學(xué)前孤獨(dú)癥和多動(dòng)癥匯編

學(xué)前孤獨(dú)癥和多動(dòng)癥匯編第一頁，共56頁。一、孤獨(dú)癥概述

孤獨(dú)癥在港臺(tái)地區(qū)也叫自閉癥。用來描述嬰兒很少與人交往，心不在焉，極度孤僻，語言發(fā)展遲緩，無法用語言進(jìn)行交流，重復(fù)簡(jiǎn)單活動(dòng)，行為刻板，缺乏想象等。第二頁，共56頁。（一）孤獨(dú)癥的歷史背景

1.孤獨(dú)癥一詞最早由瑞士精神病醫(yī)生于1911年提出并引入專業(yè)文獻(xiàn)。

2.美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)家凱內(nèi)爾第一次對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行詳細(xì)臨床研究。他通過對(duì)11名孤獨(dú)癥兒童的臨床觀察，于1943年發(fā)表有關(guān)孤獨(dú)癥研究論文《情感交流的自閉癥障礙》。

第三頁，共56頁。

3.我國(guó)第一次對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行研究的學(xué)者是陶國(guó)泰教授。他于1982年首次報(bào)告了孤獨(dú)癥4例。

4.1993年我國(guó)在北京成立了全國(guó)首家孤獨(dú)癥研究教育所-----北京星星雨教育研究所，開始了探索如何教育訓(xùn)練孤獨(dú)癥患者的新途徑。第四頁，共56頁。(二)孤獨(dú)癥的定義、流行率和起病年齡

1.孤獨(dú)癥定義

嬰兒孤獨(dú)癥是一種起病于36個(gè)月前，以嚴(yán)重孤獨(dú)、社會(huì)交往障礙、言語發(fā)育障礙、刻板動(dòng)作和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)的一種廣泛性發(fā)育障礙。第五頁，共56頁。2.流行率

孤獨(dú)癥屬于嬰幼兒廣泛性發(fā)育障礙中的一種，廣泛性發(fā)育障礙的發(fā)病率約占人口總數(shù)的萬分之六到七，嬰兒孤獨(dú)癥的患病率很低，一般認(rèn)為萬分之四左右。據(jù)此推算，我國(guó)大概有十萬孤獨(dú)癥嬰幼兒？第六頁，共56頁。

但是有些調(diào)查者仔細(xì)把孤獨(dú)癥與容易跟它混淆的兒童精神病患兒區(qū)分開后，卻發(fā)現(xiàn)實(shí)際上孤獨(dú)癥兒童只占嚴(yán)重精神障礙兒童的極少部分。此外，所有的流行病學(xué)研究均顯示，孤獨(dú)癥男女性別差異較大，普通現(xiàn)象為男孩高于女孩3-6倍，而且多發(fā)生在第一胎。第七頁，共56頁。3.起病年齡

孤獨(dú)癥的患病年齡存在較大爭(zhēng)議。凱內(nèi)爾最初認(rèn)為是發(fā)生在嬰幼兒早期，是生而有之的。但是，隨后很多研究發(fā)現(xiàn)，患者在表現(xiàn)出這些典型的癥狀之前似乎有1-2年的正常發(fā)展。有研究者提出，起病年齡在30個(gè)月左右（兩歲半）。美國(guó)精神疾病分類標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，發(fā)展的之后與異常至少在36個(gè)月之前出現(xiàn)。

第八頁，共56頁。二、孤獨(dú)癥嬰幼兒的辨別和診斷（一）孤獨(dú)癥嬰幼兒的日常辨別

1.孤獨(dú)癥嬰幼兒的基本特征

（1）社會(huì)交往障礙（2）語言障礙（3）興趣范圍狹窄，表現(xiàn)刻板、僵化的行為方式。第九頁，共56頁。2.孤獨(dú)癥嬰幼兒的其他特征

（1）感覺異常

（2）認(rèn)知障礙

（3）智力障礙

（4）行為怪異

（5）特殊依戀（6）特殊才能第十頁，共56頁。（二）孤獨(dú)癥嬰幼兒的科學(xué)診斷

通過孤獨(dú)癥嬰幼兒日常表現(xiàn)出的一些基本特征和相關(guān)特征，可大致了解嬰幼兒是否可能患有孤獨(dú)癥，但是從理論上來講，要真正判定其是否為孤獨(dú)癥患者，還有必要利用科學(xué)的工具進(jìn)行診斷。目前，在國(guó)外對(duì)孤獨(dú)癥癥狀檢查有兩個(gè)量表應(yīng)用較廣：一個(gè)是由家長(zhǎng)和撫養(yǎng)人使用的孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表，另一個(gè)是由檢查者使用的兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表。

第十一頁，共56頁。三、孤獨(dú)癥病因分析

現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)外有很多專家、學(xué)者是嬰幼兒孤獨(dú)癥的病因界說不一，目前尚無明確的結(jié)論，人們更多認(rèn)為，孤獨(dú)癥是由多種因素引起的障礙。概括起來大概有以下幾個(gè)方面的因素。第十二頁，共56頁。1.遺傳因素2.神經(jīng)生物學(xué)因素3.疾病因素4.心理社會(huì)因素第十三頁，共56頁。四、孤獨(dú)癥嬰幼兒的治療與訓(xùn)練

我們認(rèn)為，對(duì)于孤獨(dú)癥嬰幼兒要治療與訓(xùn)練相結(jié)合，不能采用非此即彼的辦法，而應(yīng)該彼此兼顧，以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。第十四頁，共56頁。（一）孤獨(dú)癥嬰幼兒的治療

這里的治療即藥物治療。神經(jīng)生物學(xué)研究的大量證據(jù)表明，孤獨(dú)癥有神經(jīng)生物學(xué)方面的病因，盡管目前尚未找到共同的病因，也未發(fā)現(xiàn)某種或某幾種藥物是首選的特效藥，但不能因此就否定藥物對(duì)治療孤獨(dú)癥的特殊功效。這里指的功效不能改變孤獨(dú)癥的病程，但是在某種程度上可以控制嚴(yán)重的行為和語言障礙，為對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行行為矯正和教育訓(xùn)練提供一定的保障。第十五頁，共56頁。藥物治療時(shí)要注意：1.必須取得父母或監(jiān)護(hù)人的許可，并讓他們了解藥物治療的原因、療效和副作用。

2.治療應(yīng)在診斷的基礎(chǔ)上針對(duì)嚴(yán)重的行為問題或情緒障礙來配藥。

3.如果患兒在4周內(nèi)對(duì)藥物沒反應(yīng)，以后也可能不會(huì)有反應(yīng)；對(duì)有療效的藥物應(yīng)進(jìn)行2-6個(gè)月，進(jìn)行評(píng)估以確認(rèn)是否要再用。第十六頁，共56頁。（二）孤獨(dú)癥嬰幼兒的訓(xùn)練孤獨(dú)癥嬰幼兒的訓(xùn)練主要包括行為矯正、語言訓(xùn)練、教育訓(xùn)練、家庭參與訓(xùn)練、社會(huì)參與訓(xùn)練等等。

1.行為矯正（1）暫停強(qiáng)化法（4）塑造（2）懲罰（5）鏈條法（3）強(qiáng)化正當(dāng)行為（6）放松療法

（7）游戲療法第十七頁，共56頁。2.語言訓(xùn)練

語言障礙是孤獨(dú)癥嬰幼兒普遍存在的問題，因此，對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行語言教育訓(xùn)練是一項(xiàng)非常重要的康復(fù)任務(wù)。a.動(dòng)作和語言相聯(lián)系b.形象和語言相聯(lián)系c.符號(hào)和語言相聯(lián)系d.語言和語言相聯(lián)系第十八頁，共56頁。3.教育訓(xùn)練

教育訓(xùn)練是治療和訓(xùn)練嬰幼兒孤獨(dú)癥最主要、最有效的方法。4.家庭參與訓(xùn)練5.社會(huì)參與訓(xùn)練6.心理動(dòng)力學(xué)方法第十九頁，共56頁。第二節(jié)學(xué)前多動(dòng)癥兒童的教育第二十頁，共56頁。一、多動(dòng)癥的概述

1.定義

多動(dòng)癥也稱“多動(dòng)綜合癥”，是指發(fā)生在兒童期內(nèi)，行為表現(xiàn)與其年齡極不相稱，以注意力明顯不能集中、活動(dòng)過多、任性沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難為主要特征的一種綜合病癥。第二十一頁，共56頁。2.歷史背景

（1）1845年，德國(guó)醫(yī)生霍夫曼第一次將兒童活動(dòng)過度視作病癥。

（2）

1947年，斯特勞斯等認(rèn)為多動(dòng)癥是由腦損傷引起的，將該癥命名為“腦損傷綜合癥”。

（3）1949年，格塞爾等人提出新的看法，認(rèn)為這種癥狀是“腦輕微損傷”的結(jié)果。之后的20年間，不少學(xué)者在對(duì)具有這一病癥的患兒實(shí)施神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，約有半數(shù)出現(xiàn)輕微動(dòng)作不協(xié)調(diào)，平衡動(dòng)作和輪替動(dòng)作障礙，但沒有發(fā)現(xiàn)癱瘓等腦損傷引起的其他癥狀。故認(rèn)為多動(dòng)癥并不是腦輕微損傷的結(jié)果，而是由腦功能輕微失調(diào)所引起的。第二十二頁，共56頁。（4）1962年，各國(guó)兒童神經(jīng)科學(xué)工作者聚會(huì)牛津大學(xué)，決定在本病因尚未搞清之前，暫時(shí)定名為“輕微腦功能失調(diào)”，MBD就是這種病癥的英文縮寫。

（5）1980年，美國(guó)公布的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中，將此病癥命名為“注意缺失障礙”，簡(jiǎn)稱ADD.第二十三頁，共56頁。3.分類

（一）世界衛(wèi)生組織1978年公布的《國(guó)際疾病診斷分類手冊(cè)》第9版，將本病命名為“兒童期多動(dòng)綜合癥”，共分為4型。1型：?jiǎn)渭兓顒?dòng)過多和注意障礙，以注意持續(xù)時(shí)間短暫和活動(dòng)過多為主要表現(xiàn)，并無明顯的行為障礙和發(fā)育遲緩。2型：伴有發(fā)育遲緩的多動(dòng)癥，伴有言語發(fā)展遲緩，笨拙，閱讀困難或其他特殊技能的發(fā)育遲緩。3型：伴有行為障礙的多動(dòng)癥，伴有明顯的行為障礙，但無發(fā)育遲緩。4型:其他。第二十四頁，共56頁。（二）美國(guó)精神病協(xié)會(huì)1980年出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第3版，將該病命名為“注意缺失障礙”。共分為3型：1型：注意缺陷障礙伴有多動(dòng)，表現(xiàn)出與實(shí)際年齡不相稱智力水平的注意困難、沖動(dòng)任性和活動(dòng)過多。2型：注意缺陷障礙不伴有多動(dòng)，與上述癥狀相仿，但無活動(dòng)過多，其他癥狀也較輕。3型：注意缺陷障礙殘留型，是指過去一段時(shí)間，患兒出現(xiàn)癥狀符合1型標(biāo)準(zhǔn)，即注意缺陷障礙伴有多動(dòng)，但目前活動(dòng)過多已不存在，而注意缺陷障礙和沖動(dòng)行為持續(xù)存在，從未緩解。第二十五頁，共56頁。4.發(fā)生率

多動(dòng)癥一般在7歲以前就表現(xiàn)出來，典型年齡3歲左右，8-10歲為發(fā)病的高峰期。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)以其診斷標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)多動(dòng)癥兒童的出現(xiàn)率為3%-5%。多動(dòng)癥兒童的出現(xiàn)會(huì)因性別不同而有所差異，男女比例約為4:1-9:1.第二十六頁，共56頁。5.發(fā)病原因

從生理角度來看，（1）有人認(rèn)為，多動(dòng)癥的發(fā)生可能是由于腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足，不能及時(shí)傳遞而造成的一種病態(tài)。腦神經(jīng)遞質(zhì)（去甲腎上腺素、多巴胺）濃度降低，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)地抑制活動(dòng)，使患兒動(dòng)作增加。治療多動(dòng)癥的藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素相似，服藥后，可通過多種途徑，增加去甲腎上腺素的含量，使患兒動(dòng)作減少，因此，多動(dòng)癥患兒必須服藥。第二十七頁，共56頁。（2）有人認(rèn)為，腦組織器質(zhì)性損傷是導(dǎo)致多動(dòng)癥原因之一。大約85%的患兒是由于額葉或尾狀核功能障礙所致。包括母親孕期疾?。环置溥^程異常；出生1-2年，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染及外傷的患兒，發(fā)生多動(dòng)癥的機(jī)會(huì)較多。第二十八頁，共56頁。

從遺傳角度來看，大約40%的多動(dòng)癥患兒的父母，其同胞和其他親屬，在其童年和患過此病。從環(huán)境因素來看，社會(huì)環(huán)境步調(diào)加快，環(huán)境刺激過多，增加了個(gè)體興奮；管教方式的不同等等。第二十九頁，共56頁。二、心理行為特征

多動(dòng)癥兒童在不同的年齡階段表現(xiàn)出的行為特征也有所不同。

嬰幼兒時(shí)期：

1.哭鬧，尖叫，安靜不下來，睡眠不好

2.不讓人摟抱，抵制愛撫，不依賴母親，經(jīng)常敲打自己的頭，搖晃小床，發(fā)脾氣。3.笨拙，沖動(dòng)，經(jīng)常出事4.反復(fù)無常出現(xiàn)干擾別人的行為5.富有攻擊性，喜好惹是生非6.缺乏專注力，也可能表現(xiàn)出退縮行為7.手眼協(xié)調(diào)能力差8.不合作、對(duì)抗、不服從9.發(fā)脾氣時(shí)自我虐待10.痛閾較高第三十頁，共56頁。學(xué)前期與學(xué)齡初期，多動(dòng)癥兒童的主要行為表現(xiàn)有：1.注意障礙2.活動(dòng)過多3.感知覺障礙4.情緒和行為障礙5.社會(huì)適應(yīng)不良6.學(xué)習(xí)困難第三十一頁，共56頁。三、鑒別四、教育與矯治（一）行為治療

1.陽性強(qiáng)化法

2.懲罰法3.消退法4.矯枉過正法。第三十二頁，共56頁。（二）認(rèn)知-行為治療（三）藥物治療（四）心理治療第三十三頁，共56頁。第三十四頁，共56頁。第三十五頁，共56頁。第三十六頁，共