熱性驚厥及治療

熱性驚厥及治療熱性驚厥俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也就是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｕf的抽搐。熱性驚厥也是最常見的小兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是兒童時期常見的一種急重病癥，以臨床出現(xiàn)肢體節(jié)律性運動（抽搐）、昏迷為主要特征。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時間多在3～5分鐘之內(nèi)，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。6歲以下4%～6%，較成人高10～15頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可危及患兒生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒的智力發(fā)育和健康，因而一旦發(fā)生熱性驚厥，就要盡快到醫(yī)院就診。熱性驚厥的癥狀小兒熱性驚厥發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)可以是癲癇性發(fā)作，也可以是非癇性發(fā)作。前者為各種原因所致腦細胞功能紊亂，大腦神經(jīng)元興奮性過高,神經(jīng)元突然大量異常超同步放電，通過神經(jīng)下傳引起骨骼肌的運動性發(fā)作。后者可以是腦干、脊髓、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身的興奮性增高所致，如體內(nèi)電解質(zhì)改變（如鉀、鈉升高或鈣、鎂等降低）；也可是情緒改變所致如癔癥。3～5內(nèi)，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。一般短暫的抽搐幾乎對大腦沒有明顯影響，但長程抽搐尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)則可能導(dǎo)致以免情況惡化。熱性驚厥的原因熱性驚厥的原因按感染的有無可分為感染性及非感染性兩大類，而因其表現(xiàn)無差異，因而一旦發(fā)生熱性驚厥，必須帶患兒到醫(yī)院確診，查明是何種原因引起熱性驚厥。1、感染性毒感染可致病毒性腦炎、乙型腦炎；細菌感染可致化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫；霉菌感染可致新型隱球菌腦炎等；寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病。嬰兒宮內(nèi)感染（TORCH感染）、巨細胞病毒感染也可以出現(xiàn)熱性驚厥。重癥肺炎等急性嚴重感染，由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環(huán)障礙引起腦細胞缺血、組織水腫可導(dǎo)致驚厥。在小兒大腦發(fā)育的特殊時期可因發(fā)熱出現(xiàn)其特殊的驚厥---熱性驚厥，是顱外感染中最常見的驚厥類型，是由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥，多發(fā)生在上呼吸道感染或某些傳染病初期。2、非感染性（（顱內(nèi)出血（K1缺乏癥、腦血管畸形所致）、顱內(nèi)占位性疾病（如腦腫瘤、腦囊腫）、腦發(fā)育異常（如先天性腦積水）、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。另外還有如腦退行性病變（如脫髓鞘腦病、腦黃斑變性）和其他如各種腦?。ㄈ缒懠t素腦?。?、腦白質(zhì)變性等。...熱性驚厥怎么治療如果發(fā)現(xiàn)嬰兒有熱性驚厥的癥狀，則必須第一時間采取一些措施，來迅速緩解癥狀，否則很可能發(fā)生更嚴重的不可逆癥狀。那么熱性驚厥應(yīng)該怎樣治療？1～3分鐘即可生效，但作用維持時間較短（15～20分鐘），15～20分鐘后可重復(fù)應(yīng)用。10維持止驚效果。對典型熱性驚厥患兒一般只需要針對原發(fā)病治療，對于發(fā)作頻繁者也可短程預(yù)防治療，僅少數(shù)復(fù)雜性熱性驚厥可考慮丙戊酸鈉或苯巴比妥長程預(yù)防治療。但關(guān)于熱性驚厥的預(yù)防目前并未達成共識。::溫水浴、冰袋等均為有效的降溫措施，除3個月以下小嬰兒可單獨應(yīng)用外，其他年齡患兒僅在藥物降溫后應(yīng)用才有可能奏效。③防治腦水腫：反復(fù)驚厥發(fā)作者或發(fā)作呈驚厥持續(xù)狀態(tài)者，常有繼發(fā)性腦水腫，應(yīng)加用20%甘露醇減輕腦水腫。驚厥持續(xù)狀治療驚厥持續(xù)狀態(tài)易造成腦部不可逆地損傷，應(yīng)及時搶救處理。原則：①選擇作用快、強有力的抗驚厥藥物，及時控制發(fā)作，首選地西泮，也可應(yīng)用咪達唑侖或負荷量托吡酯等，必要時也可在氣管插管下全身麻醉治療。盡可能早期足量，起效快，作用時間長，副作用少的藥物。②維持生命功能，防治腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭，保持氣道通暢、吸氧，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，尤其是應(yīng)注意及時糾正低血糖、酸堿失衡。③積極尋找病因和控制原發(fā)疾病，避免誘因。...熱性驚厥怎樣預(yù)防熱性驚厥為引起小兒驚厥最常見的病因，在這里主要介紹熱性驚厥的復(fù)發(fā)預(yù)防。其主要包括兩個方面，第一是熱性驚厥的患兒，注意鍛煉身體，提高健康水平，預(yù)防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，盡量減少或避免在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對降低熱性驚厥的復(fù)發(fā)率有重要意義。第二是間歇或長期服用抗驚厥藥預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)。1:37.50.5mg/kg，年長兒最大劑量為10mg883次。由于熱性驚厥多發(fā)生在熱程早期體溫驟升時，所以及時給藥是間歇短程用藥預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。家長或托幼工作人員要認真觀察小兒，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)熱性疾病，并立即用藥治療，才3/4的熱性驚厥發(fā)作。安定短程預(yù)防性治療的適應(yīng)證為：①首次熱性驚厥但有復(fù)發(fā)危險因素的患兒，包15厥反復(fù)發(fā)作者。2、長期應(yīng)用抗癲癇藥物：對復(fù)雜性熱性驚厥、頻繁熱性驚厥（每年5次以上）或熱性驚厥持續(xù)狀