十月份第一次科內醫(yī)師業(yè)務學習

十月份第一次科內醫(yī)師業(yè)務學習第一頁，共61頁。骨折病人的功能鍛煉劉傳華第二頁，共61頁。早期堅持功能鍛煉可改善局部血液循環(huán),而骨折的愈合主要依靠局部的血液供應,所以功能鍛煉對骨折愈合起著促進和推動作用。促進消腫、防止關節(jié)粘連和僵硬，促進骨折愈合，促進血液循環(huán)。目的第三頁，共61頁。全身與局部情況兼顧以恢復患肢的固有生理功能為主功能鍛煉以主動鍛煉為主，輔以必要的被動鍛煉為主鍛煉活動應循序漸進。功能鍛煉的原則：第四頁，共61頁。功能鍛煉的要求上肢功能鍛煉的要求在于恢復、促進手的功能；下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要關節(jié)不僅要穩(wěn)定，而且要有一定的活動范圍；脊柱是全身支柱，腰背肌的鍛煉就十分重要。另外，功能鍛煉應以主動活動為主，被動活動為輔，必須強調患者的主觀能動作。第五頁，共61頁。功能鍛煉的程序1、早期：主要指骨折后1～2周以內。此期外傷反應明顯，肢體腫脹疼痛較重，一般靠近損傷部位的關節(jié)不宜活動，但可盡早開始肌肉的等長收縮練習（只使用肌肉收縮但不活動關節(jié)），即使牽引和石膏制動下也進行肌肉收縮練習；而遠離損傷部位的肢端未固定的關節(jié)，則可以練習活動。如前臂骨折時可做輕微的握拳及手指伸屈活動，也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習（腕關節(jié)不要活動）。又如髕骨骨折石膏制動后，未固定的時開始功能鍛煉，應視手術情況而定。如關節(jié)、肌腱粘連的松解手術，手術后應盡早開始功能鍛煉；骨折內固定的松解手術，手術后應盡早開始功能鍛煉；骨折內固定物如果十分堅固，術后也可早期開始關節(jié)的活動。第六頁，共61頁。2、中期：一般指骨折后3～6周。這里損傷反應已消退，腫痛已減輕，骨痂逐步生長。除繼續(xù)進行患肢肌肉收縮活動外，鄰近的關節(jié)也可開始活動練習。如上肢肱骨干骨折外固定后，可開始練習肘關節(jié)屈伸活動，但動作應緩慢，活動范圍由小到大。功能鍛煉的程序第七頁，共61頁。3、晚期：一般指外固定去除后，可依據病情進行全面的肌肉和關節(jié)的鍛煉，以主動活動為主。如需要進行被動活動，則手法必須輕柔，嚴禁暴力。對有些患者可運用牽引裝置輔助活動，使迅速恢復各關節(jié)的正?；顒臃秶?。功能鍛煉的程序第八頁，共61頁。（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內外旋（圖1、2、3）等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。鎖骨骨折術后功能鍛煉第九頁，共61頁。（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉運動（圖4、圖5、圖6）等。鎖骨骨折術后功能鍛煉第十頁，共61頁。（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內外旋轉；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習（圖7）。（4）骨折愈合解除外固定后，應開展全面練習肩關節(jié)活動練習：站立位上肢向患側屈，做肩前后的擺動（圖8）；鎖骨骨折術后功能鍛煉第十一頁，共61頁。(5)患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習（圖9、圖10）鎖骨骨折術后功能鍛煉第十二頁，共61頁。（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖1、圖2、圖3）。肱骨干骨折術后功能鍛煉第十三頁，共61頁。（2）肩、肘關節(jié)的活動：傷后2－4周除繼續(xù)以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸（圖11）。肱骨干骨折術后功能鍛煉第十四頁，共61頁。（3）旋轉肩關節(jié)：病人身體向患側傾斜，肘關節(jié)屈曲900以上，健手握住患側手腕部，做肩關節(jié)旋轉動作，即劃圓圈動作（圖12）。肱骨干骨折術后功能鍛煉第十五頁，共61頁。（4）外展、外旋運動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖13）。肱骨干骨折術后功能鍛煉第十六頁，共61頁。（5）雙臂輪轉：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側上肢伸直，外展于體側，掌心向下?；贾蛲馍戏浇浲庀路皆傧騼葎澔∪Γ刂猎?；同時健側上肢向下經內上方向外劃弧圈，回至原處（圖14）。如此循環(huán)往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3－4次。肱骨干骨折術后功能鍛煉功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內固定或外固定期間禁做肩關節(jié)前屈、內收動作。第十七頁，共61頁。（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖1、圖2、圖3）。尺橈骨骨折術后功能鍛煉第十八頁，共61頁。（2）肩、肘關節(jié)的活動：傷后2－4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸（見圖11）。尺橈骨骨折術后功能鍛煉第十九頁，共61頁。（3）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產生縱軸擠壓力（圖15、圖16）。尺橈骨骨折術后功能鍛煉第二十頁，共61頁。（1）骨折復位固定后即可早期做趾與踝關節(jié)的主動伸屈、旋轉活動練習，股四頭肌靜止收縮，每天3－4次，每次10下。（圖17）。股骨頸骨折術后康復鍛煉第二十一頁，共61頁。（2）術后第二周開始在保持股骨不旋轉、不內收情況下做髖與膝關節(jié)主動屈伸活動。（圖18）股骨頸骨折術后康復鍛煉第二十二頁，共61頁。（3）3周后可主動做屈伸患肢練習，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習用雙臂撐起上身和抬起臀部。（圖19）股骨頸骨折術后康復鍛煉第二十三頁，共61頁。（4）在骨折恢復期，術后1個月要加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復行走能力，加強下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進行坐位與站位轉換活動練習，以鍛煉髖關節(jié)；踝關節(jié)主動屈伸、旋轉活動，以及下蹲起立。（圖20、圖21）股骨頸骨折術后康復鍛煉第二十四頁，共61頁。（1）骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關節(jié)伸屈活動。（見圖17）股骨干骨折術后功能鍛煉第二十五頁，共61頁。（2）4周后可以練習坐在床邊進行髖、膝、踝部的主動運動（鍛煉方法同股骨頸骨折）。股骨干骨折術后功能鍛煉第二十六頁，共61頁。⑴術后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關節(jié)主動運動。（見圖17、圖18）髕骨骨折術后功能鍛煉第二十七頁，共61頁。（2）固定后3－5天可兩腿直腿抬高和膝關節(jié)屈伸運動，扶拐進行患肢負重練習。（圖22圖23）髕骨骨折術后功能鍛煉第二十八頁，共61頁。（3）石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動，做主動屈膝活動連習，6－8周可負重行走。（圖24）髕骨骨折術后功能鍛煉第二十九頁，共61頁。（1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進行股四頭肌靜止收縮運動，髕骨被動活動及足部跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)活動。（見圖17、圖18）脛腓骨骨折術后功能鍛煉第三十頁，共61頁。（2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習下肢各個關節(jié)活動，并逐步去拐行走。（見圖23）脛腓骨骨折術后功能鍛煉第三十一頁，共61頁。（3）增加髖、膝、踝關節(jié)活動練習，可做起立與坐下練習，健肢站立，患肢做髖屈伸、內收。外展活動，膝、踝關節(jié)去說活動，踝關節(jié)內外翻抗阻活動。（見圖24）脛腓骨骨折術后功能鍛煉功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。外固定早期禁止在膝關節(jié)伸直的情況下旋轉大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。第三十二頁，共61頁。髖關節(jié)置換術后功能鍛煉麻醉未消除之前由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時揉捏5-10分鐘。股四頭肌訓練 踝關節(jié)背屈背伸及環(huán)轉運動丁字鞋固定第一階段：第1-3天1自主活動恢復后2第三十三頁，共61頁。34術后功能鍛煉（第一階段）仰臥位主動最大限度屈、伸、環(huán)轉踝關節(jié)。踝關節(jié)的活動是預防靜脈血栓形成的措施之一，運動時，避免髖內外旋，每個動作保持10秒。

用“丁字鞋”將患側下肢保持外展中立位，為防止人工關節(jié)脫位。第三十四頁，共61頁。術后功能鍛煉（第二階段）第二階段：第4-6天1243第三十五頁，共61頁。術后功能鍛煉（第三階段）平臥位側臥位半臥位坐位行走第三階段：

第7天開始至14天(平臥位-側臥-坐位-站立-行走)

第三十六頁，共61頁。術后功能鍛煉（第三階段）Textinhere

翻身時一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時轉為側臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內收內旋。平臥位——側臥位第三十七頁，共61頁。術后功能鍛煉（第三階段）臥位——坐位38雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動健側，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直。第三十八頁，共61頁。術后功能鍛煉（第三階段）Textinhere訓練（拄拐，拄助行器）患肢不負重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。坐位——站位第三十九頁，共61頁。4040術后功能鍛煉（第三階段）首先伸直患肢（手術側肢體），用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或者坐下保持膝關節(jié)低于或等于髖部，坐時身體向后靠腿向前伸。第四十頁，共61頁。41術后功能鍛煉（第三階段）站位到行走訓練（拄拐平地行走患肢逐漸少量負重）：拄拐，健腿先向前邁進，患腿隨后，拐杖隨后或同時，患腿由不負重到部分負重。站位——行走第四十一頁，共61頁。42上下臺階術后功能鍛煉（第三階段）上下樓梯，不僅需要力量而且需要調節(jié)能力，開始時必須使用扶手，每次只能上下一級樓梯。上樓梯時，先用健肢，下樓梯時，先用手術的下肢。記住“上用健肢，下用患肢”。開始時應有家人陪伴在旁邊，直到您的力量和活動度已經基本恢復。第四十二頁，共61頁。43NO體位指導YES不要交叉雙腿，雙膝應分開15厘米。NOYES轉身時因先轉角后轉身NOYES不能彎腰撿東西第四十三頁，共61頁。膝關節(jié)鏡術后功能鍛煉一．初級鍛煉程序１．腘繩肌收縮練習：仰臥或坐位，膝關節(jié)彎曲大約10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松。重復10次。

2．股四頭肌收縮練習：俯臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕頭。用踝關節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，放松。重復10次。

3．直腿抬高練習：仰臥位，健側膝關節(jié)屈曲，患側膝關節(jié)伸直。慢慢抬起患肢，足跟距離床面約12厘米，保持5秒鐘。繼續(xù)抬高12厘米至24厘米，再保持5秒鐘。然后與先前的程序相反，放下12厘米，保持5秒鐘，再放下12厘米，回到起始位置。重復10次。強化練習：開始練習前在踝關節(jié)上放置沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。第四十四頁，共61頁。膝關節(jié)鏡術后功能鍛煉4．提臀練習：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復10次。5．站立直腿抬高練習：站穩(wěn)，必要時可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝關節(jié)伸直，再回到起始位置。重復10次。強化練習：開始練習前在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。第四十五頁，共61頁。膝關節(jié)鏡術后功能鍛煉

二．中級鍛煉程序１．終末伸膝練習：仰臥位，膝關節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關節(jié)并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置。重復10次。強化練習：開始練習前，在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。2．直腿抬高練習：仰臥位，健側膝關節(jié)屈曲，患側股四頭肌收縮使膝關節(jié)伸直。慢慢抬起患肢至足跟距離床面約12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。重復10次，共做5組。強化練習：開始練習前，在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。第四十六頁，共61頁。膝關節(jié)鏡術后功能鍛煉3．半蹲練習：扶住一把結實的椅子或床架，腳距離椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關節(jié)向下蹲。不要完全蹲下，也不能超過90度。保持5－10秒鐘，慢慢站直并放松。重復10次。4．股四頭肌牽拉練習：站立位，患側膝關節(jié)屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺到大腿前面受到牽拉。保持5秒鐘。重復10次。第四十七頁，共61頁。膝關節(jié)鏡術后功能鍛煉

三．高級鍛煉程序1．單腿部分屈膝練習：站立位，扶住椅背支撐身體。健側膝關節(jié)彎曲，患側足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再站直回到起始位置，放松。重復10次。注意這項練習不能過度

2．前向踏步練習：站立位，前方放一高15厘米的板凳?；紓冗~步踏上板凳，健側腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。第四十八頁，共61頁。膝關節(jié)鏡術后功能鍛煉3．側向踏步練習：站立位，側方放一高15厘米的板凳?；紓冗~步踏上板凳，健側腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。

4．終末伸膝練習：坐位，患側小腿及足跟放在板凳上。伸直膝關節(jié)，保持5秒鐘，再慢慢回到起始位置。重復10次。第四十九頁，共61頁。膝關節(jié)鏡術后功能鍛煉5．腘繩肌牽拉練習：仰臥位，屈曲髖關節(jié)，雙手在膝關節(jié)上方抱住大腿。慢慢伸直膝關節(jié)直到感覺膝關節(jié)后面緊張。保持5秒鐘，放松。重復10次。再做另外一側。如果沒有感覺到牽拉，就將髖關節(jié)再屈曲一些。練習時不能擺動，要保持穩(wěn)定。延長牽拉時間可獲得最好的效果。6．靠墻腘繩肌牽拉練習：靠門仰臥，患側腿抬起，伸直膝關節(jié)，將足跟靠在墻面上，健側膝關節(jié)屈曲，使臀部貼向墻壁。當感覺到膝關節(jié)后面緊張時再伸膝，保持5秒鐘，放松。重復10次，再練習另一側。身體離墻壁越近，牽拉的效果就越好。第五十頁，共61頁。膝關節(jié)鏡術后功能鍛煉7．蹬車練習：如果您能夠進行蹬自行車練習，將座椅調高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車循環(huán)。將阻力定為“輕”并逐漸增加到“重”?？梢悦刻斓?0分鐘，也可以逐漸增加練習時間，從每天蹬1分鐘直到每天蹬20分鐘。四．行走與跑步行走是手術后恢復中期（手術2周后）極好的功能鍛煉。但為避免膝關節(jié)受到沖擊和震蕩，手術后6－8周內不能跑步。行走和跑步都應循序漸進。第五十一頁，共61頁。腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉第五十二頁，共61頁。腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉第五十三頁，共61頁。腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉第三階段（術后30天開始）指導患者正確使用腰圍，避免活動時造成扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩戴腰圍情況下練習下床活動，站立練習法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。第五十四頁，共61頁。