神經(jīng)病學(xué)授課

關(guān)于神經(jīng)病學(xué)授課第1頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo神經(jīng)病學(xué)教學(xué)概況神經(jīng)病學(xué)教學(xué)包括3部分內(nèi)容：緒論：介紹神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容和范圍學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的要求和方法總論：

介紹神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及定位診斷

1腦神經(jīng)、2感覺系統(tǒng)、3運(yùn)動系統(tǒng)、4反射、

5中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的臨床特點(diǎn)各論：主要介紹各類常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和治療第2頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo世界卒中日宣言

（ProclamationofWorldStrokeDay）

卒中是一個可預(yù)防和治療的災(zāi)難性疾病。第3頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo“世界卒中組織”(WSO)由前國際卒中學(xué)會(ISS)和前世界卒中聯(lián)盟(WSF)于2006年10月聯(lián)合組建而成。2006年10月26日，全世界50位專家在開普敦簽署了世界卒中日宣言2008年，世界卒中組織將每年的10月29日定為世界卒中日。以喚起全世界對卒中的關(guān)注每年的世界卒中日設(shè)立一個主題第4頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo北京市疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站數(shù)據(jù)./news_31419.html第5頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoJAmGeriatrSoc.2005;53:103-107日?；顒幽芰κ軗pCIND:非癡呆的認(rèn)知功能損害60%039%購物家務(wù)48%駕駛52%卒中患者比例(%)卒中后患者如果發(fā)生CIND，自理能力顯著下降（P≤0.001）第6頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo腦卒中發(fā)病率世界分布圖（Circulation.2011;124:314-323.）腦卒中發(fā)病率第7頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo一、神經(jīng)病學(xué)的內(nèi)容和范圍

神經(jīng)病學(xué)（neurology）是一門研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病的臨床醫(yī)學(xué)。主要從事神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及康復(fù)和預(yù)防等研究。第一章緒論第8頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

神經(jīng)系統(tǒng)最精細(xì)，具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和功能

1、神經(jīng)系統(tǒng)按解剖結(jié)構(gòu)分為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓（主管分析綜合內(nèi)外環(huán)境傳過來的信息并作出反應(yīng)）

周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)（主管傳導(dǎo)神經(jīng)沖動）二、神經(jīng)系統(tǒng)簡介第一章緒論第9頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo2、神經(jīng)系統(tǒng)的按功能又分為：軀體神經(jīng)系統(tǒng)：調(diào)整人體適應(yīng)外界環(huán)境變化自主神經(jīng)系統(tǒng)：穩(wěn)定人體的內(nèi)環(huán)境二、神經(jīng)系統(tǒng)簡介第一章緒論第10頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo3、神經(jīng)病學(xué)的總體任務(wù)：發(fā)展神經(jīng)病學(xué)，提高對疾病的認(rèn)識水平，及時對疾病進(jìn)行合理的診斷，同時盡可能對病因恰當(dāng)治療，提高治愈率，降低死亡率和致殘率。二、神經(jīng)系統(tǒng)簡介：第一章緒論第11頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo4、神經(jīng)病學(xué)特點(diǎn)：疾病的復(fù)雜性：癥狀的廣泛性：診斷的依賴性：疾病的嚴(yán)重性：疾病的難治性：二、神經(jīng)系統(tǒng)簡介第一章緒論第12頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo包括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于感染、腫瘤、血管病變、外傷、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等所引起的疾病。應(yīng)與研究大腦功能紊亂所致的精神障礙的精神病學(xué)相區(qū)別。三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一章緒論第13頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo類型：腦血管疾病感染性疾病脊髓疾病運(yùn)動障礙疾病癲癇自身免疫病(脫髓鞘…)遺傳性、先天發(fā)育異常神經(jīng)肌肉疾病營養(yǎng)缺陷和代謝障礙返回三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一章緒論第14頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo1、主要表現(xiàn)為：

運(yùn)動、感覺、反射、自主神經(jīng)及高級神經(jīng)活動機(jī)能障礙。

2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀可分為四類：缺損癥狀刺激癥狀釋放癥狀休克癥狀四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)第一章緒論第15頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

1缺損癥狀：指神經(jīng)系統(tǒng)病變引起正常神經(jīng)功能缺損。如癱瘓、失語、腦神經(jīng)麻痹等

3

釋放癥狀：指高級中樞受損后其制約的低級中樞出現(xiàn)功能亢進(jìn)。如肌張力增高、腱反射亢進(jìn)

2刺激癥狀：指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受病變刺激產(chǎn)生過度興奮表現(xiàn)。如抽搐、頭痛、三叉神經(jīng)痛等

4休克癥狀：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性嚴(yán)重的局部病變導(dǎo)致與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能抑制。如腦休克、脊髓休克第16頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷總原則先定位診斷（topicaldiagnosis）再定性診斷（qualitativediagnosis）部分病因診斷(etiologicaldiagnosis)一元論注意神經(jīng)科癥狀與其他科癥狀交叉和聯(lián)系，神經(jīng)科疾病與其他科疾病的關(guān)系（因果，并存）五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論第17頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷最大的特點(diǎn)在于定位-定性診斷的獨(dú)特思維。應(yīng)用以下三個步驟：

1、詳盡地收集臨床資料：包括病史和體格檢查。

2、定位診斷：首先確定神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)等。

3、定性診斷：根據(jù)病史特點(diǎn)、主要癥狀、體征及輔助檢查所見確定疾病的病因及性質(zhì)，如血管病變、感染、變性、營養(yǎng)代謝障礙等。

4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論第18頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo1、神經(jīng)系統(tǒng)查體的重要性有較強(qiáng)的客觀性，神經(jīng)科重體征，輕癥狀（例外情況，某些發(fā)作性疾?。喊d癇、TIA、偏頭痛、發(fā)作性睡病、三叉神經(jīng)痛、發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)等）指導(dǎo)進(jìn)行輔助檢查現(xiàn)在，某些疾病如Pakinson病等輔助檢查為陰性是定位診斷的主要依據(jù)五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論第19頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo（1）神經(jīng)系統(tǒng)查體客觀性的高低：反射>運(yùn)動>感覺反射包括淺反射、深反射、陣攣和病理征、腦干反射。淺反射：角膜反射（橋腦）、咽反射（延髓）、腹壁反射（T7-12）、提睪反射（L1-2)、肛門反射(S4-5)深反射：下頜反射（橋腦）、肱二頭（C5-6）、肱三頭（C6-7)、撓反射（C5-6)、膝腱（L2-4）、跟腱反射（S1-2）五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論第20頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo（2）神經(jīng)系統(tǒng)查體陣攣：髕陣攣、踝陣攣。HoffmannRossolimo征？病理反射：吸吮反射、掌頜反射、強(qiáng)握反射、Babinski（最經(jīng)典、特異性高）、Choddock等（較敏感）深反射和病理反射的關(guān)系五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論第21頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo腱反射檢查的注意事項(xiàng)檢查時的三個一致：肢體姿勢一致、扣診錘的位置和力量一致檢查時的兩個對比：左右側(cè)對比，上下對比注意跟腱反射的檢查（特別周圍神經(jīng)或肌肉病時）五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論第22頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo神經(jīng)系統(tǒng)查體其他注意事項(xiàng)昏迷或下肢癱瘓患者不能用刺激足底來檢查肌力檢查肌張力應(yīng)選用參與肌肉多、活動度大的關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查長束征（longtractsign）：錐體束和脊丘束、薄束和楔束五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論第23頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)檢查(TheNeurologicExamination)第24頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

概述全身體格檢查中的一個重要部分:準(zhǔn)、細(xì)、全神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容一般檢查腦神經(jīng)(cranialnerve)檢查運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查反射(reflexes)檢查自主神經(jīng)(autonomicnerve)檢查第25頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo(一)一般檢查意識障礙:

嗜睡昏睡昏迷:淺,中,深昏迷精神狀態(tài):認(rèn)知,情感,意志,行為等.檢查患者的理解力,定向力,記憶力,計算力等,判定是否有智能障礙第26頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo（二）腦神經(jīng)檢查12對腦神經(jīng):主要支配頭、面部

Ⅰ嗅神經(jīng)；Ⅱ視神經(jīng)；Ⅲ動眼神經(jīng)；

Ⅳ滑車神經(jīng)；Ⅴ三叉神經(jīng)；Ⅵ外展神經(jīng)；

Ⅶ面神經(jīng)；Ⅷ位聽神經(jīng)；Ⅸ舌咽神經(jīng)；

Ⅹ迷走神經(jīng)；Ⅺ副神經(jīng)；Ⅻ舌下神經(jīng)意義：幫助顱腦損害的定位診斷第27頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoⅠ嗅神經(jīng)(olfactorynerve)檢查

檢查方法：首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎癥或萎縮意義：單側(cè)減退或消失——顱底損傷、顱底腦膜炎、額葉腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、癔癥等幻嗅——即鉤回發(fā)作，額顳葉癲癇先兆嗅神經(jīng)檢查第28頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoⅡ視神經(jīng)(opticnerve)檢查檢查方法：

1.視力（vission）：分近、遠(yuǎn)視力表上讀數(shù)、指數(shù)、光感、失明等

～cm指數(shù)眼前指數(shù)眼前手動眼前光感完全失明（眼前光感消失）描述方法第29頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo2.視野(visualfeild)：分全盲、偏盲、雙顳側(cè)盲、1/4象限盲

視野檢查法指測法:寬50cm高30cm視野計檢查法第30頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo3.眼底檢查：用眼底鏡檢查視神經(jīng)盤（視乳頭）動脈靜脈生理凹陷黃斑區(qū)第31頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoⅢ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)檢查法Ⅲ動眼神經(jīng)（oculomotornerve）：支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜?。ㄏ蛏舷蛲庾饔茫?、瞳孔括約?。▌友凵窠?jīng)付交感纖維由艾魏氏核發(fā)出）Ⅳ滑車神經(jīng)（trochlearnerve）：支配上斜?、鐾庹股窠?jīng)（abductnerve）：支配外直肌第32頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo檢查法：

1.

外觀：眼裂、眼瞼、眼球

2.

眼球運(yùn)動：運(yùn)動方向、活動程度、復(fù)視、眼球震顫

3.

瞳孔：正常瞳孔（3～4cm），對光反射（直接、間接、調(diào)節(jié)）

第33頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoⅤ三叉神經(jīng)(trigeminusnerve)感覺纖維：分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔粘膜運(yùn)動纖維：主管咀嚼運(yùn)動（支配顳肌、咀嚼肌）第34頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoⅤ三叉神經(jīng)(trigeminus)檢查A咬肌肌力檢查；B&C角膜反射檢查；

D三叉神經(jīng)各支感覺檢查；E下頜反射檢查第35頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoⅦ面神經(jīng)(facialnerve)檢查A&B周圍性面癱；C中樞性面癱

主要支配面部表情肌，以及味覺功能視診運(yùn)動檢查味覺檢查第36頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoⅧ位聽神經(jīng)(auditorynerve)檢查聽力檢查：耳蝸功能前庭功能檢查：眩暈、眼球震顫、平衡A&BRinne試驗(yàn)CWeber試驗(yàn)第37頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoⅨ、Ⅹ對腦神經(jīng)檢查Ⅸ舌咽神經(jīng)(glossopharygealnerve)Ⅹ迷走神經(jīng)(vagusnerve)運(yùn)動：發(fā)音、進(jìn)食、軟腭運(yùn)動、咽反射感覺：舌后1/3味覺A右軟腭下垂B吞咽反射第38頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoⅪ副神經(jīng)(accessorynerve)檢查支配胸鎖乳突肌、斜方肌A聳肩B轉(zhuǎn)頸第39頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoⅫ舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)檢查A伸舌方向；B伸舌速度有無舌肌萎縮有無肌束顫動伸舌有無偏斜第40頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo（三）運(yùn)動系統(tǒng)檢查（1）隨意運(yùn)動與肌力檢查

隨意運(yùn)動：偏癱、單癱、截癱、交叉癱肌力分級：0度——完全癱、無肌收縮

Ⅰ度——見有肌收縮、無肢體活動

Ⅱ度——不能抗引力、但肢體可以平面移動

Ⅲ度——抗引力、肢體可以抬起離開床面、但不能抗阻力

Ⅳ度——能抗阻力、但較正常肌力差

Ⅴ度——肌力正常范圍第41頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo（2）肌張力:靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高折刀樣鉛管樣或齒輪樣肌張力減弱第42頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo（3）不自主運(yùn)動震顫(tremor)：靜止性震顫、老年性震顫、動作性震顫、撲翼樣震顫舞蹈樣動作（chorea）：兒童腦風(fēng)濕病變手足徐動(athetosis)：肝豆、腦癱手足搐搦（tetany）:低血鈣、堿中毒摸空癥(carphology):腦膜炎、傷寒、肝昏迷第43頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo（4）共濟(jì)運(yùn)動指鼻試驗(yàn)(fingernosetest)

指指試驗(yàn)(ringerfingertest)

輪替動作(alternatemotion)

跟－膝－脛試驗(yàn)(heel-knee-tibiatest)

閉目難立征（Romberg征）第44頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

（四）感覺系統(tǒng)檢查淺感覺檢查：皮膚、粘膜（1）痛覺；（2）溫度覺（3）觸覺深感覺檢查:深部組織的感覺（1）運(yùn)動覺；（2）位置覺；(3)振動覺復(fù)合覺檢查:皮層感覺（1）定位覺；（2）兩點(diǎn)辨別覺（3）實(shí)體覺；（4）圖形覺第45頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo(五)反射淺反射深反射病理反射第46頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

淺反射：角膜反射（cornealreflex）腹壁反射（abdomenalwallreflex）提睪反射（cremastericreflex）第47頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)肱二頭肌反射（bicepsreflex）第48頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo肱三頭肌反射(tricepsreflex)第49頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo橈骨骨膜反射（radioperiostealreflex）第50頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo膝反射（kneejerk）第51頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo跟腱反射（achillesjerk）第52頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo病理反射：錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。第53頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

病理反射第54頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo腦膜刺激征：腦膜受激惹的表現(xiàn)①頸抵抗②克氏征（Kernig征）③布氏征（Brudzinski征）

第55頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

腦膜刺激征A頸項(xiàng)抵抗；B布魯金斯基征；C克匿格征第56頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo（六）自主神經(jīng)功能檢查主要功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管、豎毛肌、汗腺等功能臥立試驗(yàn)（recumbent-uprighttest）豎毛反射（pilomotorreflex）皮膚劃紋試驗(yàn)（dermographism）第57頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法放射性同位素檢查：免疫學(xué)及病毒學(xué)檢測：腰穿及CSF檢查：神經(jīng)影像學(xué)：CT、CTA、MRI、MRA和DSA神經(jīng)電生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP經(jīng)顱多普勒(TCD)肌肉、神經(jīng)和腦組織活體組織檢查五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論返回第58頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo美國GE16排螺旋CT普通平掃返回第59頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo美國GE16排螺旋CTA第60頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo西門子3.0T核磁共振第61頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論T1-WT2-WFLAIRDWI第62頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoDTI第63頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogofMRI第64頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo數(shù)字減影造影機(jī)（大C臂）第65頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoEEG4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論

嬰兒痙攣張男，11月，第66頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo腓總神經(jīng)損傷4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP第67頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論經(jīng)顱多普勒(TCD)：腦梗塞第68頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo1、學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的要求：總論：要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及損害表現(xiàn)的定位診斷各論：要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的病因臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

2、學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的方法：掌握理論：課堂講授的理論知識必須理解和掌握要把病因、病理、發(fā)病機(jī)制與臨床特點(diǎn)、診斷、治療有機(jī)地聯(lián)系起來。重視實(shí)踐：重視科間實(shí)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、提高。六、學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的要求和方法第一章緒論六、學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的要求和方法第一章緒論第69頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo六、學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的要求和方法第一章緒論神經(jīng)系統(tǒng)記憶技巧：例如：腦神經(jīng)

1.十二對腦神經(jīng)序列嗅、視、動、滑、三、展；面、前、咽、迷、副，舌下。（一嗅二視三動眼，四車五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷一副舌下走）。

2.纖維成分：感覺一二八；運(yùn)動三、四、六、十一、十二；感動混合五七九十；含有副交感三七九十。

3.視器有關(guān)的眶腔六對腦神經(jīng)，二三四五六七。第70頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

近半個世紀(jì)以來，由于神經(jīng)科學(xué)各相關(guān)學(xué)科的迅猛發(fā)展，新理論、新技術(shù)、新療法的不斷涌現(xiàn)，使臨床神經(jīng)病學(xué)得以空前的進(jìn)步和發(fā)展。但是必須意識到神經(jīng)系統(tǒng)有些疾病仍然是造成人類死亡和殘廢的主要原因，神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展仍然面臨著許多嚴(yán)重的問題。熱切希望能夠通過神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)，能夠激發(fā)同學(xué)們對本學(xué)科的興趣，有更多的同學(xué)將來投身于神經(jīng)病學(xué)的研究，努力掌握新知識和新技術(shù)，以推動神經(jīng)病學(xué)向更新、更高的目標(biāo)發(fā)展。七、神經(jīng)病學(xué)的展望第一章緒論第71頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理定位診斷第72頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)第73頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo概念：運(yùn)動：是指骨骼肌的活動，包括隨意運(yùn)動、不隨意運(yùn)動和共濟(jì)運(yùn)動。運(yùn)動系統(tǒng)的組成：

1、上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）

2、下運(yùn)動神經(jīng)元

3、錐體外系統(tǒng)

4、小腦系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)的組成第74頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo解剖和生理功能（上運(yùn)動神經(jīng)元）1、上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）上運(yùn)動神經(jīng)元:包括額葉中央前回運(yùn)動區(qū)的大錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束功能：發(fā)放和傳遞隨意運(yùn)動沖動至下運(yùn)動神經(jīng)元，并控制和支配其活動。損傷后可產(chǎn)生中樞性（痙攣性）癱瘓。需注意的是：除面神經(jīng)核的下部及舌下神經(jīng)核受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余的腦干運(yùn)動神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。第75頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)對身體的支配排列猶如“倒人形”之投影，呈手足倒置關(guān)系第76頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo解剖和生理功能（下運(yùn)動神經(jīng)元）2、下運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元:包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。下運(yùn)動神經(jīng)元是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后通路。功能:是將各方的沖動組合起來，通過前根→神經(jīng)叢→周圍神經(jīng)→運(yùn)動終板→肌肉收縮。損傷后產(chǎn)生周圍性（弛緩性）癱瘓。第77頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)）3、錐體外系統(tǒng)廣義的錐體外系統(tǒng)：是指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動系統(tǒng)狹義的錐體外系統(tǒng)：主要指紋狀體系統(tǒng)

第78頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)）

紋狀體包括：豆?fàn)詈松n白球—舊紋狀體

殼核尾狀核大腦皮質(zhì)（額葉）發(fā)出的纖維，直接或通過丘腦間接地止于新紋狀體，由此發(fā)出的纖維止于蒼白球，蒼白球發(fā)出的纖維分別止于紅核、黑質(zhì)、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處。由紅核發(fā)出的纖維組成紅核脊髓束，由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的纖維組成網(wǎng)狀脊髓束，均止于脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞，調(diào)節(jié)骨骼肌的隨意運(yùn)動。新紋狀體

｝第79頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo第80頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)）

錐體外系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔(dān)負(fù)半自動的刻板動作及反射性的運(yùn)動如走路時兩臂搖擺等聯(lián)帶動作、表情運(yùn)動、防御反應(yīng)、飲食動作等。第81頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)）

錐體外系統(tǒng)損傷表現(xiàn)：主要表現(xiàn)肌張力變化和不自主運(yùn)動蒼白球和黑質(zhì)病變：表現(xiàn)運(yùn)動減少和肌張力增高癥候群，如帕金森病；尾狀核和殼核病變：表現(xiàn)運(yùn)動增多和肌張力減低癥候群，如舞蹈??；丘腦底核病變：可發(fā)生偏側(cè)投擲運(yùn)動。第82頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo解剖和生理功能（小腦系統(tǒng)）4、小腦系統(tǒng)小腦是由中間的蚓部和兩個半球組成的。蚓部是軀干代表區(qū)，半球是肢體代表區(qū)。小腦并不發(fā)出運(yùn)動沖動，而是通過傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、腦干、基底節(jié)及大腦皮質(zhì)等部位聯(lián)系，達(dá)到對運(yùn)動神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用。第83頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo解剖和生理功能（小腦系統(tǒng)）小腦的主要功能：維持軀體平衡調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動小腦受損后主要表現(xiàn)：共濟(jì)失調(diào)平衡障礙第84頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）1、癱瘓癱瘓的概念：癱瘓是指肌力（骨骼肌的收縮能力）的減弱或喪失。癱瘓的損害部位：是由運(yùn)動神經(jīng)元（上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元）損害所引起。第85頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）

癱瘓的分類：按癱瘓的程度分為：完全性癱瘓（肌力喪失）不完全性癱瘓（肌力減弱）按癱瘓性質(zhì)分為：下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓按癱瘓的類型分為：

單癱、偏癱、截癱、四肢癱及交叉癱等

第86頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）

癱瘓的程度:

肌力分級：采用0~5級的6級肌力分級法。

肌力的分級

0級

肌肉無任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓）1級

肌肉可輕微收縮，但不能活動關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉時感覺到2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能對抗地心引力，肢體不能抬離床面3級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力4級能做對抗阻力的活動，但較正常差5級正常肌力第87頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）

癱瘓的性質(zhì):上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓：亦稱痙攣性癱瘓或中樞性癱瘓。特點(diǎn)為：肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，無肌肉萎縮，但病程長者可出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。

第88頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）上運(yùn)動神經(jīng)元不同部位損傷時癱瘓的特點(diǎn)：①皮質(zhì)型

因皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)呈一條長帶，故局限性病變時可出現(xiàn)一個肢體的中樞性單癱。②內(nèi)囊型

內(nèi)囊是感覺、運(yùn)動、視覺傳導(dǎo)束的集中地，損傷時出現(xiàn)“三偏”綜合征，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。③腦干型

出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體中樞性癱瘓。④脊髓型

橫貫性損害時，因雙側(cè)錐體束受損出現(xiàn)雙側(cè)肢體的癱瘓。如截癱或四肢癱。第89頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）癱瘓的性質(zhì):下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓：亦稱弛緩性癱瘓或周圍性癱瘓。特點(diǎn)為：肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，無病理反射。如脊髓前角刺激性病變可伴有肌纖維震顫。

第90頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）下運(yùn)動神經(jīng)元各部位病變時癱瘓的特點(diǎn)：①脊髓前角細(xì)胞表現(xiàn)為節(jié)段性、弛緩性癱瘓而無感覺障礙。見于脊髓前角灰質(zhì)炎等。②前根

損傷節(jié)段呈弛緩性癱瘓，亦無感覺障礙，見于髓外腫瘤的壓迫。③

神經(jīng)叢神經(jīng)叢含有運(yùn)動纖維和感覺纖維，病變時常累及一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)，引起弛緩性癱瘓、感覺及植物神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛。④周圍神經(jīng)該神經(jīng)支配區(qū)肌肉出現(xiàn)弛緩性癱瘓可伴有感覺及植物神經(jīng)功能障礙或伴有疼痛。第91頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）

上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓癱瘓范圍常較廣泛（整個肢體為主）常較局限（肌群為主）肌萎縮不明顯明顯肌張力增高（折刀樣），呈痙攣性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射有無肌束顫動

無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位第92頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo癱瘓的類型：單癱一個肢體癱瘓。病變可位于大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)、脊髓前角或周圍神經(jīng)。偏癱一側(cè)上、下肢體癱瘓，常伴有同側(cè)中樞性面癱和舌癱。病變多在對側(cè)大腦半球內(nèi)囊附近。截癱雙下肢癱。常伴有傳導(dǎo)束型感覺障礙及尿便障礙。多由脊髓胸腰段病變引起。四肢癱四肢均癱瘓?？梢娪陔p側(cè)大腦及腦干病變、頸髓病變及多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。交叉癱一側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。由腦干損害引起。運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）第93頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo第94頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（肌萎縮）

2、肌萎縮

是指橫紋肌體積（肌容積）較正?？s小，肌纖維變細(xì)甚至消失。常見于下運(yùn)動神經(jīng)元病變和肌肉病變。下運(yùn)動神經(jīng)元損害時表現(xiàn)明顯而嚴(yán)重的肌萎縮，當(dāng)脊髓前角慢性進(jìn)行性病變時，除有肌萎縮外還可伴有肌束震顫，如運(yùn)動神經(jīng)元病。上運(yùn)動神經(jīng)元損害時，由于患肢長期不動可發(fā)生程度相對較輕的廢用性肌萎縮。第95頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo3、肌張力改變肌張力是指安靜情況下肌肉的緊張度。正常肌肉均具有一定的張力，做肢體被動運(yùn)動時，可感到這種張力的存在。

肌張力改變有兩種：

肌張力減低：表現(xiàn)肌肉松弛，被動運(yùn)動阻力小，關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍大。常見于下運(yùn)動神經(jīng)元病變，如多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、變可見于小腦病變及后索病變。運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（肌張力）第96頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（肌張力）

肌張力增高：表現(xiàn)為肌肉變硬，肢體被動運(yùn)動時阻力增高。肌張力增高有以下幾種情況：錐體束損害呈折刀樣肌張力增高。以上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增高明顯。錐體外系統(tǒng)損害呈鉛管樣或齒輪樣肌張力增高。表現(xiàn)為屈肌、伸肌張力均增高，被動屈伸肘部時，如不伴有震顫,則各方向阻力是一致的,故稱為鉛管樣肌張力增高；如伴有震顫，則有類似扳動齒輪樣的頓挫感，故稱為齒輪樣肌張力增高。多見于帕金森病。局限性肌張力障礙如痙攣性斜頸、眼瞼痙攣和書寫痙攣等。第97頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運(yùn)動）

4、不自主運(yùn)動

是指不受主觀意志支配的,無目的的異常運(yùn)動。主要見于錐體外系統(tǒng)病變。臨床常見的不自主運(yùn)動包括:痙攣發(fā)作、震顫、

舞蹈樣運(yùn)動、手足徐動癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、偏身投

擲運(yùn)動、抽動癥等痙攣發(fā)作：肌肉陣發(fā)性不自主收縮，可見于限局性癲癇和癲癇大發(fā)作。第98頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運(yùn)動）

震顫：為主動肌和拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺動樣動作。多見于手、上下肢、頭、舌和眼瞼。病理性震顫按與隨意運(yùn)動的關(guān)系分為：

靜止性震顫：特點(diǎn)為安靜時明顯，活動時減輕，睡眠時消失。表現(xiàn)手指有節(jié)律的，每秒4~6次的快速的抖動。嚴(yán)重時可呈“搓藥丸樣”或“拍水樣”，亦可見于頭、下頜、前臂、下肢及足等部位。見于蒼白球和黑質(zhì)病變，如帕金森病。

動作性震顫：

是指肢體指向一定目的物時所出現(xiàn)的震顫。特點(diǎn)是當(dāng)肢體快達(dá)到目的物時則震顫更明顯。多見于小腦病變。第99頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運(yùn)動）

舞蹈樣運(yùn)動：為一種不能控制的、無目的、無規(guī)律、快速多變、運(yùn)動幅度大小不等的不自主運(yùn)動。如擠眉弄眼、呶嘴、伸舌、轉(zhuǎn)頸聳肩、伸屈手指等舞蹈樣多動。伴有肌張力減低，安靜時癥狀減輕，入睡后消失。見于尾狀核和殼核的病變，如小舞蹈病等。手足徐動癥：由于肢體遠(yuǎn)端肌張力異常所致。表現(xiàn)為手腕、手指、足趾等呈緩慢交替性伸屈、扭曲動作，而且略有規(guī)則，如腕過屈時，手指常過伸；前臂旋前時，手指緩慢交替的屈曲等；足部可表現(xiàn)足跖屈，拇趾背屈。見于核黃疸、肝豆?fàn)詈俗冃缘取５?00頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運(yùn)動）

扭轉(zhuǎn)痙攣：表現(xiàn)為以軀干為長軸，身體向一個方向緩慢而強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)的一種不自主動作。動作多變無規(guī)律，安靜時減輕，睡眠時消失。病變在基底節(jié)，見于遺傳性疾病、酚噻嗪類藥物反應(yīng)等。

偏身投擲運(yùn)動：是指因丘腦底核損害引起的一側(cè)肢體的不隨意運(yùn)動，表現(xiàn)為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動，運(yùn)動幅度大，力量強(qiáng)。第101頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運(yùn)動）

抽動癥：為單個或多個肌肉刻板而無意義的快速收縮動作。常累及面部及頸部肌肉，表現(xiàn)為擠眉弄眼、呶嘴、點(diǎn)頭、扭頸、伸舌等。如累及呼吸及發(fā)音肌肉時，抽動時伴有不自主的發(fā)音，或伴有穢語，故稱“抽動穢語綜合征”。常見于兒童，病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚，部分病例由基底節(jié)病變引起,有些與精神因素有關(guān)。第102頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（共濟(jì)失調(diào)）

5、共濟(jì)失調(diào)是指運(yùn)動時動作笨拙而不協(xié)調(diào)。正常的隨意運(yùn)動是在大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、前庭系統(tǒng)、深感覺及小腦的共同參與下完成的。臨床上常見的共濟(jì)失調(diào)有：

小腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào)第103頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（共濟(jì)失調(diào)）

小腦性共濟(jì)失調(diào)：表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，走路時步基加寬，左右搖擺，不能沿直線前進(jìn)，蹣跚而行，又稱醉漢步態(tài)。因協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙不能順利完成復(fù)雜而精細(xì)的動作，如穿衣、系扣、書寫。常伴有眼球震顫、肌張力減低和構(gòu)音障礙（吟詩樣或爆發(fā)樣語言）。見于小腦血管病變，遺傳變性疾病，小腦占位性病變等。第104頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（共濟(jì)失調(diào)）

感覺性共濟(jì)失調(diào)：由于深感覺傳導(dǎo)徑路的損害，產(chǎn)生關(guān)節(jié)位置覺、振動覺的障礙。導(dǎo)致患者出現(xiàn)站立不穩(wěn),行走時有踩棉花樣感覺，視覺輔助可使癥狀減輕即到黑暗處癥狀加重。閉目難立征（Romberg征）陽性。見于脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)、亞急性聯(lián)合變性、脊髓癆等。第105頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo運(yùn)動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（共濟(jì)失調(diào)）

前庭性共濟(jì)失調(diào)：由于前庭病變引起平衡障礙，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，行走時向病側(cè)傾斜，走直線不能。臥位時癥狀明顯減輕，活動后癥狀加重，常伴有眩暈，嘔吐等癥狀。見于鏈霉素中毒等。

額葉性共濟(jì)失調(diào)：由于額葉或額橋小腦束損害，引起對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，體位性平衡障礙，常伴有中樞性輕偏癱、精神癥狀、強(qiáng)握及摸索等額葉損害的表現(xiàn)。第106頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月