應(yīng)對新醫(yī)改的基本策略課件

應(yīng)對新醫(yī)改的基本策略41-1第一頁，共四十三頁。新醫(yī)改的《意見》和《實施方案》的公報，給中國醫(yī)療衛(wèi)生的需方和供方都帶來的利好，盡管尚有某些不足，但總的看來是個皆大歡喜的方案。2第二頁，共四十三頁。一、新醫(yī)改的目標(biāo)令人鼓舞新醫(yī)改確定的目標(biāo)是：完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：一是：全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。3第三頁，共四十三頁。為逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，衛(wèi)生部初步確定今明兩年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括9類21項。具體項目包括為1.1億65歲以上老年人體檢；到2011年，老年人、殘疾人、慢性病人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群的建檔率城鄉(xiāng)將分別達(dá)到90%到50%，一般人群建檔率城鄉(xiāng)均達(dá)到30%；為4800萬0至3歲的嬰幼兒進(jìn)行生長發(fā)育檢查；為1600萬孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視；為1.6億高血壓患者、4000萬糖尿病患者、849萬重性精神病患者、336萬結(jié)核病患者、9萬艾滋病毒感染者等提供防治指導(dǎo)服務(wù)。4第四頁，共四十三頁。二是：進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。5第五頁，共四十三頁。三是：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。6第六頁，共四十三頁。四是：建立健全藥品供應(yīng)保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。7第七頁，共四十三頁。根據(jù)新醫(yī)改方案我國將建立國家基本藥物制度由中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄。8第八頁，共四十三頁。新醫(yī)改的最大亮點：逐步實現(xiàn)全民醫(yī)保近期目標(biāo)

即到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”問題。9第九頁，共四十三頁。2010年，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右2010年，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上10第十頁，共四十三頁。2010年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元從2009年開始，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查2009年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2011年不低于20元11第十一頁，共四十三頁。3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)到90%以上用3年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系12第十二頁，共四十三頁。

目前，三項基本醫(yī)保已分別覆蓋：２億多城鎮(zhèn)職工．１億多城鎮(zhèn)居民．８億多農(nóng)村居民．13第十三頁，共四十三頁。參保的人多了，政府資助多了，參保人看病的自付比例就低了。14第十四頁，共四十三頁。新醫(yī)改方案實施后，從2010年起，全國城鄉(xiāng)醫(yī)保機構(gòu)，每年籌得的醫(yī)?；鸺s5000億元。如果80%用于參保人，則醫(yī)保機構(gòu)可為醫(yī)院付賬4000億元。這筆錢，足以實現(xiàn)“醫(yī)保付大頭，民眾付小頭”的目標(biāo)。換言之，今后，老百姓治病時自費的比重將大幅降低，估計可降到只付20-30%（從前高達(dá)70以上）15第十五頁，共四十三頁。我們記得：2004年，44.8%的城市人口，79.1%的農(nóng)村人口是沒有任何醫(yī)療保障的。16第十六頁，共四十三頁。今后三年，政府為推動醫(yī)改投入8500億元。17第十七頁，共四十三頁。其中，中央財政占3318億元（三年間年均投入1106億元）地方財政年均投入1727億。再看中央財政支出的項目：用于支付新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的支出304億元。用于補助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；246億。用于建設(shè)和設(shè)備購置的補助金額：165.3億。用于醫(yī)療救助的補助64.5億元.18第十八頁，共四十三頁。在增加的8500億投入當(dāng)中，中央和地方的比例為4：6。過去三年，中央和地方政府投入的比例為27：73，相比之下，顯然未來三年中央政府投入的比重在明顯加大。這筆巨資有三分之二用于需方，三分之一用于供方。投入供方的錢，其著力點也主要是用于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和人員的服務(wù)能力和水平，使供方能夠更好地向需方提供服務(wù)。另外，投資也會重點向中西部傾斜，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的逐步均等化。19第十九頁，共四十三頁。遠(yuǎn)期目標(biāo)即到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。20第二十頁，共四十三頁。二、新醫(yī)改為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來什么好處？第一個好處是：新醫(yī)改有力地推動醫(yī)療市場擴容。從上面講的可知，醫(yī)保人群從以前不到城市人口的一半、農(nóng)村人口1/5，發(fā)展到全覆蓋，這是一個穩(wěn)定的、持續(xù)發(fā)展的、政府兜底的醫(yī)療市場。21第二十一頁，共四十三頁。當(dāng)然，就某家醫(yī)院而言，你能從這塊“大蛋糕”中切到多大的份額，那就看你的本事了。（誠信、營銷、服務(wù)）第二好處是：新醫(yī)改使公立醫(yī)院扔掉了“賣藥為生”的臭名舊體制的“以藥補醫(yī)”，其實是補了政府對醫(yī)院的投入。如今要或取消藥品加成，實際上是更換了對公立醫(yī)院的補償機制。22第二十二頁，共四十三頁。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中給出的數(shù)據(jù)，藥品收入曾經(jīng)是公立醫(yī)院最主要的收入來源之一，幾乎與醫(yī)療服務(wù)收入相等。2007年，所有公立醫(yī)院的藥品收入高達(dá)2023多億元。根據(jù)新醫(yī)改方案，公立醫(yī)院不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，其藥品出售收入的損失，將通過如下三個途徑來補償：23第二十三頁，共四十三頁。（1）增設(shè)藥事服務(wù)費。藥事服務(wù)費就處方費。病人到醫(yī)療機構(gòu)看病，醫(yī)生們每開一個處方，收取一筆定額處方費。2007年，各地政府辦醫(yī)療機構(gòu)的門急診人次為13億。如果每次診療都獲得一個處方，平均每個處方20元，那么藥事服務(wù)費總額為260億元。這筆收入可以在相當(dāng)大的程度上彌補取消藥品加成政策給公立醫(yī)療機構(gòu)帶來的損失，但距離完全彌補，尚有一定的缺口。24第二十四頁，共四十三頁。收取定額處方費的目的,是為了遏制醫(yī)生們開大處方的沖動.制定此項政策的考慮是:既然醫(yī)生們(或醫(yī)療機構(gòu)本身)從每一個處方中賺取的利潤是一個定額,那么顯然沒有必要開大處方.25第二十五頁，共四十三頁。(2)增加政府行政補助。這方面的內(nèi)容相當(dāng)多，這里只談?wù)剬h醫(yī)院的支持?？h級醫(yī)院是公立醫(yī)院的重要組成部分，新醫(yī)改方案提出，3年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。他算了一筆帳，房屋建設(shè)、設(shè)備配備、人員培訓(xùn)，每所縣醫(yī)院需投入2000萬元至3000萬元，加上配套資金，經(jīng)初步測算，建設(shè)2000所左右縣醫(yī)院需要七八百億元，這是新中國成立以來對縣醫(yī)院投入最大的一次。此外，還要改擴建5000所中心衛(wèi)生院、建設(shè)困難地區(qū)2400所城市社區(qū)中心等。26第二十六頁，共四十三頁。（3）調(diào)整（其實是提高）醫(yī)療收費。這也是新醫(yī)改方案的明確了的。至于調(diào)整幅度和時機尚待研究。值得注意的是方案提及的“政府購買服務(wù)”和“按病種預(yù)付費”的問題。27第二十七頁，共四十三頁。先說“購買服務(wù)”的問題。從前，我國沿襲幾十年的是項目付費制。在這制度下，醫(yī)方總想多搞幾個項目，多賺一些錢，這是人之常情。往后，再也不搞這一套了，而是把一定數(shù)量人群醫(yī)療保健服務(wù)“包”給一個定點機構(gòu)。28第二十八頁，共四十三頁。參保人按自己的意愿選一個機構(gòu)，把自己的一般門診、預(yù)防保健都托付給XX機構(gòu)。那么，政府（醫(yī)保中心）就考核各個機構(gòu)，假定A院收到5000人（年），B院2000人（年）那就照單付費。29第二十九頁，共四十三頁。這就好了,醫(yī)院想多賺錢嗎?你就把參保人的健康管好,那就要預(yù)防第一,按此思路,預(yù)防搞得好的,醫(yī)保中心按人頭付給他的錢,就成了他的收入.假定他的5000人中,年內(nèi)只有3000人次患病;它就賺了;若只有1000人次患病就賺更多了,這樣,大家搞預(yù)防的積極性就高起來了。30第三十頁，共四十三頁。再說說按病種預(yù)付費的問題。這也是改革方向。它的特點是按病種擬定收費標(biāo)準(zhǔn)，（如闌尾炎手術(shù)4000元/例），醫(yī)保只承諾這個數(shù)，醫(yī)院量收定支，如果成本控制得好，實支＜4000,賺了；多于4000元虧了。31第三十一頁，共四十三頁。第三個好處是：今后醫(yī)院用藥就規(guī)范多了。根據(jù)《實施方案》，國家將初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，祥瑞規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)保用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標(biāo)采購，并帽招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送；用量較少的基本藥物可以采用招標(biāo)方式定點生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。32第三十二頁，共四十三頁?！秾嵤┓桨浮愤€規(guī)定國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格。省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進(jìn)價實行零差率銷售；鼓勵各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價格的采購方式。33第三十三頁，共四十三頁。第四個好處是：啟動新一輪的公立醫(yī)院改革。據(jù)了解，公立醫(yī)院改革試點方案正在制訂，并盡快啟動試點，強調(diào)著重抓好4個環(huán)節(jié)：第一，合理調(diào)整公立醫(yī)院布局和規(guī)模，落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。第二，改革管理體制，探索在大部門體制下，建立權(quán)威、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。34第三十四頁，共四十三頁。

第三，改革公立醫(yī)院補償機制，全面落實政府投入政策，逐步改革以藥補醫(yī)機制，扭轉(zhuǎn)趨利行為。第四，改革運行機制，全面推行人員聘用、崗位管理、績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。同時推進(jìn)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。35第三十五頁，共四十三頁。三、振奮精神，當(dāng)好新醫(yī)改的生力軍1.認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會新醫(yī)改方案的基本內(nèi)容。主動投入新醫(yī)改。2.以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，把我們所在的單位建設(shè)成為一家精品醫(yī)院，即人員精干高效，管理精細(xì)到位，技術(shù)精益求精，費用精打細(xì)算。36第三十六頁，共四十三頁。3.理清思路，抓住本單位的薄弱環(huán)節(jié)，積極地爭取政府立項。（近三年的時機不可錯過）。4.樹立科學(xué)競爭意識，憑實力爭奪更大的市場份額。5.對一些比較敏感問題冷靜思考、謹(jǐn)慎行事，37第三十七頁，共四十三頁。比如，部分公立醫(yī)院將轉(zhuǎn)制為民營的問題。按中央精神，國家將積極鼓勵和引導(dǎo)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。一是堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展，在服務(wù)準(zhǔn)入方面，對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁。二是在醫(yī)保定點、人才引進(jìn)、職稱評定、科研立項和繼續(xù)教育等方面，民營醫(yī)院享受與公立醫(yī)院相同的待遇，執(zhí)行相同標(biāo)準(zhǔn)。38第三十八頁，共四十三頁。又如，允許注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的問題，這個政策的意義在于：可以更大限度地發(fā)揮醫(yī)生的作用，充分體現(xiàn)醫(yī)師的勞動價值，帶動基層醫(yī)院的發(fā)展，方便基層患者就近治療，減少經(jīng)濟開支，減輕城市大醫(yī)院的工作壓力。39第三十九頁，共四十三頁。開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)探索，必須在全面深化醫(yī)改和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點的大前提下，在整體的框架制度下，立足本地基本情況，尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作的客觀規(guī)律，有計劃、分步驟、穩(wěn)妥地實施。40第四十頁，共四十三頁。對個人來講，要盡心盡力做好本職工作，服從醫(yī)院和科室的工作安排，而不要干那些“身在曹營心在漢”的事。更不要把這項政策理解為“可以隨時炒院長”。41第四十一頁，共四十三頁。謝謝！42第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)容總結(jié)應(yīng)對新醫(yī)改的基本策略。新醫(yī)改確定的目標(biāo)