PICC在新生兒中的應(yīng)用演示文稿

PICC在新生兒中的應(yīng)用演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC的優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外周靜脈，相對(duì)傳統(tǒng)CVC減少穿刺危險(xiǎn)性非手術(shù)置管長(zhǎng)時(shí)間留置可由護(hù)士操作目前二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC的適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖，TPN刺激性或毒性藥物治療長(zhǎng)期靜脈注射靜脈保護(hù)，外周靜脈限制23—30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）家庭靜脈治療目前三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC應(yīng)用的要求肘部血管良好，部位無(wú)損傷或感染，檢測(cè)手臂配合的病人嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員目前四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)新生兒應(yīng)用PICC優(yōu)勢(shì)靜脈非常表淺，血管壁薄，周?chē)o脈難以長(zhǎng)期保留血管順應(yīng)性差，血漿滲透性高，輸送的滲透壓受到限制，易造成局部壞死病情危重要隨時(shí)保證靜脈暢通，便搶救用藥心血管系統(tǒng)發(fā)育不完善，需要嚴(yán)格控制液量，均勻輸入血壓低，需輸注血管活性藥物維持血壓；免疫功能地低下，反復(fù)穿刺等入侵會(huì)大大提高感染幾率目前五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)新生兒應(yīng)用PICC難度穿刺困難血管選擇范圍小免疫力差，易感染維護(hù)難度難度大，不能自控目前六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC刺穿前評(píng)估穿刺同意書(shū)治療方案目前七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC靜脈選擇貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈目前八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)測(cè)量上臂圍上臂中間量周長(zhǎng)兩手測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)定期測(cè)量留置手臂周長(zhǎng)；目前九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)測(cè)量長(zhǎng)度協(xié)助患兒擺好穿刺體位，患兒平臥，穿刺側(cè)手臂外展90度目前十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)更換正壓接頭使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)正壓接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下正壓接頭消毒導(dǎo)管接頭的外面反折導(dǎo)管與接頭連接上部軟管處，去掉舊的的正壓接頭目前十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)靜脈炎分級(jí)0級(jí)；沒(méi)有癥狀1級(jí)：輸液部位有發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，有膿液滲出目前十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC術(shù)后護(hù)理——更換敷料帶無(wú)菌手套酒精脫脂三遍絡(luò)合碘消毒三遍酒精脫碘三遍固定目前十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC術(shù)后護(hù)理避免盆浴泡浴保持局部皮膚清潔干燥帶有PICC一側(cè)手臂適度制動(dòng)目前十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)封管及沖管液濃度：1毫升生理鹽水1個(gè)單位肝素鈉目前十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)注射器型號(hào)的選用選擇10以上毫升注射器絕不應(yīng)用力推注射任何藥物一定用脈沖方式?jīng)_管不可使用重力靜淌方式目前十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)物品準(zhǔn)備無(wú)菌手套無(wú)菌紗球無(wú)菌透明敷貼稀釋肝素液生理鹽水酒精，絡(luò)合碘正壓接頭，注射器目前十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)正管封壓安全，正壓無(wú)需針頭連接，減少醫(yī)護(hù)人員的針刺傷減少血源性感染在拔出注射器是產(chǎn)生正壓避免血液回流減少堵管發(fā)生目前十八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC操作程序洗手戴口罩查對(duì)，配藥三查七對(duì)目前十九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)固定方法擺放“S”狀→固定連接器→貼透明膜→蝶形膠布固定→固定肝素帽目前二十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)輸液千沖洗導(dǎo)管，禁止抽回血輸脂肪乳等藥物后應(yīng)脈沖式?jīng)_管換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上換藥是記錄導(dǎo)管刻度每天記錄輸液泵送目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)在置管后2-10天；走形發(fā)紅，條索狀改變，腫脹，局部硬結(jié)原因：外界刺激過(guò)大；血管條件差，送管過(guò)快；導(dǎo)管材質(zhì)目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)血栓性靜脈炎原因：導(dǎo)管型號(hào)與血管粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺是損傷血管內(nèi)膜與置管技術(shù)有關(guān)目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手，不正確的皮膚消毒，未遵守?zé)o菌操作技術(shù)對(duì)策：嚴(yán)格無(wú)菌拘束操作，血培養(yǎng)應(yīng)用抗生素，拔管目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)；輸液困難；給藥阻力大，無(wú)法沖管，無(wú)法抽回血對(duì)策：檢查導(dǎo)管位置，體位；脈沖式?jīng)_管，封管，盡量減低低胸腔壓力；拔管目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)導(dǎo)管的破損原因：肢體活動(dòng)過(guò)多；導(dǎo)管受外力損傷對(duì)策：患肢制動(dòng)；導(dǎo)管遠(yuǎn)離銳器，不要強(qiáng)力推注射藥液目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)導(dǎo)管斷裂原因：未預(yù)沖導(dǎo)管不正確固定；換藥不當(dāng)，高壓注射所致對(duì)策；正確固定導(dǎo)管避免將導(dǎo)管固定在關(guān)節(jié)處，換藥錢(qián)要檢查指甲，避免導(dǎo)管劃傷斷裂目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)導(dǎo)管漂移原因：導(dǎo)管尖端異位對(duì)策：導(dǎo)管異位時(shí)重新送管目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)導(dǎo)管脫出原因：不正確固定換藥不當(dāng)患兒躁動(dòng)患肢未固定；目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)性感染原因：穿刺點(diǎn)污染導(dǎo)管接頭污染藥物污染血行種植免疫缺陷無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格；目前三十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)性感染感染類(lèi)型