醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展困境及對(duì)策

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展困境及對(duì)策“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”包括的生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)模式水平相對(duì)較低而空床率相對(duì)較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)拓展養(yǎng)老服務(wù)功能實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，逐步向康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院轉(zhuǎn)變。這類方式解決了相當(dāng)一部分慢性病老年人拖占床位的問(wèn)題，在一定程度上緩解了大型綜合醫(yī)院人滿為患的壓力。另一類是三甲醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院通過(guò)增設(shè)老年科室、養(yǎng)老病房等服務(wù)設(shè)施，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，在強(qiáng)化醫(yī)療功能的基礎(chǔ)上拓展養(yǎng)老服務(wù)功能，在提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上增加養(yǎng)老照護(hù)功能。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)模式當(dāng)下我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資質(zhì)的全覆蓋，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委大幅度調(diào)整養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、相關(guān)照護(hù)人員及設(shè)備的資質(zhì)審批標(biāo)準(zhǔn)，以鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)。以此為契機(jī)，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立了老年康復(fù)訓(xùn)練館、診室、輸液CT人康復(fù)，為新入院老年人進(jìn)行全面體檢、建立老年人健康檔案，配備健身康復(fù)器材，以提高為老服務(wù)的針對(duì)性，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系是當(dāng)前比較普遍的現(xiàn)象，也是國(guó)家鼓勵(lì)和倡導(dǎo)的模式。這種模式主要由不具備養(yǎng)老條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作組建，二者之間通過(guò)相互購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源有效配置。這種模式節(jié)省了投資成本，減少了審批時(shí)間，同時(shí)也降低了雙方因合作而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)家庭合作模式居家養(yǎng)老是我國(guó)最主要、最基本的養(yǎng)老方式，但居家養(yǎng)老所遇到的最大障礙是醫(yī)療問(wèn)題。由于醫(yī)療的特殊性以及我國(guó)目前的醫(yī)療技術(shù)水平，針對(duì)家庭的醫(yī)療服務(wù)主要依靠社區(qū)和醫(yī)院提供。一般城市社區(qū)設(shè)有醫(yī)療服務(wù)中心，單獨(dú)或者與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為居家養(yǎng)老者提供醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心一般由政府和企業(yè)聯(lián)合組建，委托專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，設(shè)有健康門(mén)診、藥房、康復(fù)室、心彩超等，并配備大型綜合性醫(yī)院專家出診，免費(fèi)為社區(qū)老人提供醫(yī)療服務(wù)，定期進(jìn)行健康檢查指導(dǎo)。一些社區(qū)還通過(guò)推行家庭醫(yī)生制度，為社區(qū)內(nèi)的老人提供上門(mén)服務(wù)。在國(guó)家深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過(guò)程中，各界需要對(duì)以下4問(wèn)題進(jìn)行理性認(rèn)知：理念層面理清醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本內(nèi)涵，即達(dá)成概念共識(shí)；供給層面如何滿足居民的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，即服務(wù)可及性；需求層面如何使居民買(mǎi)得起醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，即付費(fèi)能力；實(shí)踐層面清晰醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的現(xiàn)實(shí)方略，即實(shí)現(xiàn)路徑。理念層面：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念共識(shí)包括健康干預(yù)、日常照護(hù)、身體調(diào)養(yǎng)、生活照料等滿足生理心理層面的服務(wù)。隨著老齡化的不斷深化，實(shí)踐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要站在健康中國(guó)的戰(zhàn)略高度達(dá)成概念共識(shí)。十九大報(bào)告提出“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)“要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是要建立“預(yù)防－治療－康復(fù)－護(hù)理－照料”的閉環(huán)式服務(wù)鏈，使居民在身體、心理、道德層面健康而有尊嚴(yán)地活著。供給層面：醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的可及性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的可及性是指滿足居民的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，即如何為居民提供合理的、高效的、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。自國(guó)家推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作以來(lái)，試點(diǎn)城市采取的供給模式基本上是政府和市場(chǎng)兩個(gè)主體簡(jiǎn)單地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源配置和服務(wù)疊加。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的疊加，既不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位，也不是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療診所。做法不可取的原因在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位運(yùn)營(yíng)成本高昂且住院床位資源稀缺，設(shè)置養(yǎng)老床位會(huì)造成資源浪費(fèi)和資源錯(cuò)配，而醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足疾病風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)老人群體的專業(yè)醫(yī)護(hù)需求。合理的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給模式應(yīng)該是根據(jù)服務(wù)受眾的現(xiàn)實(shí)需求，分類建立政府、社會(huì)和家庭合理分工，政府政策引導(dǎo)、居家親情孝養(yǎng)、社會(huì)資本發(fā)展專業(yè)互補(bǔ)，醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、家庭照料優(yōu)勢(shì)對(duì)接，專與“養(yǎng)”的自然結(jié)合。具體而言，針對(duì)身體狀況良好、失能失智占比不高的低齡老人，選擇以養(yǎng)帶醫(yī)模式，以社區(qū)為中心，居家養(yǎng)老為主、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，以家庭醫(yī)生為紐帶、健康檔案為基礎(chǔ)，全科和專科急慢分治，建立養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相銜接的服務(wù)供給體系，主要滿足低齡老人在社區(qū)養(yǎng)老生活服務(wù)、健康管理、慢病管理和突發(fā)的住院治療服務(wù)需求。針對(duì)老年疾病多、失能失智占比高的高齡老人，選擇以醫(yī)帶養(yǎng)模式，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主、社區(qū)居家養(yǎng)老為輔，家庭照料、機(jī)構(gòu)照護(hù)和醫(yī)療護(hù)理資源充分配置，建立專業(yè)協(xié)作的整合性醫(yī)護(hù)供給體系，主要滿足高齡老人在健康管理、急診救治、醫(yī)療康復(fù)、失能失智長(zhǎng)期照護(hù)、臨終安寧服務(wù)等方面的醫(yī)康護(hù)養(yǎng)服務(wù)需求。需求層面：醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的付費(fèi)能力當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的一個(gè)重要現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是居民的服務(wù)購(gòu)買(mǎi)能力不足，解決這一問(wèn)題應(yīng)該堅(jiān)持“供給端降低服務(wù)成本、需求端提高購(gòu)買(mǎi)能力”思路，使居民購(gòu)買(mǎi)得起醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。在供給端，政策著力點(diǎn)在于思考如何降低醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的供給成本。主要的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)成本要素有4類，即機(jī)構(gòu)的土地及地租、房產(chǎn)房租及硬件設(shè)備投入、居民的醫(yī)康護(hù)養(yǎng)服務(wù)費(fèi)、日常用品及生活費(fèi)。降低供給成本可以從這四類成本要素入手，通過(guò)政策傾斜與政府投入，增加對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的土地房產(chǎn)、地租房租和硬件設(shè)備的財(cái)政投入與補(bǔ)貼，視對(duì)居民的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、日常照料費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)貼，視不同居民收入水平進(jìn)行不同程度的資金補(bǔ)助。當(dāng)然，各地也要根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)養(yǎng)資源供給格局和財(cái)政能力因地制宜。在需求端，政策著力點(diǎn)在于思考如何培育和提高居民的服務(wù)購(gòu)買(mǎi)能力。包括加強(qiáng)基礎(chǔ)養(yǎng)老金、職業(yè)（企業(yè)）年金和延稅型個(gè)人養(yǎng)老金三支柱養(yǎng)老金體系設(shè)計(jì)，提高公共養(yǎng)老金的充足性；推進(jìn)住房保障建設(shè)，支持以房養(yǎng)老；發(fā)展養(yǎng)老金融事業(yè)，提升居民養(yǎng)老資產(chǎn)的保值增值能力；盡快全面實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，增強(qiáng)失能老年人長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的費(fèi)用支持能力；優(yōu)化醫(yī)保制度，允許個(gè)人賬戶購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)養(yǎng)護(hù)保險(xiǎn)產(chǎn)品及支付相關(guān)醫(yī)康護(hù)服務(wù)費(fèi)用。實(shí)踐層面：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)現(xiàn)路徑推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)現(xiàn)路徑是要理念清晰、健全制度、供給服務(wù)到位、事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，通過(guò)政府、家庭、社會(huì)多維主體專業(yè)分工與協(xié)作，為居民提供合理、可及、高效的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。機(jī)構(gòu)和城市的理論與實(shí)踐。具體而言：嵌入到居民身心，以強(qiáng)化個(gè)人的健康狀態(tài)，使失能失智居民有尊嚴(yán)地活著；嵌入到家庭，以強(qiáng)化家庭的養(yǎng)老及照護(hù)功能，延續(xù)家庭保障責(zé)任，傳承親情與孝養(yǎng)文化；嵌入到社區(qū)，以強(qiáng)化社區(qū)的基礎(chǔ)服務(wù)功能和凝聚力，使社區(qū)成為居民可大力發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)；嵌入到城市，以強(qiáng)化城市的適老敬老怡老空間，建設(shè)老年友好型城市和老年宜居社區(qū)。第二，健全現(xiàn)行政策體系，形成良好的醫(yī)養(yǎng)政策環(huán)境。具體而言：加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同，整合人社、民政、殘聯(lián)、醫(yī)保、衛(wèi)健的政府保障資源，形成制度保障合力；加強(qiáng)護(hù)工、社工、健康管理師、養(yǎng)護(hù)員、康復(fù)師、優(yōu)化審批流程，強(qiáng)化各項(xiàng)稅費(fèi)補(bǔ)貼優(yōu)惠政策，出臺(tái)行業(yè)監(jiān)管和服務(wù)質(zhì)量保障制度；建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，加快試點(diǎn)進(jìn)程；進(jìn)行適老化城市改造；加快建立三支柱養(yǎng)老金制度和以房養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制；構(gòu)建政府基本保障、居家社區(qū)聯(lián)動(dòng)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老支撐、志愿服務(wù)補(bǔ)充的居家養(yǎng)老服務(wù)體系；深化醫(yī)療服務(wù)體系改革，以居民健康為中心，打造體現(xiàn)分級(jí)診療的“正三角型”醫(yī)療服務(wù)供給體系。第三，堅(jiān)持“低齡老人以養(yǎng)帶醫(yī)、高齡老人以醫(yī)帶養(yǎng)”原則，分類醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)護(hù)服務(wù)，優(yōu)化配置現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)資源，打造連續(xù)性和整合型醫(yī)康養(yǎng)護(hù)服務(wù)供給體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)自然結(jié)合。即精準(zhǔn)區(qū)分自理、失能、半失能、失智人群類型，將家庭照料、養(yǎng)老照護(hù)與全科診所、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)院等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，有針對(duì)性地為老年人提供“日常照料－急癥診療－治療后期康復(fù)醫(yī)護(hù)－慢病管理－病后失能長(zhǎng)期護(hù)理－失智者照護(hù)－安寧療護(hù)”連續(xù)性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。第四，明確政府和市場(chǎng)邊界，針對(duì)不同收入和需求人群，培育政府與社會(huì)資本合作、體現(xiàn)政府與個(gè)人責(zé)任的醫(yī)養(yǎng)PPP服務(wù)模式。具體而言：通過(guò)政府全要素投資或購(gòu)買(mǎi)社會(huì)服務(wù)方式，為無(wú)支付能力居民提供免費(fèi)的兜底型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；通過(guò)公辦民營(yíng)或公助民營(yíng)方式，為低收入居民提供低價(jià)的保障型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；通過(guò)公補(bǔ)民營(yíng)方式，為中低收入居民提供政府保障為主的適度保障型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；通過(guò)企業(yè)微利運(yùn)營(yíng)方式，為高收入居民提供個(gè)人保障為主的個(gè)性化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；通過(guò)純市場(chǎng)定價(jià)方式，為高凈值居民提供個(gè)人全額付費(fèi)的高端醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。護(hù)理院、安寧醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)；打通醫(yī)療、公衛(wèi)、康復(fù)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)信息通道，建立覆蓋全區(qū)域、全人群的醫(yī)康養(yǎng)護(hù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，準(zhǔn)確把握服務(wù)對(duì)象的健康動(dòng)態(tài)、服務(wù)需求、服務(wù)效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)精準(zhǔn)化；順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)發(fā)展趨勢(shì)，促進(jìn)智能醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老；放寬準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)切入醫(yī)養(yǎng)保險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)與設(shè)計(jì)，發(fā)展老年疾病保險(xiǎn)、商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)存問(wèn)題一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少老年?？莆覈?guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前以疾病分科為主，少有專門(mén)設(shè)立老年病科的醫(yī)院，使得老年人得不到及時(shí)正確的醫(yī)療救治。針對(duì)老年疾病，需要專業(yè)化的學(xué)科發(fā)展和人才隊(duì)伍，這樣既可以滿足老年患者的就診需要，使其得到及時(shí)準(zhǔn)確救治，同時(shí)減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療服務(wù)目前我國(guó)大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要提供基本生活照料服務(wù)，不具備醫(yī)療服務(wù)能力，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既沒(méi)有內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，也沒(méi)有同醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)也難以提供專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，基本生活可以自理的老年人受到歡迎，將真正需要照護(hù)的失能失智老年人拒之門(mén)外。目前我國(guó)人均養(yǎng)老床位擁有率不僅低于發(fā)達(dá)國(guó)家的5%～7%的平均水平，也低于發(fā)展中國(guó)家2%～3%的水平。理論上來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老床位理應(yīng)是供不應(yīng)求，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置率卻在50%～60%。三是現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)對(duì)接，資源無(wú)法共享當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，這樣常常使老年人在日常生活與健康同時(shí)面臨困境時(shí)，得不到及時(shí)有效的治療，不得不經(jīng)常在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與家庭之間往返?，F(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法有效對(duì)接，使得養(yǎng)老服務(wù)能力不高，資源分散無(wú)法共享。四是缺少合格的全科醫(yī)生隊(duì)伍2009相關(guān)政策文件，社區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍逐漸建立起來(lái)，但這些全科醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)水平與人民群眾的健康需求仍然存在著較大差異?；颊邔?duì)社區(qū)全科醫(yī)生的不信任，分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制還未建立，社區(qū)內(nèi)的健康管理工作也沒(méi)有顯著成效。五是護(hù)理人員緊缺，護(hù)理水平低目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員緊缺，流失率高。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能半失能老年人自理能力差，對(duì)護(hù)理工作要求高且強(qiáng)度大。相關(guān)調(diào)查顯示，一位護(hù)理人員需要照顧7～8位老年人，外加失能半失能老年人的身體情況較差，照護(hù)過(guò)程中突發(fā)事故的發(fā)生率較高，護(hù)理人員還需承受較大的心理壓力。護(hù)理人員所得報(bào)酬并不能與其工作價(jià)值對(duì)等，據(jù)調(diào)查，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)護(hù)理人員的平均薪酬普遍低于當(dāng)?shù)仄骄率杖?，并且護(hù)理人員及其護(hù)理工作的社會(huì)認(rèn)可度較低，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員流失率高。另外，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)招收護(hù)理人員的門(mén)檻較低，甚至不要求有護(hù)理職業(yè)資格證書(shū)，僅需培訓(xùn)幾個(gè)月就可以上崗工作，這樣難以達(dá)到對(duì)失能失智老年人專業(yè)護(hù)理的要求。六是基礎(chǔ)設(shè)施不完善，反饋機(jī)制不健全根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦時(shí)間較早，基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)落后，機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人生活環(huán)境較差，老年人娛樂(lè)活動(dòng)單一，電視、冰箱等家用電器還需自己購(gòu)買(mǎi)，娛樂(lè)中心、康復(fù)中心、電梯等基礎(chǔ)設(shè)施缺乏。加快“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展建議（一）拓寬資金渠道養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資難是資金層面的最主要的問(wèn)題。因此，政府除了加大財(cái)政補(bǔ)貼外，還應(yīng)幫助拓寬籌資渠道。不能僅僅依靠政府投資，需整合各種社會(huì)力量積極參與，形成多元化的資金籌集渠道。具體來(lái)說(shuō)，政府財(cái)政預(yù)算中應(yīng)增加“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的資金專項(xiàng)資金補(bǔ)貼方式扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立。另一方面，如果僅僅依靠政府的力量扶持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域發(fā)展，勢(shì)必也會(huì)大大增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，而且難以持續(xù)發(fā)展。因此，我國(guó)在融資渠道這方面，可以吸取日本的借鑒，積極拓寬市場(chǎng)融資渠道，引導(dǎo)社會(huì)團(tuán)體、民營(yíng)機(jī)構(gòu)加入到養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。對(duì)于能夠加入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)加大扶持力度，并不斷完善社會(huì)力量注入投入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域的政策體系。最后，應(yīng)建立統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制，建立健全的過(guò)程監(jiān)督和評(píng)估資金通道暢通。（二）加強(qiáng)醫(yī)療與養(yǎng)老人才培養(yǎng)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士不足，專業(yè)護(hù)工短缺且流失嚴(yán)重。因此，政府應(yīng)建立完備的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才隊(duì)伍培養(yǎng)體系。要全面提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化程度，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理專業(yè)教育制度的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療專業(yè)人員的專業(yè)技能的培養(yǎng)，逐步建立起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)，逐漸提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平、專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能，從而更好的為老年人服務(wù)。（三）建立制度及政策法規(guī)現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合扶持政策模糊、不清晰，