消化道出血的臨床分析與治療

關(guān)于消化道出血的臨床分析與治療第1頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消化道出血是臨床上常見(jiàn)而又棘手的疾病，往往急性發(fā)病迅速，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。保守統(tǒng)計(jì)，消化道出血每年發(fā)病率約為100/10萬(wàn)。許多高危人群中無(wú)癥狀者糞便隱血陽(yáng)性，因此實(shí)際發(fā)病率可能更高。消化道出血病因復(fù)雜，許多患者診斷困難。第2頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消化道出血分類(lèi)1、上消化道出血和下消化道出血2、顯性出血和隱形出血第3頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

上消化道出血的定義

（uppergastrointestional

bleeding---UGB）

屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道、胰腺或胃腸吻合術(shù)后的空腸出血年發(fā)病率為50-150/10萬(wàn)病死率為6－10％第4頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上消化道出血的常見(jiàn)病因

(etiopathogenisis)食管疾病胃、十二指腸疾病應(yīng)激門(mén)靜脈高壓胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍上消化道臨近器官或組織的疾病第5頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、食管疾病

食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管潰瘍、食管腫瘤、食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征、食管裂孔疝、器械檢查或異物引起的損傷、放射性損傷、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起的化學(xué)性損傷。第6頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食管潰瘍胃角潰瘍A1期第7頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、胃、十二指腸疾病

消化性潰瘍、急慢性胃炎（包括藥物性胃炎）、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、殘胃炎、殘胃潰瘍或癌、淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、息肉、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、膈疝、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、鉤蟲(chóng)病、杜氏病以及內(nèi)鏡診斷、治療操作后引起的損傷。第8頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍伴出血球部對(duì)吻性潰瘍第9頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、應(yīng)激狀態(tài)

嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、腎上腺皮質(zhì)激素治療及某些疾病如腦血管意外、肺源性心臟病、重癥心力衰竭等引起的應(yīng)激性潰瘍和急性糜爛出血性胃炎等。第10頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、門(mén)靜脈高壓

食管胃底靜脈曲張破裂出血、門(mén)脈高壓性胃病、門(mén)靜脈阻塞、肝靜脈阻塞（Budd-Chiari綜合征）。第11頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈曲張第12頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍

和吻合口潰瘍第13頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、上消化道臨近器官或

組織的疾病

膽道出血、胰腺疾病累及十二指腸、胸或腹主動(dòng)脈瘤破入消化道、縱膈腫瘤或膿腫破入食管。

第14頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

下消化道出血

(lowergastrointestionalhemorrhage)

定義：屈氏韌帶以下的消化道出血。約占全消化道出血的10％左右第15頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因

(etiopathogenisis)肛門(mén)疾?。褐獭⒏亓鸭隘浌芙Y(jié)腸直腸疾?。焊鞣N炎癥、潰瘍（潰瘍性對(duì)腸炎、血吸蟲(chóng)病、菌痢、阿米巴痢等）息肉、癌、憩室等小腸疾?。簼儯ńY(jié)核、傷寒等）、炎癥（克羅恩病、急性出血壞死性小腸炎）腸壁血循環(huán)障礙（腸系膜血管栓塞和血栓形成）、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、小腸腫瘤、空腸回腸遠(yuǎn)端憩室炎或潰瘍、色斑息肉病、小腸血管瘤其他系統(tǒng)疾?。喝缪翰　⒛蚨景Y、結(jié)締組織病、急性感染性疾病等。

第16頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不明原因消化道出血

另外，還有一些不明原因的消化道出血。指胃鏡、結(jié)腸鏡和（或）X線鋇餐未能發(fā)現(xiàn)出血部位的間歇性或慢性消化道出血。第17頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不明出血的常見(jiàn)病因血管病變：動(dòng)靜脈畸形、血管曲張、血管瘤、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈小腸瘺、Dieulafoy征等小腸腫瘤：腺瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤是最常見(jiàn)的良性腫瘤，小腸惡性腫瘤占胃腸道惡性腫瘤的2%，其中腺癌最常見(jiàn)，其他還可見(jiàn)于淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、平滑肌肉瘤等。Meckel憩室是一種位于回盲瓣40~100cm內(nèi)的發(fā)生于回腸腸系膜對(duì)側(cè)緣的真性憩室，最常見(jiàn)于兒童。治療主要依靠手術(shù)治療。第18頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)病因憩室病小腸憩室病并不常見(jiàn)，它是發(fā)生在腸系膜緣的假性憩室，手術(shù)前診斷困難。因此治療以切除累及腸段為主。粘膜潰瘍很多疾病可以導(dǎo)致小腸粘膜潰瘍，非甾體類(lèi)抗炎藥NSAIDs所致的小腸潰瘍需特別得到重視。近段消化道的各種疾病：胃鏡等各項(xiàng)檢查陰性的近段上消化道疾病。第19頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消化道出血的臨床表現(xiàn)嘔血與黑便失血性周?chē)h(huán)衰竭血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥第20頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥

(complication)失血性休克肝性腦病腎功能不全貧血第21頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷依據(jù)病史臨床癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查第22頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、消化道出血診斷的確立1、排除消化道以外的出血因素呼吸道---咯血；口、鼻、咽喉部出血；食物（動(dòng)物血、炭粉、鐵劑）；藥物所致黑便2、判斷是上或下消化道出血①?lài)I血提示上消化道出血②黑糞多提示上消化道出血③血便多來(lái)自下消化道出血

第23頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、出血嚴(yán)重程度的估計(jì)急性大出血嚴(yán)重程度的估計(jì)最有價(jià)值的指標(biāo)：周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)緊急輸血指征：平臥位改坐位時(shí)出現(xiàn)血壓下降（>15-20mmHg）心率加快(上升幅度大于10次/分)第24頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、出血是否停止的判斷反復(fù)嘔血外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見(jiàn)改善紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高第25頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)鏡檢查

急診胃鏡檢查：24-48小時(shí)

結(jié)腸鏡：大腸及回腸末端病變的首選檢查前需糾正休克、補(bǔ)充血容量、改善貧血第26頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

僅用于出血已停止和病情穩(wěn)定穩(wěn)定的患者，對(duì)急性消化道出血病因診斷的陽(yáng)性率不高一般要求在大出血停止至少3天后用于結(jié)腸鏡未能明確診斷者

X線鋇劑造影第27頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)急性、慢性或復(fù)發(fā)性消化道出血的診斷及治療具有重要的作用。根據(jù)臟器的不同可選擇腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈或門(mén)靜脈造影活動(dòng)型出血，V＞0.5ml/min

核素掃描或選擇性血管造影第28頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膠囊內(nèi)鏡全新的消化道圖像診斷系統(tǒng)“膠囊”被吞服后，借助胃腸蠕動(dòng)，通過(guò)消化道，期間將其連續(xù)捕獲的圖像以數(shù)字形式發(fā)送至體外的接收機(jī)加以保存，以備檢查結(jié)束后的圖像還原和觀察主要用于小腸疾病的診斷，但價(jià)格昂貴，且不能活檢，應(yīng)用受限第29頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小腸鏡最近發(fā)明的雙氣囊推進(jìn)式小腸鏡，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，患者痛苦少第30頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月剖腹探察其它檢查不能明確出血灶，大出血持續(xù)危及患者生命，可同時(shí)治療術(shù)中內(nèi)鏡可協(xié)助診斷也可術(shù)中行選擇性血管造影或注射亞甲藍(lán)（美藍(lán)）第31頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療

(treat)第32頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臥床休息保持安靜平臥位下肢抬高保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息一般急救措施第33頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月維持足夠的循環(huán)血量

下列情況為緊急輸血指征①改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快②失血性休克③血紅蛋白低于70g／L，或血細(xì)胞比容低于25％第34頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療抑制胃酸分泌生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物（奧曲肽）縮血管藥物（垂體后葉素等）雌激素（治療消化道血管畸形）沙利度胺（抑制血管生成，治療血管發(fā)育不良）其他藥物（其他止血藥等）第35頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月器械治療三腔二囊管TIPSS內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑電凝微波激光止血內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入第36頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

介入治療

通過(guò)選擇性腸系膜動(dòng)脈造影找到出血灶的同時(shí)進(jìn)行血管栓塞治療。已成為臨床上備受推崇的診治手段第37頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥:內(nèi)鏡不能控制