燒傷的急救護(hù)理

關(guān)于燒傷的急救護(hù)理第1頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容一、燒傷的定義二、傷情評(píng)估三、燒傷的急救四、燒傷的護(hù)理第2頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、燒傷的定義（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。（廣義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱燒傷。

由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷（Burn）第3頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

燒傷流行病學(xué)特點(diǎn)燒傷無論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均較常見。以男性居多，男女比例約為3:1。平時(shí)燒傷中，以青年和小孩多見。夏季（每年6、7、8月）發(fā)生率最高。均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。第4頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、傷情評(píng)估第5頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面

燒傷面積的估算燒傷深度的估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度分類吸入性損傷

燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。第6頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒傷面積

中國(guó)九分法頭面頸=

19雙上肢=

29

軀干會(huì)陰=

39

臀雙下肢=

59＋1

口訣

“三三三頭面頸，五六七雙上肢，五七十三二十一，十三十三會(huì)陰一?！钡?頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手掌法傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%五指自然分開的手掌面積約為1.25%

適合于小面積燒傷測(cè)量。第9頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童燒傷面積計(jì)算頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。雙下肢面積＝[46－（12－年齡）]%兒童頭大，下肢小成年女性燒傷面積計(jì)算雙臀及雙足各為6％女性骨盆較大，雙足較小第10頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月估計(jì)面積時(shí)的注意事項(xiàng)計(jì)算燒傷總面積時(shí)，Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時(shí)參考。不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)記錄。大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。吸入性損傷不計(jì)算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度(輕、中、重度)。第11頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒傷深度三度四分法1.組織學(xué)劃分2.臨床表現(xiàn)3.預(yù)后第12頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒傷分度二度皰一度紅三度皮膚全壞掉第13頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月判斷燒傷深度的注意事項(xiàng)人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時(shí)間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應(yīng)動(dòng)態(tài)估計(jì)。第15頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒傷嚴(yán)重程度

燒傷的嚴(yán)重程度受多種因素的影響。包括燒傷原因、部位、面積、深度，是否有中毒及合并傷，傷員年齡，傷前健康狀況，傷后處理是否及時(shí)正確等，其中尤以燒傷面積和深度最重要，是判斷燒傷嚴(yán)重程度的基本指標(biāo)。第16頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輕度

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；②復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重?zé)齻偯娣e50％以上或Ⅲ度燒傷面積達(dá)20％以上者；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。第17頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入性損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。第18頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉。面頸和前胸?zé)齻貏e口、鼻周圍深度燒傷者。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。第19頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入性損傷臨床分度第20頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、燒傷的急救急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作?！皽缁稹薄コ聜矗ㄒ唬崃齻M快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。迅速離開密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。第21頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。凝固汽油彈爆炸、油點(diǎn)下落、鋼水飛濺時(shí)應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場(chǎng)。冷療

熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。宜盡早進(jìn)行。第22頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冷療方法將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為5～20℃。冷療的時(shí)間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時(shí)。適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。>20%不宜冷療，以防引起休克第23頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）化學(xué)燒傷所有化學(xué)燒傷時(shí)均應(yīng)迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服?；瘜W(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時(shí)間。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。頭面部燒傷時(shí)應(yīng)首先注意眼睛，尤其時(shí)角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。第24頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）電燒傷電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。電接觸燒傷急救時(shí)應(yīng)立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇并及時(shí)轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位。第25頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）吸入性損傷脫離現(xiàn)場(chǎng)呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。第26頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月滅火后的處理

首先檢查可立即危及傷員生命的一些情況（如大出血、窒息、開放性氣胸、嚴(yán)重中毒等）。脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至安全地帶或就近的醫(yī)療單位。判斷傷情，初步估計(jì)燒傷面積和深度，并注意有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒等。鎮(zhèn)靜止痛。保持呼吸道通暢。第27頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面處理用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡(jiǎn)單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。復(fù)合傷的處理。補(bǔ)液治療由于急救現(xiàn)場(chǎng)多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當(dāng)燒傷飲料。應(yīng)用抗生素對(duì)大面積燒傷傷員應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。第28頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、燒傷的護(hù)理根據(jù)燒傷病人的病情安排病床，嚴(yán)重?zé)齻∪藨?yīng)住單人病房病室須有消毒隔離設(shè)施，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，室溫維持在28-32攝氏度。向病員和陪護(hù)做好宣傳工作，禁止探視。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)出病室需換鞋，流動(dòng)水洗手，病室內(nèi)每日進(jìn)行消毒。穿刺困難者立即準(zhǔn)備靜脈切開包配合醫(yī)生行靜脈切開術(shù)，同時(shí)抽血標(biāo)本生化常規(guī)和配血并準(zhǔn)備導(dǎo)尿包，大面積燒傷或危重病人應(yīng)立即建立靜脈通路。了解燒傷的原因、面積、部位和深度等，對(duì)有面、頸深度燒傷者應(yīng)備氧氣和氣管切開包，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。講解胃腸營(yíng)養(yǎng)的重要性，根據(jù)病情早期進(jìn)食及給高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。心理護(hù)理。第29頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒傷的緊急救治

1、迅速建立靜脈通路，通過快速補(bǔ)液恢復(fù)有效循環(huán)血量。2、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧、吸痰、注意保暖。3、抽血送檢及配血。4、心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)P、BP、R、SpO2。5、留置尿管，記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量，觀察尿液的顏色和性狀。6、創(chuàng)面疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛劑或冬眠藥物；無休克者創(chuàng)面予清創(chuàng)，涂抹20%SD-Ag混懸液，無菌紗布包扎，面頸部及會(huì)陰部創(chuàng)面暴露。7、休克者創(chuàng)面予簡(jiǎn)單包扎，待生命體征平穩(wěn)后予清創(chuàng)換藥。創(chuàng)面給予烤燈照射、燒傷遠(yuǎn)紅外線治療。注意：避免過多飲水，尤其是白開水以免發(fā)生水中毒。第30頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月口服補(bǔ)液鹽（燒傷飲料）配置方法100ml涼開水加0.3g食鹽、0.15g小蘇打（碳酸氫鈉）5mg苯巴比妥、適量糖原則上口服補(bǔ)液應(yīng)少量多飲，對(duì)大面積燒傷病人以靜脈補(bǔ)液為主，口服補(bǔ)液為輔。靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢，先晶后膠，晶膠搭配，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀（尿量≥40ml/h）第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量的一半在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時(shí)內(nèi)勻速輸入。第31頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒傷過程分期體液滲出期：（又稱休克期）燒傷后48小時(shí)內(nèi)，此期以體液滲出、組織水腫、低血容量休克為主要特征。急性感染期：一般在傷后1-2周，以膿毒血癥、代謝障礙和內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率高為主要特征。創(chuàng)面修復(fù)期：燒傷創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間與燒傷創(chuàng)面深淺有直接關(guān)系?？祻?fù)期：燒傷創(chuàng)面愈合后需要一個(gè)恢復(fù)鍛煉或整形過程稱為康復(fù)期。第32頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒傷休克期一般指燒傷后48-72小時(shí)內(nèi)，不論病人是否發(fā)生休克，均稱為休克期（成人燒傷面積達(dá)20%，小兒超過10%就可發(fā)生休克，需靜脈補(bǔ)液抗休克。）休克是燒傷早期主要并發(fā)癥，也是早期死亡的主要原因之一第33頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒傷休克臨床特點(diǎn)1、意識(shí)狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮、焦躁，主要是由于血容量不足，微循環(huán)改變而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物效果不明顯。2、尿量減少，主要由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理補(bǔ)液是增加尿量的有效手段。（尿量每小時(shí)達(dá)30ml以上是休克好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。）3、心率增快，脈搏細(xì)弱，主要由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快。心率達(dá)130次/分以上，則心輸出量明顯減少而外周血管收縮最終導(dǎo)致脈搏細(xì)弱。4、口渴癥狀明顯，即使在休克糾正后口渴現(xiàn)象仍然存在，具體原因目前尚不明確。5、早期血壓正?；蛏?，脈壓減少，后期血壓下降，燒傷后外周血管收縮，周圍阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。如果休克不能即刻糾正，隨著有效血容量減少血壓會(huì)逐漸下降。6、末梢血運(yùn)差，主要表現(xiàn)為四肢濕冷、皮膚紫紺，嚴(yán)重者正常皮膚呈花斑樣改變。第34頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月休克復(fù)蘇滿意指標(biāo)1、第一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓窟_(dá)到2.6-3.0ml/1%.kg2、意識(shí)清楚3、尿量80-100ml/h，小兒