病理生理學(xué) 脫水

關(guān)于病理生理學(xué)脫水第1頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

水、電解質(zhì)平衡：

體內(nèi)水的含量和分布以及溶解在水中的電解質(zhì)濃度通過神經(jīng)－內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及腎臟的調(diào)節(jié),使細(xì)胞內(nèi)、外體液量、電解質(zhì)濃度和滲透壓都維持在正常范圍，稱為水電解質(zhì)平衡。第2頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

水、電解質(zhì)代謝紊亂

當(dāng)疾病和外界環(huán)境發(fā)生劇烈變化時(shí)常會(huì)引起水、電解質(zhì)的變化超出機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，從而導(dǎo)致體液含量、分布、電解質(zhì)濃度、滲透壓發(fā)生改變，稱為水電解質(zhì)代謝紊亂。第3頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體液:體內(nèi)各種無機(jī)物和有機(jī)物大多以水為溶劑形成水溶液，稱為體液。

電解質(zhì)：體液中的各種無機(jī)鹽、低分子有機(jī)物和蛋白質(zhì)都是以離子狀態(tài)存在電解質(zhì)第4頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月一、體液的容量和分布體液占體重40%占體重60%占體重20%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液占體重5%占體重15%Intracellularfluid,ICFExtracellularfluid,ECF血漿組織間液Plasmainterstitialfluid第5頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞外液約1／4為血漿，約3／4分布在細(xì)胞間隙，稱為組織間液。組織間液包括組織液、淋巴液、穿細(xì)胞液和慢交換液。第6頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月不同人群的體液容量Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年齡、性別、胖瘦第7頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童體液多，成人少60%第8頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月水在不同組織中所占比例不同男性體液多，女性少瘦人體液多，胖人少第9頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月Why?第10頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）水的生理功能促進(jìn)物質(zhì)代謝。調(diào)節(jié)體溫。潤滑作用。結(jié)合水的作用。二、水的生理功能與水平衡第11頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）水平衡1.體內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)攝入（ml）排出（ml）飲水1000-1500糞便150食物水700尿液1000-1500代謝水300呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500合計(jì)2000-25002000-2500第12頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月水和電解質(zhì)自由交換，蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限。（二）水平衡2.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)第13頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月水和小分子溶質(zhì)（尿素）可自由通過細(xì)胞膜電解質(zhì)出入細(xì)胞需要離子泵、離子通道、載體等協(xié)助（二）水平衡3.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)第14頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）電解質(zhì)的成分與分布

ClNaNaClK

HPO4血漿細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液KCaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3

SO4SO4SO4PrPr有機(jī)酸有機(jī)酸NaCaMg三、電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡第15頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月血漿及消化液電解質(zhì)含量(mmol/L)

Na+K+

Cl-HCO3-血漿1403.5-5.510423-28唾液10-402610-30<10胃液2010-201500胰液140540110膽汁140510040腸液1405-1560-11030-80第16頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）電解質(zhì)的生理功能：1.維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；2.維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動(dòng)作電位的形成；3.參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。第17頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）鈉平衡4-6克/天食鹽

40~50mmol/Kg體重

60％40％可交換

不可交換10％C內(nèi)50％C外多吃多排少吃少排不吃不排血清鈉濃度正常范圍：130-150mmol/L第18頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月四、體液的滲透壓第19頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

滲透壓取決于溶液中的顆粒數(shù)目晶體滲透壓（離子）：滲透壓膠體滲透壓（蛋白質(zhì)大分子）：血漿滲透壓正常在280～310mmol/L四、體液的滲透壓第20頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月四、體液的滲透壓第21頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月五、水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)在神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下維持平衡。（一）渴感的調(diào)節(jié)作用晶體滲透壓↑血容量↓血管緊張素Ⅱ↑渴覺中樞興奮渴感消失drink第22頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）抗利尿激素（ADH)的調(diào)節(jié)作用

ADH由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成，儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體中

ADH作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，使水的重吸收增加

第23頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月血容量減少+第24頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）醛固酮（ALD)的調(diào)節(jié)

ALD是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)激素。作用：1.促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉水的重吸收2.促進(jìn)H＋和K＋的排泌保鈉排鉀第25頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)Renin-Angiotensin-Aldosterone-System(RAAS)第26頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）心房肽（ANP）的調(diào)節(jié)血Na+↑AⅡ↑心房牽張感受器ANP↑腎素－醛固酮分泌↓鈉、水重吸收↓對(duì)抗AⅡ的縮血管作用利尿、利鈉、擴(kuò)血管血容量↑第27頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血漿(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂第28頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)水、鈉代謝紊亂高滲性脫水：低滲性脫水：等滲性脫水：低滲性水過多：水中毒高滲性水過多：鹽中毒等滲性水過多：水腫根據(jù)體液容量和滲透壓變化分類第29頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月一、脫水（dehydration）脫水：各種原因引起的體液容量明顯減少，超過體重的2%以上。低滲性脫水：失鈉為主高滲性脫水：失水為主等滲性脫水：鈉水等比例丟失第30頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月特征：失水多于失鈉血清鈉濃度﹥150mmol/L血漿滲透壓﹥310mmol/L細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少（一）高滲性脫水－－慢性脫水（

hypertonicdehydration)第31頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)水?dāng)z入不足(decreaseofintake)

(2)水丟失過多(lostfromECF)

水源斷絕

飲水困難

渴感障礙

經(jīng)胃腸道丟失：嬰幼兒腹瀉經(jīng)呼吸道蒸發(fā)：缺氧、發(fā)熱、代酸經(jīng)皮膚丟失：大汗、不感蒸發(fā)增強(qiáng)經(jīng)腎丟失：滲透性利尿、尿崩癥1.原因和機(jī)制第32頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月2.對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓↑失水﹥失鈉渴覺中樞渴感細(xì)胞外液滲透壓↑丘腦下部腎重吸收水↑尿量↓ADH↑（1）口渴感（早期即可出現(xiàn)）（2）尿量減少：尿崩癥除外第33頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月滲透壓↑第34頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月早期：血鈉升高→ALD↓→尿鈉不減少晚期：血容量減少→ALD↑→Na+重吸收增加↓尿鈉減少（3）尿鈉：2.對(duì)機(jī)體的影響早期或輕癥患者，尿鈉含量不減少；晚期或重癥患者，尿鈉含量減少。第35頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）細(xì)胞脫水細(xì)胞外液高滲水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液明顯減少細(xì)胞脫水脫水熱腦細(xì)胞脫水CNS功能障礙，腦出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡因細(xì)胞脫水引起的體溫升高稱為脫水熱第36頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

脫水熱：

不是發(fā)熱

汗腺細(xì)胞脫水→汗液分泌↓→散熱↓血容量↓→皮膚血流↓→散熱↓腦細(xì)胞脫水→體溫調(diào)節(jié)障礙

第37頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月水份轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液均減少不易出現(xiàn)休克和脫水征第38頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月3.防治原則（1）防治原發(fā)病，去除病因（2）

補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔：單純失水的病人：靜脈滴注5％葡萄糖溶液失水大于失鈉的患者：既要補(bǔ)水，也要適當(dāng)補(bǔ)充含鈉溶液。（3）適當(dāng)補(bǔ)鉀補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔第39頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）低滲性脫水

（hypotonicdehydration)特征：失鈉多于失水，血清鈉濃度﹤130mmol/L血漿滲透壓﹤280mmol/L

伴有細(xì)胞外液量減少第40頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原因和機(jī)制含鈉體液丟失后，只補(bǔ)水而沒補(bǔ)鈉（1）經(jīng)消化道失液：腹瀉、嘔吐（2）經(jīng)皮膚丟失：大汗、大面積燒傷（3）體液在第三間隙積聚：胸腹水（4）經(jīng)腎丟失：第41頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）腎臟丟失①長期使用排鈉性利尿劑：速尿、利尿酸、噻嗪類利尿劑②腎上腺皮質(zhì)功能不全：Addison’s?、勰I實(shí)質(zhì)疾病：間質(zhì)性腎炎、失鹽性腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期、低滲性脫水是因?yàn)閬G失大量高滲體液造成的嗎？No！第42頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）口渴不明顯

早期：滲透壓降低無口渴感，晚期：血容量降低刺激渴感中樞引起口渴2.對(duì)機(jī)體的影響第43頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）細(xì)胞水腫細(xì)胞外液滲透壓↓↓水分向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)↓細(xì)胞內(nèi)液量↑

↓細(xì)胞水腫↓CNS癥狀第44頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）休克細(xì)胞外液滲透壓↓↓水分向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)↓細(xì)胞外液量↓→血容量↓→循環(huán)衰竭(休克)

↑↓

病因↘組織間液量↓→脫水征（4）脫水征第45頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月血漿量↓血液濃縮血漿膠滲壓↑流體靜壓↓組織間液進(jìn)入血管↑組織間液減少明顯皮膚彈性喪失眼窩和嬰兒囟門凹陷脫水時(shí)，由于組織間液明顯減少，機(jī)體出現(xiàn)皮膚彈性明顯降低、粘膜干燥、眼窩和嬰兒囟門凹陷等體征，稱為脫水征。第46頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月水份的轉(zhuǎn)移低滲性脫水的主要脫水部位是

細(xì)胞外液

其中

組織間液

減少最明顯，引起脫水征低滲性脫水對(duì)病人的主要威脅是循環(huán)衰竭

第47頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月早期滲透壓↓抑制下丘腦滲透壓感受器ADH↓腎小管水重吸收↓血容量↓↓嚴(yán)重脫水ADH↑腎小管水重吸收↑少尿（5）尿的變化——尿量尿量早期不減少，嚴(yán)重脫水時(shí)可引起少尿。第48頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月腎外因素引起的低滲性脫水，尿鈉少；腎性低滲性脫水，尿鈉多。腎外低滲性脫水血[Na+]↓RAAS（+）醛固酮↑鈉重吸收↑尿鈉↓（5）尿的變化——尿鈉血容量↓第49頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)防治原發(fā)病，避免不當(dāng)處理。(2)恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓：補(bǔ)等滲或高滲鹽水。(3)防止休克：抗休克處理。3.防治原則等滲或高滲鹽水第50頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）等滲性脫水－－急性脫水特征：Na+水等比例喪失血鈉濃度維持在130-150mmol/L滲透壓保持在280-310mOsm/L。細(xì)胞外液減少（isotonicdehyration)第51頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

短期內(nèi)等滲體液大量丟失1.小腸液喪失2.大量胸、腹水形成3.大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷

1.原因和機(jī)制第52頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意：等滲性脫水（急性脫水）高滲性脫水（慢性脫水）低滲性脫水不及時(shí)處理只補(bǔ)水第53頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

血液

組織細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液（1）細(xì)胞外液↓細(xì)胞內(nèi)液量變化不大。休克、脫水征介于低滲與高滲之間2.對(duì)機(jī)體的影響第54頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月容量感受器ADH和ALD↑鈉水重吸收↑尿量↓尿鈉↓血容量↓（2）ADH和醛固酮↑，尿量尿鈉均減少2.對(duì)機(jī)體的影響第55頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月3.防治原則（1）防治原發(fā)病。(2)補(bǔ)液：宜給1／2張力的溶液（0.45％NaCl），因它既可補(bǔ)給丟失的等滲性體液，又可補(bǔ)充低滲性的非顯性失水。1／2張力的溶液第56頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月三型脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水特點(diǎn)失水>失鈉血鈉>150滲透壓>310失鈉>失水血鈉<130滲透壓<280鈉水等比丟失血鈉130-150滲透壓280-310發(fā)病原因水?dāng)z入不足或丟失過多體液丟失而單純補(bǔ)水等滲液丟失短期內(nèi)發(fā)病機(jī)理細(xì)胞外液高滲水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液丟失為主細(xì)胞外液低滲水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液丟失為主細(xì)胞外液等滲水分無轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液丟失為主主要表現(xiàn)和影響口渴、尿少、脫水熱、腦細(xì)胞脫水脫水征、休克、腦細(xì)胞水腫脫水征、休克、尿少、治療補(bǔ)充水分為主適當(dāng)補(bǔ)鈉輕癥：補(bǔ)等滲鹽水重癥：補(bǔ)高滲鹽水補(bǔ)充低滲鹽水葡萄糖與鹽水2:1第57頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

患兒，3月女嬰，因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱2天入院?；純河?天前出現(xiàn)腹瀉，每天10余次，為稀水樣便