電離輻射生物學(xué)效應(yīng)

關(guān)于電離輻射生物學(xué)效應(yīng)第1頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月對于放射治療而言，ICRP將治療開始90天之內(nèi)發(fā)生的輻射效應(yīng)稱為早期效應(yīng)，治療開始90天后出現(xiàn)的效應(yīng)稱為遲發(fā)效應(yīng)。早期效應(yīng)與遲發(fā)效應(yīng)也分別被稱為近期效應(yīng)和遠(yuǎn)后效應(yīng)第2頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月軀體效應(yīng)與遺傳效應(yīng)：構(gòu)成機(jī)體的細(xì)胞可區(qū)分為體細(xì)胞和生殖細(xì)胞兩大類，按照效應(yīng)成像的部位可將電離輻射生物效應(yīng)分為軀體效應(yīng)與遺傳效應(yīng)。軀體效應(yīng)是由體細(xì)胞損傷引起的，是指出現(xiàn)在受照者本身的效應(yīng)第3頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月軀體效應(yīng)又可分為全身效應(yīng)和局部效應(yīng)遺傳效應(yīng)：指生殖細(xì)胞的損傷引起、顯現(xiàn)在受照者后代身上的有害效應(yīng)。第4頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月按效應(yīng)發(fā)生規(guī)律性質(zhì)劃分的效應(yīng)1977年ICRP將電離輻射生物效應(yīng)劃分為隨機(jī)性效應(yīng)和非隨機(jī)性效應(yīng)。1990年ICRP建議書又將非隨機(jī)性效應(yīng)改為確定性效應(yīng)第5頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月確定性效應(yīng)的基礎(chǔ)是細(xì)胞死亡，放射線引起細(xì)胞死亡是一種隨意性過程，把它稱為非隨機(jī)性效應(yīng)不夠妥當(dāng)，改為確定性效應(yīng)是由于這些效應(yīng)在成因上是由放射線能量沉積事件決定的，因此被譯作確定性效應(yīng)。確定性效應(yīng)的含義是當(dāng)照射劑量達(dá)到一定水平后，細(xì)胞死亡會(huì)超過細(xì)胞增殖補(bǔ)充或代償能力。第6頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月2007年ICRP發(fā)布新的放射防護(hù)建議書，出于對輻射所致非癌癥健康效應(yīng)危害的考慮，認(rèn)識(shí)到其中有些效應(yīng)并不是僅僅在受照時(shí)決定，在受輻射照射之后也可被修飾，因此現(xiàn)在被稱為組織反應(yīng)，建議用以替代確定性效應(yīng)這一術(shù)語，或用作確定性效應(yīng)的同義詞。第7頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月隨機(jī)性效應(yīng)、確定性效應(yīng)與組織反應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng)：指電離輻射照射生物機(jī)體產(chǎn)生的一些有規(guī)律的效應(yīng)，其規(guī)律是：效應(yīng)的發(fā)生概率與受照劑量的大小呈正比，但效應(yīng)的嚴(yán)重程度與受照劑量無關(guān)；一般認(rèn)為，在電離輻射防護(hù)感興趣的范圍內(nèi)，這種效應(yīng)的發(fā)生不存在閾值劑量，因此，不管接受照射的劑量大還是小，這種效應(yīng)都有可能發(fā)生。第8頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月照射劑量越大，該效應(yīng)的發(fā)生率就越高，但當(dāng)接受照射的劑量很低時(shí)，也不能保證這種效應(yīng)不發(fā)生。第9頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月隨機(jī)性效應(yīng)的依據(jù)是輻射流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)和劑量效應(yīng)—線性無閾模型（linear-non-thresholdmodel,LNT)。LNT的含義是假設(shè)在較低劑量范圍內(nèi)，當(dāng)輻射劑量大于零時(shí)，受到照射人員的癌癥和遺傳疾病風(fēng)險(xiǎn)增高，此時(shí)生物效應(yīng)發(fā)生率與受照劑量之間呈線性關(guān)系。第10頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月引發(fā)隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生實(shí)際上是體細(xì)胞和生殖細(xì)胞突變的結(jié)果，最終可導(dǎo)致致癌效應(yīng)、基因突變和遺傳性疾病。第11頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月隨機(jī)性效應(yīng)的最大特點(diǎn)是效應(yīng)是否發(fā)生存在著不可預(yù)知性，由于隨機(jī)性效應(yīng)的生物學(xué)研究中難于找到對應(yīng)的劑量限值，而是應(yīng)用確定性效應(yīng)（組織反應(yīng)）的劑量限值，并在此基礎(chǔ)上追加了附加要求：即在不超過劑量限值的前提下，還要使個(gè)人受照劑量的大小、受照射的人數(shù)以及受照射的可能性均保持在可合理達(dá)到的盡可能低（ALART）的水平。第13頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月確定性效應(yīng)與組織反應(yīng)確定性效應(yīng)指電離輻射引發(fā)的某種健康效應(yīng)，該效應(yīng)通常存在一個(gè)閾值劑量水平，當(dāng)受到照射超過了劑量閾值水平時(shí)該效應(yīng)可能發(fā)生。每個(gè)器官和組織以及每個(gè)人引起確定性效應(yīng)的閾值存在一定的差異，在有限程度上可能還取決于受照個(gè)體的情況，超過閾值劑量時(shí)，這種效應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨劑量的增加而增大第14頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月確定性效應(yīng)的發(fā)生基礎(chǔ)是器官或組織的細(xì)胞死亡，確定性效應(yīng)指除了癌癥、遺傳和突變以外的所有軀體效應(yīng)和胚胎效應(yīng)及不育癥等。如果這種效應(yīng)具有致命性或威脅到生命或?qū)е陆档蜕钯|(zhì)量的永久性傷害，則被稱為嚴(yán)重確定性效應(yīng)。第15頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月組織反應(yīng)是從組織損傷反應(yīng)的動(dòng)態(tài)過程等綜合因素來考慮，以前認(rèn)為某種效應(yīng)存在閾劑量是確定發(fā)生或未發(fā)生，現(xiàn)在認(rèn)為有“不確定性”，因?yàn)橛行┬?yīng)臨床可能還沒有觀察到，但已經(jīng)有了組織或細(xì)胞反應(yīng)，或者臨床可能有該效應(yīng)但通過治療又可以使效應(yīng)不發(fā)生，它有較多的不確定性；第16頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月還有一些組織反應(yīng)到很晚（晚期）才表現(xiàn)出來，這些組織反應(yīng)與發(fā)生時(shí)間、隨訪時(shí)間、個(gè)人敏感性差異、放療及核事故后風(fēng)險(xiǎn)評估等因素有關(guān)，所以國際組織提倡用“組織反應(yīng)”取代“確定性效應(yīng)”。第17頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月針對組織反應(yīng)，國際組織又提出了組織反應(yīng)閾劑量、正常組織早期（晚期）反應(yīng)和終身危險(xiǎn)的概念。組織反應(yīng)閾劑量或閾值劑量：照射會(huì)導(dǎo)致某種組織反應(yīng)（效應(yīng)）發(fā)生，但效應(yīng)發(fā)生率僅為1%時(shí)所對應(yīng)的劑量。第18頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月如果正常組織受到照射后，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)的組織損傷稱為正常組織早期反應(yīng)，若經(jīng)數(shù)月至數(shù)年后才表現(xiàn)出來的損傷稱為正常組織晚期反應(yīng)；終身危險(xiǎn)是指在人的一生中發(fā)病或死于放射性照射的風(fēng)險(xiǎn)。第20頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月電離輻射的細(xì)胞效應(yīng)細(xì)胞是構(gòu)成機(jī)體組織、器官的基本結(jié)構(gòu)單元，電離輻射的整體效應(yīng)，如急性、慢性損傷，早期效應(yīng)與遲發(fā)效應(yīng)，均以輻射對細(xì)胞的作用為基礎(chǔ)。細(xì)胞的損傷類型主要有兩個(gè)，一個(gè)是細(xì)胞死亡，一個(gè)是細(xì)胞損傷和突變。第21頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月電離輻射損傷細(xì)胞的數(shù)量和程度不同，可出現(xiàn)體內(nèi)一系列生理變化，直至發(fā)生多種局部或整體的近期和遠(yuǎn)后效應(yīng)等。第22頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月電離輻射所致細(xì)胞死亡與凋亡在細(xì)胞水平上研究電離輻射效應(yīng)時(shí)，細(xì)胞存活或死亡是重要的終點(diǎn)指標(biāo)；在放射生物學(xué)中，從輻射致死效應(yīng)的角度，把細(xì)胞“增殖能力”的完整性作為存活與死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。第23頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞死亡的形式1.間期死亡：照射后細(xì)胞在有絲分裂的間隙期立即死亡者稱為間期死亡，又稱即刻死亡，由于不能通過下次有絲分裂，故又稱為非有絲分裂死亡。第24頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月間期死亡對一般細(xì)胞來說，多出現(xiàn)在一次大劑量照射后迅速出現(xiàn)正常核形態(tài)消失，發(fā)生細(xì)胞變性而死亡。對某些細(xì)胞如A型精原細(xì)胞、卵細(xì)胞和小淋巴細(xì)胞，較小劑量即可導(dǎo)致間期死亡。間期死亡的原因是細(xì)胞核磷酸化抑制，ATP合成損傷，膜通透性改變，核結(jié)構(gòu)的破壞等。第25頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞間期死亡與機(jī)體輻射損傷程度緊密相關(guān)，例如骨髓型急性放射病就是大量小淋巴細(xì)胞和胸腺細(xì)胞間期死亡的結(jié)果，腦性急性放射病是神經(jīng)細(xì)胞的間期死亡所致。第26頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月2.增殖死亡：細(xì)胞接受致死劑量照射后并不立即死亡，在停止有絲分裂之前保持正常顯微結(jié)構(gòu)，但在經(jīng)過幾次分裂后突然變性而死亡。增殖死亡與細(xì)胞分裂周期數(shù)與受照劑量有關(guān)，受照劑量越大則可分裂次數(shù)越少。第27頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月增殖死亡的機(jī)制可能是有絲分裂抑制和染色體畸變所致，因此，不能進(jìn)入細(xì)胞分裂的細(xì)胞如神經(jīng)細(xì)胞等一般不表現(xiàn)為這類死亡。還有一種情況是細(xì)胞照射后，既不立即變性，也不進(jìn)一步分裂，而是形成巨細(xì)胞，存活一段時(shí)間后突然死亡，它可能是細(xì)胞融合或核內(nèi)分裂的結(jié)果。增殖死亡的分子基礎(chǔ)可能是DNA的雙鏈斷裂、堿基損傷和錯(cuò)誤修復(fù)引起遺傳密碼改變，影響蛋白質(zhì)和酶的正常合成。第28頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞凋亡：細(xì)胞死亡和細(xì)胞變異是輻射引起的兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象，使變異細(xì)胞死亡是避免細(xì)胞癌變的重要機(jī)制。凋亡是指為了維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，由基因控制的細(xì)胞自主的有序地死亡。細(xì)胞凋亡與細(xì)胞壞死不同，凋亡是主動(dòng)過程。第29頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月電離輻射引起壞死和凋亡的機(jī)制不同，凋亡可發(fā)生在受到很高劑量照射的細(xì)胞，也可以發(fā)生于治療劑量的正?；蚰[瘤組織，腫瘤細(xì)胞的輻射敏感性與照射后出現(xiàn)的凋亡現(xiàn)象呈正相關(guān)。第30頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞存活曲線及其參數(shù)在培養(yǎng)基上接種一定數(shù)目的細(xì)胞經(jīng)一定劑量照射后，可以通過計(jì)數(shù)形成的集落數(shù)來計(jì)量存活下來的細(xì)胞。為了集落計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)一致，通常把含50個(gè)以上細(xì)胞的克隆計(jì)為一個(gè)集落，代表一個(gè)存活單位。在一定劑量下，生成的集落數(shù)目與原接種細(xì)胞數(shù)之比，稱為該劑量下的存活分?jǐn)?shù)。第31頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

電離輻射誘發(fā)的旁效應(yīng)1992年Nagasawa發(fā)現(xiàn)中國倉鼠1%卵巢細(xì)胞受到α粒子隨機(jī)照射20%的人鼠雜交瘤細(xì)胞，卻產(chǎn)生比預(yù)期結(jié)果高出3倍的突變頻率，有的甚至發(fā)現(xiàn)在低劑量α粒子作用下，旁觀者細(xì)胞的基因突變頻率5倍于單個(gè)α粒子擊中的細(xì)胞，于是人們提出了旁效應(yīng)概念。第33頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月電離輻射誘發(fā)的旁效應(yīng)指未直接受照細(xì)胞產(chǎn)生與受照細(xì)胞相同或相似的輻射生物效應(yīng)。輻射旁效應(yīng)涉及姐妹染色體交換、DNA雙鏈斷裂、細(xì)胞存活、增殖、凋亡、細(xì)胞生長阻滯、細(xì)胞轉(zhuǎn)化、基因突變、基因表達(dá)和基因組不穩(wěn)定性等多個(gè)方面。第34頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

旁效應(yīng)的特點(diǎn):①高LET輻射所致旁效應(yīng)比低LET輻射強(qiáng)烈；②一般相同組織的旁觀者細(xì)胞才可能產(chǎn)生旁效應(yīng)；③旁效應(yīng)不僅局限在最初幾代細(xì)胞，還可涉及后代細(xì)胞；④旁效應(yīng)屬于非靶效應(yīng)，其中一些效應(yīng)對細(xì)胞有害，而另一些對細(xì)胞無害，這取決于產(chǎn)生旁效應(yīng)信號(hào)的細(xì)胞類型和接受信號(hào)的細(xì)胞類型。第35頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

電離輻射誘發(fā)的旁效應(yīng)的機(jī)制可能有：①輻射誘發(fā)產(chǎn)生活性氧自由基；②受照介質(zhì)的效應(yīng)；③與細(xì)胞間通信或信號(hào)傳導(dǎo)有關(guān)的因素，以及細(xì)胞因子（包括TNF、IL-1、IL-8、TGF-1）等均在誘導(dǎo)旁效應(yīng)過程中發(fā)揮作用。第36頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月電離輻射致癌與遺傳效應(yīng)電離輻射致癌效應(yīng)電離輻射致癌是得到確認(rèn)的致命性健康危害因素，致癌效應(yīng)是制定放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)之一，因此，輻射致癌效應(yīng)的評價(jià)是輻射危害評價(jià)的核心內(nèi)容。第37頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月電離輻射的致癌特征正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞的過程涉及多種機(jī)制和階段，稱為多階段學(xué)說，即經(jīng)歷“始動(dòng)-促進(jìn)-發(fā)展”三階段。電離輻射無疑首先是致癌的“始動(dòng)因子”，與化學(xué)致癌物相比，電離輻射是一種比較弱的始動(dòng)因子。其次，電離輻射也可能是一種“促癌因子”，可促進(jìn)已始動(dòng)細(xì)胞克隆增殖。第38頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月電離輻射并不是強(qiáng)的促癌因子，因?yàn)榧?xì)胞增殖只有當(dāng)受到足夠高的劑量引起細(xì)胞損傷繼而出現(xiàn)代償性增殖時(shí)才能發(fā)生。假如劑量過高，一些已被始動(dòng)的細(xì)胞還將被殺死，因而降低癌癥的發(fā)生率。第39頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月電離輻射也是一種“促發(fā)展因子”，任何受照射的人，肯定體內(nèi)已經(jīng)存在既往因其他原因引起的被始動(dòng)和被促進(jìn)的細(xì)胞克隆，這時(shí)電離輻射作為基因和染色體的誘變劑，可以使這些變異的細(xì)胞克隆轉(zhuǎn)化為惡性生長。電離輻射具有幾乎可以誘發(fā)所有種系哺乳動(dòng)物的所有組織腫瘤的能力，這是任何一種化學(xué)致癌物都不能比擬的。第40頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月易患癌癥的人對輻照的敏感性增加，其他個(gè)體因素（年齡、激素、免疫狀況）和環(huán)境因素（毒素暴露、飲食等）可促進(jìn)個(gè)體的輻射敏感性改變。第41頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月電離輻射致癌效應(yīng)評估方法電離輻射誘發(fā)的癌癥與一般人群自然發(fā)生的癌癥并沒有可供鑒別的臨床和病理學(xué)特征，而是使自然存在的某種癌癥的發(fā)生率增加，超出其基線發(fā)生率。第42頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月為了評價(jià)人群電離輻射致癌的危險(xiǎn)水平，流行病學(xué)中經(jīng)常使用絕對危險(xiǎn)值（EAR）、相對危險(xiǎn)值（RR）和歸因危險(xiǎn)值（AR)三個(gè)指標(biāo)。絕對危險(xiǎn)值：是照射組癌癥發(fā)生率與對照組或參比人群發(fā)生率之差，又稱為超額絕對危險(xiǎn)值第43頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月相對危險(xiǎn)值是兩組發(fā)生率之比。如果病例組的發(fā)病率與對照組或參比人群相比并不增加，則RR≤1，當(dāng)相對危險(xiǎn)值RR＞1時(shí)，稱為相對危險(xiǎn)增加值或超額相對危險(xiǎn)值（ERR）歸因危險(xiǎn)值是EAR與癌癥總數(shù)之比，說明全部癌癥中有多少（%）起因于電離輻射照射第44頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月電離輻射致癌危險(xiǎn)輻射致癌危險(xiǎn)評價(jià)的重要任務(wù)是根據(jù)輻射流行病學(xué)研究得到的EAR。ERR技術(shù)單位劑量照射引起的危險(xiǎn)，稱為危險(xiǎn)系數(shù)，EAR系數(shù)為單位劑量增加的例數(shù)，用106人/年Sv表示；ERR系數(shù)為單位劑量增加的百分?jǐn)?shù)，通常用%/Sv表示。

第45頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月人類輻射致癌危險(xiǎn)評價(jià)特別關(guān)心低劑量照射引起的癌癥危險(xiǎn)，以便為制定職業(yè)照射與環(huán)境照射輻射防護(hù)劑量限值提供生物學(xué)依據(jù)。第46頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月值得關(guān)注的是醫(yī)療照射癌癥危險(xiǎn)的增加已證實(shí)20世紀(jì)英國強(qiáng)直性脊髓炎X線治療人群的白血病、膀胱癌、前列腺癌和脊髓癌癥增加；以色列兒童頭癬放療后，甲狀腺癌增加；子宮頸癌放療后，直腸、膀胱和胃癌以及白血病等二次原發(fā)癌增加。近年來除繼續(xù)報(bào)道放療病人新生癌癥增加外，由于X線和CT的不合理應(yīng)用，已成為癌癥發(fā)病率增加的原因之一。第47頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月癌的遺傳易感性及其意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，人類存在著癌的遺傳易感性，因此，電離輻射致癌危險(xiǎn)不完全是隨機(jī)的，某些具有家族致癌危險(xiǎn)的人，輻射誘發(fā)癌的概率高于一般人群。第48頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月對伴有家族性癌癥的個(gè)體來說，低劑量照射時(shí)輻射致癌危險(xiǎn)相當(dāng)于基線危險(xiǎn)來說是比較小的，不足以構(gòu)成需專門加以防范的基礎(chǔ)；然而在放療中接受了高劑量照射后，這種危險(xiǎn)增加；某些人存在癌的遺傳易感性，家族性腫瘤患者誘發(fā)二次癌的危險(xiǎn)已成為應(yīng)當(dāng)重視的現(xiàn)實(shí)。第49頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月電離輻射遺傳效應(yīng)如果輻射引起生殖細(xì)胞的損傷，這個(gè)損傷（突變或染色體畸變）可以傳遞下去并表現(xiàn)為受照者后代的遺傳紊亂。輻射尚未被確認(rèn)為人類的這種效應(yīng)的一個(gè)原因，但對動(dòng)植物的研究提示這種效應(yīng)將出現(xiàn)。而且后果可能是微小到不可觀察，進(jìn)一步則為重大畸形或喪失功能，直到早期死亡。必須假定對人類生殖細(xì)胞的非致死損傷會(huì)傳給后代，這種隨機(jī)性效應(yīng)稱為遺傳效應(yīng)。第50頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月雖然迄今為止在人的輻射流行病學(xué)調(diào)查中（包括對日本原子彈爆炸幸存者的長期遺傳流行病調(diào)查，對馬紹爾群島居民受核試驗(yàn)落下灰污染、切爾諾貝利核事故的追蹤調(diào)查，天然輻射高本底地區(qū)人群及職業(yè)照射和醫(yī)療照射受照人群的流行病學(xué)調(diào)查等）尚未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的遺傳效應(yīng)，但大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中卻早已觀察到輻射能誘發(fā)遺傳效應(yīng)，包括染色體畸變（結(jié)構(gòu)改變或數(shù)目改變）和基因突變（顯性的和隱性的），因此，不能排除輻射對人類有產(chǎn)生遺傳損害的危險(xiǎn)第51頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

電離輻射其他效應(yīng)宮內(nèi)照射效應(yīng)發(fā)育中的胚胎或胎兒對電離輻射高度敏感。輻射對發(fā)育中的胚胎或胎兒可能產(chǎn)生的效應(yīng)，有兩種需要考慮，這就是發(fā)育異常（確定性效應(yīng)）和在兒童期或成年期發(fā)生癌癥（隨機(jī)性效應(yīng)）。第52頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月輻射照射對胚胎或胎兒的效應(yīng)，取決于照射發(fā)生相當(dāng)于受精的時(shí)間以及總的吸收劑量。器官形成期和胎兒早期的輻射危險(xiǎn)最大，妊娠的中期危險(xiǎn)稍微小一些，晚期危險(xiǎn)最小。應(yīng)當(dāng)注意，對于宮內(nèi)照射，值得關(guān)注的輻射劑量為胚胎或胎兒（而不是孕婦）的吸收劑量。第53頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月致癌效應(yīng)胎兒受照后，誘發(fā)兒童期致死性惡性腫瘤也是胎兒照射關(guān)注后果之一。有證據(jù)表明，受照胎兒在10周歲之內(nèi)發(fā)生的兒童白血病和癌癥的危險(xiǎn)度增大，其危險(xiǎn)度略高于成年人的危險(xiǎn)度，發(fā)生超額癌癥的危險(xiǎn)度持續(xù)到兒童期以后。妊娠前3個(gè)月的危險(xiǎn)度高于后6個(gè)月期間所觀察到的危險(xiǎn)度。第54頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

成年人確定性效應(yīng)皮膚的電離輻射效應(yīng)人類表皮厚度軀干：40~50μm，手指370μm；照射后最早出現(xiàn)的皮膚變化是紅斑，可在暫時(shí)消退后再次反復(fù)出現(xiàn)；隨紅斑之后可以出現(xiàn)脫毛、干性脫屑、濕性脫屑和表皮壞死；大劑量照射后出現(xiàn)皮膚脫屑的時(shí)間（照射后2~3周）與從基底細(xì)胞分化到角化層所需時(shí)間大體一致。皮膚照射的遠(yuǎn)期效應(yīng)為表皮、汗腺、皮脂腺及毛囊萎縮，真皮纖維化，血管擴(kuò)張，皮膚潰瘍和皮膚癌等。第55頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

受到重視的皮膚放射損傷主要是接受穿透力較低的β射線和低能量X射線的外照射。因?yàn)榇┩噶^高的X射線和γ射線照射時(shí)，更重要的損傷是發(fā)生在深部器官而不是體表。第56頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月性腺的電離輻射效應(yīng)精原細(xì)胞對電離輻射非常敏感，照射后幾個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)壞死；精母細(xì)胞和精子細(xì)胞很不敏感，只要不超過3Gy就不會(huì)引起明顯的變化，這時(shí)這些細(xì)胞可以繼續(xù)分化成熟，精子數(shù)在受照后大約46天內(nèi)變化不大，這是精母細(xì)胞成長所需的時(shí)間，在此之后精子數(shù)目將迅速下降。第57頁，課件共64頁，創(chuàng)