手術前后病人的護理

關于手術前后病人的護理PPT課件第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月圍手術期病人的主要刺激來源病人對手術的耐受力↓手術危險性↑病人的抵抗力↓術后并發(fā)癥的可能性↑疾病本身麻醉和手術創(chuàng)傷禁食感染疼痛焦慮和恐懼交感N興奮、垂體-腎上腺皮質分泌↑第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

手術前病人的護理第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月按照手術的期限性將手術分為三種類型擇期手術限期手術急癥手術第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月病人對手術的耐受性耐受良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質性病變或處于代償狀態(tài)。耐受不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質性病變，功能瀕于或已有失代償表現。第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)衿谑中g病人的術前護理措施全面了解病情，完善各種術前檢查心理護理改善營養(yǎng)狀況保證充足睡眠呼吸道準備皮膚準備胃腸道準備配血和藥物過敏試驗手術日晨的護理第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸道的準備吸煙病人術前兩周應戒煙肺部感染病人的治療與護理訓練病人深呼吸運動訓練病人進行有效咳嗽第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚準備備皮的目的：預防感染備皮的時間備皮的范圍備皮方法第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚準備的內容常規(guī)手術部位的皮膚準備清潔手術野皮膚。剃除毛發(fā)。特殊手術部位的皮膚準備：顱腦手術顏面手術口腔手術骨、關節(jié)、肌腱手術第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術區(qū)皮膚準備的范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。四肢手術：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚準備的方法用物準備：一次性備皮包操作步驟：注意事項：

刀片銳利；繃緊皮膚，順毛發(fā)生長方向；仔細檢查有無遺漏或皮膚損傷；注意臍部的清潔第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道的準備飲食： 術前12h禁食，4h禁水。胃腸道手術病人入院開始應少渣飲食，術前1~2日應流質飲食，術前置胃管。灌腸：普通病人術前晚肥皂水灌腸一次。結腸或直腸手術：術前三天起口服腸道不吸收抗生素，術前一日晚或術日晨清潔灌腸、結腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。洗胃：幽門梗阻病人術前三天每天用生理鹽水洗胃。排便訓練第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月手術日晨的護理內容監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現影響手術的因素（體溫、血壓、月經等）。術前置管（尿管、胃管等）。術區(qū)皮膚準備。術前用藥：阿托品、苯巴比妥準備手術需用的物品（病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等）第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊病人的術前準備營養(yǎng)不良者高血壓患者心臟病患者肝疾病患者腎疾病患者糖尿病患者第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

手術后病人的護理第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后評估內容術中病情：手術類型和麻醉方式、手術經過情況（出血及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。術后病情：生命體征、意識狀態(tài)、傷口和引流情況、排尿情況及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人的不適主訴。心理狀況。第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理措施床單位準備體位安置麻醉清醒前的護理生命體征觀察飲食和營養(yǎng)切口的護理口腔護理尿潴留、便秘、胃腸不適的護理術后活動第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后病人的體位安置與麻醉相關的體位全麻病人椎管內麻醉病人與手術相關的體位顱腦手術頸胸部手術腹部手術腹腔有感染者脊柱或臀部手術第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉清醒前的護理保持呼吸道通暢：呼吸道分泌物、舌后墜注意保暖和安全護理第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后生命體征的觀察血壓：中、小手術每小時測血壓一次；大手術或有內出血傾向者15~30分鐘測血壓一次，病情平穩(wěn)后改為1~2小時測一次。體溫：外科熱！術后24小時內，每4小時測體溫一次，以后每6~8小時測一次。脈搏：與體溫變化、血容量變化和心功能變化有關。呼吸：隨體溫變化、受胸腹帶包扎過緊影響，也與肺部感染和ARDS有關。第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后發(fā)熱的護理發(fā)熱原因分析：外科手術熱（術后3天內，一般不超過38.5℃）、感染等因素。針對發(fā)熱原因采取有效的治療措施。降溫的護理：物理降溫、藥物降溫。充足的液體攝入。及時更換潮濕的衣褲、床單等。第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后飲食的護理非腹部手術：

局麻后全身反應輕者即可進食，全身反應明顯者2-3日后開始進食，全麻者待麻醉清醒惡心嘔吐反應消失后方可進食。腹部手術：

腸蠕動恢復后可進水，后進流質，半流，軟食到普食；胃腸手術后先禁食1-2天，待胃腸功能恢復后開始進食第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后切口的護理切口的觀察：愈合情況、有無出血、滲血、滲液、污染、感染。 切口愈合分為甲、乙、丙三級。切口敷料的更換。拆線的護理：拆線時間依年齡、切口部位、局部血液供應情況而定。第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后疼痛的護理疼痛的觀察與評估：包括時間、部位、性質、強度。妥善固定引流管，防止其移動所致的牽拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽時，應用手按壓傷口部位。指導病人利用非藥物措施止痛。醫(yī)護人員進行使疼痛加重的操作時應適當使用止痛劑。藥物止痛。第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后引流管的護理妥善固定保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、折疊和脫落。觀察引流液的色、質和量的變化，并做好記錄。保護引流管周圍皮膚，及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔、干燥。第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后尿潴留的護理心理護理。為病人提供適合的排尿環(huán)境。無禁忌時可協(xié)助病人坐位或站立排尿。幫助病人建立排尿反射：聽流水聲、下腹部熱敷、按摩等方法。遵醫(yī)囑給予藥物協(xié)助或促進排尿。無菌導尿術。第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月便秘的預防和處理心理護理環(huán)境飲食：水、粗纖維食物、蜂蜜等腹部按摩活動灌腸第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后惡心、嘔吐的護理觀察惡心、嘔吐的時間、色、質、量，并做好記錄。采取合適的體位，頭偏向一側，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后腹脹的護理分析腹脹的原因：胃腸道功能受抑制、腸麻痹、機械性腸梗阻。持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸。鼓勵病人早期活動。乳糖不耐受者，不宜進食含乳糖的乳制品。非腸道手術者可使用促進腸蠕動的藥物。機械性腸梗阻者，嚴密觀察下非手術治療，如不緩解，應在完善的術前準備后再次手術。第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

手術后并發(fā)癥的

預防及護理第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后常見的并發(fā)癥術后出血切口感染切口裂開肺炎、肺不張尿路感染深靜脈血栓形成第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月術后出血的預防與護理出血的觀察：敷料被血液滲透的程度、引流量、癥狀、生命體征、CVP、尿量等。預防：①手術時嚴格止血；②術中滲血多者必要時給予止血藥物；③凝血功能異常者可于圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物。處理：迅速建立靜脈通路，完善術前準備，再次手術止血。第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月切口感染的預防與護理常發(fā)生于術后3-4天，主訴切口疼痛預防：①術前完善皮膚和腸道準備；②注意手術操作技術的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫；③改善病人營養(yǎng)狀況，增強抗感染能力；④保持切口敷料清潔、干燥、無污染；⑤正確合理應用抗生素；⑥醫(yī)護人員接觸病人前、后嚴格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時嚴格無菌技術，防止醫(yī)源性感染。處理：①早期感染時可通過勤換敷料、局部理療、有效應用抗生素等方法；②形成膿腫者應切開引流，爭取二期愈合。第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月切口裂開的預防與護理常發(fā)生于術后一周，分部分裂開和完全裂開預防：①手術前加強營養(yǎng)支持；②手術時用減張縫線，術后延緩拆線時間；③縫合切口時應在良好的麻醉和腹壁松弛的條件下進行，避免強行縫合造成組織撕裂；④切口外適當用腹帶或胸帶包扎，咳嗽時協(xié)助保護胸腹部切口；⑤避免腹內壓驟升的因素；⑥避免切口感染。處理：①加強心理護理，保持鎮(zhèn)靜；②用無菌生理鹽水紗布覆蓋傷口，并用腹帶包扎或蝶形膠布固定；③護送病人入手術室重新縫合處理。第34頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月肺炎、肺不張的預防與護理①術前鍛煉深呼吸；②吸煙者術前兩周戒煙；