X線檢查在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的意義

X線檢查在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的意義

ThesignificanceoftheX-rayexaminationinartificialhipreplacement目前一頁\總數(shù)五十頁\編于十七點人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前二頁\總數(shù)五十頁\編于十七點人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前三頁\總數(shù)五十頁\編于十七點人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前四頁\總數(shù)五十頁\編于十七點概述

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾患的主要方法股骨頭無菌性壞死骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨折先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎目前五頁\總數(shù)五十頁\編于十七點X線檢查的意義

術(shù)前設(shè)計拍攝標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前X線片評估髓腔形態(tài)與大小閱片注意事項術(shù)后評估假體的位置假體周圍是否有骨折假體有無松動或脫位目前六頁\總數(shù)五十頁\編于十七點術(shù)前設(shè)計拍攝標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前X線片仰臥位以髖關(guān)節(jié)為中心的前后位片仰臥位以恥骨聯(lián)合為中心的骨盆前后位片股骨正側(cè)位片目前七頁\總數(shù)五十頁\編于十七點髖關(guān)節(jié)前后位攝影要點被檢者仰臥于攝影床上。雙下肢伸直且稍內(nèi)旋，足尖向上，兩拇指接觸被檢側(cè)髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線中點向外下作垂線5cm處為髖關(guān)節(jié)正位攝影的定位點，此點對準(zhǔn)膠片中心。中心線對準(zhǔn)定位點垂直射入。目前八頁\總數(shù)五十頁\編于十七點髖關(guān)節(jié)前后位體位示意圖目前九頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前十頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前十一頁\總數(shù)五十頁\編于十七點股骨側(cè)位片拍攝側(cè)位片時,仰臥位屈膝90°，患髖外展外旋使髖、膝、踝貼于床面。目前十二頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前十三頁\總數(shù)五十頁\編于十七點評估髓腔形態(tài)

小粗隆上緣下方10cm處髓腔直徑與小粗隆內(nèi)股骨髓腔直徑的比率為股骨距-髓腔比率術(shù)前設(shè)計目前十四頁\總數(shù)五十頁\編于十七點股骨距髓腔比例的測量方法目前十五頁\總數(shù)五十頁\編于十七點術(shù)前設(shè)計

A型：＜0.15且正、側(cè)位片顯示骨質(zhì)良好

B型：＞0.15，＜0.75，側(cè)位片后方骨皮質(zhì)一般較薄

C型：＞0.75，正、側(cè)位片所有骨皮質(zhì)都較薄目前十六頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前十七頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前十八頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前十九頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前二十頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前二十一頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前二十二頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前二十三頁\總數(shù)五十頁\編于十七點閱片注意事項有無骨質(zhì)疏松是否需要植骨髖臼內(nèi)陷或骨贅形成是否會使術(shù)中髖關(guān)節(jié)脫位困難先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患者，需要仔細評估估骨盆骨質(zhì)的量能否充分固定髖臼假體。術(shù)前設(shè)計目前二十四頁\總數(shù)五十頁\編于十七點術(shù)后評估人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修最常見的原因是松動、感染和脫位。而X線片是臨床決定是否進行翻修手術(shù)的必不可少的重要依據(jù)。假體的位置假體周圍是否有骨折假體是否有松動、感染和脫位目前二十五頁\總數(shù)五十頁\編于十七點假體的位置假體柄的初始位置中心固定內(nèi)翻或外翻固定(≥3°)

髖臼假體的初始位置

-水平、垂直距離外展角：40°±10目前二十六頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前二十七頁\總數(shù)五十頁\編于十七點假體周圍是否有骨折目前二十八頁\總數(shù)五十頁\編于十七點假體是否有松動、感染和脫位無菌性松動常見的X線征象感染常見的X線征象脫位的常見X線征象目前二十九頁\總數(shù)五十頁\編于十七點無菌性松動的機制人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體無菌性松動的機制較為復(fù)雜，其主要原因是假體和植入材料在界面上的磨損產(chǎn)生碎屑，其次是假體固定后應(yīng)力遮擋，它們共同的結(jié)果是造成骨吸收、骨溶解，最終導(dǎo)致假體部件的松動。目前三十頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前三十一頁\總數(shù)五十頁\編于十七點無菌性松動常見的X線征象透亮帶:沿骨-骨水泥、假體-骨水泥、骨-假體界面的條帶狀X線透亮區(qū)。

假體移位

股骨柄移位：下沉和遠端內(nèi)翻移位。髖臼假體移位：髖臼假體內(nèi)置或外展、前傾角度改變等。假體變形、不全或完全斷裂和骨水泥斷裂目前三十二頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前三十三頁\總數(shù)五十頁\編于十七點感染常見的X線征象如果X線片發(fā)現(xiàn)范圍較大的骨吸收破壞、骨質(zhì)疏松等,或上述改變短期進展迅速,首先應(yīng)結(jié)合臨床除外感染的存在。在連續(xù)攝片觀察中,出現(xiàn)假體松動、骨膜反應(yīng)、骨髓炎及多處X線透亮帶等,應(yīng)高度懷疑感染的存在X線檢查陰性者并不能除外感染。抽取關(guān)節(jié)液或灌洗液作細菌培養(yǎng),是診斷感染最直接的依據(jù)。目前三十四頁\總數(shù)五十頁\編于十七點感染常見的X線征象無菌性松動和感染性松動的鑒別：無菌性松動的透亮帶是與股骨柄假體輪廓一致,形態(tài)規(guī)則;感染性松動的透亮帶常呈不規(guī)則,寬窄不均,典型者呈扇貝狀,輪廓不規(guī)則。感染性松動有骨髓炎的表現(xiàn):軟組織腫脹,甚至有竇道形成及骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等。目前三十五頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前三十六頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前三十七頁\總數(shù)五十頁\編于十七點診斷脫位的常見X線征象單純髖關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生于術(shù)后早期,患者常有明顯的疼痛和活動障礙,正側(cè)位X線片可很好地顯示脫位情況,診斷并不困難。發(fā)生于晚期的脫位或半脫位常繼發(fā)于假體松動或感染,往往合并相應(yīng)的X線表現(xiàn)。。。目前三十八頁\總數(shù)五十頁\編于十七點診斷脫位的常見X線征象對于單純的股骨頭置換,股骨頭假體與髖臼之間的磨損?？蓪?dǎo)致髖臼磨損變薄、內(nèi)陷甚至缺損,形成股骨頭中心型脫位,是人工股骨頭置換術(shù)后翻修的原因之一。目前三十九頁\總數(shù)五十頁\編于十七點髖臼內(nèi)置骨盆邊緣到坐骨體內(nèi)緣作一直線，為髂坐線（Kohler線）髖臼位于該線外側(cè)，如超越該線即為髖臼內(nèi)置目前四十頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前四十一頁\總數(shù)五十頁\編于十七點目前四十二頁\總數(shù)五十頁\編于十七點脫位危險因素

-外展肌肌力差

-肢體短縮1cm-臼前傾角偏大目前四十三頁\總數(shù)五十頁\編于十七點Case166y，Male，雙髖OA，THA術(shù)后9年目前四十四頁\總數(shù)五十頁\編于十七點

Case262y，F(xiàn)emale，左側(cè)股骨頸骨折，THA術(shù)后2年目前四十五頁\總數(shù)五十頁\編于十七點