糖尿病腎病患者的透析治療

關(guān)于糖尿病腎病患者的透析治療第1頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病目前發(fā)病情況：

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)糖尿病發(fā)病率逐年上升，其中最快的是發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)糖尿病發(fā)病率由原來(lái)的0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者估計(jì)約4000萬(wàn)。第2頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全球糖尿病人已超過(guò)1.9億，糖尿病最多的國(guó)家是印度，其次是中國(guó)，第三是美國(guó)(6%)。發(fā)病率最高的是南太平洋島國(guó)瑙魯，50歲以上的人群幾乎2個(gè)人就有1人患糖尿病。第3頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）發(fā)病率高1患者人數(shù)（億）32.521.50.501.201.351.752.393.00在發(fā)達(dá)國(guó)家上升45％，在發(fā)展中國(guó)家上升200％1994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國(guó)家尤為明顯WHO2001第4頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)糖尿病流行情況3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（%)1980年1994年1996年15年上升約4-5倍，現(xiàn)有糖尿病患者3千萬(wàn)，發(fā)病率約5-6%，IGT約3－4千萬(wàn)。這其中，超過(guò)95％以上的患者為2型糖尿病第5頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）致死致殘率高

糖尿病的最大危害就是在不知不覺(jué)中出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥！第6頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病并發(fā)癥患病率40%35%30%25%20%15%10%5%0%糖尿病腎病足損害神經(jīng)病變壞疽微量白蛋白尿蛋白尿心梗腦卒中第7頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病患者與正常人群各類(lèi)嚴(yán)重疾病的患病率比較3倍17倍5-7倍25倍心腦血管疾病失明尿毒癥截肢在美國(guó)，糖尿病腎病占尿毒癥病人的25%，占西方國(guó)家終末期腎病的首位。第8頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎?。―N）流行病學(xué)

1型糖尿病患者DN的發(fā)病率為33%-40%，2型患者DN的發(fā)病率在20%左右。在歐洲,DN約占終末期腎病的79%,日本約占18%。我國(guó)DN的患病率約為33%，其中早期腎病18%，臨床腎病13.2%，腎功能不全5.3%，尿毒癥1.2%。DN的患病率與病程關(guān)系極為密切。第9頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷需綜合分析，全面評(píng)價(jià)，主要包括：臨床病理免疫病理分析并發(fā)癥第10頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DM病史數(shù)年（常在6～10年以上）出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿（UAE20～200μg/min或30～300mg/24h）24小時(shí)白蛋白總量是金指標(biāo)，隨機(jī)尿樣應(yīng)作白蛋白/肌酐比值(ACR)ACR意義相當(dāng)于A(yíng)ER，敏感性90％，特異性84％，閾值：男性2.5mg/mmol；女性3.5mg/mmol

早期糖尿病腎病的診斷第11頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1型糖尿病：青春期后出現(xiàn)尿蛋白，合并視網(wǎng)膜病變。80％確診2型糖尿?。撼霈F(xiàn)尿蛋白，合并典型神經(jīng)病變，特別是體位性低血壓，有利診斷2型糖尿?。喊槟I功能減退有下列情況亦有利診斷腎影縮小相對(duì)出現(xiàn)晚高血壓難控制且對(duì)鹽特別敏感貧血出現(xiàn)較早

第12頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特征臨床分期Ⅰ期為腎小球高濾過(guò)期

Ⅱ期為“寂靜期”

Ⅲ期為持續(xù)性微量白蛋白尿期

Ⅳ期為臨床蛋白尿期

Ⅴ期為腎功能衰竭期

第13頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

終末期臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病變貧血腎功能不全高血壓浮腫蛋白尿

第14頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病的終末期臨床表現(xiàn)

水代謝障礙及電解質(zhì)代謝障礙酸中毒內(nèi)分泌紊亂及蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝障礙其它各系統(tǒng)的表現(xiàn)：消化系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；造血系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)。第15頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月I型(n=16)II型(n=16)Biesenbachetal.;NephrolDialTransplant(9),1994.糖尿病腎病的進(jìn)展速率

基線(xiàn)時(shí)蛋白尿>500mg/24小時(shí)和平均SCr為1.0mg/dl第16頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月17終末期腎臟病累計(jì)率(%)05101520253002468101214161820診斷為蛋白尿后的年數(shù)2型糖尿病診斷為蛋白尿發(fā)生終末期腎臟病的狀況Humphreyetal.AnnIntMed1989;111:788-796.第17頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析治療第18頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析指征糖尿病腎病進(jìn)入終末期后發(fā)展較快，并發(fā)癥多，主張?jiān)缙谕肝觯灰话阏J(rèn)為，腎小球?yàn)V過(guò)率或內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<15ml/min開(kāi)始透析是比較合適的；但是臨床癥狀明顯時(shí)，如心衰，嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重消化道癥狀，難以控制的高血壓等，在Ccr小于20ml/min就可考慮開(kāi)始透析。

第19頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析方式腹膜透析血液透析作用：排尿（水）、排毒素、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，達(dá)到社會(huì)復(fù)歸第20頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腹膜透析腹膜透析的原理腹膜透析是利用人體腹膜作半透膜，腹膜具有滲透和彌散作用，灌入到腹腔內(nèi)的透析液與毛細(xì)血管內(nèi)的血液經(jīng)腹膜進(jìn)行容質(zhì)和水分的交換和轉(zhuǎn)運(yùn)。

第21頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月開(kāi)始腹透治療前，首先需要建立一個(gè)安全的通路來(lái)進(jìn)行換液。做一個(gè)外科小手術(shù)，把一條被稱(chēng)為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保護(hù)好這條腹透管，這就是你的生命線(xiàn)！第22頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新鮮透析液透出液管路治療的時(shí)候，把一種被稱(chēng)為“腹透液”的無(wú)菌液體灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過(guò)腹膜進(jìn)入到腹透液里來(lái)了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過(guò)程就又開(kāi)始了。每一次引流和灌入，稱(chēng)為“換液”。第23頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液第24頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工換液一周7天自動(dòng)化腹膜透析(APD)機(jī)器操作夜間自動(dòng)換液一周7天第25頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹膜透析可以在任何地方進(jìn)行換液，便于旅行無(wú)需依賴(lài)機(jī)器治療時(shí)間可靈活安排學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單無(wú)需穿刺獨(dú)立性強(qiáng)，生活自主優(yōu)點(diǎn)第26頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月白天每隔4-6小時(shí)換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機(jī)會(huì)需要在家儲(chǔ)備透析用品腹膜透析缺點(diǎn)第27頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹膜透析的

臨床優(yōu)越性保護(hù)殘余的腎臟功能維持血壓的平穩(wěn)減輕心臟的負(fù)擔(dān)，減少心力衰竭的發(fā)生減少貧血的發(fā)生減少肝炎等交叉感染的機(jī)會(huì)不需建立血管內(nèi)瘺飲食限制較少生活質(zhì)量較高第28頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液透析第29頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液透析（即人工腎）是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一，方法是將患者的血液和透析液同時(shí)引入透析器，清除血液中的尿毒癥毒素及多余的水分。第30頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管通路第31頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液透析可以控制超濾無(wú)需自己操作由專(zhuān)業(yè)人員執(zhí)行透析治療與醫(yī)護(hù)人員及其他患者之間互動(dòng)頻繁短時(shí)間內(nèi)快速清除水分及代謝廢物優(yōu)點(diǎn)第32頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月需建立血管通路，并反復(fù)穿刺增加心臟負(fù)荷有增加血源性疾?。ㄒ腋巍⒈危﹤魅镜目赡苄孕枰恢芏啻瓮滇t(yī)院血液透析缺點(diǎn)透析間期對(duì)飲水控制嚴(yán)格