肺部彌漫性病變(高效整理)

次級肺小葉：是肺結(jié)構(gòu)和功能的最基本解剖單位，是被纖維結(jié)締組織間隔包繞的最小肺單

位，肺間質(zhì)性疾病影像解讀基于其受累類型。大小約1-2CM,由5-15個(gè)肺腺泡組成。由中

央的小的終末細(xì)支氣管通氣，小葉中央動脈與之伴行，肺靜脈與淋巴管位于外周的小葉間

隔，僅見少數(shù)菲薄小葉間隔。有兩套淋巴系統(tǒng)，中央網(wǎng)沿氣管血管束走行至小葉中央，位

于小葉間隔和沿胸膜走行，外周網(wǎng)位于小葉間隔內(nèi)或沿臟層胸膜走行。小葉中央?yún)^(qū)：是次

級小葉的中心部分，病變常見部位，病變通過氣道到達(dá)肺（如過敏性肺炎、呼吸性細(xì)支氣

管炎、小葉中央型肺氣腫）淋巴周圍區(qū)：是次級小葉的外周部分，病變常見部位，病變位

于小葉間隔內(nèi)的淋巴管內(nèi)（如結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、肺水腫）也發(fā)生于中央網(wǎng)。

肺部彌漫性病變（PDD）：指雙肺多發(fā)病變，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)有200多種疾病能引起上述變

化。病理分型：間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化；實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主；腫瘤樣：腫瘤或

肉芽腫樣增生；淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖；肺囊性：肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張。腺泡性類型：

指病變主要分布在腺泡，腺泡是肺結(jié)構(gòu)的基本單位，系終未支氣管所支配的實(shí)質(zhì)部分，直

徑約6mm。當(dāng)被較空氣致密的物質(zhì)充盈時(shí)，主要特征為分葉狀陰影，呈菊花或玫瑰花形小

葉實(shí)變。如不完全充盈，并彌漫性分布時(shí)，產(chǎn)生點(diǎn)彩狀陰影，而病變易融合成大片狀，提

示腺泡類型。為肉芽腫、腫瘤、血管炎及其周圍炎、滲出、出血、水腫。中上肺野-多見結(jié)

核的增殖性病變、慢性炎癥；彌散一細(xì)菌性真菌性肺炎、肺泡蛋白沉積癥、支原體肺炎、

肺出血、肺水腫、吸入性肺炎、粘液粘凋征。間質(zhì)性類型：4mm以下，彌散分布，指病

變主要累及間質(zhì)組織，其特點(diǎn)：a、粟粒狀，見于急性或亞急性血行播散的后果：病變?nèi)?/p>

勻特點(diǎn)，形態(tài)、大小、密度，邊界較清，無融合傾向，主要見于粟粒性肺結(jié)核。b、結(jié)節(jié)狀,

A、血行播散的后果，如轉(zhuǎn)移癌，結(jié)節(jié)均勻分布、生長快，并保持完有形態(tài)發(fā)展；B、物質(zhì)

經(jīng)氣道吸入肺泡后，立即浸入間質(zhì)組織中產(chǎn)生結(jié)節(jié)樣病灶，其特征分布不均勻、形態(tài)大小

不一，多見于結(jié)節(jié)病、塵肺。c、條索狀、網(wǎng)結(jié)狀、蜂窩狀：間質(zhì)組織中支持結(jié)構(gòu)增厚、伴

纖維性變或肉芽腫性變。表現(xiàn)為上述陰影。多見于肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織疾病

肺部改變、嗜酸性肉芽腫等。混合型：腺泡型侵犯間質(zhì)，可呈混合型。如含鐵血黃素沉著

征、肺泡蛋白沉積征、肺泡癌、彌漫性脂肪性肺炎等。

影像分析（差異）：形態(tài)學(xué)類型（六種）灶外征象（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）

1、網(wǎng)線狀陰影2、結(jié)節(jié)狀陰影3、高密度片影

4、低密度囊狀影5、肉芽腫樣影6、混合型陰影

一、網(wǎng)線狀影分型和鑒別：網(wǎng)線狀影的構(gòu)成小葉間隔增厚；小葉內(nèi)間隔增厚；小葉核心增

厚；中軸支氣管血管束增厚；胸膜下曲線；胸膜下間質(zhì)增厚；細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚:

蜂窩。網(wǎng)線狀之亞型：大小網(wǎng)格影（周圍間質(zhì)）放射狀線條（中軸間質(zhì)）混合型網(wǎng)線（不

同背景）（網(wǎng)結(jié)狀影、鋪路石影蜂窩狀影）見于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、膠原病肺浸潤、癌性

淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、間質(zhì)性肺水腫、慢性過敏性肺炎、組織細(xì)胞增生癥X。網(wǎng)線狀影還可

見于：RB-ILP,淋巴瘤，AIP,ARDS,BAC,CEP,DIP,藥物毒性，WAL,PAP,PCP,

PE肺泡，石棉肺進(jìn)展期，膠原血管病進(jìn)展期，UIP進(jìn)展期。

蜂窩：是第二種可識別的網(wǎng)狀型改變，病理上是襯以由致密纖維組織構(gòu)成的增厚的支氣管

上皮的小的囊腔。出現(xiàn)數(shù)個(gè)連續(xù)層面，而間隔旁型肺氣腫胸膜下囊腫僅單層出現(xiàn)，是尋常

型間質(zhì)性肺炎的典型特點(diǎn)。

小葉間隔增厚小葉內(nèi)間隔增厚小葉核心增厚中軸支氣管血管束增厚

胸膜下線胸膜下間質(zhì)增厚細(xì)支氣管栓和壁增厚蜂窩

小葉間隔增厚：由液體，纖維組織，淀粉樣物質(zhì)沉積，細(xì)胞浸潤造成的肺間質(zhì)增厚導(dǎo)致小

葉間隔增厚，表現(xiàn)為網(wǎng)狀型高密度影。

平滑型支氣管壁均勻增厚與相鄰血管徑線增大，間質(zhì)邊界更明顯和與其重疊的細(xì)網(wǎng)。

間質(zhì)增厚由水腫，機(jī)化物質(zhì)或細(xì)胞浸潤引起，小葉保留。支氣管血管束征：（支氣管袖口癥）

指中軸支氣管血管束周圍間質(zhì)增厚呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，多見于結(jié)節(jié)病和癌性淋巴管炎.

分布0相關(guān)征象疾病

常單側(cè)，不一不—界限清楚的小結(jié)節(jié)，肺門與縱隔LC

斑片狀淋巴結(jié)大，單側(cè)胸膜積液

雙側(cè)，支氣管血管周圍，中肺與腺泡大小，邊界模糊，片大毛玻PE,間質(zhì)性

彌漫性重力相關(guān)部位下肺區(qū)璃影與實(shí)變，心臟增大.雙側(cè)胸

腔積液

雙側(cè)，周圍性肺基底部鈣化性微小結(jié)節(jié)，實(shí)變,縱隔淋淀粉樣變性，

斑片狀巴結(jié)大，氣管增怛間質(zhì)性

(一)淋巴管癌病(LC)：定義：是肺內(nèi)或肺外腫瘤在肺內(nèi)播散，乳、胃、胰、前列腺癌或

肺癌。血性播散到肺小動脈，侵犯間質(zhì)與淋巴，向肺門、周圍、向縱隔、上腹與膈胸膜淋

巴交通播散。臨床：呼吸困難、少部分干咳。HRCT：間質(zhì)光滑和結(jié)節(jié)樣在中心支氣管血管

周、小葉中心、間隔、胸膜下。分布單側(cè)，部位不確定，肺容積正常。其他征象：單側(cè)胸

腔積液，肺門縱隔淋巴結(jié)腫大。鑒別診斷：PE沒有外淋巴結(jié)節(jié)，肺泡水腫形成毛玻璃和

實(shí)變。結(jié)節(jié)病雙側(cè)上葉，小葉結(jié)構(gòu)扭曲，外淋巴為主不伴胸腔積液。硅沉著征小葉為主小

葉中心及胸膜下小結(jié)節(jié)，伴多個(gè)腫塊，結(jié)構(gòu)扭曲無胸腔積液。LIP小葉中心結(jié)節(jié)為主，邊

緣模糊，伴毛玻璃，偶見囊。演變大量圓形轉(zhuǎn)移。肺動脈高壓，死于3個(gè)月后。細(xì)胞學(xué)活

檢。間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對稱、無纖維化改變網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO

右側(cè)肺小葉間隔光滑增厚支氣管袖口癥胸膜下間質(zhì)（斜裂）增厚右肺門腫塊，縱隔淋巴結(jié)腫大

（二）間質(zhì)性肺水腫（PE）：定義：指肺間質(zhì)內(nèi)液體聚積，病情嚴(yán)重進(jìn)入肺泡。靜水壓增

高導(dǎo)致肺水腫，常見原因心源性（見于心梗、二尖瓣病變，左室收縮和舒張功能不良，左

房流出損害），較少見毛細(xì)血管內(nèi)滲透壓下降（腎病如急慢性腎功能衰竭、肝硬化、液體負(fù)

荷過度），神經(jīng)源性病變（頭外傷、顱高壓、非出血腦卒中），肺微血管損傷性肺水腫（高

原性肺水腫，復(fù)張性肺水腫，除肺水腫外，還見出血及細(xì)胞滲出，肺血分布正常、無袖口

癥、間隔線。肺泡實(shí)變斑片狀肺外分布）與肺靜脈疾?。ㄔl(fā)性肺靜脈阻塞疾病、纖維化

縱隔炎）臨床：用力時(shí)干咳和呼吸困難。HRCT：小葉間隔、間質(zhì)，支氣管血管周及胸膜下

結(jié)締組織平滑增厚，雙側(cè)彌漫性，肺門與重力相關(guān)區(qū)支氣管血管周。KerleyB線，肺容積

正常。其他特征：按重力分布的毛玻璃影，腺泡大小模糊結(jié)節(jié)，雙側(cè)胸腔積液，肺血管直

徑增寬和左心增大。演變可消退，可肺泡期。鑒別診斷：LC病變分布不均，網(wǎng)狀影常見

結(jié)節(jié)狀，邊緣清晰。間質(zhì)受累、光滑型間隔增厚、按重力分布的毛玻璃樣高密度影、對稱、

無纖維化改變。

雙側(cè)小葉間隔增厚支氣管血管間質(zhì)增厚毛玻璃影

（三）肺淀粉樣變性?。憾x：病因未明罕見，為一種糖蛋白組成的淀粉樣物質(zhì)沉著于機(jī)

體組織或器官的病?？砂l(fā)生于肺組織、氣管或支氣管內(nèi)，分3型：結(jié)節(jié)狀肺實(shí)質(zhì)型；氣管

支氣管型；彌漫性肺泡間隔淀粉樣變性。臨床：呼吸困難，干咳，肺動脈高壓有咯血，有

多發(fā)性骨髓瘤表現(xiàn)。HRCT：平滑或結(jié)節(jié)狀小葉間隔，小葉內(nèi)線狀影，邊緣清楚的微小結(jié)節(jié),

常為鈣化。背側(cè)胸膜下，肺中部和基底部，肺容積正常，其他特點(diǎn)：毛玻璃影，實(shí)變和腫

塊，淋巴結(jié)腫大，胸腔積液。演變更加彌漫，可蜂窩改變。組織活檢淀粉蛋白沉積確診。

結(jié)節(jié)型中心和或周圍間質(zhì)增厚伴小結(jié)節(jié)，小葉結(jié)構(gòu)保留?？纱闃颖頌殚g質(zhì)纖維化而增厚。

分布?相關(guān)征象疾病

常單■側(cè).不一不一光滑的網(wǎng)狀型，肺門與縱隔淋巴結(jié)大，LC

斑片狀單側(cè)胸腔積液

雙側(cè)，周圍性肺基底部鈣化性微小結(jié)節(jié)，實(shí)變，縱隔淋巴結(jié)大.淀粉樣變性，

斑片狀氣管增粗間質(zhì)性

雙側(cè)，彌漫周圍性.肺基底部胸膜下點(diǎn)狀陰髡，不規(guī)則小葉內(nèi)網(wǎng).早期石棉肺（石

性或斑片狀背側(cè)胸膜下線，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)束帶，胸膜斑棉沉著?。?/p>

（一）早期石棉肺：定義：吸入石棉纖維造成的一種特殊的塵肺。慢性進(jìn)展性纖維化直至

終末期囊性疾病。臨床：20-30年無癥狀，呼吸困難伴干咳，ESR增高。HRCT：小葉間與

小葉內(nèi)不規(guī)則網(wǎng)，胸膜下帶或點(diǎn)狀陰影伴網(wǎng)合結(jié)節(jié)，胸膜下線，肺實(shí)質(zhì)帶。其他特點(diǎn)：毛

玻璃影，胸膜斑，10%鈣化，胸腔積液，圓形肺不張（支氣管血管結(jié)構(gòu)進(jìn)入-彗星尾征）。

演變早期不規(guī)則網(wǎng)狀進(jìn)展囊性蜂窩肺。鑒別：UIP常見蜂窩，伴牽拉支氣管擴(kuò)張；NSIP

毛玻璃影和支氣管擴(kuò)張；膠原血管病纖維化伴實(shí)變、毛玻璃影與胸腔積液。組織活檢和灌

洗見石棉小體確診特點(diǎn):胸膜下弧形線條影，多見于肺結(jié)構(gòu)基底部，間隔增厚明顯，職業(yè)史。

牽拉性支擴(kuò)小葉間質(zhì)增厚胸膜下分布小葉間隔增厚

胸膜增厚、鈣化

不規(guī)則型小葉邊界與支氣管血管束周圍不同程度的厚薄不均，間質(zhì)架構(gòu)扭曲。伴支氣管擴(kuò)

張，同時(shí)血管支氣管走形不規(guī)則，螺旋狀開賽鉆樣改變。

分布?加關(guān)征象唉我

中心性.特上一區(qū)加門旁團(tuán)塊伴命引性支氣管擴(kuò)張.周?節(jié)%

斑片狀別是背側(cè)田淋巴結(jié)節(jié).肺門與颯隔淋巴結(jié)大奸?化

雙曲膜下.但不一界面征.牽引燈芟氣留r強(qiáng).乙碳城HP.

at片狀也有支氣管樣高它度與邊界慢坳的小葉中心住結(jié)慢性

血管周國節(jié).馬壽克樣少由伴氣滯用

雙M不一不一心＜增樣高卻電.實(shí)含俅支氣赍氣相，藥物?性

斑片狀可由蜂雪樣變

雙M周國?河猿不一樣島寶度.文變倬至弓住支氣膠原血0

彌發(fā)性下，背側(cè)管擴(kuò)張,各疾病的特舁征象01.早期

雙側(cè).均勻明國,但也赭基底部《破瑪林高寵良與實(shí)變伴支氣討曠NSIP

或亮片狀分在干背的光,支氣管登增厚.裸寓樣變罕見

正常抑寰典中位于制S8C.效43隔樣高富/L.T鉀憚變.UIP,

明內(nèi)雙例.鎮(zhèn)下.特別于卮圉.縱隔淋巴玷中度腫大早期

片狀是背側(cè)上肺部

雙制.彌福唱國性.隹邰胸膜下自狀陰影,本規(guī)則小葉內(nèi)網(wǎng).早期石輔

性蚊斑片狀背―胸膜下線.葉實(shí)質(zhì)內(nèi)電帶.向腴援H(石輔

沉看扁｝

(-)結(jié)節(jié)病，纖維化：定義：原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性病變，受累器官內(nèi)非干酪性

上皮樣肉芽腫為病理特征。急性發(fā)病伴結(jié)節(jié)性紅斑者有自發(fā)消退傾向，慢性發(fā)病者常導(dǎo)致

進(jìn)行性嚴(yán)重纖維化。臨床：勞力性呼吸困難與干咳，實(shí)驗(yàn)室檢查Kveim試驗(yàn)陽性，ACE

升高，血.、尿鈣值升高。HRCT：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)分布不規(guī)則網(wǎng)狀，肺門旁聚合影，陰影內(nèi)牽拉

支擴(kuò)。雙側(cè)中心性分布，在上肺背側(cè)。肺容積減小，血管后移。其他特征：結(jié)節(jié)位于胸膜

下區(qū)并沿支氣管血管周分布，縱隔淋巴結(jié)腫大并鈣化，散發(fā)蜂窩。鑒別診斷：HP胸膜下

為主，斑片狀，無外淋巴結(jié)節(jié)。放射性肺損傷纖維化在照射一側(cè)。UIP肺周圍基底部，達(dá)

上肺，蜂窩常見。演變可合并曲菌球。網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱或不對稱、有纖維化網(wǎng)

線影+多發(fā)結(jié)節(jié)

牽拉性支擴(kuò)下肺蜂窩肺肺門旁聚合影

肺纖維化征象，后部蜂窩肺，而特發(fā)間質(zhì)纖維化肺的外圍和肺底部網(wǎng)狀、蜂窩狀，向心性減輕.是結(jié)節(jié)病。20-25%

結(jié)節(jié)病纖維化來源于肉芽腫的治療，纖維化進(jìn)一步呈網(wǎng)狀、小葉間隔增厚，常導(dǎo)致支氣管血管束聚集成纖維塊,

上葉顯著。上葉中心纖維化支持結(jié)節(jié)病。

可合并曲菌球，先前存在cyst囊orcavity洞?？妊?，肺霉菌常見表現(xiàn)。

（二）慢性過敏性肺炎（HP）：定義：是指一組由于反復(fù)吸入多種不同分子量的有機(jī)抗體與

化學(xué)物質(zhì)，并被致敏引起彌漫性肉芽腫性實(shí)質(zhì)性肺部疾病。“農(nóng)夫肺”“愛鳥人肺”。臨床:

咳嗽、呼吸困難。HRCT：不規(guī)則小葉間與小葉內(nèi)結(jié)節(jié)，界面征，雙側(cè)周圍胸膜下、斑片狀。

肺容積減小。其他特征：牽拉、細(xì)支氣管擴(kuò)張，蜂窩，斑片毛玻璃與小葉中心細(xì)小結(jié)節(jié)，

小葉及以上分布馬賽克與氣滯留。鑒別診斷：如高密度在肺基底部：UIP蜂窩廣泛，斑片

狀在基底部石棉肺毛玻璃少，胸膜下線，肺實(shí)質(zhì)帶與胸膜斑同時(shí)存在，限局性向蜂窩進(jìn)展。

NSIP毛玻璃為主，限局性向蜂窩進(jìn)展。膠原血管病基底部纖維化為主。如高密度在中上

肺。結(jié)節(jié)病外淋巴微小結(jié)節(jié)，腫大淋巴結(jié)位于氣管旁，肺門利縱隔。演變蜂窩廣泛。肺泡

灌洗確診。放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對稱、有纖維化

放射狀線條影-中軸間質(zhì)網(wǎng)狀改變一小葉間質(zhì)增厚牽拉性支擴(kuò)小葉間隔不規(guī)則增厚

結(jié)合長養(yǎng)鳥史，過敏性肺炎伴纖維化.

(三)藥物毒性：定義：甲氨碟吟可慢性間質(zhì)性肺炎，也可肺水腫，甚至肺泡損傷，AIP

和ARDS。臨床：肺癌、乳腺癌、骨肉瘤、嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等治療中，出現(xiàn)亞急性發(fā)熱

干咳與呼吸困難。HRCT：不規(guī)則網(wǎng)狀影(20%),毛玻璃影(100%)雙側(cè)不確定斑片狀，

肺容積正常或略小。其他特點(diǎn)：實(shí)變伴支氣管氣相，蜂窩(罕見)。鑒別：UIP胸膜下蜂窩

為主；膠原血管病基底部纖維化為主；石棉肺毛玻璃少，胸膜下線，肺實(shí)質(zhì)帶與胸膜斑同

時(shí)存在。演變停止治療，實(shí)變與毛玻璃消退，否則蜂窩伴支擴(kuò)。肺泡灌注確診。

化療藥物肺損害：IPF可有同種表現(xiàn)，患者最近化療史，白血病肺浸潤小葉間隔增厚明顯。

蜂窩肺葉裂扭曲不規(guī)則小葉間隔增厚牽拉性支擴(kuò)

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（四）早期硬皮病：定義一種膠原血管病，肺部彌漫性纖維滲出，伴早期網(wǎng)狀，進(jìn)展囊性。

進(jìn)行性系統(tǒng)硬化（PSS）包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）,肢端硬皮綜合

征，干燥綜合征，皮肌炎-多肌炎（DM/PM）,混合性結(jié)締組織?。∕CTD）。臨床：呼吸

困難伴干咳，胸痛和咯血少見。HRCT：小葉間與小葉內(nèi)不規(guī)則網(wǎng)，界面征，毛玻璃影伴牽

拉與細(xì)支氣管擴(kuò)張，雙側(cè)彌漫周圍胸膜下，肺容積略減小。其他特點(diǎn)：由小囊構(gòu)成蜂窩樣

改變，小葉中心小結(jié)節(jié)，食管擴(kuò)張，淋巴結(jié)大，胸膜增厚。鑒別：UIP胸膜下蜂窩囊較大;

石棉肺毛玻璃少，細(xì)支氣管擴(kuò)張罕見，胸膜下線，肺實(shí)質(zhì)帶與胸膜斑同時(shí)存在；藥物毒性

常見毛玻璃，向纖維化進(jìn)展罕見。其他膠原血管病RA單側(cè)支氣管擴(kuò)張，不在實(shí)變區(qū)（慢

性感染），氣滯留與馬賽克灌注（阻塞細(xì)支氣管炎），小葉中心結(jié)節(jié)伴模糊（細(xì)支氣管肺泡

炎）胸膜下空洞性圓形陰影。LES胸膜心包積液，肺實(shí)變常見（出血）。

不規(guī)則小葉間隔增厚牽拉性支擴(kuò)蜂窩肺斜裂扭曲

蜂窩肺、牽拉性支擴(kuò)一肺纖維化存在。小葉間隔增厚、斜裂扭曲對肺纖維化的診斷意義不大。

類風(fēng)濕性肺疾病RA晚期：肺纖維化、蜂窩肺（壁厚0.8-1MM,胸膜下3-4cm范圍內(nèi)或近

葉裂處；早期囊腔小而少；囊壁為折疊破壞的肺泡壁及氣道壁）。特點(diǎn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)形成和

胸膜炎和胸膜肥厚.胸腔積液有類風(fēng)濕病史.

蜂窩肺部分層面小葉間隔增厚

輕度蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)小葉間質(zhì)增厚小葉間隔增厚SLE系統(tǒng)性紅血狼瘡肺部表現(xiàn)

(五)非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)：定義:為原發(fā)性間質(zhì)性肺炎之一，與UIP相似，預(yù)

后更好。原發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)包括：尋常性間質(zhì)性肺炎(UIP);非特異性間質(zhì)型肺炎

(NSIP)脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP);急性間質(zhì)性肺炎(AIP)淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP);隱

源性機(jī)化性間質(zhì)性肺炎(OP)。臨床：勞力性呼吸困難，咳嗽乏力，可發(fā)熱。HRCT：網(wǎng)狀影

(>30%)毛玻璃(100%)肺實(shí)變(60%)。雙側(cè)對稱周圍性，肺容積稍減小。其他征象:

支氣管壁增厚，陰影內(nèi)牽拉支擴(kuò)，蜂窩(<25%)。鑒別診斷：UIP清楚周圍肺內(nèi)網(wǎng)，達(dá)上

肺，毛玻璃有限蜂窩常見。DIP毛玻璃為主，網(wǎng)樣有限。OP實(shí)變?yōu)橹鳎車蛑夤苤?/p>

心。HP毛玻璃背景上清楚網(wǎng)樣改變。演變皮質(zhì)激素治療毛玻璃與實(shí)變消失，少數(shù)發(fā)展纖

維化蜂窩，死于呼衰。

網(wǎng)狀毛玻璃影支擴(kuò)蜂窩

(六)尋常性間質(zhì)性肺炎(UIP)早期：定義：為原發(fā)性肺纖維化(IPF)的組織病理

學(xué)類型。臨床：勞力性呼吸困難與干咳。HRCT：不規(guī)則網(wǎng)狀(蜂窩狀改變的前期)，小葉

內(nèi)明顯，小葉間不明顯，雙側(cè)胸膜下多肺尖致下肺背側(cè)，病變區(qū)邊清。其他特征：縱隔淋

巴結(jié)大，毛玻璃有限（肺野周圍一活動性肺泡炎癥。）蜂窩僅早期，胸膜增厚，小葉中心肺氣

腫，支擴(kuò)。鑒別診斷：NSIP毛玻璃為主，肺周病變少，上肺罕見受累。石棉肺毛玻璃少,

胸膜下線，肺實(shí)質(zhì)帶與胸膜斑同時(shí)存在。膠原血管病毛玻璃與實(shí)變內(nèi)支擴(kuò)。藥物毒性：毛

玻璃與實(shí)變。演變向蜂窩樣進(jìn)展。手術(shù)活檢。肺泡炎，間隔增厚,胸膜反應(yīng)俱全，找不到病因

蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)小葉間隔增厚

上述三種表現(xiàn)均可見于：特發(fā)性間質(zhì)纖維化、自身免疫系統(tǒng)疾病、過敏性肺炎、石棉肺、藥物肺損害、結(jié)節(jié)病。

60%特發(fā)性間質(zhì)纖維化表現(xiàn)：輕度的蜂窩肺、胸膜下線

急性先天性間質(zhì)纖維化：胸膜下磨玻璃影（支持急性疾?。㈤g隔增厚、網(wǎng)狀改變，治療

磨玻璃密度減少，輕度纖維化。牽拉支擴(kuò)存在說明纖維化勝于急性疾患。

胸膜下磨玻璃影、網(wǎng)狀改變治療后：磨玻璃密度減少，網(wǎng)狀改變非特異性間質(zhì)纖維化：蜂窩肺廣泛

蜂窩肺—IPF：下肺外圍網(wǎng)狀改變，蜂窩肺、牽拉支擴(kuò)，說明肺纖維化。肺氣囊主要在左肺.

（另外）干燥綜合癥肺間質(zhì)纖維化：干燥綜合征是累積全身外分泌腺的慢性炎癥性自身免

疫件結(jié)締組織病。主要癥狀為角膜結(jié)膜炎、腮腺炎、結(jié)節(jié)性動脈炎，大約30%合并肺間質(zhì)

纖維化。小葉間隔的普遍增厚，以及廣泛毛玻璃樣改變，胸膜鋸齒樣改變，也可呈囊性纖維化

有特殊的臨床表現(xiàn)

re6-4-7干綠螺臺

征.髓國屆纖維化

W49歲眼「?無阻18年.皮

佚無汗半年?伴氣短'嗔*.

HRCTM示兩肺支氣管.*付紋

理增粗，小時(shí)向陶桿電增“；U

大小不等囊狀，網(wǎng)格及蜂窩狀改

受,影發(fā)牽引性支氣件擴(kuò)張，曄

內(nèi)廣泛彌漫性心破蜩樣出度增

高,胸膜卜桿爆化造成胸H快”

憚改變.

二、結(jié)節(jié)狀影大小分類：^3mm：粟粒結(jié)節(jié)；^5mm：微結(jié)節(jié)；W1cm：小結(jié)節(jié);

^2cm：中結(jié)節(jié)；^3cm：大結(jié)節(jié)。還可見于淀粉樣變性的間質(zhì)改變；早期膠原血管病，;

慢性HP；LC；結(jié)節(jié)病的纖維化期；BAC；CEP；急性HP；支氣管內(nèi)的感染；MAL；OP；

PCP；LCH進(jìn)展期。

粟粒微小中等大結(jié)節(jié)

形態(tài)分類：圓形或類圓形；不規(guī)則形；樹芽狀或分支狀；星狀；短棒狀或弧狀。

圓形分叉弧形星狀

密度分類：實(shí)性；囊性；鈣化性；混合型。

實(shí)性囊性鈣化混合

背景分類：網(wǎng)狀結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、肺氣腫結(jié)節(jié)、正常背景的結(jié)節(jié)。

網(wǎng)線狀磨玻璃影肺氣腫正常

分析要點(diǎn)：肺間質(zhì)是否受累；周圍間質(zhì)：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)；中軸間質(zhì)：支氣

管血管束。特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

分布與來源：間質(zhì)性：淋巴道；氣腔性：吸入性；氣道性：氣道壁；隨機(jī)性：血行性；

多中心：原發(fā)性。

淋巴氣道血管原發(fā)

小結(jié)節(jié)影的分布：尋找胸膜結(jié)節(jié)，沿葉間裂易找。

多種結(jié)節(jié)

胸膜結(jié)節(jié)非胸膜結(jié)節(jié)

片狀、胸膜下、彌漫、均勻的

沿細(xì)支氣管以

及隔膜集中分

布

中心小葉分布

外淋巴區(qū)域隨意分布

分布

結(jié)節(jié)病、硅栗趣性結(jié)核氣道、或者血

肺病、癌性管疾病

淋巴管炎

1、小葉中心分布：結(jié)節(jié)出現(xiàn)小葉中心，與胸膜、小葉間隔有一定距離，有透亮源。

外圍結(jié)節(jié)與胸膜距離5-10mm外圍結(jié)節(jié)（胸膜下5-10MM）

分布相關(guān)征象疾病

雙側(cè)，均勻分布上肺與中肺區(qū)斑片狀毛玻璃樣高宙度，小葉中心型肺氣RB-ILD

斑片狀腫，支氣管壁增厚,小葉內(nèi)網(wǎng)（罕見）

雙側(cè)，均勻分布上肺與中肺區(qū)邊界清楚，高密度結(jié)節(jié)，可有空洞，肋膈LCH,

彌漫性角無受累，氣滯留早期

彌漫性，均勻分布可以中肺與下致密，邊界清楚的周圍淋巴結(jié)節(jié)，毛玻璃LIP

均勻肺為主樣高密度，網(wǎng)合結(jié)節(jié),薄壁囊，AIDS的

淋巴結(jié)大

彌漫性或均勻分布可以中肺與下斑片狀毛玻璃樣高宜度，有時(shí)混雜有小葉HP,亞

斑片狀肺為主氣滯留（奶酪頭型）急性

（1）小氣道壁來源的核心結(jié)節(jié)：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)。

（-）呼吸性細(xì)支氣管炎與間質(zhì)性肺?。≧B-ILD）:定義：為一吸煙相關(guān)疾病，慢性呼吸

性細(xì)支氣管炎累及肺泡壁周圍的纖維瘢痕。每日包半量。臨床：呼吸困難，干咳。HRCT：

低密度小葉中心性微小結(jié)節(jié)（3-5MM）,邊緣模糊。雙中上肺隨機(jī)分布，肺容積正常。其他

征象：中上肺毛玻璃（85%）,支氣管壁增厚（94%）,小葉中心型肺氣腫（50%）,小葉

內(nèi)網(wǎng)狀改變（罕見）。演變可消退，戒煙失敗增多。手術(shù)活檢。鑒別診斷：RB為RB-ILD

無癥狀型，表現(xiàn)相似，限于結(jié)節(jié)與毛玻璃。HP中下肺為主，伴缺血與氣滯留區(qū)。LIP中

下肺，結(jié)節(jié)也為胸膜下、小葉周，結(jié)節(jié)邊界清楚，伴肺實(shí)變，可囊變。

（二）支氣管內(nèi)膜感染不同病原菌在支氣管內(nèi)播散。標(biāo)志：樹芽征（在小葉中央型結(jié)節(jié)中

認(rèn)識，描述個(gè)不規(guī)則和結(jié)節(jié)樣分支結(jié)構(gòu)，系擴(kuò)張細(xì)支氣管管腔粘液栓、膿液形成或肉芽

組織增生以及管壁增厚所致，并間隙炎癥。多見于炎性支氣管播散（彌漫性泛細(xì)支氣管炎、

肺結(jié)核支氣管播散、MAC）,感染性支氣管肺炎與細(xì)支氣管炎，伴有炎性的支氣管疾病（囊

性纖維化DPB、支擴(kuò)），亞洲泛細(xì)支氣管炎，少見于有粘液滯留的氣道疾病（過敏性支氣

管肺曲霉菌ABPA、哮喘、BAC））o識別樹芽征在小葉中心鑒別診斷很重要、在慢性氣道阻

塞常見，可見獨(dú)特的支擴(kuò)。感染存在與支擴(kuò)是關(guān)聯(lián)的。

（1）非典型分支桿菌感染（MAC）：HRCT典型雙側(cè)肺尖向足側(cè)逐漸減輕的邊緣不清小葉

中心結(jié)節(jié)，呈玫瑰花結(jié)，分支影伴樹芽征。支氣管壁增厚伴支擴(kuò)，多發(fā)腺泡或小葉實(shí)變，

常有空洞。類似TB,不典型30%多見于老年女人，多中葉、舌葉的支擴(kuò)、小葉中心結(jié)節(jié)

與片狀馬賽克。少見實(shí)變與毛玻璃。其他：實(shí)變內(nèi)空洞，相鄰肺沿胸膜緣收縮，胸腔積液

與淋巴結(jié)大，重疊血行粟粒。

樹芽征大的邊界不清的玫瑰花結(jié)結(jié)節(jié)支擴(kuò)

(2)感染性的細(xì)支氣管炎：以兩肺彌漫性呼吸性細(xì)支氣管的慢性炎癥為特征，炎癥累及

細(xì)支氣管壁的全層，導(dǎo)致繼發(fā)性支擴(kuò)，反復(fù)感染最終為呼衰。CT：兩中下肺彌漫性小葉中

心性分邊緣不清小結(jié)節(jié)，肺氣腫，可有肺不張或支擴(kuò)，胸膜表面、葉裂下5-10MM,彌漫

均勻或不均分布，增厚的支氣管壁。

外圍結(jié)節(jié)(胸膜下5-10MM)增厚的細(xì)支氣管壁小葉中心細(xì)支氣管

(3)細(xì)菌的支氣管肺炎：肺底部肺小葉不均分布，小葉中心性結(jié)節(jié)，胸膜下結(jié)節(jié)未見，

中心透亮，為小葉中心細(xì)支氣管。部分可見小葉中心分布和樹芽征(為細(xì)支氣管內(nèi)粘液栓)。

小葉中心透亮區(qū)肺小葉“tree?in-bud.”樹芽征

左側(cè)全小葉型肺氣腫小葉中心結(jié)節(jié)樹芽征支氣管壁厚輕度支擴(kuò)樹芽征

(4)活動肺結(jié)核：樹芽征存在指示活動，末細(xì)支氣管播散、感染。

樹芽征空洞氣道播散型

(5)囊性纖維化DPB:彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景。三大特征：1、排

列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留。

20

*00

（2）原發(fā)肺泡的多中心結(jié)節(jié)：肺間質(zhì)受累、正常背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)。

常見疾病:粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌、淋巴瘤樣肉芽腫、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（LCH）

（結(jié)節(jié)早期）（尼古丁濫用患者多發(fā)性囊腫，早期僅結(jié)節(jié)，隨后空洞化成囊腫，與吸煙相

關(guān)疾病一樣，以上肺為著）、其他。

（二）早期郎漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞?。↙CH）：定義：罕見，見于年輕人，早期彌漫性結(jié)節(jié),

進(jìn)展為囊性。又叫組織細(xì)胞X,肺嗜酸性肉芽腫。臨床：干咳和全身癥狀。HRCT：高密

度中心小結(jié)節(jié)，邊清，稍不規(guī)則，常見空洞。數(shù)量不一，周圍肺實(shí)質(zhì)正常。雙側(cè)對稱均勻

分布，上中肺為主，肋膈角沒有為特征。肺容積正?；蛏孕?。其他征象：厚壁的囊，馬賽

克樣少血區(qū)伴氣滯留。演變不吸煙自行消退，進(jìn)展為囊性并廣泛肺實(shí)變。鑒別診斷：TB

結(jié)節(jié)更小，數(shù)量更多，不形成空洞。轉(zhuǎn)移瘤大小不一，基底部為主，肋膈角見病灶。硅沉

著征不形成空洞，相互融合。肺泡灌洗確診。

（三）淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）：定義：罕見綜合征，間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。

分類于原發(fā)間質(zhì)性肺炎（IIP）。臨床：咳嗽、逐漸呼吸困難和其他。HRCT：小葉中心小結(jié)

節(jié)，邊緣模糊，胸膜下與小葉周邊結(jié)節(jié)邊清，密度較高。雙肺彌漫均勻分布。肺體積正常。

其他特征：毛玻璃，支氣管血管與小葉周結(jié)節(jié)狀增厚，1-3CM薄壁囊，片狀實(shí)變，淋巴結(jié)

腫大。演變自行消退和皮質(zhì)激素有效，可蜂窩纖維化和淋巴瘤。手術(shù)活檢。鑒別診斷：濾

泡性毛細(xì)支氣管炎結(jié)節(jié)僅為小葉中心型，為支氣管相關(guān)淋巴組織增生的結(jié)果。RB-ILD分

布中上肺小葉中心型模糊結(jié)節(jié)。HP沒有支氣管血管與小葉周結(jié)節(jié)狀增厚，淋巴結(jié)正常。

LCH高密度，可有空洞結(jié)節(jié)，毛玻璃與實(shí)變罕見。結(jié)節(jié)病以支氣管血管周圍和胸膜下為主,

邊清高密，分布中上肺。

（3）氣腔來源的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)。

常見疾?。和庠葱赃^敏性肺泡炎、塵肺、肺泡出血（血管炎）、肺水腫、微石癥。

女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行男29歲：造船廠電焊工，

性氣憋外源性過敏性肺泡炎工齡10年，漸行性氣憋塵肺

（-）亞急性過敏性肺炎（HP）：定義：是指一組由于反復(fù)吸入多種不同分子量的有機(jī)抗體

與化學(xué)物質(zhì)，并被致敏引起彌漫性肉芽腫性實(shí)質(zhì)性肺部疾病。“農(nóng)夫肺”“愛鳥人肺”。外

源性過敏性肺泡炎。臨床：咳嗽、呼吸困難。HRCT：小葉中心結(jié)節(jié)，1-5MM,邊緣模糊,

毛玻璃彌漫或斑片覆蓋小結(jié)節(jié)。雙肺均勻分布，雙下肺為主。肺容積正常。其他特征：馬

賽克與氣滯留，毛玻璃加氣滯留：肉凍征。演變結(jié)節(jié)減少，代之網(wǎng)狀。支氣管鏡檢。鑒別

診斷：感染性細(xì)支氣管炎同時(shí)見樹芽征。呼吸性細(xì)支氣管炎斑片狀分布中上肺，無馬賽克

與氣滯留。BAC無呼氣性氣滯留，伴肺實(shí)變。LIP小結(jié)節(jié)同口寸分布胸膜下，伴微小囊樣表

現(xiàn)。LCH小結(jié)節(jié)密度更高，常形成空洞。

外圍結(jié)節(jié)

2、隨機(jī)分布：限于間質(zhì)，邊緣清晰，胸膜下可見不突出，似乎結(jié)節(jié)來源于小血管（供血

血管征）是炎癥血緣播散的結(jié)果，廣泛均勻分布，一般兩側(cè)對稱；又稱血行分布，見于一

血源性肺轉(zhuǎn)移瘤、急性粟粒型肺結(jié)核、粟粒狀真菌感染、結(jié)節(jié)病廣泛時(shí)可見（常淋巴周圍

分布）。

胸膜下不如淋巴管周圍分布

肺動脈來源的隨機(jī)結(jié)節(jié)：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)。

粟粒型肺結(jié)核：兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)血行性轉(zhuǎn)移瘤：兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)

分布o(jì)相關(guān)征象

雙側(cè)，右側(cè)趨于后上肺與中肺假斑塊，“蛋殼樣”縱隔淋巴結(jié)大，肺硅沉著病

較為明顯部為主區(qū)多見門旁較大團(tuán)塊影（矽肺）

雙側(cè)，對稱均勻均勻分布彌漫性或局限性毛玻璃樣高密度，縱隔TB.粟粒性

分布淋巴結(jié)增大伴中心低密度，可有樹芽征

雙側(cè).可于尤其是位于不同大小結(jié)節(jié),可有空洞或鈣化，供血轉(zhuǎn)移相

常對稱胸膜下肺基底部血管征，縱隔淋巴結(jié)大

（一）硅肺?。憾x：塵肺為一組長期吸入可造成肺損傷的礦塵而引發(fā)疾病的總稱，包括：

矽、煤、石棉、滑石、鐵等。臨床：呼吸困難，咳嗽。HRCT：小葉中心性與胸膜下結(jié)節(jié),

大小不一，大結(jié)節(jié)為不規(guī)則形。雙側(cè)上葉背側(cè)為主，肺容積正?；蛟龃?。其他征象：假性

斑塊，沿肋骨邊緣積聚結(jié)節(jié)，與胸膜斑相似，縱隔淋巴結(jié)腫大，“蛋殼”樣鈣化晚期特征。

演變?nèi)诤铣蓧K，數(shù)量增多，周圍肺氣腫伴肺實(shí)質(zhì)破壞。鑒別診斷：結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)沿肺門旁支

氣管血管束，胸膜下多片分布。TB小結(jié)節(jié)，數(shù)量更多，大小均勻。轉(zhuǎn)移瘤大小不均，多

基底部。LIP中下肺小而低密度小葉中心結(jié)節(jié)，邊模糊，可毛玻璃與實(shí)變，可囊變。LCH

結(jié)節(jié)可有空洞。特點(diǎn):兩肺散在分布的致密小結(jié)節(jié)影像,有融合.有職業(yè)病史。

胸膜下結(jié)節(jié)

（二）肺結(jié)核粟粒型：定義：血行播散進(jìn)展性結(jié)核。臨床：呼吸困難等。HRCT：直徑1-3MM

隨機(jī)分布，大小均一。雙側(cè)對稱彌漫性，肺容積正常。其他征象：彌漫性或局部毛玻璃改

變中心，有呼吸衰竭可能，縱隔淋巴結(jié)腫大，可壞死形成中心低密度。演變結(jié)節(jié)融合形成

空洞，可消退。鑒別診斷：結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)沿肺門旁支氣管血管束，胸膜下多片分布。TB小

結(jié)節(jié)，數(shù)量更多，大小均勻。轉(zhuǎn)移瘤大小不均，多基底部。LIP中下肺小而低密度小葉中

心結(jié)節(jié)，邊模糊，可毛玻璃與實(shí)變，可囊變。矽肺結(jié)節(jié)大小相似，上葉背側(cè)模糊，小葉中

心，特殊病史。

（三）血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：定義：繼發(fā)性腫瘤累及肺部。臨床：一般無癥狀。HRCT：結(jié)節(jié)邊

界清楚，大小不一，實(shí)性均勻密度，可有空洞和鈣化，外圍占優(yōu)勢。雙側(cè)對稱隨機(jī)分布，

多基底部，肺體積正常。其他征象：縱隔淋巴結(jié)腫大，淋巴管癌，原發(fā)胸部腫瘤。演變數(shù)

量體積增大。組織學(xué)活檢。鑒別診斷：TB均勻分布粟粒結(jié)節(jié)，不以基底部為主。LCH小

葉中心結(jié)節(jié)，上肺分布為主。膿毒栓塞空洞常見，有肺梗死周圍陰影。“囊性”BAC實(shí)變,

位于肺周，基底部結(jié)節(jié)和毛玻璃并存。

胸膜下結(jié)節(jié)

血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤并Ca性淋巴管炎：甲狀腺癌，隨機(jī)分布，胸膜下（外圍、葉裂）。彌漫性,

外圍占優(yōu)勢。小葉間隔光滑、結(jié)節(jié)狀增厚，隨機(jī)、淋巴管周圍分布。

（五）結(jié)節(jié)?。簭V泛時(shí)可見（常淋巴周圍分布）部分表現(xiàn)隨機(jī)分布，胸膜下結(jié)節(jié)（外圍、

葉裂）呈彌漫性。

3、外淋巴型：結(jié)節(jié)分布小葉周圍及胸膜下間質(zhì)，胸壁周圍及葉間裂分布多，也沿支氣管

血管束分布呈串珠狀。見于一癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺。

胸膜表面小葉間隔支氣管血管束支氣管血管束小葉中心

淋巴道來源的間質(zhì)結(jié)節(jié)：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)。

常見疾?。航Y(jié)節(jié)病癌性淋巴管炎淋巴增生類疾病

結(jié)節(jié)病癌性淋巴管炎淋巴增生類疾病

分布▲相關(guān)征象疾病

雙側(cè)，肺門周圍區(qū)，主要上肺與中支氣管血管小結(jié)節(jié)，假斑塊，肺門與結(jié)節(jié)病，

斑片狀為背側(cè)與胸膜下肺為主縱隔淋巴結(jié)大，微小結(jié)節(jié)伴名玻璃樣肉芽腫性

高密度改變，小葉氣滯留

彌漫，均勻分布可以中、小葉中心毛玻璃樣高密度改變，網(wǎng)合LIP

均勻下肺為主結(jié)節(jié).薄壁囊，AIDS的淋巴結(jié)大

（二）結(jié)節(jié)病肉芽腫性的：定義：原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性病變，受累器官內(nèi)非干酪

性上皮樣肉芽腫為病理特征。年輕急性發(fā)病結(jié)節(jié)性紅斑與多關(guān)節(jié)痛，縱隔淋巴結(jié)大提示。

臨床：勞力性呼吸困難與干咳，胸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查Kveim試驗(yàn)陽性，ACE升高，血、尿鈣

值升高。HRCT：邊清小結(jié)節(jié)沿支氣管血管、臟層胸膜下與葉間裂分布（外淋巴型），雙側(cè)

中上肺，肺門旁聚合影。肺容積正常。其他征象：肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大并鈣化，假性斑

塊，毛玻璃，圓形影伴暈狀衛(wèi)星小結(jié)節(jié)。（銀河征15-25%）雙側(cè)對稱肺實(shí)變，伴條帶狀自

肺門向周圍放射，有支氣管狹窄和支擴(kuò)，肺結(jié)構(gòu)扭曲，小葉性馬賽克和氣滯留。演變可減

少，慢性肺實(shí)質(zhì)纖維化。組織學(xué)活檢。鑒別診斷：LC結(jié)節(jié)僅為普遍網(wǎng)狀一部分。矽肺結(jié)

節(jié)無胸膜下分布，廣泛實(shí)變?yōu)橥砥?，無含氣支氣管征，無毛玻璃影。網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、

對稱或不對稱、有纖維化網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)

葉裂、胸膜表面結(jié)節(jié)支氣管血管束結(jié)節(jié)小葉間隔結(jié)節(jié)

小葉中心結(jié)節(jié)氣管旁腫大淋巴結(jié)肉芽腫塊

雙肺滲出性病變雙側(cè)肺門淋巴結(jié)增大胸膜下結(jié)節(jié)

（二）癌性淋巴管炎：乳癌病史，進(jìn)行性呼吸困難，結(jié)節(jié)在支氣管血管束內(nèi)、小葉間隔內(nèi)

更常見，呈“串珠狀”，小葉間隔結(jié)節(jié)分布不均.淋巴管周圍分布。

胸膜下結(jié)節(jié)增厚的小葉間隔

（另外一）肺泡微石癥：為一家族性疾病，與遺傳有關(guān)。本病的特征為雙肺有彌漫性分布

的、均勻的微小結(jié)石于肺泡內(nèi)。早期肺泡壁正常，晚期間質(zhì)纖維化和巨細(xì)胞的形成使肺泡

壁增厚，并發(fā)生肺大泡，可并發(fā)肺動脈高壓和肺心病。多數(shù)病人癥狀輕微或無癥狀，一般

體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。主要癥狀是活動后氣急、胸悶，輕微咳嗽或少量粘稠痰。x線：雙肺彌漫性

分布微小沙粒狀密度極高或鈣化影，輪廓清楚。病灶的特征長時(shí)間無改變。

（另外二）慢性腎衰：邊緣不清結(jié)節(jié)小葉分布.上葉優(yōu)勢.肺實(shí)質(zhì)、胸壁鈣化。同位素顯著.

邊界不清的小葉結(jié)節(jié)肺實(shí)質(zhì)、胸膜、胸壁鈣化

大圓形陰影：直徑一到數(shù)厘米的圓形影與小而彌漫性病變相關(guān)。

（-）血管侵襲性曲霉菌?。簢?yán)重危及生命的感染，是免疫抑制病人，發(fā)熱與咳嗽，可咯

血。慢性壞死性曲霉菌病在COPD、纖維化或塵肺常見，可咳嗽、咯血。HRCT：外形與

大小不一多發(fā)圓形，環(huán)繞毛玻璃暈為特征，代表周圍出血（暈征）（暈征：指在結(jié)節(jié)狀或

肉芽腫樣病灶周圍呈環(huán)形的磨玻璃影，使病變邊緣模糊。見于局灶型肺泡癌、嗜酸細(xì)胞肺

浸潤、霉菌感染等。)可與以胸膜為基底、楔形片狀實(shí)變相關(guān)。慢性壞死性曲霉菌?。嚎?/p>

見多發(fā)＞1CM陰影，常見空洞，與肺實(shí)變并存，內(nèi)可見空洞，有真菌球，部分見新月征。

暈征壞死不規(guī)則的空洞

(二)結(jié)節(jié)性淀粉樣變性：HRCT：多發(fā)圓形，大小不一，可數(shù)厘米，可鈣化。多周圍基

底部，長大成腫塊。

(三)細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)：WHO的病理分類將肺泡癌歸類為腺癌的亞型，腫瘤細(xì)胞

沿肺泡壁伏壁生長。臨床：咳嗽、咳痰，進(jìn)行加重。大量泡沫痰為彌漫型病變癥狀?？捎?/p>

血沉加快，胸腔積液，頸部淋巴結(jié)增大。HRCT：(1)孤立結(jié)節(jié)型(40%)：病灶呈圓形、類

圓形或呈淡片狀影，邊緣毛糙，有分葉、毛刺，可有胸膜凹陷或胸膜尾征，病灶密度不均,

可見支氣管充氣相(枯樹枝征)與空泡征。(2)局限或彌漫性實(shí)變，類似炎癥(30%)：病變

呈多個(gè)肺段或肺葉的炎癥樣實(shí)變，實(shí)變區(qū)密度多數(shù)偏高，體積部分膨大或縮小，葉間裂平

直呈弧形凹陷或向外隆凸，可見支氣管氣像，蜂房狀含氣腔或小泡征。(小泡征：指結(jié)節(jié)

狀、肉芽腫樣或?qū)嵶儏^(qū)內(nèi)出現(xiàn)的較小的低密度含氣影，提示為小空洞、開放的細(xì)支氣管影

或殘存肺組織等，見于肺泡癌、霉菌感染、肺結(jié)核等。）（3）彌漫結(jié)節(jié)（30%）：雙肺彌漫分

布栗粒狀與結(jié)節(jié)狀致密影，三不均，以兩中下肺野支氣管中心分布，邊緣可清楚，可較模

糊，可融合成片狀影，也有的表現(xiàn)為網(wǎng)狀紋理增多。（4）混合型。

（四）高分級的原發(fā)性淋巴瘤：免疫抑制病人常見，肺部癥狀少見。HRCT：邊清，可有

毛刺，位于支氣管中心伴支氣管氣相，直徑可達(dá)5cM,可有空洞而無鈣化，可有網(wǎng)影，肺

實(shí)變，縱隔淋巴結(jié)腫大與胸腔積液。

（五）卡波西肉瘤：三分之一肺部受累，結(jié)節(jié)型或間質(zhì)型。結(jié)節(jié)邊界毛糙模糊且不規(guī)則,

火焰樣，達(dá)數(shù)厘米，主要是支氣管及血管周圍分布，特別基底部。其他：支氣管間質(zhì)增厚,

胸腔積液，淋巴結(jié)大，實(shí)變和毛玻璃。

（六）血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：大小不一，邊清，但絨毛膜癌和血管肉瘤的邊模糊，有暈征。頭頸

部，宮頸部的鱗癌、膀胱癌、胃腸道腺癌與肉瘤可有空洞。骨肉瘤、軟骨肉瘤、甲狀腺乳

頭狀癌、骨巨細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤、胃腸道粘液瘤、乳腺癌及治療后轉(zhuǎn)移瘤有鈣化。

（七）機(jī)化性肺炎：一般肺炎表現(xiàn)，也有大圓影。多發(fā)軟組織，邊清或模糊而不規(guī)則，有

毛刺，與胸膜相接觸，有反暈征，無鈣化。頭-足方向分布，可肺實(shí)變，小葉間隔增厚，肺

實(shí)質(zhì)帶與胸膜增厚。

（八）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）：直徑數(shù)厘米相互分離軟組織結(jié)節(jié)，分葉，常見空洞，無鈣

化，周圍分布，頭足方向分布。

（九）結(jié)節(jié)病：僅＜5%為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。邊清或不規(guī)則，細(xì)小衛(wèi)星結(jié)節(jié)環(huán)繞（銀河征），

或內(nèi)含變窄支氣管，可壞死，上肺支氣管中心分布，肺門縱隔、外淋巴腫大。或者補(bǔ)丁狀

磨玻璃密度影，小結(jié)節(jié)可見。

（十）膿毒性栓塞：來源于下肢或盆腔的膿毒性靜脈血栓，深靜脈導(dǎo)管、三尖瓣內(nèi)膜

炎與靜脈吸毒少見。并發(fā)肺膿腫或膿毒性肺梗死。可迅速肺動脈高壓伴右心衰。多圓

形，多發(fā)邊清模糊，大小不一，肺基底部血管周圍分布，常見空洞，無鈣化?？梢娨?/p>

梗死形成周圍肺以胸膜為基底的楔形影，無增強(qiáng)。

（十一）結(jié)核瘤：原發(fā)繼發(fā)感染包裹形成，孤立性可見空洞?？啥喟l(fā)，邊清，特異性中心

性鈣化。早期低密度，增強(qiáng)周邊高密度環(huán)，可能出現(xiàn)空洞，可有暈征。有衛(wèi)星灶（邊模糊

微小結(jié)節(jié)，厚壁支氣管，樹芽征）。

（十二）韋格納肉芽腫：是一種特殊類型的壞死性肉芽腫性血管炎。主要累及呼吸道、腎

臟、和皮膚等臟器。病理改變：壞死性肉芽腫和壞死性血管炎。兩者可同時(shí)存在。臨床：

本病男性多于女性，多在30-50歲，早期表現(xiàn)為上呼吸道感染或頭面部器官的急性炎癥或

潰瘍，如副鼻竇炎、鼻出血、聲嘶啞及吞咽困難等。全身癥狀為發(fā)熱、貧血、體重減輕，

累及肺部時(shí)出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳血，累及腎時(shí)，出現(xiàn)蛋白、紅白細(xì)胞、管型尿，有的病例

可在6?12個(gè)月腎衰或肺部感染而死亡。影像表現(xiàn)：散在單或雙側(cè)大小不等的結(jié)節(jié)狀病灶

與空洞病灶，也可見節(jié)段性浸潤利毛玻璃陰影，為肺血管炎引起的肺出血利肺梗塞在X線

上的反映。無特殊性。鑒別診斷：轉(zhuǎn)移瘤、感染、炎性損害、肉芽腫病、結(jié)節(jié)病，纖維塊在

結(jié)節(jié)病、硅肺病.特點(diǎn):腫塊與血管相連征（在梗塞和化膿性栓塞也可見）。

三、肺不透明性增加（肺泡型）：高密度片狀影分型和鑒別高密度斑片影之分型：形態(tài)、

密度、分布和來源、伴隨征象。形態(tài)分類:斑片狀或灶性、葉段狀、大片狀、彌漫性全肺。

斑片大片彌漫混合

密度分類:磨玻璃影、低密度實(shí)變、高密度實(shí)變、混合型。

肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌

分布分類：周圍型、中央型、彌漫型。

一、急性混雜密度：毛玻璃與實(shí)變不同比例在一起，毛玻璃可伴網(wǎng)狀影（碎石路征）同時(shí)

伴支氣管受累（支擴(kuò)，壁增厚）與肺泡充盈邊模糊小葉中心性結(jié)節(jié)不少見。多雙側(cè)，廣泛

實(shí)變，數(shù)小時(shí)、數(shù)日改變。見于：急性肺炎（細(xì)菌性,支原體性、PCP）、肺水腫、ARDS、

肺出血、急性嗜酸性肺炎、肺梗塞。（實(shí)變：原因?yàn)榉闻輧?nèi)的氣體被膿液，水腫，血液，腫

瘤替代，甚至UIP,NSIP和長期結(jié)節(jié)病的纖維化取代?；蜃枞?、外壓性肺不張。分三種:

（1）氣腔實(shí)變：呈肺段或肺葉分布，密度均勻增加，血管紋理消失，內(nèi)可見“支氣管充氣

征”、“支氣管黏液征”或“CT血管造影征”等，多見于階段性或大葉性肺炎、淋巴瘤或

肺泡癌、中心性肺不張。（支氣管充氣征：在實(shí)變的肺葉和肺段內(nèi)可見到充氣的支氣管影,

常見于肺泡性炎性病變，可除外肺不張。磨玻璃內(nèi)見支氣管影為“黑支氣管征”

支氣管黏液征：在實(shí)變的肺葉或肺段內(nèi)可見到密度低于實(shí)變的分支狀或條帶狀影。提示為

肺不張，不張的遠(yuǎn)段支氣管腔內(nèi)被黏液樣物質(zhì)充填所致。CT血管造影征：指增強(qiáng)掃描顯示

肺實(shí)變區(qū)內(nèi)高密度的肺血管影，呈分支狀或圓點(diǎn)狀影。提示實(shí)變的肺組織密度較低，常提

示肺泡癌和肺不張.（上圖肺泡癌.））（2）磨玻璃影：肺密度輕度增加呈霧狀，內(nèi)可見血

管紋理。是肺實(shí)質(zhì)疾病（肺泡充填）和間質(zhì)疾?。ǚ卫w維化）導(dǎo)致。上肺為主：呼吸性細(xì)

支氣管炎、卡氏肺孩子蟲肺炎（PCP）o下肺為主：UIP、NSIP、DIP。小葉中央分布：過

敏性肺炎、呼吸性細(xì)支氣管炎。多見于急性肺出血、炎癥早期、肺泡癌、淋巴瘤肺浸潤等。

合并纖維化，病變不可治。（3）碎石路樣表現(xiàn)（CPA）：指在磨玻璃影的背景下同時(shí)伴有小

葉間隔或小葉內(nèi)間隔網(wǎng)格狀增厚，多呈斑片狀或地圖樣分布于肺野中央?yún)^(qū)和外圍區(qū)。多見

于肺泡蛋白沉積癥、肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）、急性間質(zhì)性肺炎、非特異

性間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、BOOP、感染（病毒性、支原體性、細(xì)菌性）、

水腫（心衰，ARDS、水P）和肺出血。實(shí)變范圍（1）兩肺彌漫肺泡實(shí)變的疾病:PCP；巨細(xì)

胞病毒肺炎（CMV）；急性肺水腫（PE）；ARDS；彌漫性肺出血（DPH）、BAC、BOOP、

慢性嗜酸性肺炎（CEP）。（2）限局性分布肺泡實(shí)變：肺葉段分布的肺炎:格蘭氏陰性桿菌肺

炎、脂肪吸入肺炎、肺梗死。不按肺段分布的肺炎：軍團(tuán)菌肺炎、結(jié)核、放射性肺炎。）

分布??相關(guān)征象疾病

雙側(cè)對稱，斑常見肺門旁上、中肺區(qū)