留置針的堵塞原因及處理原則

關(guān)于留置針的堵塞原因及處理原則第1頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月“昨天剛扎的留置針，今天怎么就堵了？”

這幾乎是每位護(hù)理人員都遇到過的問題，這時候該怎么辦呢？

拔針重新穿刺？增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了護(hù)理人員的工作量。

用鹽水強(qiáng)行沖管？若處理不當(dāng)，可使血凝塊或不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，而造成微小血管堵塞或供血不足，最終可引起組織缺氧。

遇到這種情況到底該如何處理？請您繼續(xù)往下看。第2頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月原因

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血栓性阻塞

下述情況可導(dǎo)致血液反流在輸液管腔內(nèi)形成凝血或血栓：

①輸液瓶內(nèi)液體輸完未及時更換；

②小兒哭鬧、患者體位改變，致使輸液部位受壓等情況造成的靜脈內(nèi)壓力增高；

③輸液瓶懸掛過低；

④排氣管受壓或堵塞；

⑤輸液管扭曲或打折；

⑥靜脈留置針封管方法不當(dāng)、沒有定期沖管或留置時間過長等。第3頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月2

非血栓性堵塞

①輸液的藥物有結(jié)晶（如甘露醇溫度過低）、沉淀或渾濁顆粒；

②藥物濃度、粘稠度過高（如20%脂肪乳）；

③多種藥物混合時未注意藥物配伍禁忌，造成不溶性顆粒；

④靜脈輸液配置過程中微粒污染增加，如多次穿刺橡膠塞導(dǎo)致碎屑脫落，進(jìn)入液體直接成為不溶性微粒；

⑤靜脈輸液配置環(huán)境未進(jìn)行空氣消毒、凈化。

處理技巧第4頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月處理技巧

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判斷堵塞物的種類和性質(zhì)

根據(jù)可能導(dǎo)致留置針阻塞的原因判斷阻塞物的種類及性質(zhì)。

例如患者正在輸入20%脂肪乳時出現(xiàn)阻塞，在排除血栓性阻塞后可認(rèn)為是由于液體粘稠度過高而導(dǎo)致的非血栓性阻塞。第5頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月

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根據(jù)堵塞物的種類和性質(zhì)進(jìn)行處理

①堵塞物是不溶性微粒：應(yīng)立即拔針，去除誘因，重新穿刺。切勿用含有0.9%氯化鈉注射液的注射器強(qiáng)行沖管，以免微粒給患者造成遠(yuǎn)期危害。

②堵塞物是剛剛形成的血栓：可用10ml空注射器輕輕地回抽，盡可能地將凝塊從管中抽出。在患者病情允許的情況下，也可用含有肝素鈉（25u/ml）或尿激酶（10萬U/ml）的10ml0.9%氯化鈉注射液稀釋夾管5分鐘，然后用空注射器回抽，若無回血再反復(fù)一次，若再無回血應(yīng)立即拔針。第6頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月3

與患者及時溝通，避免糾紛發(fā)生

發(fā)生留置針阻塞時應(yīng)該及時與患者進(jìn)行溝通，告知患者造成留置針阻塞可能的原因，以及護(hù)理人員下一步的處理措施。這樣的溝通不僅能得到患者的理解和配合，更能有效避免糾紛的發(fā)生。第7頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月4

面對易發(fā)生阻塞的患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視

對于血液粘稠度高容易發(fā)生阻塞的患者（如休克患者），應(yīng)加強(qiáng)巡視。特別是這類患者輸入脂肪乳類高粘稠度的藥物時，應(yīng)注意輸液情況，并進(jìn)行重點(diǎn)交班。第8頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月防范措施

1、輸液前應(yīng)熟悉注射藥物的性質(zhì)，嚴(yán)格按照藥品說明書的規(guī)定進(jìn)行配置，避免因溶媒改變引起藥物溶解度及PH值改變，而出現(xiàn)沉淀、渾濁和結(jié)晶顆粒。多種藥物混合時須注意藥物配伍禁忌。

2、使用粉劑藥物時，必須將其完全溶解。對于難以溶解的粉劑藥物（如：環(huán)磷酰胺、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉劑）可用振蕩器促進(jìn)其溶解，從而減少不溶性微粒產(chǎn)生。

3、配液或輸液時，應(yīng)盡量減少對輸液瓶塞的穿刺次數(shù)，針頭不宜過粗，以減少膠塞微粒脫落。第9頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、加強(qiáng)治療室、配藥間、病室及注射部位的感染監(jiān)控。在有條件的醫(yī)院輸液添加藥物應(yīng)在符合要求的配液中心進(jìn)行，以有效降低微粒對血管的損害，避免其堆積而形成血栓。

5、使用靜脈留置針，輸液完畢及時加壓封管，定期沖管和更換肝素帽都是預(yù)防堵塞的關(guān)鍵。留置時間一般根據(jù)病情而定，在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般推薦為3~5日，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以不超過7天為宜。血液粘稠度高的病人以2~5日為宜。

6、目前某些一次性輸液器，易出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控，護(hù)理人員必須勤巡視、勤觀察。巡視時切不可只觀察輸液器莫非氏小壺內(nèi)點(diǎn)滴滴注的情況，還應(yīng)重點(diǎn)觀