老年重癥肺炎臨床特點(diǎn)及診治進(jìn)展

老年重癥肺炎臨床特點(diǎn)及診治進(jìn)展肺炎是指終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥。由于老年病人多種基礎(chǔ)疾病、免疫防御能力下降、黏膜纖毛清除系統(tǒng)受損等原因都導(dǎo)致老年人發(fā)展為重癥肺炎(severepneumonia，SP)的可能性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他任何年齡組。目前臨床檢驗(yàn)手段不斷發(fā)展、抗菌藥物的治療效果日趨進(jìn)步，但隨著我國老齡化的人口的發(fā)展，老年重癥肺炎發(fā)病率和死亡率仍然很高。本文將綜述導(dǎo)致老年SP的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)以及相關(guān)診治進(jìn)展，以利于SP高危組老年病人的早期識(shí)別、早期診斷和早期評(píng)估，為臨床制定合理、有效的治療方案提供科學(xué)指導(dǎo)依據(jù)。SP的特點(diǎn)老年重癥肺炎發(fā)病快，病情進(jìn)展迅速，據(jù)統(tǒng)計(jì)該病病人的病死率可高達(dá)20%～50%，而且這SP病人的肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜受損、通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生、通氣血流比例失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，最終引起呼吸衰竭、急性呼吸窘SP的危險(xiǎn)因素早期識(shí)別出危險(xiǎn)因素，盡早篩選出高風(fēng)險(xiǎn)病人，對(duì)于提高病人的存活率都至關(guān)重要。病人是否發(fā)生SP主要取決于宿主與病原菌這兩個(gè)因素。宿主危險(xiǎn)因素高齡、身體基礎(chǔ)狀態(tài)差、免疫功能低下、吞咽困難、使用侵入性機(jī)械通氣等；合并慢性阻塞低血磷、低血鎂、腦鈉肽前體水平升高、血清前白蛋白水平降低、血肌酐水平升高等。病原菌軍團(tuán)菌感染、多重病原菌感染、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌感染、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染等。SP診斷SP的診斷標(biāo)準(zhǔn)SP/美國胸科學(xué)會(huì)于2007(CAP)SP1項(xiàng)主3。SP的輔助檢查病因?qū)W檢查包括痰液細(xì)菌培養(yǎng)、血和胸腔穿刺液培養(yǎng)、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引所得分泌物檢查、支氣管肺泡灌洗檢查等；影像學(xué)檢查包括XCTSP有重要價(jià)值。由于SP的老年病人常并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜，綜合全面的檢查對(duì)于老年SP病人是很有必要的。綜合全面的檢查更有利于了解老年人的全身狀況，判斷其他器官損害程度SP之一，尤其對(duì)于有心血管基礎(chǔ)疾病的老年SP病人，心功能的檢查必不可少。SP的診斷獲得，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行診斷。首先對(duì)于存在高危險(xiǎn)因素的老年人，出現(xiàn)不明原次/min次時(shí)，病人家屬以及臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕，為病人進(jìn)行XCTX線或CT檢查陽性的病人，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)檢查，對(duì)于需要收入ICU治療、存在高危因素的病人，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，防止SP的漏診。在治療過程中，連續(xù)性監(jiān)測(cè)是治愈SP現(xiàn)臨床險(xiǎn)情、減少一些不必要的意外發(fā)生。SP嚴(yán)重程度的評(píng)估敏感度高、精確性高的評(píng)估系統(tǒng)可以準(zhǔn)確地對(duì)肺炎進(jìn)行危險(xiǎn)分層，幫助醫(yī)生制定最佳治療方案，降低死亡率的同時(shí)減少醫(yī)療浪費(fèi)，預(yù)測(cè)SP老年病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高危病人，臨床醫(yī)生應(yīng)與病人家屬及時(shí)溝通，減少不必要的醫(yī)療糾紛。肺炎嚴(yán)重指數(shù)基于年齡、共存病狀況、20Ⅰ～ⅢⅣ為中危組，Ⅴ為高危組。SP的治療抗生素治療SP治療的關(guān)鍵，對(duì)診斷明確的病人及時(shí)應(yīng)用抗生素，可以減輕病人癥狀、控制感染的惡化，對(duì)于病人的預(yù)后也有至關(guān)重要的作用。目前臨床上多推薦根據(jù)抗生素降階梯原中藥治療參附注射液具有回陽救逆、益氣固脫的功效。主要成分為人參皂苷、水溶性生物堿，可治療多種疾病，尤其是重癥疾病的救治，例如各種類型的休克、重癥感染等，治療效果顯著。同時(shí)參附注射液還有抑制炎性因子、調(diào)節(jié)免疫力的作用。研究表明，在常規(guī)SP加用參附注射液，可使機(jī)械通氣以及血管活性藥物的應(yīng)用次數(shù)減少，顯著縮短入住ICU的時(shí)間。對(duì)癥支持療法SP持臟器功能，在SP的治療中占有重要地位。。根據(jù)病人的病因、病情嚴(yán)重程度選擇合適的呼吸機(jī)類型，并調(diào)節(jié)相應(yīng)參數(shù)，對(duì)于病人的搶救、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。SP的預(yù)防積極的預(yù)防將有效降低老年SP病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高病人的生活質(zhì)量。有危險(xiǎn)因素的老人更應(yīng)加注重防護(hù)，對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育宣教，鼓勵(lì)病人戒煙。加強(qiáng)體育鍛煉，不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，還能輔助臨床治療，延長(zhǎng)老年病人的存活期限。所有＞65歲的老年人都推薦注射流感、肺炎疫苗，是有效的預(yù)防措施之一?？傊?，老年SP病人的發(fā)病率、死亡率都很高，發(fā)病隱匿，預(yù)后常不良，故入院初期的診斷極為重要，全面的臨床及輔助檢查有助于老年SP以及其他潛在疾病的診斷，同時(shí)全程監(jiān)測(cè)對(duì)于調(diào)整治療方案至關(guān)重要。由于老年人的身體狀況多不佳且?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病，故治療上需更加謹(jǐn)慎。積極避免危險(xiǎn)因素、早期診斷、客觀評(píng)估嚴(yán)重程度、給予有效治療措施是促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、降低病死率、提高病人生活質(zhì)量的切實(shí)有效的措施。參考文獻(xiàn)[1]杜春雨；佳賀.