2023年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師兒科考試題庫(kù)（含答案）

2023年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師兒科考試題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(kù)(共30題)1.皮下結(jié)節(jié)

正確答案:皮下結(jié)節(jié)：為風(fēng)濕熱病人的主要臨床表現(xiàn)之一。皮下無(wú)癢，無(wú)痛，可以移動(dòng)的豌豆大小硬結(jié)，系風(fēng)濕小體的集合體，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)附近長(zhǎng)骨隆起點(diǎn)上。2.蛔蟲幼蟲移行引起的癥狀有哪些？

正確答案:①蛔蟲幼蟲移行至肺使細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落、肺部出血而造成肺蛔蟲病，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、血絲痰、血嗜酸性細(xì)胞增多，肺部體征不明顯。②嚴(yán)重感染時(shí)，幼蟲可侵入腦、肝、脾、腎、甲狀腺和眼，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如肝大、腹痛、癲閑等。3.如何診斷和預(yù)防蟯蟲病？

正確答案:主要依據(jù)前題所述臨床表現(xiàn)，1檢出蟲卵或成蟲可以確定診斷。預(yù)防蟯蟲病注意下列問(wèn)題：預(yù)防為主，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，糾正吮手指習(xí)慣，勤剪指甲，嬰幼兒盡早穿滿襠褲，玩具、用具、被褥要常清洗和消毒。4.鉤蟲病的臨床表現(xiàn)有哪些？

正確答案:①鉤蚴皮炎：多見(jiàn)于足趾或手指間皮膚較薄處及其他部位暴露的皮膚，紅色點(diǎn)狀丘疹或小水泡，燒灼、針刺感，奇癢，數(shù)日內(nèi)消失。搔抓破后常繼發(fā)感染，形成膿皰，并可引起發(fā)熱和淋巴結(jié)炎。②呼吸道癥狀：幼蟲移行至肺，臨床可見(jiàn)咳嗽、血痰、發(fā)熱、氣急和哮喘，痰中帶血絲，甚至大咯血。③貧血：成蟲吸血可致失血性貧血，出現(xiàn)不同程度的貧血表現(xiàn)。④消化道癥狀：初期表現(xiàn)為貪食、多食易饑，但體重下降。后期食欲下降，胃腸功能紊亂，腹脹不適，異食癖，營(yíng)養(yǎng)不良等。5.如何治療百日咳？

正確答案:①一般治療和對(duì)癥治療：按呼吸道傳染病隔離，保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮和適當(dāng)溫度、濕度。痙咳劇烈者可給鎮(zhèn)靜藥；②抗菌治療：卡他期應(yīng)用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳，首選紅霉素，每日30～50mg／kg，療程14～21日；③腎上腺皮質(zhì)激素與高價(jià)免疫球蛋白治療：重癥幼嬰可應(yīng)用潑尼松每日1～2mg／kg，能減輕癥狀，療程3～5日，亦可應(yīng)用高價(jià)免疫球蛋白，能減少痙咳次數(shù)和縮短痙咳期；④并發(fā)癥治療：肺不張并發(fā)感染給予抗生素治療，單純肺不張可采取體位引流，必要時(shí)用纖維支氣管鏡排除堵塞的分泌物，百日咳腦病發(fā)生驚厥時(shí)可應(yīng)用苯巴比妥或地西泮，出現(xiàn)腦水腫時(shí)靜脈注射甘露醇。6.麻疹的臨床表現(xiàn)是什么？

正確答案:（1）潛伏期可有低熱、全身不適。

（2）前驅(qū)期主要表現(xiàn)如下：①發(fā)熱；②上呼吸道感染表現(xiàn)，在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血、結(jié)膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫等；③麻疹黏膜斑（Kopljk斑）；④其他：可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒尚有嘔吐、腹瀉、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。

（3）出疹期多在發(fā)熱后3～4天出皮疹，體溫增高至40～40.5℃，全身毒血癥狀加重，嗜睡或煩躁不安，甚至譫妄、抽搐、咳嗽加重。

（4）恢復(fù)期出疹3～4天后皮疹按出疹順序開始消退。7.為什么鉤蟲病患者會(huì)出現(xiàn)貧血？

正確答案:鉤蟲成蟲寄生在人體小腸上段，以其口囊咬吸在腸黏膜上，攝取血液及組織液。長(zhǎng)期血液丟失會(huì)導(dǎo)致失血性貧血。8.試述新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度。

正確答案:缺氧缺血性腦病臨床分度：

9.如何診斷絳蟲病及囊蟲?。?/p>

正確答案:有生食或進(jìn)食半生的牛、豬肉史，糞便中發(fā)現(xiàn)絳蟲節(jié)片或檢出蟲卵即可確診。診斷囊蟲病依據(jù)有：①有豬絳蟲病史，或糞便中發(fā)現(xiàn)有絳蟲卵或妊娠節(jié)片。②皮下結(jié)節(jié)病理檢查見(jiàn)囊尾蚴。③免疫試驗(yàn)：囊尾蚴抗原皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性，用囊尾蚴液純化抗原與患者腦脊液進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)陽(yáng)性。免疫金銀染色是高敏感性的方法。④囊蟲死亡鈣化者，可拍X線頭顱片或腦室造影。10.什么是急性重癥肝炎《暴發(fā)型肝炎）？

正確答案:通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10天內(nèi)迅速惡化，并出現(xiàn)下列癥狀：①黃疸迅速加深；②明顯出血傾向；③肝萎縮，可有肝臭；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁、譫妄、定向力和計(jì)算力障礙，嗜睡以至昏迷，多數(shù)病人有腦水腫；⑤肝腎綜合征，尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥等。肝功能損害嚴(yán)重，血清膽紅素在171μmol／L以上，凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)，血清膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯降低等?；颊叱：喜⑾莱鲅?、腦水腫、感染及急性腎功能衰竭而死亡。病程一般不超過(guò)10～14天。11.流腦的診斷。

正確答案:（1）疑似病例發(fā)生在冬春季節(jié)和流行地區(qū)，在發(fā)病前1周與流腦病人有明顯的密切接觸史，尤其是兒童突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)與發(fā)熱，嘔吐和上呼吸道感染癥狀或神志改變者。

（2）臨床診斷病例上述疑似病例出現(xiàn)下列一項(xiàng)及以上指征者：①頸項(xiàng)強(qiáng)直。②皮膚或黏膜出血點(diǎn)或瘀斑，尤其是在病程中出血點(diǎn)迅速擴(kuò)大者。③腦膜刺激征（克氏征.陽(yáng)性、布氏征陽(yáng)性、角弓反張）。④嬰兒前囟隆起。⑤腦脊液（CSF.混濁。

（3）確診病例上述疑似病例和臨床診斷病例，具有下列一項(xiàng)及以上實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性者：①病人腦脊液或血液或出血點(diǎn)擠出液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌（Nm）。②病人CSF或血清或尿液以膠乳凝集試驗(yàn)檢查Nm特異抗原或PCR擴(kuò)增Nm特異的DNA片段。③ELISA檢查病人急性期和恢復(fù)期的血清，當(dāng)恢復(fù)期血清中抗Nm的抗體滴度比急性期血清的滴度升高4倍或4倍以上。12.中毒型細(xì)菌性痢疾的臨床分型及各型的臨床表現(xiàn)有哪些？

正確答案:根據(jù)其主要表現(xiàn)又可分為以下四型。

(1)休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：主要表現(xiàn)為感染性休克。早期為微循環(huán)障礙，可見(jiàn)精神萎靡、面色灰白、四肢厥冷、脈細(xì)速、呼吸急促、血壓正?；蚱?、脈壓小；后期微循環(huán)淤血、缺氧、口唇及甲床發(fā)紺、皮膚花斑、血壓下降或測(cè)不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。

(2)腦型（腦微循環(huán)障礙型）：因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對(duì)緩慢。隨病情進(jìn)展很快進(jìn)入昏迷、頻繁或持續(xù)驚厥。瞳孔大小不等、對(duì)光反射消失、呼吸深淺不勻、節(jié)律不整，甚至呼吸停止。

(3)肺型（肺微循環(huán)障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。

(4)混合型：上述兩型或三型同時(shí)或先后出現(xiàn)，是最為兇險(xiǎn)的一型，病死率很高。13.乙腦診斷主要依據(jù)是什么？

正確答案:（1）流行病學(xué)資料：由于本病是經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，故有明顯的季節(jié)性，病例集中7、8、9月；10歲以下兒童多發(fā)；在最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)（4～12天，平均14天），是否有流行區(qū)居住史和疫苗接種史。

（2）臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥及腦膜刺激癥狀等主要癥狀。

（3）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：血象中有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；腦脊液多為無(wú)色透明，壓力障礙，蛋白增多，細(xì)胞數(shù)輕度增加，糖量正?；蛏愿?，氯化物正常。

（4）特異血清學(xué)診斷：用血凝抑制試驗(yàn)（HI）測(cè)定IgM抗體陽(yáng)性有早期診斷意義；用單份血清測(cè)IgG抗體≥1：320或雙份血清抗體≥4倍增長(zhǎng)可確診；還可用ELISA、間接免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè)乙腦抗體。14.絳蟲成蟲引起的癥狀有哪些？

正確答案:除腹部隱痛不適外，絳蟲成蟲很少引起臨床癥狀。腹痛常見(jiàn)于中上腹和臍部，進(jìn)食后腹痛緩解為其特征。部分患兒有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振或亢進(jìn)、體重減輕等。大便中常發(fā)現(xiàn)白色蟲體節(jié)片，單片脫落后可由肛門排出。15.什么是猩紅熱？它有哪些臨床特點(diǎn)？

正確答案:猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于10歲以下的兒童，一年四季皆可發(fā)生，但以春季為多。猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特征。后期少數(shù)病例可發(fā)生心、腎并發(fā)癥。猩紅熱的臨床癥狀：

（1）起病急，高熱、頭痛、咽痛、周身酸痛、惡心嘔吐等。（2）咽部充血，扁桃體紅腫，表面有膿性分泌物。

（3）發(fā)燒后24小時(shí)出現(xiàn)皮疹，先由頸、胸、腋窩、肘、腕、大腿根處為多。

（4）口周有蒼白圈（口唇周圍無(wú)疹呈蒼白色）和楊梅舌（舌面鮮紅，舌刺腫大突出，像草莓，果）。

（5）頸及頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，但多數(shù)不化膿。

（6）皮疹退后可有大片脫屑，但不留瘢痕。16.鉤蟲病的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

正確答案:臨床主要表現(xiàn)為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)。輕者可無(wú)癥狀，稱鉤蟲感染。嚴(yán)重貧血可致心功能不全。長(zhǎng)期反復(fù)感染可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育和智力。17.典型麻疹的出疹順序？

正確答案:皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、頸部，逐漸蔓延至額面、軀干及四肢。疹形是玫瑰色斑丘疹，繼而色加深呈暗紅，可融合呈片，疹間可見(jiàn)正常皮膚，同一部位皮疹持續(xù)2～3天，不伴癢感。18.如何診斷與治療小兒AIDS？

正確答案:診斷依據(jù)有：（1）流行病史同無(wú)癥狀HIV感染。（2）臨床表現(xiàn)：不明原因的持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大（直徑＞1cm）、肝脾腫大、腮腺炎；不明原因的持續(xù)發(fā)熱超過(guò)1個(gè)月；慢性反復(fù)發(fā)作性腹瀉；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；體重下降明顯（3個(gè)月下降＞基線10％）；遷延難愈的間質(zhì)性肺炎和口腔霉菌感染；常發(fā)生各種機(jī)會(huì)感染等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽(yáng)性并經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)，患兒血漿中HIVRNA陽(yáng)性；外周血CDT淋巴細(xì)胞總數(shù)減少，CDT細(xì)胞占淋巴細(xì)胞數(shù)的百分比減少。

治療措施有：

（1）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征一旦發(fā)現(xiàn)以下情況即開始治療：HIV-RNA復(fù)制物數(shù)量極高或進(jìn)行性增高；CDT細(xì)胞絕對(duì)數(shù)或百分率很快下降，達(dá)到中度免疫學(xué)抑制；出現(xiàn)臨床癥狀。（2）抗病毒治療①核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：如齊多夫定、二脫氧肌苷、拉米夫定和司他夫定。②非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：如維樂(lè)命。③蛋白酶抑制劑：如奎那韋、佳息患、奈非即韋和利托那韋。單用一種藥物治療效果差，目前提倡2種以上藥物聯(lián)合治療，但藥物最佳搭配并無(wú)定論。（3）免疫學(xué)治療。（4）支持及對(duì)癥治療：包括輸血及營(yíng)養(yǎng)支持療法，補(bǔ)充維生素特別是維生素B和葉酸。（5）抗感染和抗腫瘤治療19.流腦的臨床分型。

正確答案:：（1）輕型：患者發(fā)熱不超過(guò)39℃，沒(méi)有出血性皮疹（出血點(diǎn)）或僅有很少幾個(gè)，有輕度頭痛和腦膜刺激癥狀經(jīng)過(guò)治療，或甚至不經(jīng)治療，或被當(dāng)成上感治療而迅速痊愈。

（2）普通型：具備流腦的典型癥狀，患者突然發(fā)熱，體溫達(dá)40℃左右，伴隨頭痛、惡心及嘔吐，皮膚有出血點(diǎn)，并在1～2天內(nèi)出現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥狀，但神志尚清楚，沒(méi)有昏迷，可有嗜睡表現(xiàn)。呼吸、脈搏和血壓正常。

（3）暴發(fā)型：此型最重，它包括休克型、腦膜腦炎型和混合型3種。休克型約占流腦患者的2％，主要發(fā)生在1～5歲的小兒，特別是2歲以下，成人很少發(fā)生。休克是臨床上的主要表現(xiàn)，血壓下降甚至測(cè)不出，脈搏也摸不到。皮膚出血點(diǎn)迅速增多，并融合成大片淤斑。早期神志尚清楚，后期可進(jìn)入昏迷。腦膜腦炎型也主要發(fā)生在幼兒，發(fā)生率比休克型還少?；颊咧饕憩F(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦水腫和腦疝的癥狀，很容易發(fā)生呼吸衰竭而死亡?；旌闲捅憩F(xiàn)為同時(shí)有嚴(yán)重休克和顱內(nèi)高壓的癥狀，即休克型和腦膜腦炎型的癥狀，同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患者身上，它的病情最兇險(xiǎn)，預(yù)后最差。

（4）慢性腦膜炎雙球菌敗血癥型：偶見(jiàn)于成人，遷延數(shù)月，血培養(yǎng)或淤斑涂片可有致病菌。20.囊蟲病如何治療？

正確答案:眼囊蟲病目前主張以手術(shù)摘除為宜。顱內(nèi)，尤其腦室內(nèi)單個(gè)囊蟲也可行手術(shù)治療。21.流腦的流行病學(xué)特點(diǎn)。

正確答案:流腦的流行有明顯的季節(jié)性和周期性，冬春季發(fā)病率高，一般從每年1月份開始發(fā)病，3、4月份是高峰期。其特點(diǎn)是起病急、病情重、變化多、傳播快、流行廣，來(lái)勢(shì)兇猛，病死率高，危害大。該病主要通過(guò)空氣飛沫傳播。流腦病菌存在于鼻咽腔分泌物中，通過(guò)咳嗽、打噴嚏等飛沫傳播，當(dāng)免疫力弱時(shí)，病菌就可能進(jìn)入血液循環(huán)，在血液中繁殖形成敗血癥，進(jìn)一步隨血液侵犯腦組織和脊髓外的被膜，引發(fā)腦脊髓膜炎。流腦病菌普遍易感，在各年齡組人群中均可發(fā)病。流腦一般好發(fā)于小年齡段兒童，患者主要是15歲以下的少年兒童，特別是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒易感染；大年齡段兒童中，如果是機(jī)體免疫功能低下，也要警惕。近年來(lái)，也發(fā)現(xiàn)有成年人患病，而成年人的病死率高。22.如何診斷、治療及預(yù)防鉤蟲??？

正確答案:診斷鉤蟲病的主要依據(jù)：①在流行區(qū)，對(duì)有貧血、胃腸功能紊舌、異食癖、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的小兒應(yīng)考慮鉤蟲病的可能。②糞便中檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據(jù)。糞便飽和鹽水漂浮法，鉤蚴培養(yǎng)法有利于提高檢出率。治療鉤蟲病的方法有：①驅(qū)蟲治療甲苯達(dá)唑：不分年齡，每次100mg，日服2次，連服3日。阿苯達(dá)唑：兒童200mg，單劑有效。噻嘧啶：常用劑量10mg／kg，每日1次，睡前頓服，連服2～3日，②對(duì)癥治療糾正貧血，給予鐵劑和充足營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)重貧血可少量多次輸血。預(yù)防鉤蟲病注意采用下列措施：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意飲食衛(wèi)生，不隨地大便，加強(qiáng)糞便無(wú)害化管理。在流行區(qū)定期普查普治，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止感染。21.什么是絳蟲??？什么叫囊蟲?。拷{蟲病是由絳蟲寄生人體腸道引起的疾病。常見(jiàn)的有豬肉絳蟲病和牛肉絳蟲病，系因進(jìn)食含有活囊尾蚴的豬或牛肉感染。人可以成為豬絳蟲的中間宿主，由于吞食絳蟲卵或孕節(jié)在人體內(nèi)發(fā)育成囊尾蚴稱為囊蟲病。囊尾蚴在人體內(nèi)寄生的危害性比絳蟲更大，其.中以腦囊蟲病最為嚴(yán)重。23.小兒瘧疾有何特點(diǎn)？

正確答案:（1）不定型急性高熱。

（2）常無(wú)寒戰(zhàn)表現(xiàn)，或有四肢冰冷、臉色唇紫、煩躁不安、嘔吐、食欲減退等癥狀。

（3）在軀體灼熱、四肢冰冷等患兒，肛溫可達(dá)40℃以上，出大汗，有時(shí)胃腸道癥狀更明顯，如嘔吐、腹瀉，甚至出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂。

（4）脾臟迅速腫大，數(shù)天內(nèi)可達(dá)臍部，一經(jīng)特效藥治療，可迅速出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

（5）小兒瘧疾癥狀不典型，常出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，易誤診。24.流行性腮腺炎有哪些重要并發(fā)癥？

正確答案:①神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、耳聾；②生殖系統(tǒng)：睪丸炎、卵巢炎；③胰腺炎；④其他：心肌炎、腎炎、乳腺炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎等。25.哪些人不適宜接種流腦疫苗？

正確答案:（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病人不能接種。

（2）有高熱驚厥史的人不能接種。

（3）有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病，尤