ITP護(hù)理查房演示文稿

ITP護(hù)理查房演示文稿目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)優(yōu)選ITP護(hù)理查房ppt目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)一般情況姓名：×××性別：女年齡：53歲職業(yè)：退休工人入院時(shí)間：2016-8-6主訴：反復(fù)皮膚瘀斑三年余入院診斷：血小板減少性紫癜入院查體:T：36.5℃P：80次/分R：19次/分BP：120/76mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，步入病房，自主體位目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)體檢

現(xiàn)病史：三年前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)肩背部大片瘀斑，未予重視，2015-12月份查血常規(guī)：血小板10*10^9/L，未治療，近期患者發(fā)現(xiàn)勞作后、碰撞后易出現(xiàn)瘀斑，今為進(jìn)一步治療遂至我院，擬“血小板減少性紫癜”入院?；颊甙l(fā)病以來偶有牙齦、鼻腔少量出血，無畏寒發(fā)熱，無嘔血黑便，無頭痛嘔吐，飲食睡眠可，大小便正常既往史、個(gè)人史、家族史：無特殊心里狀態(tài)：焦慮社會支持：農(nóng)村合作醫(yī)療、子女孝順目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)血常規(guī)

白細(xì)胞7.28*109/L

血紅蛋白135g/L

血小板8*109/L

中性粒細(xì)胞4.26*109/L血細(xì)胞形態(tài)

中性細(xì)胞72%淋巴細(xì)胞28%輔助檢查：目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)概述免疫性血小板減少性紫癜：是最常見的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少。臨床上以自發(fā)性皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血，血小板計(jì)數(shù)減少、生存時(shí)期縮短和抗血小板自身抗體形成，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟障礙等為特征目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)臨床分型急性型：多見于兒童慢性型：多見于40歲以下女性，男女之比約為1：4目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制1、感染：80%急性ITP患者，發(fā)病前2周有上感史慢性ITP患者，感染可致病情加重病毒感染后發(fā)生ITP者，血中發(fā)現(xiàn)抗病毒抗體或免疫復(fù)合物，抗體滴度與血小板計(jì)數(shù)及壽命負(fù)相關(guān)

目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制2、免疫因素

正常血小板輸入ITP患者體內(nèi)，其壽命明顯縮短，而ITP患者的血小板在正常血清或?qū)W江中的存活時(shí)間正常80%ITP患者體內(nèi)可檢測到血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體

臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、大劑量丙球靜注和血漿置換等療效確切目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制3、肝、脾與骨髓抑制

肝、脾與骨髓是血小板抗體和抗血小板抗體產(chǎn)生的主要部位

與抗體結(jié)合后的血小板表面形狀發(fā)生改變，在通過脾內(nèi)血竇時(shí)被滯留，增加巨噬細(xì)胞吞噬目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制4、其他因素可能與體內(nèi)雌激素水平較高有關(guān)可能受基因的調(diào)控目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)二

臨床表現(xiàn)目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)急性型兒童占50%以上80%發(fā)病前1-2周有上感史，尤其是病毒感染起病急，部分可有寒顫、發(fā)熱全身皮膚瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑，可有血皰及血腫，口鼻出血。血小板＜20*109/L時(shí)，可有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)慢性型40歲以下青年女性多見起病緩慢，出血癥狀相對較輕常反復(fù)出現(xiàn)四肢皮膚散在的瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血或鼻出血女性病人月經(jīng)過多也較為常見，甚至是唯一的癥狀上述癥狀可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年不等目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查血小板

急性型：＜20*109/L

慢性型：（30-80）*109/L

目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓象巨核細(xì)胞增加或正常。急性型幼稚巨核細(xì)胞比例增多，胞體大小不一，以小型多見；慢性型顆粒型巨核細(xì)胞增多，胞體大小基本正常。有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少（＜30%），巨核細(xì)胞呈現(xiàn)成熟障礙

目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查其他：束臂試驗(yàn)陽性、出血時(shí)間延長、血塊收縮不良；80%以上的ITP病人抗血小板抗體和血小板相關(guān)補(bǔ)體增多，緩解期可降至正常值90%以上的病人血小板生存期時(shí)間明顯縮短目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)診斷廣泛出血累及皮膚多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少脾不大或僅輕度增大骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)診斷以下五點(diǎn)應(yīng)具備任何一點(diǎn)

潑尼松治療有效

切脾治療有效PAIgG陽性PAC3陽性

血小板生成時(shí)間縮短目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)治療目的控制出血癥狀減少血小板破壞提高血小板數(shù)目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)一般治療限制活動避免外傷避免使用影響血小板功能的藥物目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)糖皮質(zhì)激素劑量：潑尼松1-2mg/kg.d，晨頓服或分3次口服，當(dāng)出血停止、血小板數(shù)上升至正?；蚪咏：笾饾u減量，用小劑量（5-10mg/d）維持3-6個(gè)月副作用：感染、高血壓、高血糖、精神異常目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)脾切除適應(yīng)癥慢性ITP，用糖皮質(zhì)激素治療3-6個(gè)月無效者糖皮質(zhì)激素依賴糖皮質(zhì)激素禁忌51Cr標(biāo)記血小板示脾區(qū)放射指數(shù)較高?；蚱⑴c肝比值增高者目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)脾切除禁忌癥2歲以下患者不能耐受手術(shù)者，如心臟病或妊娠期患者兒童ITP有自限性，脾切除影響兒童免疫功能，誘發(fā)難以控制的感染，一般不選擇脾切除術(shù)治療目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)免疫抑制劑激素療效不佳、不能呢個(gè)切脾或切脾療效不佳者，常與糖皮質(zhì)激素合用主要藥物有：長春新堿、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺副作用：骨髓抑制、脫發(fā)、肝損害目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)急癥處理大劑量丙球0.2-0.4g/Kg.d，ivgtt，連續(xù)5天輸血及輸血小板血漿置換大劑量強(qiáng)的松龍1g/d，iv，3-5日一療程目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)五、護(hù)理診斷及措施目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理問題有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板抗體有關(guān)舒適的改變有感染的危險(xiǎn)：與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)知識缺乏潛在并發(fā)癥：出血目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理措施--有損傷的危險(xiǎn)：出血觀察病人的血壓、心率、面色、意識、瞳孔。觀察病人有無生命體征及神志變化，監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、抗血小板抗體等在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌注，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號的，減少穿刺次數(shù)，動作輕柔剪短指甲，不撓抓皮膚沐浴或清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚休息活動：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理措施--舒適的改變鼓勵(lì)病人訴說不舒適的感受，以便采取相應(yīng)的措施創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，讓病人得到充分的休息給予心理安慰，使病人保持最佳心理狀態(tài)，消除緊張情緒目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理措施--有感染的危險(xiǎn)做好保護(hù)性隔離：病房保持通風(fēng)清潔，每日紫外線燈照射一次，限制探視人數(shù)和次數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作遵醫(yī)囑予抗生素治療指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生：飯前便后洗手，勤漱口，每日清潔皮膚并更換內(nèi)褲密切觀察體溫變化目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理措施--知識缺乏安撫關(guān)心患者，介紹成功病例，耐心向患者解釋該病的治療和愈后方面的知識教會病人認(rèn)識所用藥物的名稱、劑量，按時(shí)按量服用避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林等目前三十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理措施-