時即有青紫現(xiàn)象，若不治療，約90%的患者在1歲內(nèi)死亡。房間隔缺損合并肺動脈高壓最典型的體征為肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）第二心音亢進(jìn)呈固定性分裂，并可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，X線檢查可見右房、右室增大。室間隔缺損合并肺動脈高壓多可見肺動脈及其主要分支明顯擴(kuò)張，表現(xiàn)為肺動脈凸出而不是肺動脈段凹陷。動脈導(dǎo)管未閉常見的癥狀有勞累后心悸、氣急、乏力，易患呼吸道感染和生長發(fā)育遲緩，突出的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音。[單選題]84.男，40歲。喜歡喝酒，家人為了給他戒酒，在酒里面下了戒酒藥，使酗酒者飲用后痛苦的惡心嘔吐，抵消了飲酒的欣快感，從而促使戒酒。這種方法屬于A.系統(tǒng)脫敏B.沖擊療法C.厭惡療法D.暗示療法E.代幣療法參考答案：C參考解析：厭惡療法是應(yīng)用懲罰的厭惡性刺激以消除或減少某種適應(yīng)不良行為的方法，主要適用于露陰癖、戀物癖、酒精依賴癥、強(qiáng)迫癥?！颈苠e】一次到位的叫沖擊療法，慢慢來的叫系統(tǒng)脫敏。系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法，主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。沖擊療法就是通過直接使患者處于他所恐懼的情境之中，從而消除恐懼；治療師讓患者摸地面等，屬于沖擊療法。[單選題]85.女，32歲。因尿頻、尿急、尿痛2天就診。查體：T38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯。尿常規(guī)：蛋白（++），WBC滿視野，RBC10～15個/HP。此時最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性間質(zhì)性腎炎D.尿道綜合征E.慢性腎盂腎炎參考答案：B參考解析：患者有典型的尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）伴全身癥狀（發(fā)熱>38.0℃），左腎區(qū)有叩擊痛，可確診為急性腎盂腎炎?！颈苠e】急性膀胱炎常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等，一般少有發(fā)熱（體溫常不超過38.0℃）、腰痛。急性間質(zhì)性腎炎常由藥物引起，多伴有全身過敏表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多），可見腎功能受損（少尿或非少尿性急性腎衰竭）。尿道綜合征有尿路刺激癥狀，其特點為多次查無真性細(xì)菌尿，一般不伴發(fā)熱，亦無腎區(qū)叩擊痛。慢性腎盂腎炎病程常超過半年，多數(shù)患者有急性腎盂腎炎病史，后有不同程度的低熱，尿頻、排尿不適、腰部酸痛呈間歇性，癥狀常較急性期輕且不典型，可伴夜尿增多、低比重尿等腎小管功能受損表現(xiàn)。[單選題]86.女，30歲。已婚。平時月經(jīng)規(guī)律。停經(jīng)40天，右下腹劇痛4小時伴頭暈及肛門墜脹感。查體：BP80/56mmHg，面色蒼白，痛苦貌。下腹部壓痛及反跳痛（+），尤以右側(cè)為著，肌緊張不明顯，移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛，宮體稍大，右附件區(qū)觸及不規(guī)則包塊，大小約4cm×3cm×3cm，壓痛（+）。Hb100g/L。該患者最可能的診斷是A.卵巢濾泡囊腫破裂B.卵巢黃體囊腫破裂C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.輸卵管妊娠破裂E.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂參考答案：D參考解析：停經(jīng)40天，右下腹劇痛伴頭暈及肛門墜脹感，血壓降低明顯，面白，下腹部壓痛及反跳痛（+），尤以右側(cè)為著，肌緊張不明顯，移動性濁音（+）（出血較多），宮頸舉痛，宮體稍大，右附件區(qū)觸及不規(guī)則包塊，壓痛（+），最可能的診斷是輸卵管妊娠破裂?！颈苠e】卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常由體位改變誘發(fā)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂患者長期有下腹痛和痛經(jīng)等子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)，破裂常發(fā)生于經(jīng)期前后、性交后或其他負(fù)壓增加的情況下；均無停經(jīng)史、陰道流血及失血性休克表現(xiàn)。卵巢濾泡囊腫破裂、卵巢黃體囊腫破裂可有一側(cè)附件區(qū)壓痛，可有出血性休克，但均無停經(jīng)史。[單選題]87.女，60歲。慢性乙型肝炎病史13年，乏力、間斷下肢水腫4年。腹瀉4天，發(fā)熱、腹脹、尿少3天。查體：全腹壓痛，移動性濁音陽性。最可能的診斷為A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性腎功能衰竭C.結(jié)核性腹膜炎D.自發(fā)性腹膜炎E.肝癌參考答案：D參考解析：患者慢性乙型肝炎病史，腹瀉，發(fā)熱、腹脹、尿少，全腹壓痛，移動性濁音陽性（出現(xiàn)腹水，肝硬化患者出現(xiàn)腹水后容易導(dǎo)致自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎），最可能的診斷為自發(fā)性腹膜炎。【避錯】急性細(xì)菌性痢疾典型的臨床表現(xiàn)是膿血便和里急后重，可伴頭痛乏力。急性腎功能衰竭現(xiàn)稱為急性腎損傷，臨床病程可分為起始期（高血壓、缺血、膿毒血癥等原因）、維持期（惡心、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、意識障礙）和恢復(fù)期。結(jié)核性腹膜炎患者多有結(jié)核病史，表現(xiàn)為結(jié)核毒血癥，腹部觸診常有揉面感，臍周可觸及腹部腫塊。肝癌的臨床表現(xiàn)是肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象、全身癥狀，伴癌綜合征。[單選題]88.男，9歲。發(fā)熱9天，T38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸部X線示左肺下野淡薄片狀陰影。首選的藥物治療為A.青霉素B.頭孢菌素C.鏈霉素D.阿奇霉素E.無環(huán)烏苷參考答案：D參考解析：患兒發(fā)熱，刺激性咳嗽明顯（支原體肺炎的典型癥狀），胸痛，雙肺散在干啰音，左肺下野淡薄片狀陰影，考慮為支原體肺炎，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素?！颈苠e】肺炎鏈球菌肺炎治療的首選青霉素G（芐星青霉素）。頭孢菌素主要用于G?菌、G?菌的治療。鏈霉素對土拉菌病和鼠疫有特效，常為首選。無環(huán)烏苷為HSV（單純皰疹病毒）感染的首選藥。[單選題]89.欲比較1994—2003年城市和農(nóng)村3歲以下兒童貧血患病率的變化趨勢選用何種統(tǒng)計圖最為合適A.直條圖B.線圖C.圓圖D.直方圖E.散點圖參考答案：B參考解析：線圖是用線段的升降來表示某事物隨時間推移的發(fā)展變化情況，或某現(xiàn)象隨另一現(xiàn)象變遷的情況?！颈苠e】直條圖是用等寬直條的長短來表示各指標(biāo)的數(shù)值大小，適用于各自獨立的資料。直方圖是用面積來表示某個連續(xù)型變量的頻數(shù)分布。圓圖是表示全體中各部分所占的比重，用于構(gòu)成比的資料。散點圖是用點的密集程度和趨勢來表示兩種現(xiàn)象間的相互關(guān)系和趨勢。[單選題]90.男，50歲。近半年來記憶力漸差，剛講過的話就忘記了。把別人做的事情說成是自己做的，且不認(rèn)識家人，有時在深夜看到屋里有人影晃動。大量飲酒12年。最可能的診斷是A.Wernicke腦病B.酒精性妄想綜合征C.柯薩科夫綜合征D.酒精性癡呆E.酒精性幻覺癥參考答案：C參考解析：遺忘綜合征又稱柯薩科夫綜合征，多見于酒精中毒性神經(jīng)障礙等。特征表現(xiàn)是：近記憶障礙、定向力障礙、虛構(gòu)。該患者具備近記憶障礙（剛說過的話就忘記）、定向力障礙（不認(rèn)識家人）、虛構(gòu)（別人做的事當(dāng)成自己的）?！颈苠e】Wernicke腦病由于長期飲酒導(dǎo)致維生素B?缺乏，表現(xiàn)為記憶障礙、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)及精神障礙。酒精性妄想綜合征主要表現(xiàn)為意識清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。酒精性癡呆是指長期大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退。酒精性幻覺癥主要表現(xiàn)為意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)生動、持續(xù)的視聽幻覺，而該患者只在夜間看到人影晃動。[單選題]91.女，23歲?；顒雍笸话l(fā)左下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為8天前。婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)可觸及拳頭大小囊實性包塊，觸痛，推移后疼痛加劇。首先考慮為A.卵巢黃體破裂B.輸卵管妊娠破裂C.急性盆腔炎D.急性闌尾炎E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)參考答案：E參考解析：年輕女性，活動后突發(fā)右下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為8天前（患者處于卵泡期，未排卵形成黃體）。左側(cè)附件區(qū)可觸及拳頭大小囊實性包塊，觸痛，推移后疼痛加劇，首先考慮為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?！颈苠e】卵巢黃體破裂常發(fā)生于月經(jīng)中后期，表現(xiàn)為不規(guī)則少量陰道流血，婦檢無腫塊觸及，有一側(cè)附件壓痛。輸卵管妊娠破裂有6～8周停經(jīng)史，表現(xiàn)為突感一側(cè)下腹部劇烈疼痛，并伴有惡心、嘔吐，常有不規(guī)則少量陰道流血。急性盆腔炎常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多，嚴(yán)重時可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等急性闌尾炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹的壓痛和反跳痛。[單選題]92.男，65歲。原發(fā)性高血壓合并糖尿病BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常。選用下列哪類藥物降壓最合適A.α受體拮抗劑B.β受體拮抗劑C.鈣拮抗劑D.利尿劑E.ACEI參考答案：E參考解析：老年患者，2型糖尿病病史多年。高血壓，尿蛋白（+）、血肌酐增高（提示腎臟損害）。降壓藥首選ACEI，沒有ACEI就選ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑），既可改善胰島素抵抗也能減少尿蛋白?！颈苠e】α受體拮抗劑可增加血漿腎素活性。β受體拮抗劑能增加胰島素抵抗。鈣通道阻滯劑抑制ATⅡ的作用低于ACEI、ARB。利尿劑腎功能不全者慎用。[單選題]93.女，37歲。頭部外傷后頭痛2天，伴鼻腔流液。查體：神志清楚，頸軟，四肢肌力正常。顏面部皮膚多處擦傷，雙側(cè)眼眶周圍淤血斑，鼻腔可見血痂，伴淡血性液體流出。最可能的診斷A.腦挫傷B.顱內(nèi)血腫C.腦震蕩D.顱骨骨折E.顱底骨折參考答案：E參考解析：患者頭部外傷，雙側(cè)眼眶周圍淤血斑，鼻腔有血痂，伴淡血性液體流出，考慮顱底骨折?！颈苠e】顱前窩骨折表現(xiàn)為熊貓眼征，腦脊液鼻漏，嗅覺損害，視力損害。顱中窩骨折表現(xiàn)為腦脊液耳漏、鼻漏，聽力損害，周圍性面癱（口角歪，閉眼困難）。顱后窩骨折表現(xiàn)為Battle征（乳突后淤血斑）。[單選題]94.女，21歲。1小時前被人發(fā)現(xiàn)昏迷，身邊有空瓶，瓶內(nèi)有刺激性氣味。查體：P60次/分，全身大汗，呼吸有蒜臭味，瞳孔針尖大小，雙肺布滿濕啰音。最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.鎮(zhèn)靜劑催眠藥中毒C.一氧化碳中毒D.乙醇中毒E.有機(jī)磷殺蟲藥中毒參考答案：E參考解析：呼吸有蒜臭味伴針尖樣瞳孔為有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特征性癥狀?！颈苠e】糖尿病酮癥酸中毒呼吸有爛蘋果味。一氧化碳中毒口唇顏色多為櫻桃紅。乙醇中毒患者呼吸有酒精味。[單選題]95.男，33歲?；顒訒r氣短、心前區(qū)疼痛1年。查體：BP146/80mmHg，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級收縮期噴射性雜音。超聲心動圖示舒張期末的室間隔厚度16mm。左室流出道狹窄。二尖瓣前葉收縮期前向運動。該患者最適宜的治療藥物是A.硝酸甘油B.地高辛C.美托洛爾D.氫氯噻嗪E.氨茶堿參考答案：C參考解析：患者舒張期末的室間隔厚度16mm，大于15mm，同時伴有左室流出道梗阻，SAM征陽性（二尖瓣前葉收縮期前向運動），符合肥厚性心肌病，肥厚性心肌病的首選藥物為β受體阻滯劑（美托洛爾），可以改善心室松弛，增加心室舒張期充盈時間，減少室性及室上性心動過速?！颈苠e】硝酸甘油為硝酸酯類藥物，擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，可加重心室流出道梗阻。地高辛為洋地黃制劑，可增強(qiáng)心肌收縮力，而肥厚性梗阻性心肌病主要是舒張功能受損，若服用地高辛可加重患者癥狀，故患者慎用地高辛。氫氯噻嗪主要針對肥厚型梗阻性心肌病導(dǎo)致的心力衰竭的治療。氨茶堿可使心律增加，故慎用。[單選題]96.男，38歲。脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛，惡心，腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺。查體：T39.6℃，P108次/分，BP135/85mmHg，近24小時尿量650ml，輕度腹脹，腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/分。最可能的原因為A.小腸吻合口瘺B.手術(shù)后創(chuàng)面出血C.急性腎功能衰竭D.革蘭陰性桿菌感染E.高位腸梗阻參考答案：D參考解析：患者5天前行脾切除、腸切除術(shù)，出現(xiàn)頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱，四肢發(fā)紺等癥狀，其最可能的診斷為革蘭陰性桿菌感染?！颈苠e】本題患者僅有輕度腹脹，腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常，而小腸吻合口瘺有腹腔感染、腹膜炎、腸麻痹表現(xiàn)，故不支持吻合口瘺的診斷。手術(shù)后創(chuàng)面出血一般出現(xiàn)在手術(shù)后24小時內(nèi)，常表現(xiàn)為心搏過速、血壓下降、尿排出量減少、外周血管收縮等休克表現(xiàn)，若出血持續(xù)，腹圍可能增加。急性腎功能衰竭除少尿外，可出現(xiàn)多系統(tǒng)的不良癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，呼吸困難、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀，心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，躁動、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高位腸梗阻常表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹脹、排氣排便停止。[單選題]97.男，71歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)6天。糖尿病病史22年，膽石癥膽囊切除術(shù)后2年。查體：鞏膜黃染，心肺未見異常，肝肋下2cm，壓痛（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85為明確診斷，首選的檢查是A.腹部血管造影B.腹部B超C.腹部X線平片D.肝臟穿刺E.靜脈膽系造影參考答案：B參考解析：患者出現(xiàn)右上腹疼痛，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增高（細(xì)菌感染），肝大、肝區(qū)壓痛、叩擊痛（病灶位于肝臟），考慮為細(xì)菌性肝膿腫。腹部B超是肝膿腫的首選檢查，可明確膿腫部位和大小，陽性診斷率高?！颈苠e】腹部血管造影主要用于腹部血管疾病的檢查，而不作為肝膿腫的檢查方法。腹部X線平片只能間接判斷肝臟密度變化，不能確診肝膿腫。肝臟穿刺可以用于判斷患者肝內(nèi)細(xì)胞學(xué)變化，確診疾病，但肝膿腫患者應(yīng)用穿刺時可使膿腫擴(kuò)大，不應(yīng)作為診斷肝膿腫的首選檢查。靜脈膽系造影主要用于膽系疾病的檢查。[單選題]98.男，46歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有過類似發(fā)作史。查體：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N80%，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下捫及腫大的膽囊，輕度觸痛。現(xiàn)患者皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不清。此時最可能的診斷為A.細(xì)菌性肝膿腫破裂B.肝外膽管結(jié)石并膽管炎C.急性化膿性膽囊炎穿