小兒年齡分期

小兒年齡分期第一頁，共16頁。[目的要求]1、了解小兒年齡分期的目的與意義。2、熟悉小兒年齡分期的方法，各年齡期的特點(diǎn)及其臨床意義。第二頁，共16頁。[內(nèi)容要點(diǎn)]一、胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期的分期方法。二、各年齡期的生理特點(diǎn)。三、小兒年齡分期對兒童保健和兒科疾病診斷、治療、預(yù)防、護(hù)理工作的意義。第三頁，共16頁。［概述］①兒童生命活動的開始，起于胚胎。新生命產(chǎn)生之后，始終處在生長發(fā)育的動態(tài)過程中。②不同年齡的小兒，其形體、生理、病理方面各有其不同特點(diǎn)，養(yǎng)育、保健、疾病防治等都有著不同的要求。③古代醫(yī)家對小兒年齡的分期，最早在《靈樞·衛(wèi)氣失常》就提出“十八已上為少，六歲已上為小”，④現(xiàn)代將18歲以內(nèi)均作為兒科就診范圍。⑤為了兒科臨床工作的方便，將小兒時期劃分為七個階段，以便于更好地指導(dǎo)兒童養(yǎng)育和疾病防治。第四頁，共16頁。一、胎兒期從受精卵到出生前為胎兒期。胎齡從孕婦末次月經(jīng)的第1天算起為40周，約經(jīng)過280天；以4周為一個妊娠月，即“懷胎十月”。臨床將妊娠全過程分為3個時期：①妊娠早期：前12周，即胚胎期，胎兒基本形成，可分辨出外生殖器。②妊娠中期：自13周至27周末共15周，胎兒各器官迅速增長，功能成熟。③妊娠晚期：自28周至40周共13周，胎兒肌肉發(fā)育和脂肪積累，體重增長。特點(diǎn)：①在整個孕期內(nèi)，最易受到各種病理因素，如感染、藥物、勞累、物理、營養(yǎng)缺乏，以及不良心理因素都有可能造成胎兒的傷害。②胎兒受到傷害易發(fā)生早產(chǎn)，做好孕期保健，有利于保障胎兒健康成長。③古代醫(yī)家為此提倡護(hù)胎、養(yǎng)胎、胎教，提出了許多切實(shí)可行的措施，對于做好胎兒期保健仍具有指導(dǎo)意義。④目前國內(nèi)將胎齡滿28周至出生后7足天，定為圍生期。第五頁，共16頁。一、胎兒期附：圍生期保?。▏卺t(yī)學(xué)）：①胎兒及新生兒的生長發(fā)育觀察和疾病防治；②孕母產(chǎn)婦的生理衛(wèi)生和適當(dāng)處理；③分娩時胎兒監(jiān)測技術(shù)；④高危新生兒集中監(jiān)護(hù)和治療；先天性疾病篩查和及早治療。⑤這一時期小兒死亡率最高，因而應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)圍生期的保健。第六頁，共16頁。二、新生兒期①從出生后臍帶結(jié)扎開始，至生后滿28天，稱為新生兒期。②新生兒脫離母體而獨(dú)立生存，需要在短時期內(nèi)適應(yīng)新的內(nèi)外環(huán)境變化。③肺系開始呼吸，脾胃開始受盛化物、輸布精微和排泄糟粕，心主神明、肝主疏泄、腎主生長的功能開始發(fā)揮。④小兒體質(zhì)尤其稚嫩，五臟六腑皆成而未全、全而未壯，極易受到損傷。應(yīng)當(dāng)高度重視新生兒保健，才能降低其發(fā)病率和死亡率。第七頁，共16頁。三、嬰兒期①出生28天后至1周歲為嬰兒期。②嬰兒期已初步適應(yīng)了外界環(huán)境，生長發(fā)育迅速。③1周歲與初生時相比，小兒體重增至3倍，身長增至1.5倍，頭圍增大1／3左右，臟腑功能也在不斷發(fā)育完善。④這一時期機(jī)體發(fā)育快，營養(yǎng)需求高。⑤嬰兒脾胃運(yùn)化力弱，肺衛(wèi)嬌嫩未固，受之于母體的免疫能力逐漸消失，自身免疫力尚未健全，容易發(fā)生肺系病證、脾系病證及各種傳染病。⑥須加強(qiáng)對這類疾病的預(yù)防和保健工作。第八頁，共16頁。四、幼兒期①1周歲后至3周歲為幼兒期。②這一時期小兒體格增長較嬰兒期減慢，③接觸周圍事物的機(jī)會增多，智力發(fā)育迅速，語言、思維和感知、運(yùn)動的能力增強(qiáng)。④斷乳后食物品種轉(zhuǎn)換，容易發(fā)生各種脾系病證；⑤活動增加，接觸面擴(kuò)大，傳染病發(fā)病率增高；⑥幼兒識別危險、自我保護(hù)能力差，易發(fā)生意外事故。⑦要有針對性地做好幼兒期保健工作。第九頁，共16頁。五、學(xué)齡前期（幼童期）①3周歲后到7周歲為學(xué)齡前期，也稱幼童期。②學(xué)齡前期的小兒體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育漸趨完善。③確立了不少抽象的概念，如數(shù)字、時間等，能跳躍、登樓梯、唱歌、畫圖，開始認(rèn)字并用較復(fù)雜的語言表達(dá)自己的思維和感情，好奇、多問，是小兒性格特點(diǎn)形成的關(guān)鍵時期。④加強(qiáng)思想品德教育，根據(jù)該年齡段兒童的智能發(fā)育特點(diǎn)開展早期教育。⑤學(xué)齡前期兒童容易發(fā)生溺水、燙傷、墜床、錯服藥物以致中毒等，應(yīng)注意防護(hù)。⑥學(xué)齡前期發(fā)病率有所下降，但也要注意加強(qiáng)該年齡期好發(fā)疾病的防治。第十頁，共16頁。六、學(xué)齡期①7周歲后至青春期來臨（一般女12歲，男13歲）稱學(xué)齡期。②學(xué)齡期兒童體格發(fā)育仍穩(wěn)步增長，乳牙脫落，換上恒牙，③腦的形態(tài)發(fā)育已基本與成人相同，智能發(fā)育更成熟，自控、理解分析、綜合等能力均進(jìn)一步增強(qiáng)，已能適應(yīng)學(xué)校、社會的環(huán)境。④要因勢利導(dǎo)，使他們在入學(xué)之后在德、智、體三個方面都得到發(fā)展。⑤兒童的發(fā)病率進(jìn)一步下降，但保健和預(yù)防工作應(yīng)與學(xué)校配合做好。第十一頁，共16頁。七、青春期①青春期受地區(qū)、氣候、種族等影響，有一定差異。②一般女孩自11～12歲到17～18歲；男孩自13～14歲到18～20歲。③近年來，小兒進(jìn)入青春期的平均年齡有提早的趨勢。④青春期是從兒童向成人過渡的時期，其生理特點(diǎn)是腎氣盛、天癸至、陰陽和。形體增長出現(xiàn)第二次高峰，精神發(fā)育由不穩(wěn)定趨向成熟，易于產(chǎn)生相應(yīng)的疾病。⑤兒科應(yīng)繼續(xù)做好該期好發(fā)疾病的防治工作，保障青春期的身心健康。第十二頁，共16頁。[思考與參考]青春期生理特點(diǎn)是什么？青春期是從兒童向成人過渡的時期，其生理特點(diǎn)是腎氣盛，天癸至，陰陽和。形體增長出現(xiàn)第二次高峰，精神發(fā)育由不穩(wěn)定趨向成熟。第十三頁，共16頁。[思考與參考]⑴什么叫小兒生長發(fā)育?掌握小兒身長發(fā)育規(guī)律有什么意義?一般以”生長”表示形體的增長,”發(fā)育”表示各種功能的進(jìn)步,生長主要反映為量的變化,發(fā)育主要反映質(zhì)的變化，二者密切相關(guān)，形與神同步發(fā)展，通常相提并論。掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，對于指導(dǎo)兒童保健,做好兒科疾病防治，具有重要意義。⑵怎樣正確認(rèn)識變蒸學(xué)說?變蒸學(xué)說是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說：即小兒生長發(fā)育在嬰幼兒時期最快,是一個連續(xù)不斷的變化過程；每經(jīng)過一定時間周期,顯示出顯著的生長發(fā)育變化；形神是相應(yīng)發(fā)育、同步發(fā)展的；變蒸周期是逐步延長的,顯示嬰幼兒生長發(fā)育隨年齡增長而逐步減慢；576日后不再有變蒸，小兒生長發(fā)育趨于平緩。變蒸學(xué)說對當(dāng)今研究兒童生長發(fā)育規(guī)律有重要的借鑒價值。但是，古醫(yī)籍中有的認(rèn)為變蒸時小兒會出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等癥狀，屬于正常表現(xiàn)，不需治療，這種說法則應(yīng)當(dāng)揚(yáng)棄。第十四頁，共16頁。[思考與參考]⑴如何運(yùn)用小兒指紋來診察疾病？小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。嬰幼兒皮膚薄嫩，絡(luò)脈易于顯露，故兒科對于3歲以下小兒常以察指紋作為望診內(nèi)容之一。指紋的辨證綱要，可以歸納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重”?！案　敝钢讣y浮現(xiàn)，顯露于外，主病邪在表；“沉”指指紋沉伏，深而不顯，主病邪在里。紋色鮮紅浮露，多為外感風(fēng)寒；紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色淡紅，多為內(nèi)有虛寒；紋色青紫，多為瘀熱內(nèi)結(jié)；紋色深紫，多為瘀滯絡(luò)閉，病情深重；指紋色淡，推之流暢，主氣血虧虛；指紋色紫，推之滯澀，復(fù)盈緩慢，主實(shí)邪內(nèi)滯，如瘀熱、痰濕。積滯等。紋在風(fēng)關(guān)，示病邪初入，病情輕淺；紋達(dá)氣關(guān)，示病邪入里，病情較重；紋進(jìn)命關(guān)，示病邪深入，病情加重；紋達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲，若非一向如此，則示病情重危。⑵兒科在具體應(yīng)用四診時有何特點(diǎn)?小兒問診不全，或問診資料來源于保育人員及父母，或不能準(zhǔn)確反映病情；聞診范圍較小，有些患兒改變不甚明顯；切脈由于形氣未充，“脈息未辨”，寸口短小，且就診時常啼哭叫擾，