化膿性球菌詳解

化膿性球菌詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)優(yōu)選化膿性球菌目前二頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色形態(tài)：球菌排列：葡萄串狀特殊結(jié)構(gòu):無鞭毛和芽胞。染色性：G+青霉素作用下L型目前三頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)

2、培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)需氧或兼性厭氧易培養(yǎng)：普通平板、血平板最適pH為7.4，最適溫度37℃培養(yǎng)基上的特點(diǎn)普通瓊脂平板：金黃色、白色、檸檬色血瓊脂平板：金葡菌菌落周圍有透明溶血環(huán)（β溶血）耐鹽性強(qiáng)，10-15%NaCl目前四頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)

色素金黃色脂溶性色素

β溶血血平板上完全透明溶血環(huán)目前五頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)生化反應(yīng)觸酶(+)，區(qū)別鏈球菌屬多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣致病菌分解甘露醇致病菌（+）（-）甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)觸酶2H2O22H2O+O2目前六頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)3.抗原結(jié)構(gòu):葡萄球菌A蛋白、莢膜多糖、

磷壁酸等

1）葡萄球菌A蛋白(SPA)

存在部位：90%金葡菌細(xì)胞壁表面化學(xué)成分：蛋白質(zhì)作用：SPA可與IgG的Fc段非特異性結(jié)合，IgG的Fab段仍可與相應(yīng)抗原結(jié)合（體外）。醫(yī)學(xué)上的意義：I.

SPA與IgG的復(fù)合物具有抗吞噬等作用II.

SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)SPA葡萄球菌目前七頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)SPA的應(yīng)用：協(xié)同凝集試驗(yàn)Fab段SPA與IgG分子的Fc段結(jié)合抗原葡萄球菌聚集在一起出現(xiàn)凝集現(xiàn)象目前八頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)抗體IgGFc段SPA葡萄球菌IgGFc受體巨噬細(xì)胞SPA的作用：抗吞噬作用目前九頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)(1)根據(jù)色素與生化反應(yīng)金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌(白色)腐生葡萄球菌(白o(hù)r檸檬色)4.分類(2)根據(jù)有無凝固酶分型：凝固酶+/-（3）根據(jù)生理、生化、DNA：32種目前十頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)葡萄球菌分類按照色素不同金黃色葡萄球菌（金黃色）表皮葡萄球菌（白色）腐生葡萄球菌（檸檬色）目前十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)三種葡萄球菌的主要性狀目前十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)抵抗力強(qiáng)（無芽胞中最強(qiáng)）耐干燥（2-3月）耐熱（60℃1h、80℃30min）耐鹽（10-15%NaCl）抗生素敏感（易形成耐藥）：耐甲氧西林菌株（MRSA）--------院內(nèi)感染最常見

5、抵抗力目前十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)二、致病性（一）致病物質(zhì)

1.黏附素：莢膜、磷壁酸等菌體表面結(jié)構(gòu)

2.侵襲性酶：血漿凝固酶等

3.毒素：葡萄球菌溶素殺白細(xì)胞素表皮剝脫毒素go腸毒素毒性休克綜合征毒素(TSST-1)目前十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)侵襲性酶-----血漿凝固酶使加入抗凝劑的血漿發(fā)生凝固的酶鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)致病機(jī)理：導(dǎo)致細(xì)菌周圍血漿凝固抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓目前十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)

分類：

B：結(jié)合凝固酶/凝聚因子，結(jié)合于菌體表面不釋放，利于細(xì)菌凝集。凝固酶原物質(zhì)凝固酶樣物質(zhì)纖維蛋白原（液態(tài)）纖維蛋白（固態(tài)）血漿凝固協(xié)同因子A：游離凝固酶，分泌至菌體外。目前十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)

毒素------(1)葡萄球菌溶素(αβγδ):致病性葡萄球菌產(chǎn)生外毒素,抗原性好,脫毒可制成類毒素?fù)p傷細(xì)胞膜：RBC、WBC、platelet、肝細(xì)胞等與組織壞死、膿腫形成有關(guān)

(2)殺白細(xì)胞素（leukocidin）細(xì)胞毒素----破壞白細(xì)胞攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)菌侵襲力目前十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)

(3)腸毒素（enterotoxin）約50%臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生引起急性胃腸炎（食物中毒）耐熱，抗胃腸液中蛋白酶作用機(jī)制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒還具有超抗原（superantigen）作用

目前十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)(4)(表皮)剝脫毒素水解表皮顆粒層細(xì)胞間的橋粒引起燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）：多見新生兒、幼兒、免疫功能低下者表現(xiàn)為彌漫性紅斑和水皰形成，繼以表皮上層大片脫落，受損部位的炎癥反應(yīng)輕微目前十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)(5)中毒性休克綜合征毒素1（TSST-1)引起機(jī)體發(fā)熱，增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，引起微循環(huán)紊亂導(dǎo)致休克可引起多個(gè)器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）(6)其他:耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶等目前二十頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)

全身感染：敗血癥、膿毒血癥毒素性表皮剝脫毒素---燙傷樣皮膚綜合征TSST-1---毒性休克綜合征局部感染（癤、癰、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口化膿）侵襲性腸毒素----食物中毒

所致疾病感染類型（二）所致疾病臟器感染：心內(nèi)膜炎、腦膜炎目前二十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)二.所致疾病1.化膿性炎癥局部皮膚：癤、癰、毛囊炎、傷口化膿等臟器：心內(nèi)膜炎、腦膜炎全身：敗血癥、膿毒血癥目前二十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)癰目前二十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)毛囊炎目前二十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)

2.毒素性疾病食物中毒燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)毒性休克綜合征(TSS)

葡萄球菌性腸炎目前二十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)燙傷樣皮膚綜合征目前二十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)表現(xiàn)為彌漫性紅斑和水皰形成，繼以表皮上層大片脫落，受損部位的炎癥反應(yīng)輕微。燙傷樣皮膚綜合征目前二十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)泉州“嬰兒疑被烤死”事件2013.7.17，一名剛出生12天的嬰兒在泉州市兒童醫(yī)院保溫箱內(nèi)死亡，死亡時(shí)身體多處為黑色，疑為烤死。SSSS綜合癥（燙傷樣皮膚綜合癥）目前二十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)直接涂片鏡檢G+葡萄球菌凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶生長現(xiàn)象色素，溶血致病性鑒定四、微生物學(xué)檢查藥敏實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：對(duì)食物中毒患者目前二十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)防治原則防

注意消毒隔離

注意個(gè)人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止食物中毒治

抗生素藥敏試驗(yàn)

防止耐藥性產(chǎn)生目前三十頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)第二節(jié)鏈球菌屬

常見的化膿性細(xì)菌,排列成鏈狀分布廣泛大多為正常菌群，少數(shù)是致病菌A群鏈球菌和肺炎鏈球菌第二節(jié)鏈球菌屬streptococcus目前三十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色

球形或卵圓形，鏈狀排列，G+菌

無芽胞，無鞭毛，偶有莢膜。目前三十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)2.培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，血平板或含血清培養(yǎng)基灰白色、光滑細(xì)小菌落，可形成α、β溶血液體培養(yǎng)基中易形成沉淀α溶血β溶血目前三十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)4.分類1）根據(jù)溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象名稱類別致病性草綠色溶血1～2mm溶血甲型溶血性鏈球菌多為條件致病菌完全溶血2～4mm溶血乙型溶血性鏈球菌致病力強(qiáng)不溶血丙型鏈球菌無致病性目前三十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)草綠色鏈球菌不溶血鏈球菌溶血性鏈球菌多為條件致病菌致病力強(qiáng)無致病性α溶血(狹窄草綠色溶血環(huán))β溶血（寬大透明溶血環(huán)）目前三十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)2）根據(jù)抗原構(gòu)造分類多糖抗原，分為A、B、C、D……20個(gè)群對(duì)人致病的90％屬A群多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血目前三十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)不強(qiáng),60℃可殺死鏈球菌對(duì)一般消毒劑敏感對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等敏感，對(duì)青霉素極少有耐藥菌株產(chǎn)生5.抵抗力目前三十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)粘附素二.致病性與免疫性致病物質(zhì)：（A群）M蛋白透明質(zhì)酸酶鏈激酶外毒素鏈球菌溶素(SLO，SLS)致熱外毒素

脂磷壁酸侵襲性酶類鏈道酶目前三十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)胞壁成分(1)粘附素：脂磷壁酸（LTA）：定植在皮膚、黏膜(2)M蛋白抗吞噬；超敏反應(yīng)性疾病：與人心肌蛋白、腎小球基底膜有共同抗原目前三十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)

透明質(zhì)酸酶（擴(kuò)散因子）：分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸→細(xì)菌組織中擴(kuò)散

鏈激酶（SK）溶解血塊或阻止血漿凝固病菌擴(kuò)散

鏈道酶（SD）鏈球菌DNA酶，溶解濃稠膿汁病菌擴(kuò)散侵襲性酶類感染特點(diǎn)：病灶易擴(kuò)散、膿液稀薄目前四十頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)鏈球菌溶素：對(duì)氧氣的穩(wěn)定性不同鏈球菌溶素O（SLO）對(duì)氧敏感溶解紅細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和血小板心臟對(duì)SLO極度敏感抗原性強(qiáng)，感染后2-3周至病后數(shù)月機(jī)體可檢出SLO抗體（抗“O”抗體，ASO）抗“O”試驗(yàn)：SLO抗體效價(jià)作為新近鏈感指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及活動(dòng)性的輔助診斷鏈球菌溶素S（SLS）

對(duì)氧穩(wěn)定，與血平板上β溶血環(huán)有關(guān)目前四十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)致熱外毒素又稱紅疹毒素、猩紅熱毒素引起猩紅熱（scarletfever）攜帶溶原性噬菌體的A群鏈球菌產(chǎn)生

抗原性強(qiáng)（超抗原）可產(chǎn)生抗毒素

致熱引發(fā)中毒性休克樣綜合征（低血壓、器官損傷）目前四十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)所致疾?。?0%由A群引起，感染源：病人和帶菌者經(jīng)飛沫、皮膚傷口傳播超敏反應(yīng)性疾病（Ⅱ+Ⅲ型）風(fēng)濕熱：關(guān)節(jié)炎和心肌炎為主急性腎小球腎炎A群鏈球菌

局部皮膚皮下組織感染：淋巴管炎,丹毒,蜂窩組織炎化膿性感染(侵襲性疾病)其他感染：扁桃體炎、咽炎、中耳炎等猩紅熱：飛沫傳播，小兒急性傳染病鏈球菌毒素休克綜合征中毒性疾病目前四十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)網(wǎng)狀淋巴結(jié)炎—丹毒管狀淋巴管炎目前四十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)猩紅熱(scarletfever)

化膿性鏈球菌經(jīng)咽喉粘膜侵入機(jī)體，增殖并產(chǎn)生致熱外毒素引起高熱、全身紅疹等癥狀，病后獲得較強(qiáng)的免疫力。猩紅熱—-楊梅舌目前四十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)三、微生物學(xué)檢查標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽拭子與金葡菌鑒別：β溶血與肺炎鏈球菌鑒別：

α溶血典型的鏈球菌菌落典型鏈球菌形態(tài)目前四十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)血清學(xué)檢查抗“O”試驗(yàn)（ASOtest）：原理：中和試驗(yàn)（用SLO檢測血中ASO）結(jié)果：1:40，>400單位意義：輔助診斷急性風(fēng)濕熱，風(fēng)濕活動(dòng)期或腎小球腎炎目前四十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)五、防治原則注意預(yù)防：消毒空氣、器械等積極治療兒童鏈球菌感染抗生素首選青霉素：用長效青霉素預(yù)防感染，可減少腎小球腎炎及風(fēng)濕熱的發(fā)生。目前四十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)第三節(jié)肺炎鏈球菌

在自然界廣泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成帶菌狀態(tài)，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)引起疾病。

主要引起大葉性肺炎，約占細(xì)菌性肺炎的80%。目前四十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：呈矛尖狀，多成雙排列，G+球菌，有莢膜，無芽孢及鞭毛目前五十頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)膽汁溶菌(+)------膽汁激活自溶酶，

鑒別甲鏈與肺炎鏈培養(yǎng)特性等營養(yǎng)要求較高：常用血培養(yǎng)基，菌落與甲鏈相似，

能自溶，在固體培養(yǎng)基上形成“臍狀”菌落液體培養(yǎng)基中先混濁后澄清生化反應(yīng):

膽汁溶菌試驗(yàn)?zāi)壳拔迨豁揬總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)二、致病性與免疫性致病物質(zhì)莢膜、肺炎鏈球菌溶素、脂磷壁酸等所致疾病大葉性肺炎

引起急性或慢性支氣管炎、副鼻竇炎、中耳炎和兒童化膿性腦膜炎免疫性較牢固的莢膜多糖型特異性免疫目前五十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)三、微生物檢查法直接涂片鏡檢：G+有莢膜的雙球菌分離培養(yǎng)：與甲鏈鑒別膽汁溶菌試驗(yàn)Optochin敏感試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)壳拔迨捻揬總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)多價(jià)肺炎球菌莢膜多糖菌苗預(yù)防治療抗生素：藥敏試驗(yàn)四、防治原則目前五十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)第四節(jié)奈瑟菌屬

G－雙球菌，無鞭毛、芽胞，有菌毛。

奈瑟菌屬對(duì)人有致病性的有腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌，其余均為人類呼吸道正常菌群。目前五十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)腦膜炎奈瑟菌流行性腦脊髓膜炎（流腦）病原菌1.形態(tài)與染色：腎形或豆形G-雙球菌，凹面相對(duì)

有菌毛和莢膜2.培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求高，巧克力培養(yǎng)基專性需氧，給予5%CO2生長更好，光滑、露滴狀菌落產(chǎn)生自溶酶

目前五十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)目前五十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)3.抗原構(gòu)造與分類莢膜多糖群特異性抗原分群外膜蛋白型特異性抗原分型脂多糖抗原免疫學(xué)分型

主要致病物質(zhì)4.抵抗力很弱四怕：熱、寒冷、干燥、消毒劑目前五十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)二、致病性菌毛：黏附

莢膜：抗吞噬

內(nèi)毒素：自溶后釋出，發(fā)熱、內(nèi)毒素血癥、

DIC、休克等

流腦：傳染源：病人/帶菌者傳播途徑：飛沫鼻咽部冬春季流行致病物質(zhì)所致疾病目前六十頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)所致疾病流行性腦脊髓膜炎（流腦）普通型：上呼吸道癥狀，菌血癥或敗血癥，到達(dá)CNS，腦膜刺激征暴發(fā)型：潛伏期短，內(nèi)毒素性休克，DIC，循環(huán)衰竭、呼吸衰竭，不及時(shí)搶救，24h內(nèi)死亡慢性敗血癥型：成人較多免疫性以體液免疫為主目前六十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要侵犯蛛網(wǎng)膜暴發(fā)型腦膜炎微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、惡心、出血性皮疹等目前六十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)三、微生物學(xué)檢查標(biāo)本腦脊液、血液、出血點(diǎn)滲出液、鼻咽拭子保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫。直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定巧克力平板快速診斷對(duì)流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有G-雙球菌，可作出初步診斷。目前六十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十九點(diǎn)五、防治原則傳染源、傳播途