糖尿病運(yùn)動(dòng)治療(2018年)

糖尿病運(yùn)動(dòng)治療(2018年)第一頁，共51頁。2型糖尿病之所以成為流行性疾病與人們活動(dòng)量減少、肥胖增加有關(guān)。因此推廣適當(dāng)運(yùn)動(dòng)作為預(yù)防治療糖尿病是非常必要的。2第二頁，共51頁。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療的意義運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備和組成運(yùn)動(dòng)的類型運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及舉例運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)3第三頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)治療的意義

1、降低血糖：運(yùn)動(dòng)消耗能量，因此可消耗血中的葡萄糖，加強(qiáng)葡萄糖的利用。運(yùn)動(dòng)作為糖尿病的治療原則之一，原因就在于它能有效的降低血糖。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后其降糖作用還能維持幾到十幾小時(shí)；4第四頁，共51頁。

2、提高胰島素敏感性：運(yùn)動(dòng)鍛煉可使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，從而提高胰島素敏感性，(每次運(yùn)動(dòng)后胰島素敏感性改善可維持12-24小時(shí))使少量的胰島素發(fā)揮更大的降糖作用；5第五頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)治療的意義

3、減輕體重：運(yùn)動(dòng)能降低血脂、消除腹部脂肪，保持健康體型；

4、運(yùn)動(dòng)使心跳、呼吸加快，循環(huán)血量增加從而增強(qiáng)心、肺功能的代償能力；

5、增強(qiáng)肌體的運(yùn)動(dòng)能力和靈活性并能強(qiáng)化骨質(zhì)密度，防止骨質(zhì)疏松；6、自我感覺健康有活力，心情舒暢。6第六頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病77第七頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變8第八頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥經(jīng)常有腦供血不足者有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳:高血糖（血糖>14mmol/L)，明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大9第九頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)前應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行一次全面體檢包括血壓、血糖、糖化血紅蛋白、心電圖，眼底、腎功能等。最好還進(jìn)行心功能檢查。醫(yī)生共同討論：

目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)及應(yīng)注意的問題如何協(xié)調(diào)飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療及藥物治療，以便使血糖維持在適當(dāng)水平。1010第十頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備選擇合適的鞋和襪，特別注意密閉性和通氣性。選擇安全的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，尋找運(yùn)動(dòng)伙伴。避免單獨(dú)運(yùn)動(dòng).

攜帶處理低血糖的物品，如糖塊、餅干等。攜帶糖尿病急救卡片。

11第十一頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)治療的組成在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前，切記安全永遠(yuǎn)是第一位的。運(yùn)動(dòng)治療方案包括三部分運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備－熱身活動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng)12第十二頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)治療的組成

—熱身活動(dòng)5—10分鐘如散步、太極拳、保健操等。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并增加關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)協(xié)調(diào)性，提高機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性。1313第十三頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)治療的組成

—運(yùn)動(dòng)鍛煉為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如:步行、慢跑、游泳、跳繩、打桌球、跳交誼舞、做體操等1414第十四頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)治療的組成

—放松活動(dòng)5—10分鐘如慢走、自我按摩等可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常1515第十五頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)類型---有氧運(yùn)動(dòng)概念：有氧運(yùn)動(dòng)：機(jī)體主要以有氧代謝方式提供能量的運(yùn)動(dòng)叫有氧運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)過程中，人體吸入的氧氣與機(jī)體消耗的氧氣基本達(dá)到平衡狀態(tài)。特點(diǎn)：低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間、周期性、全身大肌肉群參加.可以增強(qiáng)心肌力量和肺活量，加快脂肪燃燒1616第十六頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)類型---有氧運(yùn)動(dòng)常見的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、爬樓梯、騎自行車、跳舞（慢舞）打太極拳、網(wǎng)球等。17第十七頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)類型---無氧運(yùn)動(dòng)概念無氧運(yùn)動(dòng):主要是靠肌肉爆發(fā)力完成的，不消耗氧或消耗氧很少的運(yùn)動(dòng)，可增加特定肌群的力量和吞積，但攜氧不足，乳酸生成增加，可出現(xiàn)氣促和肌肉酸痛。舉重一百米賽跑不主張采用此種運(yùn)動(dòng)1818第十八頁，共51頁。最輕度運(yùn)動(dòng)散步購物做家務(wù)持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量1919第十九頁，共51頁。輕度運(yùn)動(dòng)太極拳體操持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量2020第二十頁，共51頁。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)騎車登山緩慢運(yùn)動(dòng)持續(xù)10分鐘，消耗90千卡熱量2121第二十一頁，共51頁。強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳繩游泳持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘，消耗90千卡熱量2222第二十二頁，共51頁。不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)）坐著100站著140整理床鋪135作家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車66023第二十三頁，共51頁。糖尿病推薦的運(yùn)動(dòng)方式

—步行世界衛(wèi)生組織建議：最好的運(yùn)動(dòng)是步行。

簡(jiǎn)便、易行、有效、不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大，或身體較弱的患者建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度2424第二十四頁，共51頁。

步行方式有兩種：快慢結(jié)合的方式，

先快步行走5分鐘，然后慢步行走5分鐘，之后再快行，這樣輪換進(jìn)行。

亦可因人而異；

身體狀況較好的輕度肥胖患者，可快速步行，每分鐘在120步以上（90-100m/min），前進(jìn)速度比較快，消耗能量比較多，有時(shí)會(huì)成為耗氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)年老體弱的患者不宜提倡。25第二十五頁，共51頁。

不太肥胖者可中速步行，每分鐘行走80-120步（70-90m/min），不緊不慢，不急不緩，中速前進(jìn)；老年體弱者可慢速步行：每分鐘行走50-80步（40-70m/min）；中間可穿插爬坡或登臺(tái)階等。

26第二十六頁，共51頁。

步行對(duì)糖尿病的治療效果是醫(yī)生界所公認(rèn)的，因此，值得大力提倡與推廣應(yīng)用?！白叱鼋】祦怼钡恼f法很有道理。俗話說“舉手投足都是運(yùn)動(dòng)”，運(yùn)動(dòng)就要消耗能量，而能量來源于體內(nèi)糖與脂肪的氧化代謝。

27第二十七頁，共51頁。合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)方法方法一：運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到最大心率的60%左右是合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：脈率/分鐘＝170－年齡患者可以通過自數(shù)脈搏得知自己的心率。28第二十八頁，共51頁。方法二：交談試驗(yàn)：

運(yùn)動(dòng)時(shí)能否自然交談，（周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓、氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌）略疲勞。但心情舒暢。如果運(yùn)動(dòng)中有交談困難，表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大，應(yīng)該適當(dāng)降低。29第二十九頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可自10分鐘開始，逐步延長(zhǎng)至30—40分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間；若達(dá)到靶心率（能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為靶心率）則運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20—30分鐘為宜；運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合。30第三十頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)頻度每周鍛煉3—7次為最適宜若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次，運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過3—4天，則運(yùn)動(dòng)效果及蓄積作用將減少，難以產(chǎn)生療效。31第三十一頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)時(shí)間段的選擇

通常于餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖水平開始升高，不容易發(fā)生低血糖。（必須在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)完成運(yùn)動(dòng)）；避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖(舉例來說：若在早上7點(diǎn)注射短效或中效胰島素，則其高峰期會(huì)在早上9點(diǎn)及下午3點(diǎn)，在這兩時(shí)間段運(yùn)動(dòng)，容易使胰島素與運(yùn)動(dòng)兩者降血糖作用加成，導(dǎo)致低血糖；3232第三十二頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（一）若必須在藥物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)增加點(diǎn)心；運(yùn)動(dòng)前、后監(jiān)測(cè)血糖是一種良好的習(xí)慣；血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)（在血糖偏高、胰島素缺乏下運(yùn)動(dòng)，易產(chǎn)生酮體而導(dǎo)致代謝性酸中毒）；運(yùn)動(dòng)要定時(shí)、有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中；33第三十三頁，共51頁。

選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)（最重要的是要選擇一種你可以享受或可以持續(xù)做的運(yùn)動(dòng)如：和朋友去散步，也可考慮加入團(tuán)體活動(dòng)，如教會(huì)，社區(qū)教室或跳舞課，這樣既有趣也可增加交際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)你的健康不僅是糖尿病方面，對(duì)心理健康也有好處）并合理安排時(shí)間；34第三十四頁，共51頁。避免單獨(dú)運(yùn)動(dòng)（告知并教會(huì)運(yùn)動(dòng)同伴處理低血糖的基本方法）防止意外傷害；隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄糖塊，糖果等以備出現(xiàn)低血糖情況下食用。35第三十五頁，共51頁。

出現(xiàn)低血糖需及時(shí)處理

運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后如出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等表現(xiàn)，提示可能出現(xiàn)低血糖，不要驚慌，處理如下：立即停止運(yùn)動(dòng)，服下隨身攜帶的甜點(diǎn)或食物，一般休息數(shù)分鐘，低血糖可緩解。如10分鐘后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，可再進(jìn)食物。嚴(yán)重時(shí)讓身邊的人通知您家人或送您到醫(yī)院治療。36第三十六頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（二）攜帶糖尿病急救卡片（隨身帶有說明自己為糖尿病人的資料，包括：姓名、地址、電話號(hào)碼、醫(yī)生姓名、電話號(hào)碼、使用的藥物種類、劑量，以便意外發(fā)生時(shí)方便他人救助）；37第三十七頁，共51頁。穿著舒適合腳的鞋及柔軟的棉質(zhì)襪來保護(hù)雙足，每次運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)檢查腳部因糖尿病患會(huì)因神經(jīng)或血管病變，導(dǎo)致雙足感覺變異常，容易受傷而不知道，加上血管阻塞，血液循環(huán)不佳，甚至感染，容易引發(fā)傷口潰瘍、所以足部的照護(hù)格外重要。38第三十八頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（三）鍛煉期間多飲水（每運(yùn)動(dòng)15分鐘喝水250ml）；戶外運(yùn)動(dòng)前擦防曬乳；如運(yùn)動(dòng)前血糖低于7.0mmol/L，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食后再運(yùn)動(dòng)，如一杯牛奶，幾塊餅干；39第三十九頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制；如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量；運(yùn)動(dòng)減體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重400g為宜；40第四十頁，共51頁。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（四）已有高血壓患者：避免舉重物與閉氣用力，周圍血管病變：走—休息—走，交替進(jìn)行視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰，以預(yù)防視網(wǎng)膜剝離與玻璃體出血的危險(xiǎn)。周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負(fù)重，以免受傷。4141第四十一頁，共51頁。

如何提高自己運(yùn)動(dòng)的積極性：對(duì)于沒有運(yùn)動(dòng)愛好的糖尿病人，知道了運(yùn)動(dòng)健身的益處，以及運(yùn)動(dòng)之初的新鮮感，開始還有可能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但一段時(shí)間后便會(huì)興趣減退，就會(huì)以各種理由久而久之便放棄運(yùn)動(dòng)療法。4242第四十二頁，共51頁。那么如何讓你自己保持參加運(yùn)動(dòng)的積極性呢？列出每天運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并督促執(zhí)行：

最好把計(jì)劃寫下來，并放在醒目的地方，每天提醒自己；把運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的益處告訴家人，并把你的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃告訴他們，讓他們監(jiān)督你完成。43第四十三頁，共51頁。

與其他人結(jié)成運(yùn)動(dòng)伙伴：如果你對(duì)運(yùn)動(dòng)失去興趣而欲放棄時(shí)，運(yùn)動(dòng)伙伴將會(huì)鼓勵(lì)你堅(jiān)持下去。44第四十四頁，共51頁。

各種運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行：

長(zhǎng)時(shí)間從事同一運(yùn)動(dòng)，你會(huì)感覺單調(diào)，容易失去興趣，因此，可以根據(jù)身體情況選擇你喜歡的幾項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，每周輪流進(jìn)行。例如，每周有兩天散步，另外兩天改為與朋友一起跳舞，其他兩天則可以在悠揚(yáng)的音樂聲中打太極、做操，星期天與家人一起購物、做家務(wù)。45第四十五頁，共51頁。

制訂切實(shí)可行的目標(biāo)：

不要寄希望在短時(shí)間內(nèi)就可以達(dá)到減肥和強(qiáng)壯身體的目的。最好能制訂一個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)，如在1年內(nèi)通過運(yùn)動(dòng)減肥5公斤；但長(zhǎng)期目標(biāo)可能太渺茫，因而還要有一個(gè)短期目標(biāo)，如：每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)5天等46第四十六頁，共51頁。

予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)：作為糖尿病患的家人，在病人堅(jiān)持一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃后，應(yīng)該贊揚(yáng)他（或她），讓他有一種成就感，同時(shí)，送他小禮物如運(yùn)動(dòng)鞋或運(yùn)動(dòng)襪。

47第四十七頁，共51頁。為運(yùn)動(dòng)進(jìn)步而驕傲：在堅(jiān)持