炎癥性腸病本科內(nèi)科護(hù)理臨床部分

關(guān)于炎癥性腸病本科內(nèi)科護(hù)理臨床部分第1頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述

特發(fā)性炎癥性腸病

idiopathicinflammatoryboweldisease

潰瘍性結(jié)腸炎

ulcerativecolitis，UC

克隆氏病

Crohn,sdisease,CD

未定型的結(jié)腸炎第2頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)地域差距明顯：北美、北歐發(fā)病率高于亞洲。種族差異明顯：白種人、猶太人發(fā)病率高。發(fā)病高峰年齡：15-25歲各年齡段均有發(fā)病，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異第3頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素病因和發(fā)病機(jī)制第4頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機(jī)制腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)環(huán)境因素：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高吸煙——導(dǎo)致CD惡化、對(duì)UC有保護(hù)作用。兒童期腸道免疫系統(tǒng)接受的病原刺激不足——免疫耐受不完善——對(duì)腸道抗原刺激導(dǎo)致的免疫反應(yīng)的自身調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。第5頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素：

--IBD患者一級(jí)親屬發(fā)病率顯著高于普通人群。

--歐美IBD家族16號(hào)染色體CARD15/NOD2基因、5號(hào)染色體OCTN基因、10號(hào)染色體GLD5基因發(fā)生突變。

IBD多基因病，也是遺傳異質(zhì)性疾病，患者在一定環(huán)境因素作用下由遺傳易感而發(fā)病。

第6頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機(jī)制感染因素：

IBD是對(duì)自身正常腸道菌群的異常免疫反應(yīng)引起的。

——免疫缺陷的IBD動(dòng)物模型，在腸道內(nèi)無(wú)菌時(shí)不發(fā)生腸道炎癥。

——IBD患者病變部位對(duì)自身正常細(xì)菌抗原的細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)增強(qiáng)。

IBD可能存在對(duì)正常菌群的“免疫耐受”缺陷。第7頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

免疫因素環(huán)境因素+遺傳易感人群腸道菌群參與啟動(dòng)免疫及非免疫反應(yīng)亢進(jìn)和難于自限的免疫炎癥反應(yīng)第8頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

潰瘍性結(jié)腸炎

UlcerativeColitis第9頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

定義：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。

概述（Definition）第10頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

發(fā)病情況：近年患病率↑青壯年兒童老年男女概述（Definition）第11頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染因素遺傳因素免疫因素精神因素潰瘍性結(jié)腸炎飲食因素環(huán)境因素病因與發(fā)病機(jī)制（EtiologyandPathogenesis）第12頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理（pathology）

病變部位：

多位于:直腸乙狀結(jié)腸亦可累及:全結(jié)腸回腸末端。

呈連續(xù)性彌漫性分布，病變主要限于粘膜與粘膜下層。

第13頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性期：

--UC的基本病變：呈彌漫性病變。固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等潤(rùn)。

--有大量中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)生在固有層、隱窩上皮（隱窩炎）、隱窩內(nèi)（隱窩膿腫）及表面上皮。

病理（pathology）第14頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月少數(shù)爆發(fā)型或重癥病人病變累及結(jié)腸全層

--發(fā)生中毒性巨結(jié)腸

腸腔重度充血、腸腔膨大、腸壁變薄潰瘍累及肌層至漿膜層，易合并急性穿孔。病理（pathology）第15頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肉眼觀：粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。

潰瘍炎性息肉病理（pathology）第16頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)

多為慢性起病，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)爆發(fā)型。發(fā)作與緩解相交替。臨場(chǎng)表現(xiàn)與病變范圍、病型、病期有關(guān)。

臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）第17頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、腹瀉：大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙、腸功能紊亂導(dǎo)致。2、粘液膿血便：

膿血源于炎癥滲出。

輕癥者：排便<4次/日，糊狀便，無(wú)或偶有血便；

重者：排便>10次/日，水樣便，膿血便。直腸排空功能障礙偶爾也有便秘。病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）第18頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3、腹痛：程度：多為輕度→中度。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者，可持續(xù)劇痛。部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。特點(diǎn)：疼痛—便意—便后緩解

4、其他癥狀：

腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等

臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）第19頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5、體征

重型、暴發(fā)型：左下腹明顯壓痛、鼓腸。輕、中型：左下腹輕壓痛，觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔：全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱。

臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）第20頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一般出現(xiàn)在中、重癥患者。發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等

臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）（二）全身反應(yīng)第21頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚、粘膜表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑、口瘡樣潰瘍及壞疽性膿皮病眼損害:結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎關(guān)節(jié)炎:結(jié)腸炎性關(guān)節(jié)炎（游走性關(guān)節(jié)痛，無(wú)畸形）、強(qiáng)直性脊柱炎肝?。褐靖?、膽管周圍炎、硬化性膽管炎，慢性活動(dòng)性肝炎自身免疫性溶血（三）腸外表現(xiàn)

第22頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。腹平片示結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。預(yù)后差，易腸穿孔。一并發(fā)癥（Complications）誘因：低鉀血癥、鋇灌腸、使用抗膽堿能藥物及阿片類制劑第23頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2、直、結(jié)腸癌變

3、其他并發(fā)癥：

腸出血腸穿孔腸梗阻等并發(fā)癥（Complications）第24頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）血液檢查

Hb↓WBC↑

ESR↑

C反應(yīng)蛋白↑

血清白蛋白↓——重癥病人電解質(zhì)失衡凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

輔助檢查（LaboratoryFindings

）第25頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查（LaboratoryFindings）

（二）糞便檢查1、常規(guī)檢查

可見(jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。第26頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、病原學(xué)檢查目的：排除感染性腸炎要求：反復(fù)多次（至少連續(xù)3次）內(nèi)容：（1）細(xì)菌培養(yǎng)

①常規(guī)致病菌培養(yǎng):如痢疾桿菌、沙門氏菌等②特殊細(xì)菌培養(yǎng):如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌等。輔助檢查（LaboratoryFindings

）第27頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲(chóng)及卵（2）顯微鏡檢查

①找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊

②血吸蟲(chóng)檢查（新鮮糞便、保溫）輔助檢查（LaboratoryFindings

）第28頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月pANCA和抗釀酒酵母菌抗體（anti-Saccharomycescerevisiaeantibody,ASCA）:l

pANCA對(duì)UC、ASCA對(duì)CD有相對(duì)較高的疾病特異性l

研究顯示70％－80％UC患者pANCA陽(yáng)性，CD患者和正常對(duì)照僅20％－30％，對(duì)UC的特異性為65%-97％,高滴度（＞l00EU／ml）pANCA對(duì)UC特異性更高；CD患者ASCA陽(yáng)性率為55％－80％，UC和非IBD患者陽(yáng)性率均小于10％。對(duì)CD的特異性為100％（三）免疫學(xué)檢查第29頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月l

pANCA和ASCA聯(lián)合測(cè)定鑒別IBD可獲得較高的敏感性（71％）和特異性（84％），有助于確立IBD診斷及鑒別UC和CDlpANCA或ASCA的陽(yáng)性率與病變部位、病期、活動(dòng)性、并發(fā)癥和治療無(wú)顯著相關(guān)性（二）免疫學(xué)檢查第30頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月直腸

乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣(三）結(jié)腸鏡檢查：正常結(jié)腸第31頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月１.粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變大多從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布。

（三）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用直腸乙狀結(jié)腸第32頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。

（三）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用第33頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（三）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用３.假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。第34頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（四）鋇灌腸：正常結(jié)腸鋇灌腸表現(xiàn)

輪廓線清晰、光滑、規(guī)則第35頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）鋇灌腸：潰結(jié)鋇灌腸檢查腸管蠕動(dòng)異常，易激惹，結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄，呈鉛管狀。第36頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

粘膜粗亂或顆粒狀（四）鋇灌腸：第37頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潰結(jié)鋇灌腸檢查雙邊征、鈕扣證--粘膜下潰瘍第38頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潰結(jié)鋇灌腸檢查充盈缺損息肉形成第39頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷（Diagnosis）（一）診斷依據(jù)1、臨床表現(xiàn)具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液血便、腹痛。具有（或不伴）不同程度的全身癥狀。不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或無(wú)便血的患者，注意有無(wú)關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝脾等腸外表現(xiàn)。

第40頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷（Diagnosis）2．結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)（1）粘膜有多發(fā)性淺潰瘍,伴充血水腫,病變大多從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布。（2）粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物。（3）假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。第41頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷（Diagnosis）3、粘膜活檢呈炎癥性反應(yīng)，常可見(jiàn)糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少。4、鋇灌腸檢查表現(xiàn)（1）粘膜粗亂和／或有細(xì)顆粒改變（2）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損（3）腸管縮短，結(jié)腸袋消失，可呈鉛管狀。第42頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷（Diagnosis）5、手術(shù)切除或病理解剖見(jiàn)肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)。第43頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、

Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎

的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷。診斷（Diagnosis）第44頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（典型）結(jié)腸鏡三項(xiàng)中至少一項(xiàng)粘膜活檢

臨床表現(xiàn)（典型）鋇灌腸三項(xiàng)中至少一項(xiàng)臨床表現(xiàn)（不典型）典型的結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查表現(xiàn)

可診斷診斷（Diagnosis）第45頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史無(wú)典型結(jié)腸鏡或鋇灌腸表現(xiàn)

疑診診斷（Diagnosis）第46頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷（Diagnosis）完整診斷：

臨床類型病變嚴(yán)重程度病變范圍病情分期并發(fā)癥第47頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、初發(fā)型

首次發(fā)作。

2、慢性復(fù)發(fā)型

最多見(jiàn)，發(fā)作與緩解交替。

3、慢性持續(xù)型癥狀持續(xù)，間有加重。

4、急性暴發(fā)型

少見(jiàn)，急性起病，病情嚴(yán)重。

診斷（Diagnosis）各期可相互轉(zhuǎn)化臨床類型第48頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病情嚴(yán)重程度

分型腹瀉（次/日）

輕型

中型重型介于輕型與重型之間（mm/h）輕或無(wú)T>37.7CHb≤75g/L>30明顯正常輕或無(wú)輕或無(wú)<4>6便血血沉貧血發(fā)熱o第49頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病變范圍

直腸乙狀結(jié)腸炎直腸炎左半結(jié)腸炎全結(jié)腸炎倒灌性回腸炎第50頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、活動(dòng)期

2、緩解期

疾病分期第51頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月UC、CD、TB鑒別UCCDTB膿血便

多見(jiàn)少見(jiàn)無(wú)、糊狀便病變分布連續(xù)性節(jié)段性非節(jié)段性直腸受累常見(jiàn)

少見(jiàn)

少見(jiàn)回腸末端受累

少見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)腸腔狹窄少見(jiàn)、中心型多見(jiàn)、偏心型多見(jiàn)、中心型瘺管形成罕見(jiàn)多見(jiàn)少見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)淺潰瘍充血、糜爛縱形潰瘍、鵝卵石樣改變

環(huán)形潰瘍、鼠咬狀活檢病理特征彌漫性炎癥非干酪樣肉芽腫干酪樣肉芽腫第52頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療（Treatment）（一）一般治療

1．休息2．飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。3．糾正水電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等4．有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。5．對(duì)癥治療：止瀉、止痛，但應(yīng)注意抗膽堿藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張之危險(xiǎn)。第53頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（二）藥物治療

1、氨基水楊酸制劑

（1）柳氮磺吡啶（SASP）：

常用適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后。

治療（Treatment）SASP腸菌分解5-ASA+磺胺吡啶有效成分第54頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SASP治療機(jī)制：不明確，綜合作用。

--影響花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素合成

--清除氧自由基，減輕炎癥反應(yīng)

--抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)治療（Treatment）第55頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適用癥：輕-中型患者重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已緩解者。SASP的用法：

急性期：1g/次qid3-4周緩解期：1g/次tid3-4周維持治療：1g/次bid長(zhǎng)期。治療（Treatment）第56頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SASP的不良反應(yīng)：

①與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛、可逆性男性不孕。②過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。

治療（Treatment）第57頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（2）新型5-ASA制劑：

美沙拉嗪、奧沙拉嗪等療效與SASP相仿副作用減少，但價(jià)貴適用于對(duì)SASP不耐受者

（3）5-ASA灌腸劑：治療（Treatment）第58頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、糖皮質(zhì)激素：對(duì)急性發(fā)作期療效較好。適用于對(duì)SASP療效不佳者，特別是重型及暴發(fā)型患者。病情緩解后逐漸減量至停用。

用法：口服強(qiáng)的松40-60mg/d、靜點(diǎn)氫化可的松300mg/d或甲潑尼龍40mg/d治療（Treatment）灌腸治療：病變局限于直腸或乙狀結(jié)腸者，可予琥珀酸鈉氫化可的松、潑尼松龍、地塞米松加生理鹽水保留灌腸第59頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、免疫抑制劑：

硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等治療（Treatment）適應(yīng)證：對(duì)激素治療效果不佳、或?qū)に赜幸蕾嚨穆猿掷m(xù)型潰瘍性結(jié)腸炎第60頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）活動(dòng)期治療方案：

直腸炎：5-ASA或糖皮質(zhì)激素保留灌腸。

療效不佳或全結(jié)腸病變者：口服糖皮質(zhì)激素。

重型結(jié)腸炎：先靜脈后口服糖皮質(zhì)激素，7日無(wú)改善者考慮用環(huán)孢素靜點(diǎn)或手術(shù)治療。

慢性持續(xù)型患者：免疫抑制劑。

以上仍無(wú)效：手術(shù)治療。治療（Treatment）第61頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）緩解期治療：

用氨基水楊酸制劑維持治療。2g/d，1-2年。慢性持續(xù)型：免疫抑制劑治療緩解者，以原劑量維持治療。治療（Treatment）第62頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）手術(shù)治療

緊急手術(shù)指征：

大出血腸穿孔中毒性結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)科治療無(wú)效者

擇期手術(shù)指征：

結(jié)腸癌變活動(dòng)期患者內(nèi)科治療無(wú)效或藥物不耐受治療（Treatment）第63頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大部分患者：反復(fù)發(fā)作少部分患者:1次發(fā)作后停持續(xù)發(fā)作慢性持續(xù)活動(dòng),或反復(fù)發(fā)作頻繁者,預(yù)后較差。預(yù)后（prognosis）第64頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月克羅恩?。–rohn’sdisease，Crohn病--CD）

是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。

第65頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述病變特點(diǎn)：腹瀉、腹痛、腹部包塊、瘺管、梗阻伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙。腸外表現(xiàn)：口腔粘膜、關(guān)節(jié)、皮膚、眼、肝。反復(fù)復(fù)發(fā)、預(yù)后不良。第66頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[病理]

病變部位：

--病變累及回腸末端與右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn)，超過(guò)50%；僅限于結(jié)腸者約占20%，以右半結(jié)腸多見(jiàn)。

--僅在小腸者占第二位，主要在回腸，少數(shù)見(jiàn)于空腸；

--病變?cè)诳谇?、食管、胃、十二指腸者少見(jiàn)。第67頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大體形態(tài)上

①病變呈節(jié)段性或跳躍性，不呈連續(xù)性；②粘膜潰瘍的特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍?cè)龃?，形成縱形潰瘍和裂隙潰瘍，粘膜分割成鵝卵石樣；③病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。[病理]第68頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組織學(xué)上

①非干酪壞死性肉芽腫：類上皮細(xì)胞與多核巨細(xì)胞構(gòu)成，發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)。②裂隙潰瘍：可深達(dá)粘膜下層甚至肌層。③腸壁各層炎癥：充血水腫、淋巴組織增生、纖維組織增生。第69頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[病理]梗阻：腸壁全層病變，腸腔發(fā)生狹窄。膿腫、瘺管：潰瘍慢性穿孔——局部膿腫穿透至其它腸管、器官、腸壁——瘺管腸粘連：腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔。第70頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第71頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]病程呈慢性過(guò)程，長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期相交替，終生反復(fù)發(fā)作。本病臨床表現(xiàn)在不同病例差異很大，與病變性質(zhì)、部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。

第72頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]腹疼：特點(diǎn)：

--最常見(jiàn)的癥狀。

--常位于右下腹或臍周，間歇發(fā)作，痙攣性痛伴腸鳴。

--進(jìn)餐后加重、肛門排氣后緩解。

第73頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]腹痛原因：局部腸痙攣——腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥及狹窄的腸段。持續(xù)腹痛伴壓痛——炎癥波及腹膜炎，或膿腫形成。全腹劇痛伴肌緊張——病變腸段穿孔。第74頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]腹瀉：

原因：病變腸管炎癥滲出、蠕動(dòng)過(guò)快、吸收不良引起。

特點(diǎn)：先間歇，后持續(xù)。糊狀便，無(wú)肉眼膿血。病變涉及下端結(jié)腸及直腸者可有膿血便及里急后重。第75頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]腹部包塊：

原因：腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成。

部位：右下腹、臍周固定的包塊可能有粘連，多有內(nèi)瘺。

第76頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]瘺管形成：透壁性炎性病變穿透腸壁全層累及腸外組織或器官形成。

Crohn病的臨床特征，與潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別。內(nèi)瘺——通向內(nèi)臟器官外瘺——通向腹壁及肛周組織。瘺管通向的組織可出現(xiàn)繼發(fā)感染，通向膀胱、陰道的內(nèi)瘺可見(jiàn)糞便與氣體排出。

第77頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]肛門周圍病變（perianaldisease)

肛門直腸周圍瘺管肛周膿腫及肛裂

可為首發(fā)癥狀或突出表現(xiàn)。

第78頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

全身表現(xiàn)

㈠發(fā)熱：腸道炎癥急性期、繼發(fā)感染時(shí)?？上劝l(fā)熱后有腸道癥狀。㈡營(yíng)養(yǎng)障礙：慢性腹瀉、食欲下降，消耗消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏等。[臨床表現(xiàn)]第79頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸外表現(xiàn)本病可有全身多個(gè)系統(tǒng)損害。如：關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、結(jié)膜虹狀體炎、硬化性膽管炎、慢性活動(dòng)性肝炎等。[臨床表現(xiàn)]第80頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)并發(fā)癥：腸梗阻；腹腔內(nèi)膿腫；吸收不良綜合癥。急性穿孔；大量便血；癌變；腸外并發(fā)癥：膽結(jié)石、尿路結(jié)石、脂肪肝。[并發(fā)癥]第81頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

實(shí)驗(yàn)室檢查

Hb↓、WBC↑、血沉↑。血清白蛋白↓。糞便潛血（+）。糞脂排出量增加。血液自身抗體檢查。

[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]第82頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月X線檢查

小腸病變作胃腸鋇餐檢查；結(jié)腸病變作鋇劑灌腸檢查。

X表現(xiàn)：腸粘膜皺襞粗亂、縱形性潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成。

--跳躍征：病變腸管內(nèi)鋇劑通過(guò)過(guò)快，沒(méi)有停留。

--線樣征:腸腔狹窄嚴(yán)重。[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]第83頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]結(jié)腸鏡檢查：

進(jìn)行曲全結(jié)腸及回腸末端的檢查。病變呈階段性分布，見(jiàn)縱形潰瘍潰瘍周邊粘膜正