痛風(fēng)患者的護(hù)理

關(guān)于痛風(fēng)患者的護(hù)理第1頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概述

痛風(fēng)（gout）是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)。第2頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿酸內(nèi)源性外源性80%20%二病因與發(fā)病機(jī)制（一）高尿酸血癥第3頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿酸鹽結(jié)晶沉積尿酸排泄減少胃腸道排泄減少80%20%第4頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）痛風(fēng)的發(fā)生第6頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、易患因素：1.性別因素：男女發(fā)病比例為20：1。2.年齡因素：40～55歲易發(fā)。3.肥胖4.職業(yè)因素：社會(huì)應(yīng)酬較多和腦力勞動(dòng)者易患痛風(fēng)。5.遺傳6.飲食因素：進(jìn)食高嘌呤飲食過(guò)多、酗酒的人易患痛風(fēng)，第7頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床表現(xiàn)（一）無(wú)癥狀期：僅有尿酸升高。（二）急性關(guān)節(jié)炎期

①突然起病，劇痛。數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常第8頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床表現(xiàn)（三）痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期

痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)于耳廓、跖趾、指間，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見(jiàn)于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周?chē)M織的纖維化和變性。第9頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床表現(xiàn)（四）腎臟病變

①痛風(fēng)性腎病：尿酸鹽結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎；

②尿酸性尿路結(jié)石。第12頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、輔助檢查1.血尿酸測(cè)定：當(dāng)男性>420umol/l（7mg/d）、絕經(jīng)前女性>350umol/l（6mg/dL）可確定為高尿酸血癥。2.尿尿酸測(cè)定2.滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查3.其他檢查X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等第13頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、治療要點(diǎn)控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。第14頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）一般治療1、調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；5、避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病的。第15頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）高尿酸血癥的治療①排尿酸藥：適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水，堿化尿液。②抑制尿酸生成的藥物：常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。第16頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）發(fā)作間歇期和慢性期處理

治療目的是使血尿酸維持正常水平。①促進(jìn)尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其他：保護(hù)腎功能，關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風(fēng)石。第17頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療①秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和③糖皮質(zhì)激素：上述兩類藥無(wú)效或禁忌時(shí)用。第18頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、護(hù)理診斷1.關(guān)節(jié)疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)。第19頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、護(hù)理措施（一）休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)。（二）心理護(hù)理：向患者宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵(lì)。第20頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）飲食護(hù)理

1.嚴(yán)格忌酒、不喝濃茶、咖啡等飲料。2.限制總熱量、多飲水：蛋白質(zhì)控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。第21頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.注意食物成分

①限制高嘌呤性食物：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚(yú)、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH≥7.0減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。第22頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）病情觀察1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。2、觀察病人的疼痛情況。3、觀察患者的體溫變化。4、觀察有無(wú)痛風(fēng)石體征。5、了解有無(wú)誘發(fā)因素。6、定期監(jiān)測(cè)血、尿尿酸變化。第23頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）用藥護(hù)理1、秋水仙堿對(duì)于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴(yán)密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無(wú)效者，不可再重復(fù)用藥。2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述不良反應(yīng)外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。3、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。第24頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（六）局部皮膚護(hù)理維持患部皮膚清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時(shí)以?shī)A板固定。第25頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月九、健康教育1、飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知識(shí)宣教：痛風(fēng)癥為不能治愈的疾病，告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項(xiàng)。3、避免誘發(fā)因素：盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過(guò)度疲勞，精神緊張感染等。第26頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)①運(yùn)動(dòng)后疼痛超過(guò)1~2小時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。②交替完成輕、重不同的工作，不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重體力工作；④經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適，如有局部溫?zé)岷?/p>