臨床徑管理原理及應(yīng)用

2023/5/181?目前一頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點定義臨床路徑（ClinicalPathwayCP）是指由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對一定的病種作出的最適當(dāng)?shù)?、有順序的和有時間性的診療計劃。具有綜合性、時效性、多專業(yè)合作性及結(jié)果可測量等特點。2023/5/182目前二頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點關(guān)鍵要素由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有據(jù)可循，同時結(jié)果的改進(jìn)也可量化，便于對比和考評。對象是針對一組特定診斷或處置（如某種手術(shù)）路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程（如臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗、影像……以及醫(yī)院管理甚至法律、倫理等）；路徑設(shè)計要依據(jù)住院的時間流程，對醫(yī)療行為的時限和順序進(jìn)行規(guī)定；結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化診治模式，規(guī)范醫(yī)療行為。；目前三頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

臨床路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化管理，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，減少醫(yī)生臨床處理的隨意性，避免不同水平醫(yī)生的處理差異化體現(xiàn)質(zhì)量保證與“人性化服務(wù)”：由于融入質(zhì)量改進(jìn)、循證醫(yī)學(xué)、以患者為中心、溝通與沖突化解、結(jié)果測量等現(xiàn)代化管理理念，既可保證醫(yī)療質(zhì)量，又能降低醫(yī)療成本，還可增加患者參與度，使患者得到更多的“人性化服務(wù)”進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作，支持持續(xù)改進(jìn):由于要求通過專家小組的協(xié)商來設(shè)計最佳的治療計劃，要求不斷對醫(yī)療服務(wù)過程的內(nèi)容、效果及滿意度等進(jìn)行登記、統(tǒng)計、分析、比較和評價，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的臨床路徑對服務(wù)模式的影響目前四頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

部分醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)較低，社會責(zé)任感較弱；過度醫(yī)療現(xiàn)象嚴(yán)重：大部分醫(yī)護(hù)人員及部分院長逐利意識及動機(jī)仍然較強(qiáng)烈；目前中國的醫(yī)療體制不盡合理：管辦一家、盈利與非盈利性醫(yī)院不分等，致使出現(xiàn)的問題越來越多中國的國情現(xiàn)狀臨床路徑工作實施背景及實施現(xiàn)狀目前五頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

當(dāng)前，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)正處于改革發(fā)展的關(guān)鍵時期，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出：要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。醫(yī)改的要求臨床路徑工作實施背景及實施現(xiàn)狀目前六頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點2023/5/187行政推動臨床路徑工作實施背景及實施現(xiàn)狀目前七頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點實施現(xiàn)狀進(jìn)入臨床路徑管理的患者數(shù)量明顯增加臨床路徑管理對于提高醫(yī)療質(zhì)量和效率的效果日益明顯試點醫(yī)院積極探索臨床路徑電子化管理，利用已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立了科學(xué)、有效的臨床路徑信息化管理系統(tǒng)短期內(nèi)，在所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院推行臨床路徑工作實施背景及實施現(xiàn)狀目前八頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點2023/5/189?目前九頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

關(guān)鍵路徑管理技術(shù)提高生產(chǎn)效率降低成本提高產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)鍵步驟的時間限制思想起源美國式臨床路徑2023/5/1810工業(yè)生產(chǎn)目前十頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點11上世紀(jì)80年代中期，美國的醫(yī)療費用不斷上漲。路徑管理成為研究熱點，一些醫(yī)院進(jìn)行了實驗性的應(yīng)用。美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心護(hù)士KarenZander和她的助手們運用護(hù)理程序與路徑的概念，將路徑管理應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)、節(jié)約護(hù)理費用，又可達(dá)到預(yù)期的治療效果。該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛效仿。上世紀(jì)90年代初，被美國醫(yī)院普遍使用。90年代后，臨床路徑相繼傳入日本、英國、新加坡、澳大利亞、韓國和我國臺灣地區(qū)。

e-Business????_FulfillDemand美國式臨床路徑2023/5/18目前十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

衛(wèi)生部投資立項集中開展路徑節(jié)點標(biāo)準(zhǔn)化、路徑逃逸控制管理研究馬謝民教授成立課題組，利用關(guān)鍵少數(shù)原理，首創(chuàng)“路徑節(jié)點要素管理”新技術(shù)課題組在北京完成7家三甲醫(yī)院臨床研究，臨床電子路徑技術(shù)研發(fā)獲得成功課題組完成臨床電子路徑應(yīng)用推廣研究，臨床電子路徑臺州模式誕生北京大學(xué)馬謝民教授到美國訪問考察，發(fā)現(xiàn)美式路徑的致命缺陷1994年1995年1998年1999年2003年中國式臨床路徑的誕生2023/5/1812目前十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

課題組《臨床路徑及CHQIS質(zhì)量監(jiān)測綜合實證研究報告》提交衛(wèi)生部CHQIS研究結(jié)題，2009年臨床路徑質(zhì)量電子監(jiān)測濟(jì)寧模式誕生衛(wèi)生部組織推廣臨床路徑全國試點，112個病種和100家醫(yī)院參與，引導(dǎo)醫(yī)療流程質(zhì)量管理革命衛(wèi)生部再投資啟動中國醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)（CHQIS）研究項目，獲得醫(yī)療質(zhì)量電子監(jiān)測評價分析工具科學(xué)手段2005年2008年2009年3月2009年12月中國式臨床路徑的誕生2023/5/1813目前十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

流程優(yōu)化提高質(zhì)量原有流程有問題進(jìn)行作業(yè)流程重組和節(jié)點要素管理路徑的學(xué)習(xí)能力診療計劃費用控制原有流程沒有問題，要已知診斷和相對固定的治療方案事先計劃的“執(zhí)行”完整性路徑管理核心追求假設(shè)目的美國式臨床路徑特點單病種臨床路徑中國式臨床路徑特點主診斷臨床路徑操作堅持“開放臨床路徑，約束診療節(jié)點，管理知識創(chuàng)新”18字方針，堅持“路徑授權(quán)”和“變異協(xié)商”原則。中式臨床路徑有“路徑節(jié)點”的獨特設(shè)計，任務(wù)與節(jié)點直接綁定，而節(jié)點再與時間靈活綁定，使路徑管理成為彈性開放的臨床學(xué)習(xí)平臺，是一份“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”沒有“路徑節(jié)點”，任務(wù)與時間直接綁定，是剛性封閉的路徑，是一份“診療計劃”目前十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點承載醫(yī)改核心使命（醫(yī)改目的：體現(xiàn)醫(yī)院“公益性”、體現(xiàn)服務(wù)“公平性”、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、控制不合理醫(yī)療費用，讓群眾滿意）中式臨床路徑的意義核心是通過建立“路徑授權(quán)”管理機(jī)制，透視、解析和平衡診療環(huán)節(jié)的“社會矛盾”。這是一項前所未有的創(chuàng)舉，中國寄望通過努力來成功解決一個世界難題——國家GDP臨床泄漏中國式臨床路徑意義2023/5/1815目前十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

前瞻性部署——醫(yī)院臨床路徑管理平臺通過標(biāo)準(zhǔn)化管理實踐，在條件成熟時逐步納入“國家醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測平臺”體系，成為區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)整體規(guī)劃下一個嶄新的焦點以醫(yī)療質(zhì)量安全為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，將醫(yī)院管理強(qiáng)行帶入現(xiàn)代化發(fā)展的快車道，向世界充分展現(xiàn)東方文化“以柔克剛”的精髓和中國政府面對困難銳意進(jìn)取的創(chuàng)新能力。中國式臨床路徑意義2023/5/1816目前十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點2023/5/1817?目前十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

臨床路徑工作管理委員會由多學(xué)科部門主任和專家組成，主管院長任組長，相關(guān)職能部門參加，負(fù)責(zé)具體規(guī)劃、評價和協(xié)調(diào)以科室為單位，多部門聯(lián)合，分工合作，負(fù)責(zé)制定具體實施方案、分析問題，提出持續(xù)改進(jìn)意見。由臨床科室產(chǎn)生，負(fù)責(zé)收集、上報和反饋各種執(zhí)行信息。一把手工程”，院長做主任，負(fù)責(zé)總體實施。臨床路徑工作指導(dǎo)評價小組臨床路徑工作管理小組臨床路徑工作個案管理員路徑實施基本要素一組織管理2023/5/1818目前十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

3.

2.

1.各級組織及各級各類醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)評價與獎懲制度培訓(xùn)制度路徑實施基本要素二制度建立

7.

8.緊急情況警告值班管理制度變異管理制度

9.績效考核制度6.

5.

4.醫(yī)療質(zhì)量管理和不良醫(yī)療事件報告制度流程管理制度單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)2023/5/1819目前十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點2023/5/1820

10.病種選擇標(biāo)準(zhǔn)?？贫喟l(fā)病、常見病，一般占科室住院病人1/4—1/3以上；診療方案相對明確、技術(shù)相對成熟、診療費用相對穩(wěn)定診斷明確、病程和療效易于控制的病種路徑實施基本要素二制度建立目前二十頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

醫(yī)院信息技術(shù)的支撐是臨床路徑管理成效的關(guān)鍵臨床路徑管理是一個現(xiàn)代化的醫(yī)院管理理念，需要用現(xiàn)代化的管理手段與之配套，以產(chǎn)生理想的管理效果路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用目前二十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點串聯(lián)線性流程并聯(lián)樹狀流程線性流程反饋網(wǎng)狀流程非線性流程系統(tǒng)設(shè)計的基本要素：

[流程設(shè)計]：是一組將輸入轉(zhuǎn)化輸出的相互關(guān)聯(lián)或相互作用的活動。路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用2023/5/1822目前二十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點工作流程圖路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用2023/5/1823目前二十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點2023/5/1824

路徑

路徑節(jié)點指達(dá)到目的地的具體路線。在一個流程中可以存在多種路徑。指路徑必須經(jīng)過的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如入院、診斷、治療、療效評價、出院，即所謂的關(guān)鍵節(jié)點。路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用目前二十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

第1天第2天第3天——第N天

入院日——手術(shù)日——出院日任務(wù)1——任務(wù)2——任務(wù)3時間軸節(jié)點軸質(zhì)量導(dǎo)向流程優(yōu)化路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用2023/5/1825目前二十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

質(zhì)量表達(dá)數(shù)據(jù)----是指臨床行為見解及質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)。臨床路徑管理信息系統(tǒng)對數(shù)據(jù)采集的一個重要任務(wù)就是要盡量詳細(xì)地采集能夠反映臨床質(zhì)量情況的質(zhì)量表達(dá)數(shù)據(jù)。主要涉及以往不出現(xiàn)在電子病歷首頁中的診療變異的“臨床依據(jù)”和“診療動機(jī)”的數(shù)據(jù)信息。這些數(shù)據(jù)恰恰是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用目前二十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點自然診療模式：或稱傳統(tǒng)診療方式，指醫(yī)生按習(xí)慣開醫(yī)囑和寫病歷。標(biāo)準(zhǔn)診療模式：或稱專家診療方式，指醫(yī)生處理病人首先選擇專家制定的臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化工作雙工作模式的互動與融合路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用2023/5/1827目前二十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點雙工作模式的互動與融合是指醫(yī)生處理病人首先選擇專家診療方案，再結(jié)合臨床病人的具體情況進(jìn)行取舍與增減的調(diào)整，并對個人決策依據(jù)做出反饋記錄。虛擬業(yè)務(wù)平臺：專家診療標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)操作平臺：個體診療記錄發(fā)布診療標(biāo)準(zhǔn)反饋變異依據(jù)實現(xiàn)方式：實現(xiàn)流程監(jiān)測和管理路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用2023/5/1828目前二十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點電子路徑管理：指通過流程質(zhì)量監(jiān)測和電子路徑執(zhí)行反饋獲取質(zhì)量數(shù)據(jù)。信息系統(tǒng)要向上升級，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)要向下兼容，使數(shù)據(jù)采集從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）和醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（EMR）采集的費用數(shù)據(jù)、病歷數(shù)據(jù)擴(kuò)展到質(zhì)量數(shù)據(jù)采集。2023/5/1829目前二十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點1-費用費用2-病歷費用病歷3-質(zhì)量費用病歷質(zhì)量電子計費管理電子病歷管理電子路徑管理信息系統(tǒng)向上升級，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)向下兼容！獲得真實的質(zhì)量數(shù)據(jù)是實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)字化管理的關(guān)鍵。路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用2023/5/1830目前三十頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)流程到醫(yī)生站和護(hù)士站生成標(biāo)準(zhǔn)流程事先定義：時間節(jié)點（如入院日、手術(shù)日、出院日等）工作節(jié)點（如醫(yī)囑、病歷、操作等）內(nèi)容要素（藥品醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、治療醫(yī)囑、操作醫(yī)囑、病歷時限及內(nèi)容時限等）臨床優(yōu)先執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程再補(bǔ)充執(zhí)行個體流程酌情反饋變異現(xiàn)場情況虛擬工作平臺

用于流程監(jiān)管業(yè)務(wù)操作平臺用于完成作業(yè)系統(tǒng)架構(gòu)規(guī)劃目前三十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點2023/5/1832臨床路徑表單告訴我們要做什么，但是怎么做、做到什么程序，則需要各醫(yī)院根據(jù)具體條件制定本醫(yī)院具有可操作性的臨床路徑。設(shè)計的基本精神?由醫(yī)療各相關(guān)人員成立跨科室臨床路徑管理小組，經(jīng)過討論與協(xié)調(diào)，針對醫(yī)護(hù)過程制定出最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理模式。表單設(shè)計路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用目前三十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點表單系統(tǒng)醫(yī)師版——以循證醫(yī)學(xué)、診療常規(guī)為基礎(chǔ)制定的病種標(biāo)準(zhǔn)化“醫(yī)囑套餐”護(hù)理版——體現(xiàn)護(hù)理人員以時間為順序按計劃做了什么、做的結(jié)果如何?；颊甙妫ㄖ楦嬷獣唵我锥怀鰧I(yè)特色，讓病人一入院就對住院流程及時間有大致了解。路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用2023/5/1833目前三十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

工作流程管理“引擎設(shè)計”是醫(yī)院臨床路徑管理信息化建設(shè)的“關(guān)鍵技術(shù)”規(guī)則引擎、流程引擎和表單引擎是工作流程設(shè)計的“核心組件”。虛擬工作平臺和業(yè)務(wù)操作平臺是工作流程執(zhí)行和監(jiān)測的“物理環(huán)境”通用接口管理、元數(shù)據(jù)管理、角色權(quán)限管理、流程定義管理、流程變異監(jiān)控是工作流程管理的“后臺基礎(chǔ)功能”流程設(shè)計、路徑設(shè)計和變異設(shè)計是工作流程管理的“前臺基礎(chǔ)表達(dá)能力”工作流程管理系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用目前三十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用2023/5/1835目前三十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

通過一系列的環(huán)節(jié)控制和質(zhì)量追蹤來規(guī)范診療、減少行為誤差、杜絕監(jiān)管滯后現(xiàn)象，不斷提高對病患的服務(wù)品質(zhì)路徑系統(tǒng)總體設(shè)計理念臨床路徑信息系統(tǒng)是基礎(chǔ)醫(yī)療過程關(guān)鍵節(jié)點提供的一套有順序、有時間性、最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，能控制病人從入院到出院整個醫(yī)療過程的診療措施、住院時間和治療費用，能與醫(yī)院信息系統(tǒng)充分整合、實現(xiàn)信息交互的電子化臨床路徑系統(tǒng)支持治療結(jié)果實時的動態(tài)展現(xiàn)，支持變異的記錄和分析，并引入循證醫(yī)學(xué)的模式，持續(xù)改進(jìn)臨床路徑內(nèi)容、改善臨床結(jié)果路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用目前三十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用2023/5/1837目前三十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點軟件平臺接口與HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)（門診、病區(qū)醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、移動（EDA）、LIS、PACS、USS、ECGIS等都有接口配置，充分體現(xiàn)臨床路徑的核心價值，建立有效的臨床依從性，使各個環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管變被動為主動。登錄權(quán)限設(shè)計根據(jù)登陸角色分配不同功能，嚴(yán)格控制系統(tǒng)的使用權(quán)限，使臨床路徑實施過程中新病人的入徑評估、突發(fā)變異的分析與記錄、中途出徑的個案處理、事后的匯總與評估等重要環(huán)節(jié)都有專業(yè)且適當(dāng)?shù)目刂屏α?，確保醫(yī)療過程的質(zhì)量和安全。路徑標(biāo)準(zhǔn)和病程對應(yīng)如標(biāo)準(zhǔn)住院日、標(biāo)準(zhǔn)診療計劃、入徑出徑標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)等路徑標(biāo)準(zhǔn)，路徑名稱和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診斷分類相對應(yīng)?；A(chǔ)字典庫如變異原因庫、疾病診斷庫、鑒別診斷庫、可選醫(yī)囑庫等設(shè)計，提供了很好的自我學(xué)習(xí)和更新擴(kuò)充的功能，使臨床路徑更具可擴(kuò)展性?；A(chǔ)模塊設(shè)計2023/5/1838目前三十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點路徑標(biāo)準(zhǔn)的制定納入以及排出標(biāo)準(zhǔn)、臨床醫(yī)囑和非醫(yī)囑處置標(biāo)準(zhǔn)，自動生成每天或定時生成第二天的臨床路徑診療措施，對病人入院后的主要診療活動以及診療時間和診療費用進(jìn)行的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理控制。標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行分為醫(yī)生版、護(hù)士版、患者版。醫(yī)生可通過醫(yī)囑導(dǎo)入功能將對應(yīng)臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)診療計劃直接導(dǎo)入到醫(yī)囑開立模式，不需要醫(yī)生手工開立醫(yī)囑。針對病情出現(xiàn)變異，但又不符合出徑標(biāo)準(zhǔn)的病人，醫(yī)生可通過添加徑外診療項目、調(diào)整住院日、選擇子路徑等方法解決，同時記錄變異原因。臨床路徑表單展開按類別展開：可按時間序列查詢某時段的醫(yī)囑、非醫(yī)囑類的處置，并還原成臨床路徑表單，按時間序列排列，同時展開同步的各類檢查結(jié)果；按版本展開；醫(yī)師版：內(nèi)容包括醫(yī)師每日完成的診療內(nèi)容，護(hù)士版：列出與診療過程相關(guān)的護(hù)理及宣教內(nèi)容，患者版：通俗易懂的診療過程及注意事項告知路徑查詢統(tǒng)計患者某時間的體征指標(biāo)與期望指標(biāo)的對比；患者住院期間實際支出與預(yù)算費用的對比；患者住院期間實際開列的醫(yī)囑、治療等與路徑約定的對比。質(zhì)量追蹤和評估臨床路徑的“金標(biāo)準(zhǔn)”即診療過程的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。管理者可根據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)”對操作者的活動執(zhí)行情況進(jìn)行審定，給予結(jié)論或評分，醫(yī)院質(zhì)量管理部門也可通過評估欄目查看與本病種臨床路徑相關(guān)的病歷、醫(yī)囑。變異記錄和統(tǒng)計病人入院以后，按照某種疾病的標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程進(jìn)行診治，但實際操作中的變化是難以預(yù)測的，體現(xiàn)在個體差異、人為因素、客觀因素等。對“可預(yù)見性”的變異提出“變異處理方案”，便于實際操作和事后的統(tǒng)計分析，而變異的統(tǒng)計分析也為下一步的修正路徑提出了“依據(jù)”。費用統(tǒng)計功能可統(tǒng)計每條臨床路徑的總費用，具體到每個路徑日、每項診療的費用。流程模塊設(shè)計39目前三十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點2023/5/1840?目前四十頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點

床位周轉(zhuǎn)率提高檢查費用、單日住院費用增高住院期間費用降低平均住院日縮短體會一：對科室績效的影響實施臨床路徑對科室整體績效產(chǎn)生促進(jìn)作用臨床路徑管理體會目前四十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點2023/5/1842與2009年同期比較，2010年腦出血病人的平均住院日由14.7天降低到9.5天，醫(yī)療總費用降低11.9%。臨床路徑管理體會目前四十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點2023/5/1843與2009年同期比較，2010年TIA患者在實施路徑管理后其平均住院日、總費用、日均費用均上升。究其原因，在于既往在對于TIA患者的危險因素分層及病因分型不重視，未給予相關(guān)的診斷與治療；隨著臨床路徑工作的開展，我們更加重視TIA患者心血管因素危險因素搜索，開展了CTA、功能MRI、DSA及介入治療，由此導(dǎo)致總體費用上升。對于患者，可以降低再發(fā)卒中風(fēng)險，從而降低患者的遠(yuǎn)期醫(yī)療費用。臨床路徑管理體會目前四十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點體會二：對醫(yī)療質(zhì)量的影響醫(yī)療行為更規(guī)范過程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)