五官科學(xué)第九章口腔科常見疾病

學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：

1.理解牙體及牙髓病、牙周病與口腔黏膜病的病因；2.識記牙體及牙髓病、牙周病與口腔黏膜病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點(diǎn)。3.分析應(yīng)用口腔科常的檢查方法與輔助檢查的意義判讀。能力目標(biāo)：

能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)牙體及牙髓病、牙周病與口腔黏膜病的病人作出初步的診斷。目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)（一）齲病是牙體硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，所發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞疾病.1、病因：四聯(lián)因素論2、特點(diǎn)：好發(fā)于窩溝點(diǎn)隙3、分類：按進(jìn)展速度：急性齲(濕性齲)或猛性齲(放射性齲)；慢性齲(干性齲)或靜止齲；繼發(fā)齲

按解剖部位：窩溝齲；平滑面齲，面齲，頸部齲；根面齲；線性釉質(zhì)齲

按病變深度分：淺齲（釉質(zhì)齲）；中齲（牙本質(zhì)淺齲）；深齲（牙本質(zhì)深齲）一、牙體牙髓病細(xì)菌時間宿主食物目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)4、臨床表現(xiàn)：淺齲：初期為白堊色斑塊，后著色呈黃褐色。探診時有粗糙感或能鉤住探針尖端,后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞無自覺癥狀(X線檢查可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位)中齲：牙本質(zhì)軟化呈黃褐或深褐色，深及牙本質(zhì)有明顯齲洞。有探痛或冷熱酸甜刺激痛，冷甚。刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛深齲：壞達(dá)牙本質(zhì)深層。大而深的齲洞或入口小而深層廣泛破壞。對外界刺激反應(yīng)較劇烈，較中齲為重。刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。一、牙體牙髓病目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)5、治療：充填術(shù)：窩洞制備基本原則：去凈齲壞組織防止繼發(fā)齲，保護(hù)牙髓組織盡量保留健康牙體組織，制備抗力形和固位形一、牙體牙髓病目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)

二、牙髓炎是指細(xì)菌或毒素侵入牙髓引起的炎癥?！静∫颉?.由細(xì)菌感染：深齲是主要感染途徑。通過牙本質(zhì)小管侵入牙髓組織或經(jīng)齲洞直接進(jìn)入牙髓而引起牙髓炎。2.牙周組織的逆行感染。3.外傷、化學(xué)藥物及物理因素如溫度、電流刺激亦可引起。一、牙體牙髓病目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】1.急性牙髓炎劇烈疼痛（自發(fā)性陣發(fā)痛；夜間痛--臥倒尤甚；溫度刺激加劇疼痛；疼痛不能自行定位）檢查時常可見患牙穿髓，探痛明顯。2.慢性牙髓炎：

分為慢性閉鎖型牙髓炎（無露髓孔）；慢性潰瘍型牙髓炎（有露髓孔）；慢性增生型牙髓炎（有牙髓息肉）均能定位患牙。一、牙體牙髓病目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【治療】1、應(yīng)急止痛（1）開髓減壓（2）藥物止痛2、保存牙髓治療：蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)3、保存牙體治療：塑化治療和根管治療一、牙體牙髓病目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)三、根尖周病是指牙齒根尖部及其周圍組織，包括牙骨質(zhì)，牙周膜和牙槽骨發(fā)生病變的總稱。分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎?！静∫颉?.感染：主要來自牙髓病，其次是通過根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性少見。2.主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，產(chǎn)黑色素類桿菌是急性尖周炎的主要病源菌。3.創(chuàng)傷或藥物刺激亦可引起本病。一、牙體牙髓病目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】1、急性根尖周炎

炎癥初期患牙有浮起感，咀嚼時疼痛；患牙可定位。當(dāng)形成化膿性尖周炎時明顯跳痛，頜下淋巴結(jié)腫大。2、慢性根尖周炎

多無明顯自覺癥狀，有反復(fù)腫脹疼痛史，檢查可發(fā)現(xiàn)根尖區(qū)牙齒上有瘺管。

臨床可見慢性根尖周炎急性發(fā)作，癥狀明顯。一、牙體牙髓病目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【治療】1、應(yīng)急處理（1）開髓引流（2）切開排膿（3）安撫治療、消炎止痛2、根管治療術(shù)

操作步驟與方法（1）根管預(yù)備（2）根管消毒（3）根管充填。一、牙體牙髓病目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)二、牙周組織病牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）的各種疾病，其中以牙齦炎和牙周炎最為常見。（一）牙齦炎

是指炎癥主要位于游離齦和齦乳頭。牙齦炎的病變是可逆的，一旦病因去除，炎癥消退，牙齦便可恢復(fù)正常。相反發(fā)展為牙周炎。目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【病因】

局部因素

菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、其他

全身因素

內(nèi)分泌失調(diào)、血液病等二、牙周組織病目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

分為急性與慢性兩類，慢性癥狀不突出，易被患忽略，臨床表現(xiàn)相似。癥狀一般無明顯癥狀，偶有牙齦發(fā)癢，發(fā)脹感，牙齦出血為主要就診原因。體征：1、口腔衛(wèi)生不良，軟垢、牙石堆積、口臭2、牙齦充血、紅腫，為鮮紅色或暗紅色。3、牙齦質(zhì)地松軟，齦緣腫脹、齦乳頭圓鈍肥大、點(diǎn)彩消失，缺乏彈性，探診易出血。二、牙周組織病目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【治療】

原則：去除局部刺激因素，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1、進(jìn)行齦上潔治和齦下刮治：目的是通過潔治術(shù)清除菌斑和牙石。2、藥物治療可用1%～3%過氧化氫液沖洗齦溝，碘制劑齦溝內(nèi)上藥，必要時可用氯己定抗菌類漱口劑含漱。二、牙周組織病目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)（二)、牙周炎

牙齦炎未能及時治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而為牙周炎?！静∫颉砍Ｓ陕匝例l炎發(fā)展而來，其病因與牙齦炎病因基本相同?！九R床表現(xiàn)】1、牙齦炎癥2、牙周袋形成3、牙周袋溢膿及牙周膜破壞

4、牙槽骨吸收5、牙齒松動二、牙周組織病目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無有，能探到釉牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收無嵴頂吸收，或硬骨板消失治療結(jié)果病變可逆，組織恢復(fù)正常炎癥消退，病變靜止。但已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常二、牙周組織病目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【治療】

1．一般治療：囑患者按醫(yī)囑服用螺旋霉素、甲硝唑等抗生素；用3%雙氧水沖洗牙周袋，并夾取適量碘甘油置于牙周袋內(nèi)。2．齦上潔治和齦下刮治3．牙周手術(shù)：經(jīng)局部治療牙周袋仍不能消除者，可行牙周手術(shù)清除牙周袋，常用的手術(shù)方法有牙齦切除術(shù)及翻瓣術(shù)。

二、牙周組織病目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)第三節(jié)常見口腔黏膜病概念：口腔粘膜病是指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類型不同、種類眾多的疾病總稱。常見的口腔粘膜病有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、口腔白斑病等。（一）口腔潰瘍是口腔粘膜病中最常見的一種疾病。具有周期性、自限性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【病因】不明，可能與某些刺激因素有關(guān)系【臨床表現(xiàn)】分為輕型、皰疹樣、重型三種類型，特點(diǎn)分別如下：輕型：1.潰瘍周期性反復(fù)發(fā)作,有自限性。2.表現(xiàn)為非角化粘膜上黃、紅、凹、痛圓形或橢圓形小潰瘍，數(shù)目1－2個，黃豆大小，灼痛明顯。3.潰瘍一般7－10天可愈合，愈合不留瘢痕。第三節(jié)常見口腔黏膜病目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)皰疹樣潰瘍特點(diǎn)：1.潰瘍小而多2.散在分布于黏膜任何部位3.鄰近的潰瘍可融合成片4.疼痛較重5.愈合后不留瘢痕6.可伴頭痛、低熱等全身癥狀第三節(jié)常見口腔黏膜病目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)重型的特點(diǎn)：1.潰瘍達(dá)1－2cm，甚至更大。大潰瘍數(shù)目常為1－2個，潰瘍形狀不規(guī)則，邊緣不齊，彈坑狀，達(dá)粘膜下腺體組織，基底微硬。2.潰瘍一般持續(xù)1－2個月才能愈合有的更長，潰瘍愈合后在局部遺留瘢痕。第三節(jié)常見口腔黏膜病目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【治療】1.一般治療囑患者充分休息，清淡飲食，遵醫(yī)囑用藥，如貼口腔潰瘍藥膜、使用中藥散劑、補(bǔ)充維生素等。2.局部治療使用10%硝酸銀燒灼潰瘍，操作時注意隔離唾液、壓舌，避免潰瘍周圍正常組織被燒傷。3.健康指導(dǎo)介紹疾病的病因、病程及治療目的。讓患者了解失眠、疲勞、精神緊張等全身因素均與口腔潰瘍的發(fā)生有關(guān)，從而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以減少復(fù)發(fā)。第三節(jié)常見口腔黏膜病目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)（二）口腔單純性皰疹是一種口腔黏膜常見的急性傳染性發(fā)皰性病變。發(fā)生在口腔黏膜處稱為皰疹性口炎；單獨(dú)發(fā)生在口周皮膚稱為唇皰疹?！静∫颉勘静∮蒊型單純皰疹病毒感染所致。第三節(jié)常見口腔黏膜病目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】1、嬰幼兒多發(fā)，（6個月至2歲更多見）有全身癥狀，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。2、口腔出現(xiàn)簇狀小皰疹，很快破潰形成成簇的淺表小潰瘍?？晌挥诮腔头墙腔衬ど?，牙齦紅腫。3、劇痛，頜下淋巴結(jié)腫大。4、取材涂片，可見氣球樣變細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。第三節(jié)常見口腔黏膜病目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【治療】1.一般治療讓患兒充分休息，給予高熱量易消化的流質(zhì)或軟食；必要時進(jìn)行隔離，避免與他人接觸。2.藥物治療使用0.5%達(dá)克羅寧糊劑涂敷創(chuàng)面，服用抗病毒藥物等，必要時靜脈輸液補(bǔ)充維生素B和維生素C。3.健康指導(dǎo)讓患兒家屬了解本病的發(fā)病原因及特點(diǎn)，按醫(yī)囑用藥，并注意保持患兒口腔衛(wèi)生。第三節(jié)常見口腔黏膜病目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)（三）口腔念珠菌病概念：是念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病?！静∫颉坎≡鸀榘咨钪榫?.念珠菌性口炎

(1)急性假膜型（雪口?。?/p>

(2)急性紅斑型：萎縮型抗生素口炎

(3)慢性肥厚型：

(4)慢性紅斑型：2.念珠菌性唇炎3.念珠菌口角炎第三節(jié)常見口腔黏膜病目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【治療】1.在哺乳前用2%~4%碳酸氫鈉液清洗患兒口腔；患處用消毒紗布清洗，涂0.05%甲紫液；2.重癥患兒遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物，如氟康唑。3.指導(dǎo)患兒家屬經(jīng)常用溫開水洗滌嬰幼兒口腔，經(jīng)常清洗消毒哺乳用具及母親乳頭。第三節(jié)常見口腔黏膜病目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)（四）口腔白斑病口腔粘膜上皮因代謝紊亂，發(fā)生過度角化，以白色為主的病損，不具有其他任何可定義的損害特征。屬癌前病變?！静∫颉?/p>

吸煙、飲酒、辛辣或過熱食物、不良修復(fù)體以及齲洞的銳緣等局部刺激與白斑的發(fā)生有關(guān)；

全身因素如維生素A的缺乏、內(nèi)分泌紊亂、念珠菌感染等也與白斑的發(fā)生有關(guān)。第三節(jié)常見口腔黏膜病目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】均質(zhì)型：斑塊狀結(jié)節(jié)狀非均質(zhì)型：皺紙狀疣狀

1.白斑屬于癌前病變，據(jù)WHO發(fā)表的資料，白斑病人約3%-5%發(fā)生癌變。

2.以中年男性多見，好發(fā)于頰粘膜、舌及唇等部位。

3.粘膜上可見白色損害，呈現(xiàn)斑塊狀、皺紙狀、顆粒狀、疣狀或潰瘍狀。

4.有粗糙、木澀、味覺減退，當(dāng)伴有潰爛時，可有自發(fā)痛及刺激痛。第三節(jié)常見口腔黏膜病目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)【治療】1．去除局部刺激因素，如戒煙、酒，去除不良修復(fù)物；拔除殘根殘冠和異位牙等。2.局部治療：用0.01～0.3％維甲酸軟膏局部涂有去角質(zhì)作用?；蛴敏~肝油在病變部位按摩3.藥物治療：維生素A4.手術(shù)治療第三節(jié)常見口腔黏膜病目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)1.齲病導(dǎo)致的牙體硬組織缺損,可由以下那種方法治療A．藥物治療B．自行修復(fù)C．充填治療D．再礦化療法E．以上方法均可以

2.下列齲病類型哪種是按損害程度分類的A．急性齲B．慢性齲C．中齲D．靜止齲E．窩溝齲答案：Ｃ答案：Ｃ課后測試題目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)３．引起牙髓感染的主要途徑為A．暴露的牙本質(zhì)小管B．牙髓暴露C．牙周袋途徑D．血源感染E．以上都是４．若診斷為逆行性牙髓炎，檢查最重要的是A．牙齦出血B．