生命體征脈搏

關(guān)于生命體征脈搏1第1頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月2第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理

Section2:Assessmentandnursingofpulse

第2頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月3

熟悉正常脈搏、血壓的生理變化1

掌握異常脈搏、血壓的評估及護(hù)理2

掌握脈搏、血壓的測量法及注意事項3教學(xué)目標(biāo)第3頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月4一、正常脈搏的生理變化？

脈搏與心率有何關(guān)系？

正常脈搏是怎樣的？第4頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月5在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏(arterialpulse),簡稱脈搏(pulse)。（一）脈搏的產(chǎn)生第5頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月6次數(shù)：脈率60～100次/min；特點：脈律均勻、規(guī)則、間隔時間相等、跳動力量相等；脈搏強(qiáng)弱相等；動脈壁有彈性（二）脈搏的生理變化脈搏和心率有何關(guān)系？正常脈搏是怎樣的？第6頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月71.脈率pulserate4.動脈壁的狀態(tài)Theelasticityofarterialwall2.脈律pulserhythm3.脈搏的強(qiáng)度pulsevolume脈搏的觀察第7頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月8心動過緩P60次/min脈率異常甲減、顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等心動過速P>100次/min發(fā)熱、甲亢、心衰、低血容量等，T每升高1℃，P升高10次（兒童15）二、異常脈搏的評估與護(hù)理第8頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月9在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（代償性間歇），稱間歇脈或期前收縮。脈律異常間歇脈intermittentpulse

代償間歇第9頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月10二聯(lián)律(bigeminy)：每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮三聯(lián)律(trigeminy)：每隔二個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮第10頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月11概念：在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率。特點：脈搏快慢不一，強(qiáng)弱不等。

心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等,心律完全不規(guī)則等；常見于房顫。機(jī)制：心肌收縮力強(qiáng)弱不等脈搏短絀第11頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月12當(dāng)心輸出量增加，動脈充盈度大，脈壓較大時，脈搏強(qiáng)大有力。常見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全。當(dāng)心輸出量減少，動脈充盈度降低時，脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，稱細(xì)脈，亦可稱絲脈。常見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄。強(qiáng)弱異常洪脈(boundingpulse)細(xì)脈(smallpulse)第12頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月13交替脈是一種節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。主要由于心室的收縮強(qiáng)弱交替出現(xiàn)而引起，為心肌損害的一種表現(xiàn)。常見于高血壓心臟病、冠心病等水沖脈脈搏驟起驟落，急促而有力。主要是由于收縮壓偏高，舒張壓偏低使脈壓增大所致。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢等第13頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月14吸氣時，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象，稱奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一。奇脈(paradoxicalpulse)動脈壁異常：弦脈第14頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月15緩脈＜60次/分顱內(nèi)壓增高、病竇綜合癥、傳導(dǎo)阻滯、甲減等速脈＞100次/分甲亢、心肌炎、發(fā)熱、心衰早期水沖脈起落急促有力脈壓差增大致脈壓>6.7kpa交替脈強(qiáng)弱交替心室肌肉嚴(yán)重受損奇脈吸氣時明顯減弱或消失左室排血量減少絀脈脈率低于心率心輸出量減少異常脈搏的特點與臨床意義第15頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月16休息與活動：氧療加強(qiáng)觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱，觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)準(zhǔn)備急救物品和急救儀器健康教育（二）異常脈搏的護(hù)理第16頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月17靠近骨骼的淺表大動脈都可捫及；最常用、最方便的診脈部位：橈動脈（一）部位及測量法三、脈搏的測量對有短絀脈的病人，應(yīng)由兩人測量。以分?jǐn)?shù)式記錄，如心率96次，脈率76次，記錄為96/76/min(心率/脈率/min)。第17頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月18股

動

脈

顳

動

脈

頸

動

脈

肱

動

脈

橈

動

脈

足

背

動

脈

脛

后

動

脈

腘

動

脈第18頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月19注意事項不可用拇指診脈病人應(yīng)處于靜息狀態(tài)或運動后30min為偏癱病人測脈搏時，應(yīng)選擇健側(cè)肢體同時測速率、節(jié)律、強(qiáng)弱等情況。第19頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月20第三節(jié)血壓的觀察與護(hù)理

Assessmentandnursingofbloodpressure第20頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月21血壓的定義血壓(bloodpressure，

BP)是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力。第21頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月22收縮壓舒張壓脈壓平均動脈壓systolicpressur心室收縮時，動脈血壓上升達(dá)到的最高值diastolicpressure心室舒張末期，動脈血壓下降達(dá)到的最低值pulsepress收縮壓與舒張壓之差meanarterialpulsepuessure在一個心動周期中，動脈血壓的平均值平均動脈壓=心排血量（CO)×總外周阻力（PR）第22頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月23國際統(tǒng)一計量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為：

1kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133kpa第23頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月24血壓的形成前提動力阻力＊循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈

＊心臟有射血功能

＊大動脈發(fā)生彈性回縮一、正常血壓生理變化第24頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月25＊每搏輸出量：在心率和外周阻力不變時，每搏輸出量增大，心縮期射入主動脈的血量增多，收縮壓明顯升高＊心率：在每搏輸出量和外周阻力不變時，心率增快，心舒期縮短，心舒期內(nèi)流向外周的血量減少，舒張壓明顯升高影響血壓的因素第25頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月26＊主動脈和大動脈的彈性貯器作用：大動脈管壁的彈性對血壓起緩沖作用。隨著年齡的增長，血管中的膠原纖維取代平滑肌和彈性纖維，減小血管擴(kuò)張性，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。＊外周阻力：在心輸出量不變而外周阻力增大時，心舒期中血液向外周流動的速度減慢，心舒末期存留在主動脈中血量增多，舒張壓明顯升高。第26頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月27＊循環(huán)血量和血管容積在正常情況下，循環(huán)血量和血管容積相適應(yīng),保持一定水平的體循環(huán)充盈壓，如果循環(huán)血量減少或血管容積擴(kuò)大，血壓下降。第27頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月28成人，安靜時：＊收縮壓

90～139mmHg(12.0～18.5kpa)＊舒張壓

60～89mmHg(8.0～11.8kpa)＊脈壓

30～40mmHg(4.0～5.3kpa)＊平均動脈壓

100mmHg(13.3kpa)左右正常血壓范圍第28頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月291.年齡和性別隨年齡的增長而增長2.晝夜和睡眠傍晚高于清晨3.環(huán)境寒冷略升高高溫略下降4.部位右上肢高于左上肢（10-20mmHg)下肢高于上肢（20-40mmHg)5.精神狀態(tài)勞動、飲食、吸煙飲酒均影響生理變化第29頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月306.運動7.體位8.體型立位高于坐位，坐位高于臥位第30頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月311.高血壓收縮壓≥140mmHg(18.6kpa)舒張壓≥90mmHg(12.0kpa)2.低血壓收縮壓

90mmHg(12.0kpa)舒張壓

60mmHg(8.0kpa)常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等（一）異常血壓的評估二、異常血壓的觀察與護(hù)理第31頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月323.脈壓異常(1)脈壓減小脈壓＜30mmHg(3.9kpa)心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭(2)脈壓增大脈壓＞40mmHg(5.3kpa)主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。第32頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月33（二）異常血壓的護(hù)理1、密切觀察病情，監(jiān)測血壓變化，四定：時間、部位、體位、血壓計2、休息與活動：充足睡眠，堅持運動3、飲食：易消化、低鹽低脂、低膽固醇、高維生素及纖維素4、環(huán)境：安靜、舒適、溫濕度適宜5、情緒：穩(wěn)定6、合理用藥7、健康教育：戒煙酒；保持大便通暢；生活有度第33頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月34（一）血壓計的種類與構(gòu)造（二）測量血壓的方法

注意事項定期檢查及校對血壓計。安靜狀態(tài)下測量需重測及校對血壓計時，應(yīng)使水銀柱降至零點，等待片刻后再測。嚴(yán)需密觀察血壓者，應(yīng)做到四定：定時間、部位、體位、血壓計。對于偏癱病人應(yīng)在健側(cè)手臂上測量，若上肢有大面積燒傷，脈管炎，血管畸形者，應(yīng)測量下肢血壓。保護(hù)血壓計正確選擇測量肢體：對偏癱、乳腺癌根治術(shù)后病人，應(yīng)在健側(cè)手臂測量應(yīng)防止血壓計本身的誤差及影響血壓值的外界因素三、血壓的測量第34頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月35袖帶太窄，所測血壓偏低，反之，偏低。袖帶太松，所測血壓偏高，反之，偏低。肱動脈的位置高于心臟水平，所測血壓偏低，反之則偏高。讀數(shù)時視線高于水銀柱，則讀數(shù)偏低，反之則偏高。放氣速度太慢，致舒張壓測量偏高，太快，則不易聽清。血壓計的水銀不足，則測血壓偏低，測血壓時，將袖帶的氣袋對著肘窩，袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊度以插入1指為宜。

常見產(chǎn)生誤差的原因第35頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月36練習(xí)題左上肢和右上肢血壓區(qū)別的統(tǒng)計姓名12345平均差值張三左側(cè)右側(cè)…第36頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月37患者李某，男，54歲，因頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中，工作勞累或精神緊張后加重，來就診。查體：患者體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg，左上臂一周前因摔傷用繃帶包扎，患者有高血壓家族史。問題：你認(rèn)為患者有哪些異常情況？護(hù)理評估中如何準(zhǔn)確觀察血壓變化？如何對其進(jìn)行健康教育？思考題第37頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月38

1.如何確定血壓的收縮壓與舒張壓？2.何謂高血壓？臨界高血壓？低血壓？3.袖帶的寬窄對測量血壓有何影響？4.測血壓時，袖帶過緊、過松對測得血壓有何影響？5.需嚴(yán)密觀察血壓的病人，測血壓時應(yīng)做哪四定？為什么？6.引起血壓測量誤差的原因有哪些？課后作業(yè)第38頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月39第四節(jié)呼吸的觀察和護(hù)理第39頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月40一、正常呼吸的生理性變化

呼吸(respiration)：機(jī)體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換過程，稱為呼吸。呼吸的三個環(huán)節(jié)

外呼吸（肺呼吸）（1）肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換（2）肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換氣體運輸：氣體在血液中的運輸內(nèi)（組織）呼吸：組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的呼吸第40頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月41呼吸過程第41頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月42（一）呼吸調(diào)節(jié)1.呼吸中樞

延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性部位；

大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運動2.呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射（肺擴(kuò)張反射、肺縮小反射）呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射其它內(nèi)外感受性反射第42頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月433.呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)

（1）CO2的影響：PaCO2是呼吸調(diào)節(jié)中最重要的生理性化學(xué)因素（2）H+的影響（3）氧的影響第43頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月44（二）正常呼吸及生理變化1.正常呼吸

兩側(cè)基本對稱，節(jié)律規(guī)則，均勻深淺度適中，呼吸頻率成人為16~20次/min，呼吸頻率和心率比1：4，正常成人潮氣量為400~600mL男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主第44頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月452.生理變化

年齡新生兒44次/min。性別女高于男血壓大幅度變動時可反射性地影響呼吸,血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強(qiáng)

活動劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢情緒緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕氣壓、環(huán)境溫度高壓低氧環(huán)境，呼吸代償性加深加快。環(huán)境溫度升高，呼吸加深加快第45頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月46二、異常呼吸的評估及護(hù)理

頻率異常深淺度異常節(jié)律異常聲音異常第46頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月47正常呼吸：16~20次/min呼吸過速（tachypnea）

：>24次/min,發(fā)熱、缺氧、甲亢等，體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過緩（bradypnea））：<12次/min，麻醉劑過量、顱內(nèi)壓增高第47頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月48正常呼吸過度通氣、呼堿；劇烈運動、情緒激動或過度緊張深而規(guī)則的大呼吸庫斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸；代酸（尿毒癥、糖尿?。┖粑羁旌粑畲蟮?8頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月49特點：淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實質(zhì)性病變，如呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹水、胸水、肺炎等淺快呼吸第49頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月50見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥中毒潮式呼吸（陳施呼吸）（Cheyne-Stokesrespiration）低氧二氧化碳積聚30S～2min第50頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月51間斷呼吸（Biotsrespiration）：呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在臨終前出現(xiàn)。常見原因：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭第51頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月52嘆息樣呼吸（sighingrespiration）在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲發(fā)生機(jī)理：一般為呼吸功能性改變常見：神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁癥患者，也見于臨終患者。第52頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月53蟬鳴樣呼吸:喉頭水腫及異物等病人。鼾聲呼吸:氣管內(nèi)分泌物積聚呼吸聲音異常第53頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月54形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)見于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)見于腹部疾病第54頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月55呼吸困難（dyspnea）常見的癥狀及體征主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常第55頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月56吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著困難，有明顯的三凹征見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均感費力見于廣泛性肺部疾病第56頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月57正常呼吸異常呼吸頻率節(jié)律深度聲音呼吸困難16-20次/min規(guī)則均勻適中無聲不費力>24次/min呼吸增快<12次/min呼吸減慢潮式呼吸、間斷呼吸深度呼吸、淺快呼吸蟬鳴樣呼吸、鼾聲呼吸吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難正常呼吸與異常呼吸區(qū)別第57頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月58（二）異常呼吸的護(hù)理提供舒適環(huán)境吸氧提供營養(yǎng)和水分加強(qiáng)觀察心理護(hù)理健康教育第58頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月59三、呼吸的測量目的操作前準(zhǔn)備操作步驟注意事項第59頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月60復(fù)習(xí)題1、人體主要的散熱器官是A.肝臟

B.心臟C.肺臟

D.皮膚

E骨骼肌2、攝氏溫度（℃）與華氏溫度（℉）的換算公式為A.℉=℃ⅹ5/9+32

B.℉=℃ⅹ9/5+32C.℃=℉ⅹ5/9+32

D.℉=（℃-32）ⅹ5/9

E.℉=℃+32ⅹ5/93、口溫超過以下哪個范圍為發(fā)熱A.37℃

B.37.2℃C.37.5℃

D.37.8℃

E.38℃4、敗血癥病人發(fā)熱的常見熱型為A.稽留熱

B.弛張熱C.間歇熱

D.不規(guī)則熱

E.以上都不是5、感染肺炎雙球菌的病人發(fā)熱的常見熱型為A.稽留熱

B.弛張熱C.間歇熱

D.不規(guī)則熱

E.以上都不是第60頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月616、測量口溫時，一般需將口表的水銀端放入的部位是A.口腔中部

B.舌下熱窩C.舌上1/3處

D.舌上2/3處

E.舌下2/3處7、口溫超過以下哪個范圍屬于超高熱A.39℃

B.40℃C.41℃

D.42℃

E.43℃8、提示高熱病人退熱期可能發(fā)生虛脫的表現(xiàn)是A.皮膚蒼白、寒戰(zhàn)、出汗

B.頭暈、惡心、無汗C.脈搏呼吸漸慢、無汗

D.脈細(xì)速、四肢是冷、出汗E.脈速、面色潮紅、無汗9、個人體溫正常生理波動范圍是A.0.1-0.2℃

B.0.3-0.6℃C.0.5-1℃

D.1-1.5℃

E.1.5-2℃10、下列哪種病人不宜測肛溫A.昏迷者B.小兒

C.腹瀉者D.下肢損傷者E.腹部手術(shù)后病人11、有關(guān)體溫測量描述錯誤的是A.經(jīng)口呼吸者不宜測量口溫B.口溫多用于嬰兒和昏迷病人C.心臟病患者不宜測量直腸溫度

D.腋溫易受環(huán)境影響不夠準(zhǔn)確E.腋窩如有汗液應(yīng)擦干稍停片刻再測第61頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月6212、正常成人安靜狀態(tài)下，脈搏次數(shù)一般在下列哪個范圍A.40-60次/分

B.40-80次/分C.60-80次/分

D.60-100次/分

E.80-120次/分13、下列哪項為診斷心動過速的脈搏次數(shù)A.>60次/分B.>80次/分C.>100次/分

D.>120次/分E.>140次/分14、下列哪項為診斷心動過緩的脈搏次數(shù)A.〈40次/分B.〈50次/分C.〈60次/分D.〈70次/分

E.〈80次/分15、間歇脈多見于A.心動過緩

B.心動過速C.竇性心律不齊

D.器質(zhì)性心臟病

E.甲狀腺功能亢進(jìn)16、脈搏短絀多見于A.心動過緩

B.心動過速

C.竇性心律不齊D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.心房纖顫第62頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月6317、以下哪種脈搏屬于節(jié)律異常A.洪脈

B.絲脈

C.水沖脈D.奇脈

E.脈搏短絀18、有期前收縮所產(chǎn)生的脈搏稱為A.洪脈

B.絲脈

C.間歇脈D.奇脈

E.脈搏短絀19、測量脈搏最常用部位是A.顳動脈

B.頸動脈

C.肱動脈D.橈動脈

E.足背動脈20、測量正常脈搏常用的時間為A.15s

B.20s

C.30sD.45s

E.60s21、需2個護(hù)士同時測量心率和脈率的是A.心動過緩

B.心動過速

C.竇性心律不齊D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.心房纖顫第63頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月6422、平均動脈壓的值約等于A.1/3舒張壓+1/3收縮壓B.1/3舒張壓+1/2收縮壓C.1/2舒張壓+1/3收縮壓D.2/3舒張壓+1/3收縮壓E.1/3舒張壓+2/3收縮壓23、測血壓時袖帶下緣距離肘窩A.1-2cm

B.2-3cm

C.3-4cm

D.4-5cm

E.5-6cm24、測量血壓時，下列哪項因素不能引起測得的血壓值偏高A.手臂位置低于心臟水平

B.膀胱充盈C.袖帶過寬

D.吸煙

E.進(jìn)食25、不可能出現(xiàn)絲脈的疾病是A.甲狀腺功能亢進(jìn)

B.大出血C.主動脈瓣狹窄D.休克

E.心功能不全

第64頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月6526、正常成人安靜狀態(tài)下的呼吸頻率范圍為A.8-12次/分

B.12-16次/分

C.14-18次/分D.16-20次/分

E.18-22次/分27．張某女，32歲，以高熱3天為主訴入院。入院后，病人體溫波動在39-39.9℃之間，脈搏108次/分，呼吸24次/分，意識清楚，口唇干裂，皮膚蒼白干燥，畏寒，有時出現(xiàn)寒戰(zhàn)。請你判斷該患者的發(fā)熱屬于A.超高熱

B.稽留熱

C.弛張熱D.不規(guī)則E.間歇熱第65頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月66四、維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)有效咳嗽叩擊(percussion)體位引流（posturaldrainage)吸痰法(aspirationofsputum)氧氣療法(oxygenictherapy)第66頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月67（一）清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)咳嗽是一種防御性呼吸反射有效咳嗽：先深吸氣后聲帶關(guān)閉3S，隨之腹肌用力收縮，猛咳一聲將氣沖出（爆發(fā)性咳嗽），將痰咳出。分段咳嗽：連續(xù)性小聲咳嗽，術(shù)后患者適用。發(fā)生性咳嗽：囑患者深吸氣，而后張口，保持聲門開放后咳嗽。第67頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月68補(bǔ)助排痰措施補(bǔ)助咳嗽：在患者咳嗽時，用雙手在胸壁上加壓，以加強(qiáng)咳嗽效果。手法震動胸壁：當(dāng)患者呼氣時，用手震動胸壁，促使粘附在呼吸道上的分泌物松動，易于可出。叩擊：背隆掌空腕部用力力量適中邊叩邊咳在肺野進(jìn)行，時間15-20min/次第68頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月69體位引流置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外患肺處于高位，引流的支氣管開口向下2～4次/日，15～30分/次聯(lián)合使用叩打、體位引流、深呼吸、有效咳嗽以提高療效痰液粘稠者可吸入、祛痰藥監(jiān)測：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、量第69頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月70吸痰裝置1.電動吸引器吸痰法2.中心吸引裝置吸痰法3.注射器吸痰法4.口對口吸痰法第70頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月71吸痰法是指利用機(jī)械吸引的方法，經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者，如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等吸痰法（suction）第71頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月72吸痰方法【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生【評估】年齡、病情、意識、治療等呼吸、痰、口鼻腔等心理、合作程度【計劃】操作者、用物、病人、環(huán)境第72頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月73吸痰用物吸痰管數(shù)根無菌治療碗兩個：盛無菌生理鹽水彎盤、消毒紗布、手套昏迷病人：壓舌板、開口器、舌鉗、電插板等負(fù)壓吸引器第73頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月74插管、吸痰備齊用物，核對、解釋，檢查口鼻，取體位打開開關(guān)戴手套，接吸痰管，試吸沖管記錄，安置病人，整理倒生理鹽水，吸痰管備用右手持管，然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液，不超過15s

再次評估，記錄，定時清洗貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）操作流程接通電源，檢查吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓成人：0.02-0.04MPa兒童：0.01-0.02MPa檢查口鼻、取下義齒、擺好體位第74頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月75注意事項嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作觀察病情面色、呼吸、血壓、心率；痰液性狀、量；氣道是否通暢選擇粗細(xì)適宜的吸痰管插管時不可用負(fù)壓，動作輕柔每次吸痰時間<15S，吸痰前后可增加氧氣的吸入，以免造成缺氧痰液粘稠時，可配合叩擊、霧化吸入等方法稀釋痰液第75頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月76

氧療法是指通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法。五、吸氧法第76頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月77（一）缺氧分類和氧療適應(yīng)證低張性缺氧血液性缺氧

循環(huán)性缺氧

組織性缺氧第77頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月78低張性缺氧PaO2，使PaO2，組織供氧不足原因吸入氣中氧分壓過低，如高山病外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病靜脈血分流入動脈，如先天性心臟病低張性缺氧的氧療效果最好第78頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月79Hb數(shù)量或性質(zhì)改變,造成PaO2或Hb結(jié)合的氧不易釋放見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥血液性缺氧第79頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月80循環(huán)性缺氧組織血流量,使組織供氧量減少原因全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞第80頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月81組織性缺氧組織細(xì)胞利用氧異常原因組織中毒，如氰化物中毒細(xì)胞損傷，如大量放射線照射第81頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月82①呼吸系統(tǒng)疾病：COPD、支氣管哮喘、肺心病、呼吸衰竭、肺炎、氣胸等②心血管系統(tǒng)疾?。盒牧λソ摺⑾刃?、冠心病等③昏迷病人④中毒：如CO中毒、麻醉劑中毒等。⑤其他：大出血休克、孕婦胎心音不良、分娩時產(chǎn)程過長等。吸氧的適應(yīng)癥第82頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月83（二）缺氧程度的判斷程度臨床表現(xiàn)血氣分析發(fā)紺呼吸困難神志氧分壓（kPa/mmHg）血氧飽和度(%)氧流量（/min）輕度輕不明顯清楚>6.7/50>80%不給或1-2中度明顯明顯正?；驘┰瓴话?-6.67/30-5060-80%需氧氣治療重度顯著嚴(yán)重三凹癥昏迷〈4/30mmHg<60%氧氣治療的絕對適應(yīng)證第83頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月84吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）低濃度吸氧低于40%中等濃度吸氧40%-60%高濃度吸氧〉60%高壓氧100%氧氣濃度與流量的關(guān)系第84頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月85低濃度氧療吸氧濃度<40%，COPD，慢性呼衰中等濃度氧療吸氧濃度40%-60%，肺水腫、心肌梗死、休克等高濃度氧療吸氧濃度>60%，ARDS、心肺復(fù)蘇后高壓氧療100%氧濃度，CO中毒、氣性壞疽（三）氧療的種類第85頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月86氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開關(guān)、氣門

氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時間可按下列公式計算：

可供應(yīng)時間=（壓力表壓力-5）（kg/cm2）×氧氣筒容積（L）1kg/cm2×氧流量（L/min）×60min（四）供氧裝置第86頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月87供氧裝置中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。供應(yīng)站有總開關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用第87頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月88用氧方法鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法第88頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月891.鼻導(dǎo)管給氧法將鼻導(dǎo)管從病人一側(cè)鼻腔插入鼻咽部，吸入氧氣的方法。節(jié)省氧氣刺激鼻粘膜、病人不適第89頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月90評估攜用物入病房，核對解釋病人準(zhǔn)備輸氧觀察拔管記錄整理病情、缺氧程度及用氧目的，意識狀態(tài)、心理反應(yīng)及配合程度，鼻腔情況；環(huán)境是否安全，有無明火計劃操作者準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備，病人準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備核對床號、姓名、腕帶→解釋目的，說明操作配合方法取體位→清潔鼻腔，備膠帶兩條沖氣門→連接氧氣表、濕化瓶、吸氧管→關(guān)小開關(guān)→開大開關(guān)→開小開關(guān)→檢查是否漏氣→調(diào)節(jié)氧流量→濕潤、檢查氧氣流出情況→插入鼻導(dǎo)管→固定→宣教→記錄用氧時間氧療效果及有無氧療副作用，及時調(diào)整氧流量拔出鼻導(dǎo)管→關(guān)總開關(guān)→取下輸氧管→擦凈口鼻部→放余氣→關(guān)小開關(guān)記錄停氧時間、缺氧狀況改善程度→清理用物→詢問病人需要第90頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月91注意事項1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全