2023年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)考試題庫（含答案）

2023年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.試述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的鑒別診斷。

正確答案:應(yīng)與下列疾病相鑒別：①吉蘭-巴雷綜合征：多為雙側(cè)周圍性面癱，伴對稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙，腦脊液檢查有特征性的蛋白-細(xì)胞分離；②耳源性面神經(jīng)麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，也可見于腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎等，常有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀；③后顱窩腫瘤或腦膜炎：周圍性面癱起病緩慢，常伴有其他腦神經(jīng)受損癥狀及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)；④神經(jīng)萊姆?。簽閱蝹?cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑，?？衫奂捌渌X神經(jīng)。2.此心電圖診斷為：（）

A、房性早醇

B、竇性早博

C、室上速

D、心房纖顫

E、室早二聯(lián)律

正確答案:E3.論述截肢術(shù)前的康復(fù)治療。

正確答案:①心理治療：幫助患者迅速度過心理反應(yīng)階段，認(rèn)識自我的價(jià)值，重新確立自尊，對現(xiàn)實(shí)取承認(rèn)態(tài)度，積極投入恢復(fù)自身功能的訓(xùn)練。②術(shù)前訓(xùn)練：對下肢截肢者（以單側(cè)為例）如全身狀況允許，要進(jìn)行單（?。┳阏玖⑵胶庥?xùn)練和持拐訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行俯臥撐、健肢抗阻訓(xùn)練，使上下肢有足夠的肌力。尚需教會(huì)患者持拐行走的技術(shù)。上肢如截肢側(cè)為利手，需進(jìn)行將利手改變到對側(cè)手的"利手交換訓(xùn)練"。對于截肢側(cè)，需進(jìn)行增強(qiáng)肌力和有關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。4.什么是腦血栓形成？

正確答案:腦血栓形成是在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干或分支動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。5.什么是腦卒中？

正確答案:腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管疾病事件。6.興奮（刺激）閾

正確答案:用直流電、感應(yīng)電在體表刺激神經(jīng)和肌肉，觀察通電和斷電時(shí)肌肉收縮速度，引起可見或可觸及的肌肉收縮所必需的最小電流，此最小電流即是興奮閾（刺激閾）7.試述矯形器有哪些功能。

正確答案:矯形器的功能：①穩(wěn)定與支持：通過限制關(guān)節(jié)的異常運(yùn)動(dòng)來保持其穩(wěn)定性，或通過穩(wěn)定關(guān)節(jié)來恢復(fù)肢體的承重能力。②固定與矯正：通過固定病變的肢體來矯正肢體的畸形或防止畸形加重。③代償與助動(dòng)：通過某些裝置（如橡皮筋、彈簧等）來代償失去的肌肉功能，使癱瘓的肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。8.男性，胸骨后隱痛一年，請選擇正確答案：（）

A、右下肺炎

B、右側(cè)氣胸

C、正常胸片

D、右下肺氣腫

E、右下胸膜肥厚

正確答案:B9.步態(tài)分析的目的與作用？

正確答案:(1)目的：一般步態(tài)分析希望達(dá)到如下目的：①準(zhǔn)確描述步態(tài)模式和步態(tài)參數(shù)；②認(rèn)識和描述步態(tài)的差異；③分析差異的原因，弄清楚產(chǎn)生異常步態(tài)的機(jī)制；④確定步態(tài)異常者需要何種助行器及訓(xùn)練。(2)作用：①用步態(tài)分析的數(shù)據(jù)與曲線鑒別、評定肢體傷殘的程度，為制定整體康復(fù)計(jì)劃提供客觀的依據(jù)；②根據(jù)步態(tài)分析系統(tǒng)提供的信息，對行走功能致殘的機(jī)制進(jìn)行深入研究，從生物力學(xué)的角度提供針對性的治療方案；③康復(fù)訓(xùn)練前后的步態(tài)對比檢查有助于評價(jià)康復(fù)訓(xùn)練的效果；④對穿戴假肢或支具前后的步態(tài)進(jìn)行評估，評定其作用程度，做出大量的必要的調(diào)整。10.神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的治療原則。

正確答案:1）針對原發(fā)病進(jìn)行治療；2）針對膀胱尿道功能障礙類型進(jìn)行治療；3）保護(hù)膀胱功能；4）預(yù)防上尿路損害；5）處理尿路并發(fā)癥。11.簡述小兒腦癱的定義及分類。

正確答案:小兒腦癱是指從小兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合征。分類：根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型、手足徐動(dòng)型和混合型。根據(jù)肢體障礙可分為單肢癱、偏癱、三肢癱、四肢癱、截癱和雙癱。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度可分為輕、中、重。12.闡述腦血管疾病的病因分類。

正確答案:腦血管疾病的病因分類：①血管壁病變：高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最常見，其次為結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織疾病和鉤端螺旋體等病因所致的動(dòng)脈炎，再次為先天性血管?。ㄈ鐒?dòng)脈瘤、血管畸形和先天性狹窄）和各種原因（外傷、顱腦手術(shù)、插入導(dǎo)管、穿刺等）所致的血管損傷，另外還有藥物、毒物、惡性腫瘤等所致的血管病損等。②心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓或血壓的急驟波動(dòng)，以及心功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌病及心律失常，特別是心房纖顫。③血液成分和血液流變學(xué)改變：包括各種原因所致的高黏血癥，如脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥等，另外還有凝血機(jī)制異常，特別是應(yīng)用抗凝劑、避孕藥物，彌散性血管內(nèi)凝血和各種血液性疾病等。④其他包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲等栓子，腦血管受壓、外傷、痙攣等。13.女性，49歲，有肺結(jié)核病史12年，出現(xiàn)胸痛，低熱1周，腋中線下側(cè)胸壁聽診有何異常？（）

A、濕啰音

B、干啰音

C、心包摩擦音

D、支氣管呼吸音

E、胸膜摩擦音

正確答案:E14.[病例分析]男患，34歲，病前2周感冒。以"四肢無力伴吞咽困難、飲水嗆咳3天"為主訴入院。3天前中午患者吃飯時(shí)，自覺吞咽困難、飲水嗆咳，家屬發(fā)現(xiàn)其聲音嘶啞，四肢無力，3天來癥狀逐漸加重，今日自覺咳嗽費(fèi)力，為求進(jìn)一步診治來院。查體：平溫平脈，神清，構(gòu)音障礙，咽反射（-）。四肢肌力4級，各腱反射（-），雙側(cè)Babinski征（-）。1．初步診斷為何種疾病及診斷依據(jù)。2．需與哪種疾病鑒別？3．應(yīng)做哪些輔助檢查？4．本病最主要的死因是什么？5．最有效的治療措施是什么？

正確答案:1.初步診斷急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。診斷依據(jù)：①34歲男性，急性起?。虎谝?吞咽困難、飲水嗆咳，說話聲音嘶啞，四肢無力"為主要表現(xiàn)；③病前2周常有感冒史；④查體：平溫平脈，神清，構(gòu)音障礙，咽反射（-）。四肢肌力4級，腱反射消失，雙側(cè)Babinski征（-）。2.需與①低血鉀型周期性麻痹；②脊髓灰質(zhì)炎；③功能性癱瘓；④重癥肌無力等相鑒別。3.早期行肌電圖檢查，最初改變是運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位降低，發(fā)病2～5周可見纖顫電位或正相波。神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）檢查早期可僅有F波或H反射延遲或消失；晚期可見NCV減慢，運(yùn)動(dòng)潛伏期延長，波幅正?；蜉p度異常。1～2周后行腰穿檢查可見典型的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。4.本病最主要的死因是呼吸肌麻痹。5.最有效的治療措施為病因治療——血漿交換療法和（或）大劑量免疫球蛋白靜脈滴注。15.闡述腦出血的治療原則。

正確答案:安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。16.簡述高壓氧的基本原理和對神經(jīng)系統(tǒng)的作用。

正確答案:①提高血氧張力，增加血氧含量；②增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲(chǔ)氧量；③提高血氧彌散和增加有效彌散距離；④減少腦皮質(zhì)血流、降低腦耗氧量、增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)、改善腦缺氧所導(dǎo)致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)；⑤收縮腦血管，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障的通透性；⑥改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺醒狀態(tài)。17.中頻電療法如何確定治療劑量。

正確答案:1）感覺閾下：病人無電感；2）感覺閾：調(diào)節(jié)電流患者有輕微電感（麻或顫）；3）感覺閾上：調(diào)節(jié)電流患者有明顯麻或顫電感；4）運(yùn)動(dòng)閾下：電流強(qiáng)度不引起肌肉收縮；5）運(yùn)動(dòng)閾：電流強(qiáng)度引起輕微肌肉收縮；6）運(yùn)動(dòng)閾上：電流強(qiáng)度引起明顯肌肉收縮；7）耐受量：電流強(qiáng)度達(dá)患者最大耐受限。18.什么是Ramsay-Huntsyndrome？

正確答案:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者在膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)，除有周圍性面癱，舌前2/3味覺消失及聽覺過敏外，還有患者乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹，稱為Ramsay-Huntsyndrome。19.闡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期治療目的。

正確答案:蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期治療目的是防治再出血，降低顱內(nèi)壓，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，減少并發(fā)癥，尋找出血原因、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)。20.闡述腦梗死與腦出血的鑒別診斷。

正確答案:腦梗死與腦出血的鑒別診斷見下表：21.簡述髖調(diào)節(jié)機(jī)制。

正確答案:人體站立在較小的支持面上（小于雙足面積），受到一個(gè)較大的外界干擾時(shí)，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動(dòng)幅度增大。為了減少身體擺動(dòng)使重心重新回到雙足的范圍內(nèi)，人體通過髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)來調(diào)整身體重心和保持平衡，稱為髖調(diào)節(jié)機(jī)制。22.簡述關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)治療。

正確答案:1）術(shù)前康復(fù)教育對患者了解手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)具有重要的意義；2）增加患肢及其他肢體肌力的訓(xùn)練；3）教患者學(xué)會(huì)深呼吸及咳嗽，預(yù)防臥床引起肺部感染；4）教患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法：床上及轉(zhuǎn)移活動(dòng)，各關(guān)節(jié)的主動(dòng)一助力主動(dòng)活動(dòng)，助行器的使用等；5）指導(dǎo)患者如何使用必要的輔助器具，如手杖，能夠相對縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。23.試述急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的鑒別診斷。

正確答案:應(yīng)與下列疾病相鑒別：①脊髓灰質(zhì)炎：起病時(shí)多有發(fā)熱，出現(xiàn)肢體癱瘓，肢體癱瘓常局限于一側(cè)下肢，無感覺障礙。②急性橫貫性脊髓炎：發(fā)病前1～2周有發(fā)熱病史，起病急，1～2日出現(xiàn)截癱，受損平面以下運(yùn)動(dòng)障礙伴傳導(dǎo)束性感覺障礙。早期出現(xiàn)尿便障礙，腦神經(jīng)不受累。③低鉀性周期性癱瘓：迅速出現(xiàn)的四肢遲緩性癱，無感覺障礙，呼吸肌、腦神經(jīng)一般不受累，腦脊液檢查正常，血清K低，可有反復(fù)發(fā)作史。補(bǔ)鉀治療有效。④重癥肌無力：Fishersyndrome注意與眼肌型MG，GBS與急性重癥全身型MG鑒別。MG受累骨骼肌病態(tài)疲勞、癥狀波動(dòng)、晨輕暮重，新斯的明試驗(yàn)可協(xié)助鑒別。24.小兒腦癱

正確答案:是指從小兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合征。25.簡述扭傷發(fā)生的機(jī)制。

正確答案:在外力的作用下，關(guān)節(jié)（包括可動(dòng)或微動(dòng)關(guān)節(jié)）發(fā)生超過生理活動(dòng)范圍的活動(dòng)，使筋膜、肌肉肌腱、韌帶等組織被過度牽拉、扭曲而導(dǎo)致?lián)p傷或撕裂。26.強(qiáng)直

正確答案:強(qiáng)直指有肌張力增高的運(yùn)動(dòng)障礙，但無巴彬斯基征和亢進(jìn)的膝反射。27.簡述巨噬細(xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性方面的作用。

正確答案:巨噬細(xì)胞通過釋放細(xì)胞素，促進(jìn)小膠質(zhì)細(xì)胞和星形細(xì)胞表達(dá)神經(jīng)生長因子的能力增高；釋放少突膠質(zhì)細(xì)胞抑制物一細(xì)胞毒因子，抑制少突膠質(zhì)細(xì)胞的成熟，從而間接地促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生。28.心血池顯像劑是（）

A、-MIBI

B、

C、-HMPAO

D、-RBC

E、-MAA

正確答案:B29.[病例分析]女患，64歲，因"右面部發(fā)作性疼痛6年，加重4天"入院。6年前，患者不明原因的出現(xiàn)右面部劇烈性疼痛，呈刀割樣或針刺樣，每次發(fā)作持續(xù)15～30秒，每日發(fā)作數(shù)次，說話、刷牙、進(jìn)食等均可引起疼痛發(fā)作，間歇期無任何癥狀，無頭昏、頭痛。4天前，患者疼痛加重，每日發(fā)作數(shù)十次，每次持續(xù)1分鐘左右?；疾∫詠?，患者的精神差，常常痛不欲生。既往高血壓病史12年，經(jīng)服用硝苯地平緩釋片0.1g每日2次，目前血壓控制為110～130mmHg/70～85mmHg。查體：痛苦面容，右手護(hù)面，右面部無感覺異常，右鼻唇溝及右第二磨牙有明確的扳機(jī)點(diǎn)，角膜及睫毛反射正常。1．該患者的臨床診斷和診斷依據(jù)。2．應(yīng)和哪些疾病鑒別？3．應(yīng)做哪些輔助檢查？4．應(yīng)選擇哪些治療方案？

正確答案:1.臨床診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。診斷依據(jù)：①64歲女性，以"右面部發(fā)作性疼痛6年，加重4天"為主要表現(xiàn)；②疼痛性質(zhì)呈刀割樣或針刺樣，每次發(fā)作持續(xù)15～30秒，每日發(fā)作數(shù)次，間歇期無任何癥狀；③說話、刷牙、進(jìn)食等均可引起疼痛發(fā)作；④查體：痛苦面容，右手護(hù)面，右面部無感覺異常，右鼻唇溝及右第二磨牙有明確的扳機(jī)點(diǎn)，角膜及睫毛反射正常。2.鑒別診斷需與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、牙痛、蝶腭神經(jīng)痛、鼻竇炎、非典型面痛和顳頜關(guān)節(jié)病。3.頭顱CT和上頜竇CT，必要時(shí)行MRI腦血管斷層成像（MRA.。4.藥物治療、封閉療法、手術(shù)治療（微血管減壓術(shù)）。30.試述輪椅選擇的注意事項(xiàng)。

正確答案:1）座位寬度：測量坐下時(shí)兩臀間或兩股之間的距離，再加5cm，即坐下后兩邊各有2.5cm的空隙。2）座位長度：測量坐下時(shí)后臀部至小腿腓腸肌之間的水平距離，將測量結(jié)果減6.5cm。3）座位高度：測量坐下時(shí)足跟