電子胎心監(jiān)護(hù)基本知識

關(guān)于電子胎心監(jiān)護(hù)基本知識第1頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月胎心監(jiān)護(hù)儀裝置ElectronisFetalHeartRateMonitoring第2頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)復(fù)習(xí)持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)（CEFM）的證據(jù)明確在使用間斷聽診還是CEFM時關(guān)鍵的因素采用DRCBRAVADO口訣根據(jù)對產(chǎn)婦和胎兒全面評估來制定計劃討論未來胎兒監(jiān)護(hù)發(fā)展趨勢第5頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月使用CEFM的產(chǎn)婦指征高血壓疾患糖尿病心臟病嚴(yán)重貧血或血紅蛋白疾病甲亢膠原血管病腎臟疾病第6頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月使用CEFM的胎兒指征

多胎妊娠 宮內(nèi)生長受限 早產(chǎn)（小于37周） 臀位

Rh同種免疫第7頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月使用CEFM的產(chǎn)科指征

引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮 產(chǎn)程延長 阻滯麻醉 宮縮異常 顆粒胎糞 間斷聽診懷疑胎心異常 入院時胎心率曲線異常 產(chǎn)程中陰道出血第8頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒監(jiān)護(hù)的缺點(diǎn)持續(xù)監(jiān)護(hù)活動受限與醫(yī)生的接觸與護(hù)士的直接接觸手術(shù)分娩率間斷聽診需要足夠的訓(xùn)練有素的人員第9頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月間斷聽診－－頻率低?；颊吒呶；颊叩谝划a(chǎn)程

活躍期每15～30分鐘每15分鐘第二產(chǎn)程每5～15分鐘每5分鐘（或是在每次宮縮后）第10頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月聽診的步驟多普勒探頭確定胎心最強(qiáng)的位置要區(qū)別產(chǎn)婦的脈搏和胎兒的脈搏觸診子宮收縮兩次宮縮之間的胎心率至少要計數(shù)60秒鐘（基線胎心率）在宮縮之后1分鐘也要測定胎心率第11頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月將CEFM作為一種篩查手段局限性特異性低不可靠的曲線預(yù)后不一定差優(yōu)點(diǎn)敏感性較高可靠的曲線預(yù)后良好第12頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月DRCBRAVADODetermineRisk 風(fēng)險確定Contraction 宮縮BaselineRAte 基線心率 Variability 變異Accelerations 加速Decelerations 減速OverallAssessment 總體評估第13頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月DR＝DetermineRisk（風(fēng)險確定）產(chǎn)前的危險因素產(chǎn)中的危險因素胎兒儲備產(chǎn)程進(jìn)展第14頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月C=Contraction(宮縮)監(jiān)護(hù)的方法觸診外監(jiān)護(hù)探頭宮內(nèi)壓監(jiān)護(hù)類型和強(qiáng)度適當(dāng)過度刺激（在15分鐘內(nèi)>7）第15頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月BRA=BaselineRate(基線)至少需要10分鐘才可確定正常：110～160間斷聽診：在宮縮間測定基線心率可受下列因素影響早產(chǎn)胎兒狀態(tài)的改變母體發(fā)熱、位置改變、使用藥物第16頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月心動過緩1601401201008080604020060輕度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常,重度低氧血癥第17頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月心動過速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm第20頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月V=Variability（變異）正常：在基線上下10～15bpm反應(yīng)出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是胎兒預(yù)后的最好預(yù)測指標(biāo)在放螺旋電極時最為準(zhǔn)確第21頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月變異降低的原因缺氧/酸血癥胎兒睡眠周期早產(chǎn)先天異常(中樞神經(jīng)系統(tǒng))藥物神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑抗膽堿能藥物/抗副交感藥物皮質(zhì)激素第22頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點(diǎn)240210180150120906030240210180150120906030降低正常第23頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月A=Accelerations(加速)定義增加≥15bpm持續(xù)≥

15秒以上存在時說明胎兒情況良好缺少時低危患者可能通常是假陽性結(jié)果需要進(jìn)一步評估（BPP,CST）第24頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月加速8060402002402101801501209060增加15bpm胎動或刺激后出現(xiàn)的加速是評估胎兒情況是否良好的方法第25頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月D=Decelerations(減速)需要結(jié)合宮縮的類型根據(jù)間斷聽診無法分類應(yīng)考慮行連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)第26頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月8060402001801601401201008060早減速與宮縮同時發(fā)生：通常是良性的，與胎頭受壓有關(guān)早減速第27頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月早期減速（earlydeceleraion，ED）：

從減速開始至最低點(diǎn)的時間≥30s，下降幅度<50次/分；從宮縮高峰至胎心率最低點(diǎn)的時間短（<15s），從宮縮消失到胎心率恢復(fù)到基線的時間短（<15s）。與胎頭受壓，腦血流量一過性減少有關(guān)。第28頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月8060402001401201008060160180可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不定，可能會有“肩”部征?？勺儨p速“肩”部征第29頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月變異減速（Variabledeceleration，VD）：

從減速開始至最低點(diǎn)的時間<30s，下降幅度>70次/分，持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)快?？赡芘c宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)有關(guān)。第30頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月8060402001401201008060160180在宮縮發(fā)生后開始，最低點(diǎn)出現(xiàn)在宮縮高峰之后，即波谷落后于波峰，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線。晚期減速第31頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期減速（latedeceleration，LD）：

下降幅度<50次/分，下降緩慢，持續(xù)時間長，波谷落后于波峰，時間差多著30~60秒，恢復(fù)緩慢。

一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒窘迫的表現(xiàn)第32頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期減速80604020016014012010080180200第33頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月O=OverallAssessment

(全面評估)評估胎兒情況可靠（I類）可疑（II類）不可靠（III類）處理計劃根據(jù)臨床情況包括進(jìn)一步監(jiān)護(hù)的方案第34頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月胎監(jiān)結(jié)果的解釋I類圖形為正常胎監(jiān)I類圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)I類圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù)第35頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月II類圖形是不確定的II類圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不過目前沒有充分的證據(jù)將其劃歸到I類或III類II類圖形需評估，并繼續(xù)監(jiān)測后再評估，同時要綜合考慮臨床的其他因素第36頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月III類圖形是異常的III類圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)III類圖形需及時的評估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形，包括但不限于：母體供氧，停止刺激，糾正母體的低血壓第37頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月I類胎監(jiān)圖形包括：胎心基線率：110–160bpm基線變異適度：5-25bpm無晚期減速和變異減速有或者無早期減速有或無加速第38頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月II類胎監(jiān)圖形包括：II類圖形包括所有不能劃分在I或者III類中的，是臨床處理中遇到的主要部分胎心基線心動過緩但有基線變異心動過速基線變異最小的基線變異（<5bpm）基線變異消失但不伴頻繁減速顯著的基線變異（>25bpm）第40頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月II類胎監(jiān)圖形包括：加速胎兒刺激以后無法誘導(dǎo)出加速周期的或者間歇性的減速頻繁的變異減速伴隨最少的或者適量的基線變異延長的減速≥2min但是＜10min）頻繁的晚期減速，伴有適量的基線變異變異減速伴有其他的表現(xiàn)如緩慢的回升到基線，overshoots或者“肩征”第41頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月III類胎監(jiān)圖形包括：基線變異消失并有下面任何一種情況頻繁的晚期減速頻繁的變異減速心動過緩正弦波形第43頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月正弦波型第45頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月對FHR監(jiān)測圖形的進(jìn)一步解釋：?在變異降低的時候，如有反復(fù)出現(xiàn)的加速，應(yīng)該認(rèn)為是可靠的。?單一的標(biāo)準(zhǔn)的早期減速較少見，通常是良性的，因此沒有很特別的意義。?在產(chǎn)時發(fā)生的減速很多時候可能是變異減速。?第46頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

如果胎兒心動過緩的時間超過3分鐘，緊急的醫(yī)學(xué)處理包括緊急分娩胎兒的準(zhǔn)備，這要求如果9分鐘內(nèi)胎心不恢復(fù)，應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室，如果胎心在9分鐘內(nèi)恢復(fù)了，根據(jù)孕婦和胎兒的情況再次評估分娩方式。第47頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)致胎心率突然降低的原因人工破膜臍帶脫垂陰道檢查胎兒頭皮取樣子宮高張收縮產(chǎn)婦低血壓或位置改變第48頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月不可靠胎心率的處理改變監(jiān)護(hù)的方法再評價產(chǎn)婦的生命體征檢查宮頸擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂停止催產(chǎn)素的輸入（如果在使用的話）聲刺激或頭皮刺激頭皮取血檢查改變產(chǎn)婦的體位，給氧，靜脈補(bǔ)液宮縮抑制藥物羊膜腔內(nèi)輸液準(zhǔn)備盡快分娩第49頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月頭皮血pH的解釋頭皮血pH>7.257.20～7.25<7.20處理如果曲線不可靠，1小時后重復(fù)pH如果曲線無改善，在30分鐘后重復(fù)立即分娩第50頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)評價胎兒和母體的情況是開始胎兒監(jiān)護(hù)最為重要的第一步DRCBRAVADO為我們提供了一種系統(tǒng)的方法來解釋胎心曲線胎心率曲線發(fā)生變化后有多種方法作出反應(yīng)經(jīng)常需要對人員進(jìn)行新技術(shù)的培訓(xùn)第51頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月胎心監(jiān)護(hù)的生理學(xué)基礎(chǔ)第52頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月足月胎兒平均胎心基線率140bpm健康胎兒在140bpm上下20bpm波動早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm妊娠30W：144bpm妊娠中期后，隨副交感神經(jīng)成熟，胎心逐漸下降胎心率1第53頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)系統(tǒng)自動調(diào)節(jié)作用（最主要）

心臟調(diào)節(jié)神經(jīng)：

起源延髓（相當(dāng)于呼吸中樞）

交感神經(jīng)興奮

去甲腎上腺素釋放心率上升、收縮力增加、輸出量增加

副交感神經(jīng)（主要為迷走）興奮乙酰膽堿釋放胎心率下降2胎心率的調(diào)節(jié)1第54頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

直接或間接影響FHR：激素、血容量、臍血流主要激素：腎上腺素、去甲、前列腺素、促甲狀腺素釋放激素、血管緊張肽原酶、加壓素等

No和腺苷能影響胎兒血循環(huán)臍血流：

流速：360ml/minor120ml/min/kg（足月、未臨產(chǎn)）

影響：發(fā)熱、貧血、體位、纏繞

3第55頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月胎心率曲線FetalHeartRatePatterns第56頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

（BaselineFHR）1、定義：指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的FHR平均值，正常變異的心率基線由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)。宮縮間、兩次胎動間，亦稱胎心率基線1胎心基線率第57頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月2、分類：

胎心正常（normocardia）：110-160bpm

心動過速（Tachycardia）：>160bpm，歷時大于10分鐘。

心動過緩（Bradycardia）：<110bpm，歷時小于10分鐘。第58頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

心率水平至少保持10min大體不變才能確定基礎(chǔ)胎心率，若發(fā)生變化，而變化也需持續(xù)10min以上才認(rèn)可為新的基礎(chǔ)胎心率。基礎(chǔ)胎心率的確定第59頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常范圍胎心率

典型正常胎心率，基線約140bpm，振幅變異在12~14bpm伴胎動有加速現(xiàn)象。第60頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月基線變異FHR變異：指FHR有小的周期性波動。胎心率基線擺動包括胎心率的擺動幅度和擺動頻率。擺動幅度：指胎心率上下擺動波的高度，振幅變動范圍正常為6—25bpm。擺動頻率：指1分鐘內(nèi)撥的波動的次數(shù)，正常為≥6次?；€擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即為變異消失，提示胎兒儲備能力喪失第61頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月判斷胎兒安危的重要指標(biāo)：胎心音的一過性變化。就是受胎動、宮縮、觸診等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加速或減速，隨后又能恢復(fù)到基線水平。第62頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月胎心過速第63頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月心動過速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm第64頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月FHR過速的臨床意義：

(1)孕期FHR過速：大多無重要意義

未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時短母體發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血第65頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）分娩期FHR過速：窘迫信號，需重視！

窘迫阿托品感染貧血（急性、早剝等）仰臥位低血壓第66頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月心動過緩第67頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

FHR過緩的臨床意義（1）孕期FHR過緩：偶見

110-120bpm：一般無不良后果;<100bpm：考慮先心?。?）分娩期FHR過緩（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病

第68頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：

<110bpm，逐漸下降

<110bpm，變異減少，變異減退，出現(xiàn)晚減，

<100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上.第69頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月振幅分類（EdwardHon標(biāo)準(zhǔn)）：

無變異性0-2bpm（基線變異性消失）極小變異3-5bpm（基線變異性減少）一般變異6-10bpm（正常）中等變異11-25bpm（正常）顯著變異>25bpm（基線變異性增加）第70頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月平均變異胎心率變異圖像A，B顯示變異低減（小于5次/分）C，D為正常范圍E為變異明顯增加中等變異明顯變異無變異微小變異第71頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

基線變異性（細(xì)變異性）減少或消失臨床意義：主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）

其它：早產(chǎn)（<32W)

鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑第72頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

細(xì)變異性增加的臨床意義：

臍帶受壓：

臍靜脈受壓回心血下降FHR

代償性上升臍動脈受壓壓力上升壓力感受器刺激迷走神經(jīng)反射FHR下降

（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）第73頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

怎么通過細(xì)變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎兒睡眠周期：

標(biāo)準(zhǔn)1h以上（既無胎動，變異<5bpm）應(yīng)注意胎盤功能下降：細(xì)變異減少，宮縮時FHR減速。

（先胎動及加速下降——細(xì)變異減少。反之，認(rèn)為細(xì)變異減少，而胎動可，加速亦可，則是錯誤。）第74頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月怎么通過細(xì)變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？細(xì)變異減少到消失時間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：細(xì)變異消失24-48h無治療——死亡（結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）第75頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

亦稱FHR一過性變化

(判斷胎兒安危的重要指標(biāo))定義：宮縮、胎動、刺激等出現(xiàn)

FHR加快或減慢的變化。

（相對“細(xì)變異”要“粗”）2FHR的周期性變化（粗變異）第76頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月1、加速：指宮縮時FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，<2分鐘是胎兒宮內(nèi)良好的表現(xiàn)，原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓。

若臍靜脈持續(xù)受壓則發(fā)展為減速。

延長加速：加速時間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘心動過速：加速時間持續(xù)≥10分鐘

第77頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：伴隨胎動、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速

第78頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月周期性加速

伴隨宮縮發(fā)生的加速稱為周期性加速。第79頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月非周期性加速

胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間超過15s，稱為加速。隨胎動、內(nèi)診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。第80頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

稽留加速

胎兒情況良好時，給予較持久的刺激，加速有可能個橫跨幾個宮縮周期，這成為稽留加速第81頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月Overshoot波形（代償性加速）第82頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

Overshoot波形（代償性加速）

變化減速的前后出現(xiàn)一時性心率上升，也有人稱為變化加速。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時，為進(jìn)行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。這種加速機(jī)制與胎動引起的加速有區(qū)別，是暫時性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復(fù)發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。第83頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）早期減速（2）變異減速（3）晚期減速2、減速：第84頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）早期減速

定義：

宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，即波谷對波峰，下降幅度＜50bpm,持續(xù)時間短，大多小于15秒，恢復(fù)快，子宮收縮后迅速恢復(fù)正常。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦體位或缺氧而改變。第85頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月早期減速圖形第86頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月第87頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月早期減速ED胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，逆向發(fā)展，胎心率最低點(diǎn)與宮縮曲線第88頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月早期減速實(shí)例圖中圖形是伴隨胎動而發(fā)生的加速后的減速。即伴隨胎動出現(xiàn)了加速，而胎動瞬間壓迫了臍帶，當(dāng)臍動脈的血流也被壓迫時，大動脈（主動脈弓）及頸動脈竇的壓力增加，通過壓力感受器的反射機(jī)制緊接著加速之后又出現(xiàn)了減速，因此表明交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)均正常。此為胎兒良好的表現(xiàn)。第89頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

僅見于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開大，6cm左右一般對胎兒無害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫第90頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）變異減速：定義：FHR減速的時間與宮縮無一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm或大于70bpm特點(diǎn)：減速程度、時間、幅度不等減速前后常伴一過性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同第91頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月原因主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險一種、常見臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無意義

發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義

發(fā)生率>75%——窘迫第92頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月變異減速圖形第93頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月輕型變異減速

產(chǎn)時監(jiān)護(hù)常見圖形，一般不能診斷缺氧，應(yīng)作為注意觀察的對象。第94頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月重度變異減速按振幅下降數(shù)值尚未達(dá)到重度變化減速的指標(biāo)，但考慮到減速頻率和持續(xù)時間長，可認(rèn)為是重度，是胎兒缺氧的表現(xiàn)第95頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊類型變異減速-棘波減速圖形伴隨胎動發(fā)生，呈V字型的瞬時胎心減慢的圖形。這是胎動引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時迷走神經(jīng)反射而造成的。第96頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）晚期減速：定義：

FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開始時減慢之FHR可能尚未恢復(fù)（晚），延滯時間與恢復(fù)時間大多>30秒。

第97頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月原因：

（胎盤功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激↑

FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴(yán)重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第98頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期減速圖形第99頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑露喑霈F(xiàn)伴胎盤功能不良

第100頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月判斷：結(jié)合宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴(yán)重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開——無大害第101頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）延長減速：定義：FHR減慢至少15bpm，持時2分鐘，但不超過10鐘。若持續(xù)>10分鐘心動過緩原因：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強(qiáng)直性宮縮

仰臥位綜合征藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過速、陰道檢查等臨床意義：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展嚴(yán)重一過性良好時間久臍帶因素多見立即終止第102頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月延長減速圖形子宮過度刺激造成的延長減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復(fù)。第103頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）其它曲線“V”型減速：伴胎動發(fā)生、FHR下降，持時

<15秒，呈“U”型

NST常見。（胎動臍帶受壓）突變型：

常見、LTV的一種振幅大，25-30bpm

分娩時臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型：

基線不變，連續(xù)胎動致加速后出現(xiàn)輕度變異減速（臍帶受壓）第104頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月突變圖形多發(fā)生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。振幅變化非常大，一般在25bpm~20bpm第105頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月臍帶繞頸監(jiān)護(hù)圖-變異減速臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。第106頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月臍帶繞頸監(jiān)護(hù)圖-晚期減速第107頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月3胎心率曲線分析判斷NSTOCT預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力第108頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月1、NST

無宮縮、無其它外界刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率觀察記錄，以了解胎兒儲備能力。稱無刺激試驗(yàn)（Non-StressTest，NST)

目的：觀察有無伴隨胎動之胎心率加速，亦稱胎心率加速試驗(yàn)第109頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）NST適應(yīng)癥高危妊娠：妊高征、過期、高齡、糖尿病等自覺胎動少妊娠圖orE3化驗(yàn)異常時間：多為32W后門診or病房可作為常規(guī)第110頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）NST曲線判斷順序基線高低（110-160bpm）有無粗變異細(xì)變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎動加速次數(shù)（20min）（15bpm持15秒）第111頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）NST分型根據(jù)胎心率基線、胎動時胎心率變化（變異、減速和加速）等分為：有反應(yīng)型NST可疑反應(yīng)型NST無反應(yīng)型NST混合型NST正弦型NST不滿意型NST第112頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月反應(yīng)型NST（20min）

胎心率基線；110-160bpm，變異：中等異振幅6-25bpm，加速：伴隨胎動的胎心率加速>4次，或20分鐘≥2次加速超過15bpm，持續(xù)15秒。減速：無減速或偶發(fā)變異減速，持續(xù)時間短＜30秒。則為NST反應(yīng)型。

第113頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月意義：胎兒胎盤功能良好，無特殊情況1周后復(fù)查；臨床：20min內(nèi)無胎動及加速刺激繼續(xù)

20min出現(xiàn)——反應(yīng)型

20min內(nèi)先有頻頻胎動和加速，后有胎動停止，胎心率平穩(wěn)——反應(yīng)型（醒睡周期明顯）

20min內(nèi)恰在覺醒期（胎動及加速正常）無需等到熟睡期——反應(yīng)型第114頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月反應(yīng)型NST

第115頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月可疑型NST（20min）

基線：100-110次/分＞160/次分，小于30分鐘基線上升；變異：≤5次/分（無變異幾最小變異；減速：變異減速持續(xù)30~60秒；加速：20分鐘＜2次加速超過15bpm，持續(xù)15秒處理：需進(jìn)一步評估（活動或吸氧后復(fù)查NST）第116頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月第117頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月無反應(yīng)型NST

基線：胎心率基線＜100bpm＞160bpm，大于

30分鐘能夠基線不確定；

變異：細(xì)變異振幅≤5bpm，≥25bpm＞10分鐘，無胎動或有胎動無加速，或成正弦型；

減速：變異減速持續(xù)時間超過60秒，有晚期減速。

加速：20分鐘＜1次加速超過bpm，持續(xù)15秒；

處理：全面評估胎兒狀況，生物物理評分，及時終止妊娠。

除外藥物影響（鎮(zhèn)靜、降壓）第118頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月NST無反應(yīng)型第119頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月睡——醒圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；振幅變異>4bpm~6bpm；不出現(xiàn)加速或減速圖B：覺醒期，胎心基線145bpm；振幅變異10bpm；胎動及加速明顯；不出現(xiàn)減速第120頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)靜藥對監(jiān)護(hù)圖影響圖A：用藥前監(jiān)護(hù)，胎動及加速活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)變異減少。自娩兒評9分，未見產(chǎn)科異常。對于用藥后行NST而呈無反應(yīng)型的孕婦，原則尚不可結(jié)論為胎兒低氧。第121頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月混合型有反應(yīng)型特點(diǎn)也有無反應(yīng)型特點(diǎn)主要依據(jù)：隨胎動加速的次數(shù)不夠臨床意義：可能有低氧、但不嚴(yán)重

（可能胎兒胎盤功能低下）第122頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月

正弦型

特征：無胎動反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率110-160bpm擺動，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細(xì)變異消失，基本周期一致特點(diǎn)：波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期變異比較一致（3-5cpm）持時10分鐘以上（中樞N控制紊亂）臨床意義：胎兒嚴(yán)重缺氧第123頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月正弦心律第124頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月正弦圖形在無胎動反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律的擺動，其振幅變化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短變異消失，故基線顯得圓滑一致。此圖形多發(fā)生在產(chǎn)前無宮縮時，持續(xù)時間在在10分鐘以上，被認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)。它在胎兒貧血或RH因子引起胎兒有核紅細(xì)胞癥時可見到，妊高癥及過期妊娠等產(chǎn)例也可出現(xiàn)。這是因?yàn)橹囟蓉氀鸬奶旱脱?，?dǎo)致控制胎心率的中樞機(jī)制功能紊亂，遂發(fā)生胎心率正弦波。第125頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月不滿意型

記錄不成功：孕婦不合作胎動頻繁胎背向后羊水過多儀器不良外界干擾第126頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月不滿意型

探頭位置不妥，曲線不滿意，波動大而亂。第127頁，課件共140頁，創(chuàng)作于2023年2月NST時胎心減速

（無胎動及宮縮）臨床意義：原因復(fù)雜需結(jié)合臨床（過期、羊水少）

B超、仰臥、低血壓等處理：側(cè)身、延長監(jiān)護(hù)時間

（偶發(fā)