生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查與評(píng)價(jià)

關(guān)于生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查與評(píng)價(jià)2023/5/181第1頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查方法第二節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)研設(shè)計(jì)第三節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)第六章

生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查與評(píng)價(jià)第2頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、現(xiàn)況調(diào)查二、前瞻性調(diào)查三、回顧性調(diào)查四、人群干預(yù)研究五、非連續(xù)性發(fā)育資料調(diào)查第一節(jié)

生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查方法

第3頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目的描述兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育水平研究生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及各種內(nèi)外因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響制訂本地區(qū)兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育正常值標(biāo)準(zhǔn)觀察、檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)某些衛(wèi)生保健措施促進(jìn)兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育的效果第4頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查方法選擇依據(jù)1、調(diào)查目的:描述現(xiàn)狀?還是評(píng)價(jià)效果或檢驗(yàn)假設(shè)?2、時(shí)間指向:即時(shí)性?回顧性？前瞻性?3、調(diào)查手段:歷史資料分析法?觀察法?實(shí)驗(yàn)法?

遵循流行病學(xué)原理第5頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容確定的原則

1）據(jù)調(diào)查目的選擇有針對(duì)性的、能說(shuō)明問(wèn)題的指標(biāo)；2）考慮所選擇指標(biāo)的精確度、準(zhǔn)確性；技術(shù)上簡(jiǎn)便易行，易于比較和評(píng)價(jià)；3）調(diào)查者必須熟練掌握測(cè)定技術(shù)。第6頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、現(xiàn)況調(diào)查1.橫斷面調(diào)查（cross-sectionalsurvey）在較短時(shí)間內(nèi)，在一定地區(qū)范圍選擇有代表性的群體，選擇某些指標(biāo)進(jìn)行一次性大樣本調(diào)查。可在短期內(nèi)獲得大量資料，主要用來(lái)建立生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。所需測(cè)試人員多，要求檢測(cè)方法和技術(shù)規(guī)范統(tǒng)一。調(diào)查指標(biāo)宜少而精。對(duì)象應(yīng)有較強(qiáng)的代表性。第7頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)由教育部等中央五部委領(lǐng)導(dǎo)，在1979—2010年期間，每5年一次開(kāi)展全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研。樣本的選擇一般按分層框架隨機(jī)整群抽樣。如全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研分三級(jí)抽樣：一級(jí)：?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）二級(jí)：城鄉(xiāng)男女四群體三級(jí)：按社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平分好、中、差三片第8頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)（growthsurveillance）對(duì)某地區(qū)、某群體某些生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的連續(xù)性收集和整理過(guò)程。明確監(jiān)測(cè)目的。明確監(jiān)測(cè)人群，建立“人群監(jiān)測(cè)”體系。監(jiān)測(cè)體系固定，指標(biāo)簡(jiǎn)便、易行。有嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。分析結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)制定和調(diào)整干預(yù)措施?，F(xiàn)況調(diào)查2023/5/189第9頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.追蹤調(diào)查（longitudinalsurvey）

針對(duì)同一批對(duì)象，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)定期、連續(xù)多次調(diào)查，以觀察其發(fā)育動(dòng)態(tài)。對(duì)象自始至終是同一組個(gè)體，更能確切反映生長(zhǎng)速度和進(jìn)程。主要目的是制定某些生長(zhǎng)速度相關(guān)指標(biāo)的正常值或標(biāo)準(zhǔn)。二、前瞻性調(diào)查第10頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.隊(duì)列研究（cohortstudy)

屬追蹤性調(diào)查，但需事先加設(shè)對(duì)照組。費(fèi)時(shí)長(zhǎng)應(yīng)使用同型號(hào)器材、同樣的技術(shù)規(guī)范，固定測(cè)試時(shí)段（最好在同月內(nèi)，至少同季度）調(diào)查人員不斷變動(dòng)應(yīng)盡量固定測(cè)試者隊(duì)伍調(diào)查對(duì)象易流失應(yīng)采取措施減少樣本流失2023/5/1811第11頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.半縱向調(diào)查（semi-longitudinalinvestigation）將橫斷面調(diào)查和追蹤調(diào)查結(jié)合起來(lái)，以彌補(bǔ)追蹤調(diào)查所需年限太長(zhǎng)、樣本易流失的不足。如對(duì)6、9、12、15歲四組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行三年（4次）追蹤。6歲組追蹤到9歲，9歲組追蹤到12歲……，由此在3年內(nèi)獲得6～17歲期間的生長(zhǎng)資料?？晒?jié)約時(shí)間和工作量。僅具部分追蹤性質(zhì)，所獲生長(zhǎng)速度數(shù)據(jù)是近似的。前瞻性調(diào)查第12頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.回顧性調(diào)查根據(jù)研究對(duì)象對(duì)既往事件的回憶或查閱其既往信息，獲得發(fā)育相關(guān)信息，分析影響體質(zhì)健康的因素（如各類(lèi)健康危險(xiǎn)行為等）。通常不設(shè)對(duì)照組。能在短時(shí)間內(nèi)獲得大樣本調(diào)查結(jié)果。調(diào)查時(shí)間不能過(guò)于久遠(yuǎn)，以免出現(xiàn)回憶性偏倚?？捎脝?wèn)卷形式。三、回顧性調(diào)查第13頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.病例-對(duì)照研究（case-controlstudy）需設(shè)兩組或多組（含對(duì)照）研究對(duì)象。如以BMI界值分為肥胖和非肥胖兩組，比較兩組膳食、體育鍛煉、生活方式等指標(biāo)間的差異。同時(shí)還應(yīng)關(guān)注與危險(xiǎn)因素相關(guān)的個(gè)體因素和社會(huì)人口因素，作為協(xié)變量代入多元分析模型以消除干擾。回顧性調(diào)查第14頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月將目標(biāo)人群隨機(jī)分為干預(yù)和對(duì)照兩組，向干預(yù)組提供某種措施，一段時(shí)間后比較兩組指標(biāo)干預(yù)前后的差異，以判斷該措施是否有效?；炯軜?gòu)和病例對(duì)照研究相似。屬于前瞻性研究（病例對(duì)照屬回顧性調(diào)查）通過(guò)外在添加的方法，試圖進(jìn)一步研究病因、提出促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的措施或解決兒童發(fā)育問(wèn)題的途徑。干預(yù)組－－－對(duì)照組理論上，隨機(jī)和雙盲的分組可獲得可靠性結(jié)論，但往往不易作到，注意不要違背醫(yī)學(xué)倫理原則。四、人群干預(yù)研究人群干預(yù)研究第15頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月具有非連續(xù)性特征的發(fā)育資料有：①無(wú)法量化的獨(dú)立事件。如月經(jīng)初潮和首次遺精的年齡等。②連續(xù)出現(xiàn)而無(wú)法定量的指標(biāo)。如乳房、陰毛、腋毛發(fā)育。需先人為分度轉(zhuǎn)化成等級(jí)指標(biāo)。③某些暴露因素，如家族史、喂養(yǎng)史、疾病史，鍛煉、生活制度、學(xué)習(xí)狀況等。只能以等級(jí)方式反映。五、非連續(xù)性發(fā)育資料調(diào)查第16頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月回顧調(diào)查法：所有已來(lái)潮女生；回答各自的初潮發(fā)生年齡（精確到月）；理論頻數(shù)法、壽命表法等；結(jié)果以M±S表示。現(xiàn)狀調(diào)查法：正出現(xiàn)初潮的女生；回答“是”或“否”；用最小二乘法算得半數(shù)初潮年齡的中位數(shù)和90%可信限。簡(jiǎn)便易行，結(jié)果準(zhǔn)確，最常用。前瞻調(diào)查法：未出現(xiàn)初潮的女生；定期、連續(xù)詢(xún)問(wèn)，記錄來(lái)潮年月日；統(tǒng)計(jì)結(jié)果以百分位數(shù)表示。費(fèi)時(shí)費(fèi)力，但結(jié)果最精確，被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”。第17頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、正常值和“標(biāo)準(zhǔn)”二、制訂調(diào)查計(jì)劃三、遵循倫理學(xué)原則四、調(diào)查實(shí)施細(xì)則五、質(zhì)量控制第二節(jié)

生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查設(shè)計(jì)

第18頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、正常值和“標(biāo)準(zhǔn)”正常值有兩類(lèi)：現(xiàn)狀正常值（status

norm）

樣本來(lái)自本地區(qū)中等水平人群，只剔除因慢性疾患或殘障而影響發(fā)育的個(gè)體，反映人群實(shí)況，也是干預(yù)目標(biāo)。第19頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月理想正常值（ideal

norm）對(duì)象要求較高。如：都應(yīng)是足月正常體重新生兒；自幼生活在適宜環(huán)境中，無(wú)慢性病史，有良好的生活條件和衛(wèi)生服務(wù)；在該環(huán)境下成長(zhǎng)的個(gè)體，生長(zhǎng)水平高，生長(zhǎng)潛力能充分發(fā)揮。理想正常值高于現(xiàn)狀正常值；一旦建立，能長(zhǎng)期使用。目前我國(guó)還難以找到“理想”人群；建立現(xiàn)狀正常值更現(xiàn)實(shí)。現(xiàn)狀正常值有時(shí)段性，應(yīng)每5～10年修訂一次。第20頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月制定正常值的方法：傳統(tǒng)做法：利用均值和標(biāo)準(zhǔn)差。

理論上，分別有68.3%、95.4%、99.7%的兒童發(fā)育水平處在M±1S、±2S、±3S范圍。主要針對(duì)正常者，分析不同等級(jí)在群體內(nèi)的分布。目前國(guó)際常用做法：采用經(jīng)LMS法修正后的百分位數(shù)法。

圍繞P50（中間值）和P5、P25、P75、P95，分5個(gè)等級(jí)；在此基礎(chǔ)上增加P3、P10、P90和P97，可形成9個(gè)等級(jí)。適用于篩查異常和“疑似異?！薄５?1頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)（standard，criterion）樣本應(yīng)盡量接近“理想”。全國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但我國(guó)地域遼闊，各地也可建立適用于本地區(qū)的正常值?？山⑹〖?jí)正常值，但不能取代全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有條件地區(qū)也可同時(shí)使用國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)通常適用于群體差異較小的兒童期（尤其嬰幼兒和學(xué)前期）。青春期開(kāi)始后種族遺傳影響將顯著增大，故以本國(guó)標(biāo)準(zhǔn)更為適宜。盡量使用先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法，使選出的界值點(diǎn)盡量精確。作為“標(biāo)準(zhǔn)”，其界值點(diǎn)都應(yīng)以有臨床癥狀為依據(jù)。正常值和“標(biāo)準(zhǔn)”第22頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、制訂調(diào)查計(jì)劃1．抽樣（sampling）對(duì)象的代表性和抽樣的隨機(jī)性。所有對(duì)象都有被檢測(cè)的機(jī)會(huì)。2．樣本量各亞群人數(shù)都應(yīng)達(dá)到150人（青春期200人）以上。特殊調(diào)查人數(shù)要求據(jù)具體情況而定（兒童高血壓、風(fēng)濕熱、腫瘤等，發(fā)病率低，樣本量應(yīng)相應(yīng)增加）USA：NationalcenterforHealthStatistics(NCHS):0~18歲人群身高、體重以每月為一組2023/5/1823第23頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.分組（6歲前）一月內(nèi)新生兒為一組1～6個(gè)月，每月一組7～12個(gè)月，每2個(gè)月一組1～2歲，每3個(gè)月一組3～6歲，每6個(gè)月一組2023/5/1824第24頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月年齡的計(jì)算我國(guó)按實(shí)足年齡（測(cè)試年月日-出生年月日）計(jì)算。凡滿7歲到差一天滿8歲者都為7歲。國(guó)外有按6歲半到7歲半前一天為7歲的算法。比較國(guó)家間的資料時(shí)應(yīng)注意消除該差異。4.精選調(diào)查指標(biāo)選擇有針對(duì)性的指標(biāo)。合理選擇不同類(lèi)指標(biāo)，以提高指標(biāo)體系的預(yù)測(cè)水平。指標(biāo)并非越多越好，同類(lèi)指標(biāo)宜少而精。所有指標(biāo)都應(yīng)是公認(rèn)的，易測(cè)試，重復(fù)性好。2023/5/1825第25頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.設(shè)計(jì)調(diào)查表格一次一人一表名稱(chēng)規(guī)范附清晰、簡(jiǎn)潔的填表說(shuō)明調(diào)查表由3部分組成：受試者一般情況調(diào)查、測(cè)試項(xiàng)目測(cè)試者姓名、調(diào)查日期等項(xiàng)目統(tǒng)一編碼準(zhǔn)確標(biāo)明度量衡單位制訂調(diào)查計(jì)劃2023/5/1826第26頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月向當(dāng)?shù)兀ɑ蚋咝＃﹤惱砦瘑T會(huì)提交申請(qǐng)報(bào)告。知情同意。凡對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象可能造成傷害的試劑或藥品（如放射性同位素）都不得用于兒童少年。正確對(duì)待對(duì)照組。三、遵循倫理學(xué)原則遵循倫理學(xué)原則第27頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.檢測(cè)儀器和方法追蹤調(diào)查應(yīng)自始至終使用同一種器械。2.檢測(cè)時(shí)間追蹤調(diào)查時(shí)個(gè)體的測(cè)量時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定。全天測(cè)量應(yīng)盡量將同年齡對(duì)象均勻分配在上、下午。安排現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)時(shí)間應(yīng)考慮季節(jié)、生活制度等對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，一般宜在5～6月或9～10月。四、調(diào)查實(shí)施細(xì)則第28頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.技術(shù)培訓(xùn)4.檢測(cè)程序

各項(xiàng)目按規(guī)定順序流水作業(yè)，以免漏測(cè)。血壓、脈搏、心肺聽(tīng)診等應(yīng)在安靜場(chǎng)合進(jìn)行，檢測(cè)前應(yīng)有足夠的休息時(shí)間。測(cè)量體重前應(yīng)排空大小便。由外面進(jìn)入室內(nèi)時(shí)，應(yīng)至少適應(yīng)30分鐘才可檢查視力。素質(zhì)（尤其耐力素質(zhì)）的測(cè)試通常放在最后。調(diào)查實(shí)施細(xì)則第29頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.人員檢驗(yàn)結(jié)果一致性；前后一致性；“標(biāo)準(zhǔn)”一致性。2.現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)逐一檢查缺項(xiàng)、漏項(xiàng)；記錄準(zhǔn)確、字跡清楚；計(jì)算誤差率公式為P=[∑n/（A*N）]×100%。若P>5%，應(yīng)及時(shí)分析原因并采取措施改進(jìn)。若P>20%，當(dāng)日全部檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)作廢，并重新測(cè)試。

五、質(zhì)量控制第30頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)試誤差計(jì)算舉例：在體質(zhì)調(diào)研工作中，工作人員抽查某調(diào)查點(diǎn)調(diào)查質(zhì)量。對(duì)10名兒童身高、體重、胸圍進(jìn)行復(fù)測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)身高超標(biāo)1人，體重超標(biāo)1人，體重、胸圍均超標(biāo)1人，請(qǐng)計(jì)算測(cè)試誤差?！苙=1+1+2=4A=3N=10P=∑n/(A*N)*100%=4/（10*3）*100%=13.33%體質(zhì)調(diào)研對(duì)形態(tài)誤差的要求：身高：±0.5cm

體重：±0.1kg

胸圍：±1.0cm第31頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月布局（流水線）：形態(tài)----機(jī)能------健康檢查-----素質(zhì)流程：預(yù)調(diào)查修正調(diào)查方案正式調(diào)查資料檢驗(yàn)（現(xiàn)場(chǎng)資料檢驗(yàn)和運(yùn)算前的邏輯檢驗(yàn)）①預(yù)調(diào)查：檢驗(yàn)設(shè)計(jì)的合理性；掌握和熟悉檢測(cè)程序和方法。②現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)：核對(duì)調(diào)查表所有項(xiàng)目的填寫(xiě)結(jié)果（無(wú)缺、漏，無(wú)明顯邏輯錯(cuò)誤、字跡清楚、填寫(xiě)合乎規(guī)范），并計(jì)算測(cè)試誤差。（提高質(zhì)量控制水平的重要環(huán)節(jié)）第32頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.邏輯檢驗(yàn)剔除不符合條件的調(diào)查表（缺、漏，明顯邏輯錯(cuò)誤等），根據(jù)不同指標(biāo)的兩極值（最大上下限范圍）做為邏輯檢驗(yàn)的界值。第33頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)一、等級(jí)評(píng)價(jià)法二、離差曲線圖法三、指數(shù)法四、百分位數(shù)法五、Z分法六、LMS法七、生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)八、發(fā)育年齡評(píng)價(jià)2023/5/1834第34頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Appraisal(Evalution)是指根據(jù)收集到的資料進(jìn)行評(píng)估、判斷，從而確定個(gè)體或群體所處的發(fā)育等級(jí)或水平。生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)由生長(zhǎng)發(fā)育水平、生長(zhǎng)速度、發(fā)育勻稱(chēng)度（指標(biāo)間相互關(guān)系）和體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)四類(lèi)內(nèi)容組成。既可評(píng)價(jià)個(gè)體，也可評(píng)價(jià)群體的發(fā)育情況。需根據(jù)目的選擇適宜方法并進(jìn)行組合。理想的評(píng)價(jià)方法是：既針對(duì)個(gè)體也可針對(duì)群體；所用指標(biāo)測(cè)定簡(jiǎn)便、精確；評(píng)價(jià)結(jié)果直觀、形象；重復(fù)性較高。2023/5/1835第35頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)的意義

幫助了解個(gè)體生長(zhǎng)狀況及其在相應(yīng)群體中所處的位置（屬于什么等級(jí)、是否異常、發(fā)展趨勢(shì)怎樣等）；為診斷發(fā)育障礙、評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況、提供保健咨詢(xún)及選拔專(zhuān)門(mén)人才（運(yùn)動(dòng)員）等提供科學(xué)依據(jù)；反映社區(qū)健康水平；通過(guò)觀察評(píng)價(jià)某些指標(biāo)的變化，了解各種保健措施對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。2023/5/1836第36頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的均值（

）、標(biāo)準(zhǔn)差（s）和位置的遠(yuǎn)近，劃分成5、7或9個(gè)等級(jí)。一、等級(jí)評(píng)價(jià)法第37頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)個(gè)體：將實(shí)測(cè)值與正常值比較，確定等級(jí)。評(píng)價(jià)群體：評(píng)價(jià)每一個(gè)體，確定其等級(jí)，計(jì)算各等級(jí)的人數(shù)及構(gòu)成比，并與理論值比較。優(yōu)點(diǎn)：方便、快捷，適用于基層。缺點(diǎn)：對(duì)偏態(tài)分布指標(biāo)（如體重、BMI）的評(píng)價(jià)不夠精確。結(jié)果只能針對(duì)單項(xiàng)指標(biāo)，無(wú)法反映勻稱(chēng)程度。不能直觀反映動(dòng)態(tài)變化。等級(jí)評(píng)價(jià)法第38頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以年齡為橫軸，指標(biāo)為縱軸，將m、m±1s、m±2s值分別標(biāo)示在坐標(biāo)圖上（曲線圖法實(shí)際就是等級(jí)法的圖形化），連成標(biāo)準(zhǔn)曲線。標(biāo)出個(gè)體實(shí)測(cè)值，判斷生長(zhǎng)現(xiàn)狀。連接個(gè)體幾年的值，觀察動(dòng)態(tài)發(fā)育趨勢(shì)。二、曲線圖法

（curvemethod）第39頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1840第40頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)點(diǎn)：使用簡(jiǎn)便、結(jié)果直觀。既可評(píng)價(jià)個(gè)體也可比較群體。缺點(diǎn)：需分男女，事先準(zhǔn)備好針對(duì)不同指標(biāo)的分年齡圖。曲線圖法第41頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用指數(shù)有三類(lèi)，可交叉配合使用。評(píng)價(jià)體型：由身高、坐高、胸圍等指標(biāo)組成。評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況：BMI、體重/身高等。評(píng)價(jià)生理功能：握力/體重、肺活量/身高等。三、指數(shù)法第42頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.BMI（體重kg/身高m2）區(qū)別Kaup指數(shù)*104。被廣泛用于建立營(yíng)養(yǎng)不良、超重/肥胖等篩查標(biāo)準(zhǔn)。2.身高體重指數(shù)[（體重kg/身高cm）*100%]，又稱(chēng)克托萊（Quetelet）指數(shù)，反映人體充實(shí)度。均值隨年齡增長(zhǎng)而增大，女18歲、男20歲后趨于穩(wěn)定。第43頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)：<２０消瘦2０～２3正常

≥２4超重≥２8肥胖第44頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.勞累爾（Rohrer）指數(shù)[（體重kg/身高cm3）*107]，反映人體單位體積充實(shí)度。能較敏感反映體型胖瘦。受身材高矮的影響較大。4.身高胸圍指數(shù)[（胸圍cm/身高cm）*100%]，反映胸廓發(fā)育狀況。均值在青春期突增高峰前隨年齡增長(zhǎng)而下降，高峰后隨年齡增長(zhǎng)而上升，成年后趨于穩(wěn)定。第45頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.身高坐高指數(shù)[（坐高cm/身高cm）*100%]

可據(jù)此將體型分成長(zhǎng)軀型、中軀型、短軀型等類(lèi)。該指數(shù)從新生兒開(kāi)始，曲線隨年齡增長(zhǎng)呈“V”型變化；青春期突增高峰前隨年齡增長(zhǎng)而下降，高峰后隨年齡增長(zhǎng)而上升，成年后趨于穩(wěn)定。6.肩盆寬指數(shù)[（盆寬cm/肩寬cm）*100%]，主要適用于青春期。女性隨年齡增長(zhǎng)而上升。男孩7歲后隨年齡增長(zhǎng)而下降，青春期開(kāi)始后尤其明顯。第46頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7.握力體重指數(shù)（左右手平均握力kg/體重kg）和背肌力體重指數(shù)（背肌力kg/體重kg）8.肺活量身高指數(shù)（肺活量ml/身高cm）和肺活量體重指數(shù)（肺活量ml/體重kg）青春期前，男女指數(shù)均隨年齡增長(zhǎng)而上升；青春期后，男性隨年齡增長(zhǎng)繼續(xù)上升，女性逐步下降。前者更常用。第47頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指數(shù)法的弱點(diǎn)是比較機(jī)械，應(yīng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)合理解釋評(píng)價(jià)結(jié)果。應(yīng)用時(shí)還應(yīng)注意：充分考慮體型的種族差異。多數(shù)指數(shù)呈偏態(tài)分布，建立評(píng)價(jià)正常值前，應(yīng)先作正態(tài)化處理。指數(shù)法第48頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原理同離差法，有表、圖兩種形式。形象直觀，使用方便。也適用于動(dòng)態(tài)觀察或群體比較。百分位數(shù)法可應(yīng)用于偏態(tài)分布的指標(biāo)，但制定的正常值曲線兩端（P3、P97）擺動(dòng)過(guò)大，影響評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。將年齡別身高曲線圖和體重、BMI等圖結(jié)合，是目前國(guó)內(nèi)外通行的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定方式。四、百分位數(shù)法第49頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1850第50頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月百分位數(shù)法2023/5/1851第51頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以中位數(shù)為中心，將資料從偏態(tài)分布轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布（轉(zhuǎn)換方法見(jiàn)計(jì)算公式），再取±1z、±2z、±3z值為界值點(diǎn)，建立正常值。計(jì)算公式為：z=（M-x）/s。由此確定發(fā)育等級(jí)：＞2z，上，1z～2z，中上；±1z，中；-1z～-2z，中下；＜-2z，下。五、Z分法第52頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月z值和百分位數(shù)有對(duì)應(yīng)關(guān)系優(yōu)點(diǎn)：沒(méi)有單位，顯著方便了個(gè)體、群體間的橫向比較和縱向比較，而不用考慮性別、年齡等因素。缺點(diǎn)：樣本的偏態(tài)分布狀況未從根本上得到糾正，仍會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性造成不利影響。Z分法第53頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LMS法由英國(guó)學(xué)者Cole（1992）在Van’tHof利用Box-Cox把握度轉(zhuǎn)換消除偏斜度理論基礎(chǔ)上創(chuàng)建，并首先應(yīng)用于生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)。首先根據(jù)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算出各個(gè)年齡組的L、M、S值，再利用三次樣條函數(shù)進(jìn)行曲線平滑和擬合，分別得到以年齡為自變量的L、M、S三條曲線。L為Box-Cox的把握度。M為L(zhǎng)值對(duì)應(yīng)的正態(tài)化中位數(shù)。S為L(zhǎng)值對(duì)應(yīng)的正態(tài)化變異系數(shù)。只要讀取某性別-年齡組的L、M、S值，就可依據(jù)公式計(jì)算該組任何一個(gè)百分位數(shù)或z值。六、LMS法Leastmeansquare第54頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1855第55頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1856第56頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1857第57頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月計(jì)算L、M、S值；以城男6歲為例將該組BMI數(shù)據(jù)取自然對(duì)數(shù)，求均值M1和標(biāo)準(zhǔn)差S1，計(jì)算M1的幾何均數(shù)Mg，并直接定義S1為Sg。計(jì)算BMI原始數(shù)據(jù)均值M2和標(biāo)準(zhǔn)差S2；M2即算術(shù)均數(shù)Ma，S2除以Mg得算術(shù)變異系數(shù)Sa。將BMI實(shí)測(cè)值取倒數(shù)，求均值M3和標(biāo)準(zhǔn)差S3，計(jì)算M3的倒數(shù)（調(diào)和均數(shù)）Mh，S3則乘幾何均數(shù)Mg得調(diào)和變異系數(shù)Sh。計(jì)算Box-Cox的把握度L（標(biāo)準(zhǔn)誤=）A＝log(Sa/Sh)B＝log(SaSh/Sg2)L＝－A/(2B)第58頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月計(jì)算該L值對(duì)應(yīng)的正態(tài)化變異系數(shù)SS＝Sgexp(AL/4)；標(biāo)準(zhǔn)誤=計(jì)算該L值對(duì)應(yīng)的正態(tài)化中位數(shù)MM=Mg+(Ma－Mh)L/2+(Ma－2Mg＋Mh)×L2/2；標(biāo)準(zhǔn)誤=計(jì)算各LMS修正百分位數(shù)值公式：C=M（1+LSZ）1/L以P3、P50和P97為例，公式分別為：C3=M[1+LS×（－1.881）]1/LC50=M[1+LS×0]1/LC97=M[1+LS×1.881]1/L第59頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LMS法的優(yōu)勢(shì)：對(duì)百分位數(shù)法、Z標(biāo)準(zhǔn)差法既沿襲又修正。所制成的正常值或標(biāo)準(zhǔn)可精確到個(gè)位，甚至小數(shù)點(diǎn)后1位。各相鄰百分位數(shù)值間不會(huì)出現(xiàn)交叉、顛倒或重疊，精確性顯著提高。LMS法第60頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用的指標(biāo)有身高、體重、頭圍（3歲以下）等，其中身高最常用。主要指標(biāo)有兩項(xiàng)：年增長(zhǎng)值（annualincrement）年增長(zhǎng)率（annualincrementrate）七、生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)第61頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月年增長(zhǎng)率的計(jì)算公式：然后，利用下列二項(xiàng)二次平均法公式計(jì)算修勻值。生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)大多用于群體。個(gè)體生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)的最常用方法是生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖（growthmonitoringprofile）。生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)第62頁(yè)，課件共70頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指用某些形態(tài)、生理功能指標(biāo)和第二性征的發(fā)育水平及其正常變異，制成標(biāo)準(zhǔn)年齡，評(píng)價(jià)個(gè)體發(fā)育狀況。目前常用