VSD引流管的常規(guī)護(hù)理

VSD引流管的常規(guī)護(hù)理

科室：骨科三主講人：宋文娜指導(dǎo)老師：陳月賢目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)目錄概念目的VSD原理裝置組成操作方法注意事項(xiàng)適應(yīng)癥與禁忌癥護(hù)理要點(diǎn)營養(yǎng)支持功能鍛煉

目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)ＶＳＤ即封閉負(fù)壓引流（VaccumSealingDrainage）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)目的使創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排除體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)；對與VSD敷料接觸面下的毛細(xì)血管起輔助生長的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長，斂合創(chuàng)面及腔隙；促進(jìn)局部的血液循環(huán)加快，刺激組織新生。目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)VSD原理全方位引流，減少毒性產(chǎn)物重吸收半透膜的密封，將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面可控制的全方位負(fù)壓作用，刺激組織新生目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)裝置組成醫(yī)用泡沫材料多側(cè)空的硬質(zhì)硅塑引流管生物半透性粘貼薄膜負(fù)壓引流裝置三向連接管負(fù)壓引流瓶目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)VSD敷料目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)生物半透膜目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)負(fù)壓源臨床上主要是墻壁負(fù)壓接口，（-125~-450mmHg0.017MP~0.060MP)

目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)VSD的操作方法清創(chuàng)：徹底

注意血運(yùn)清潔創(chuàng)周皮膚設(shè)計(jì)、覆蓋VSD材料連接負(fù)壓源

常規(guī)密封目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)VSD注意事項(xiàng)不要按壓VSD材料不要在滲液的地方系膜系膜后不要牽扯引流管目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥大面積皮膚缺損撕脫傷、脫套傷開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面遷延不愈骨筋膜室綜合癥禁忌癥癌性潰瘍傷口活動(dòng)性失血傷口目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)VSD術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理易壓迫的部位應(yīng)墊高以防壓迫引流管經(jīng)常更換引流瓶，更換時(shí)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，再更換引流瓶觀察項(xiàng)目負(fù)壓源壓力情況VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鮮血液被吸出目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)VSD術(shù)后護(hù)理負(fù)壓持續(xù)時(shí)間一次密封引流可有效引流5-7天組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，1~2次VSD。大面積骨、肌腱、內(nèi)植物外露可行VSD術(shù)3~4次，時(shí)間15~30天。污染嚴(yán)重的創(chuàng)面，可行VSD術(shù)2~3次，時(shí)間15~20天.植皮后VSD法加壓打包，負(fù)壓需維持12~15天。目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

I:/%E5%AE%8B%E6%96%87%E5%A8%9C/VSD%E5%BC%95%E6%B5%81%E7%AE%A1%E7%9A%84%E5%B8%B8%E8%A7%84%E6%8A%A4%E7%90%86.ppt一般護(hù)理常規(guī)2.引流管護(hù)理3.敷料護(hù)理4.特殊情況處理目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)一般護(hù)理常規(guī)1、密切監(jiān)測生命體征變化2、觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°。3、合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。4、心理護(hù)理5、鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥。目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)引流管護(hù)理

經(jīng)常更換引流瓶：在更換時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。

使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用；次日用生理鹽水沖洗后再使用。

提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管、不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)引流管情況4、

出現(xiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料負(fù)壓源，甚至使負(fù)壓鼓起，不見管型，這時(shí)可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源（如有需要多次操作，甚至更換VSD敷料）。目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)敷料情況1、VSD敷料鼓起，不見管形，常見的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常（如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠，中心負(fù)壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開中心負(fù)壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。）目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)敷料情況2、VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無需要做特殊。目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)特殊情況處理1、

VSD敷料干結(jié)變硬，可能是密閉不嚴(yán)所造成，也可能是創(chuàng)面液性引流物被吸引干凈。2、如前48小時(shí)變硬可從引流管狀緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)特殊情況護(hù)理3、如48小時(shí)后變硬，引流管中已無引流仍持續(xù)活動(dòng)，此時(shí)不做處理，一般不會(huì)影響到VSD創(chuàng)口最終效果。4、最常見的漏氣部位：

引流管或固定釘?shù)南的ぬ?、三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲出處。目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)特殊情況護(hù)理5、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出應(yīng)通知醫(yī)生，查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)出血，做相應(yīng)的正確處理。6、如果有通向器官或體腔的瘺管、骨髓炎、傷口又惡變、活動(dòng)性出血等的均不宜采用VSD治療方法。目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十七點(diǎn)營養(yǎng)支持引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療。

鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,