2023年浙江住院醫(yī)師-浙江住院醫(yī)師外科考試題庫（含答案）

2023年浙江住院醫(yī)師-浙江住院醫(yī)師外科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.急救搬運(yùn)脊椎損傷患者應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

正確答案:

（1）用木板、門板或擔(dān)架搬運(yùn)。

（2）先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁，木板或擔(dān)架放在傷員一側(cè)。2～3人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)至板上，或3人用手同時(shí)將傷員平直托起。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。禁止摟抱或一人抬頭，另一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。

（3）對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，并同時(shí)沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動(dòng)，或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。2.開放性骨折

正確答案:

骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。3.腎癌三聯(lián)癥

正確答案:

腎下垂時(shí)，因突發(fā)腎內(nèi)壓增高而引發(fā)腎絞痛、惡心、嘔吐、脈搏增快等一系列癥狀。4.患者女，28歲，因“腎上腺切除術(shù)后皮膚色素逐漸加深2年”來診。2年前檢查腎CT：雙側(cè)腎上腺增生；垂體CT：正常；行一側(cè)腎上腺切除術(shù)，另一側(cè)3/4切除術(shù)。查體：向心性肥胖，多血質(zhì)外觀，皮膚紫紋。垂體CT：直徑約12mm腺瘤。此時(shí)最合適的診斷為（）

A、庫欣病復(fù)發(fā)

B、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

C、垂體ACTH分泌大腺瘤

D、納爾遜綜合征（NelsonsyndromE.

E、垂體ACTH分泌微腺瘤

正確答案:D5.如圖，經(jīng)鼻氣管插管時(shí)，易發(fā)生折曲的部位是（）

A、鼻前庭

B、下鼻道

C、中鼻道

D、鼻后孔

E、鼻咽部

正確答案:D6.試述膀胱結(jié)石的診斷要點(diǎn)。

正確答案:

（1）病史和體查：排尿困難，尿流中斷，伴向陰莖部位放射性疼痛，小兒排尿時(shí)哭鬧，牽拉陰莖，應(yīng)想到膀胱結(jié)石的診斷。嬰幼兒原發(fā)性膀胱結(jié)石，可于直腸指診時(shí)觸及。

（2）金屬探子經(jīng)尿道插入膀胱，碰及結(jié)石時(shí)有摩擦感，此法只適用于成年人。膀胱鏡檢可窺視到結(jié)石。

（3）腹部平片檢查：多數(shù)結(jié)石不透X線，可于腹部平片上顯示。平片應(yīng)包括腎、輸尿管、膀胱及后尿道范圍。

（4）尋找結(jié)石發(fā)生的原因：結(jié)石確診后應(yīng)尋找原因，如下尿路機(jī)械性或功能性梗阻、膀胱憩室和異物等。亦應(yīng)了解是否上尿路結(jié)石下行至膀胱。7.簡述食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥及處理。

正確答案:

①吻合口瘺：多發(fā)生于術(shù)后5～10d，病人呼吸困難及胸痛，X線檢查有液氣胸征，口服碘水可見造影劑流出食管腔。應(yīng)立即放置胸腔閉式引流、禁食，使用抗生素及支持治療。早期瘺的病人可試行手術(shù)修補(bǔ)，并用大網(wǎng)膜或肋間肌瓣覆蓋加強(qiáng)。頸部吻合口瘺應(yīng)擴(kuò)大引流及更換敷料，多可自行愈合。

②肺部并發(fā)癥：包括肺炎、肺不張、肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征等，以肺部感染較為多見。術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，加強(qiáng)呼吸道管理以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

③乳糜胸：為術(shù)中胸導(dǎo)管損傷所致，多發(fā)生于術(shù)后2～10d，病人覺胸悶、氣急、心慌。胸腔積液乳糜試驗(yàn)陽性。一旦確診，應(yīng)放置閉式引流，密切觀察引流量，流量較少者，可給予低脂肪飲食，維持水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營養(yǎng)，部分病人可愈合。對乳糜流量大的病人，應(yīng)及時(shí)剖胸結(jié)扎乳糜管。

④其他并發(fā)癥有血胸、氣胸及胸腔感染，根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的處理。8.患者女，56歲，因“尿線變細(xì)，排尿困難5個(gè)月，間斷尿道流血20d”來診?；颊咭话闱闆r好。完全絕經(jīng)8年。查體：尿道外口未見明顯異常。下一步應(yīng)進(jìn)行的檢查有（）（提示尿道鏡：尿道中部有一2cm×2cm腫物，質(zhì)硬，尿道鏡通過受阻。）

A、腫物取組織活檢

B、靜脈腎盂、尿路造影

C、泌尿系統(tǒng)B型超聲

D、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查

E、全身骨核素掃描

F、盆腔MRI

G、盆腔CT

H、淋巴管造影

I、胸部X線片、肝B型超聲

正確答案:A,B,E,F,I9.患者男，65歲，因“右側(cè)腰腹部持續(xù)疼痛7d”來診。改變體位疼痛無緩解。既往有膽石癥病史。查體：T38.5℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg；鞏膜無黃染；腹部稍膨隆，腹軟，無壓痛反跳痛，墨菲征（－），腸鳴音正常；右腎區(qū)扣痛明顯。目前的診斷包括（）（提示血常規(guī)：WBC顯著升高。尿常規(guī)：RBC（++++），WBC（++++）。血、尿淀粉酶正常。腹部X線片：未見明顯異常。腹部B型超聲：右腎積水，輸尿管未見明顯擴(kuò)張，右腎盂、輸尿管鏈接部可見1.2cm×0.9cm強(qiáng)回聲影；肝、膽、胰未見異常。）

A、右腎積水

B、胰腺炎

C、膽囊結(jié)石

D、右腎、輸尿管連接部結(jié)石

E、腎癌

F、尿路感染

正確答案:A,D,F10.急性血源性骨髓炎早期診斷的根據(jù)是什么？

正確答案:

（1）起病驟急，全身中毒癥狀明顯。常有畏寒、高熱等毒血癥表現(xiàn)。

（2）患部持續(xù)劇痛，不愿活動(dòng)患肢。

（3）靠近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯深壓痛。

（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。

（5）早期局部分層穿刺對明確診斷有重要意義，若抽出混濁液或血性液，涂片檢查有膿細(xì)胞或細(xì)菌時(shí)，即可確診。

（6）早期影像學(xué)表現(xiàn)不明顯。11.患者，男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3-5次／天，量少且有下墜感。血WBC18×109／L

應(yīng)首先考慮為（）

A、切口感染

B、并發(fā)腸炎和菌痢

C、并發(fā)膈下膿腫

D、盆腔膿腫

E、化膿性門靜脈炎

正確答案:D12.腦室持續(xù)引流的適應(yīng)證有哪些？應(yīng)用中有哪些注意事項(xiàng)？

正確答案:

適應(yīng)證；

（1）經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除，術(shù)后應(yīng)引流3～5天者。

（2）腦室內(nèi)出血或腦出血破入腦室不宜手術(shù)者。

（3）開顱術(shù)或脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后腦脊液漏者。

（4）后顱窩腫瘤病情嚴(yán)重（腦疝），需改善病情，為手術(shù)創(chuàng)造條件者。

（5）腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液循環(huán)通路梗阻者。

注意事項(xiàng)：

（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。放置腦室引流管應(yīng)位置準(zhǔn)確、深度適中并固定好，防止脫出，保持通暢。

（2）預(yù)防感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素，每天更換引流瓶。

（3）引流管一般高于腦室平面10～15cm，并注意引流液色澤變化，記錄每天的引流量。根據(jù)病人顱內(nèi)壓高低來選擇高、中、低壓型引流管。

（4）引流時(shí)間一般不宜超過1～2周。

（5）停止引流前可夾閉觀察24～48小時(shí)，如顱壓仍高，可改行分流術(shù)。

（6）要始終觀察病情變化。主張采用閉式持續(xù)性控制性腦室外引流裝置。13.簡述肩關(guān)節(jié)脫位的分型及臨床表現(xiàn)。

正確答案:

分型：

（1）前脫位，又可分喙突下脫位，盂下脫位和鎖骨下脫位。

（2）后脫位，又可分為肩峰下脫位，盂下脫位和岡下脫位。

（3）盂下脫位。

（4）盂上脫位。

臨床表現(xiàn)：

（1）外傷史。

（2）患肩疼痛，腫脹，活動(dòng)受限。

（3）方肩畸形，關(guān)節(jié)囊空虛感，Dugas征陽性。

（4）X片示正常的肩關(guān)節(jié)對合關(guān)系喪失。14.簡述敷料交換的意義和步驟。

正確答案:

敷料交換簡稱換藥，是用于創(chuàng)傷的感染傷口及其他感染傷口、潰瘍、瘺口等。目的是保持引流順利和促使肉芽組織生長，使傷口形成瘢痕組織，或者經(jīng)過植皮達(dá)到愈合。

步驟：

1、傷口檢查，注意傷口分泌物性狀、肉芽組織生長情況、傷口邊緣情況；

2、局部消毒，傷口周圍皮膚應(yīng)從外周向內(nèi)消毒；

3、引流處理，采用適當(dāng)?shù)囊鞣椒ǎ?/p>

4、藥物應(yīng)用，根據(jù)不同的感染，應(yīng)用不同的藥物。15.如圖示，有關(guān)前路頸內(nèi)靜脈穿刺，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A、胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)進(jìn)針

B、也可在動(dòng)脈搏動(dòng)旁開0.5～1cm處進(jìn)針

C、針干與皮膚呈30°～45°

D、針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處

E、氣胸及誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少

正確答案:E16.患者男，65歲，因“右側(cè)腰腹部持續(xù)疼痛7d”來診。改變體位疼痛無緩解。既往有膽石癥病史。查體：T38.5℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg；鞏膜無黃染；腹部稍膨隆，腹軟，無壓痛反跳痛，墨菲征（－），腸鳴音正常；右腎區(qū)扣痛明顯。為明確診斷應(yīng)檢查的項(xiàng)目包括（）（提示體外振波碎石后15d突發(fā)右側(cè)腰、腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。）

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、血清淀粉酶

D、腹部B型超聲

E、腹部X線片

F、尿淀粉酶

正確答案:A,B,C,D,E,F17.包皮手術(shù)的要點(diǎn)是什么？

正確答案:

包皮手術(shù)的要點(diǎn)是：

（1）有包皮口狹窄，包皮與龜頭粘連要先處理。

（2）包皮瓣切除時(shí)，內(nèi)板應(yīng)距離冠狀溝不小于0.5cm。

（3）包皮系帶要注意保護(hù)。

（4）充血要充分。18.簡述食管癌的臨床表現(xiàn)和診斷手段。

正確答案:

（1）食管癌的臨床表現(xiàn)：①早期癥狀：進(jìn)食哽噎感，胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛，食管內(nèi)異物感。②中晚期典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難、嘔吐、疼痛、消瘦。

（2）食管癌的診斷手段①纖維胃鏡檢查：是主要檢查手段，直觀，采取組織行病理檢查。②上消化道鋇餐檢查（GI）：早期可見：A.食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象.B.小的充盈缺損；C.局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；D.小龕影。中、晚期見：不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，梗阻。③胸部CT檢查。④淺表淋巴結(jié)活檢。19.垂腕垂指畸形多系（）損傷

正確答案:橈神經(jīng)20.男性，46歲。原位肝移植（膽管端端吻合術(shù)）術(shù)后1周，膽汁分泌每日100ml，ALT由72U/L升至253U/L，TBIL由43μmol/L升至134tμLmol/L。診斷肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)是（）

A、B超

B、肝穿活檢

C、肝功能檢查

D、MRCP

E、T管造影

正確答案:B21.腹部外傷時(shí)，臨床上出現(xiàn)哪些癥狀及體征，應(yīng)考慮合并有腹腔內(nèi)臟器損傷？

正確答案:

有下列情況之一者應(yīng)考慮有腹腔臟器損傷

（1）腹部疼痛較重，且有持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重，伴惡心，嘔吐等消化道癥狀。

（2）早期出現(xiàn)明顯失血性休克表現(xiàn)。

（3）有明顯的腹膜刺激征。

（4）腹腔積氣，肝濁音界縮小或消失。

（5）腹脹明顯，腸蠕動(dòng)減弱或消失。

（6）腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。

（7）有嘔血，便血或血尿者；直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或有波動(dòng)感或指套染血者。22.血漿可測得的陽離子與陰離子濃度間的差距為（）；其正常值為（）。

正確答案:陰離子間隙；8～12mmol／L23.目前對原發(fā)性醛固酮增多癥的病因分類是什么？

正確答案:

對原發(fā)性醛固酮增多癥的分類有：

（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤。

（2）特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生。

（3）腎上腺皮質(zhì)腺癌。

（4）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生。

（5）糖皮質(zhì)激素可抑制的原醛癥。

（6）腎上腺外分泌的醛固酮瘤。24.泌尿系統(tǒng)感染的治療原則。

正確答案:

（1）根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。目前臨床常用廣譜抗生素，一般使用2周左右。

（2）使用藥物緩解病人癥狀。

（3）去除誘發(fā)尿路感染的病變?nèi)缒蚵饭Ｗ璧取?/p>

（4）治療期間注意休息和營養(yǎng)，多飲水，保持每天尿量在2000ml以上。25.患者男，65歲，食欲減退，體重下降，嘔吐2個(gè)月。既往有“慢性支氣管炎”30余年，“高血壓”22年，“腦梗死”3年。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白25g/L，前白蛋白0.08g/L，尿素5.2mmol/L，肌酐82μmol/L，葡萄糖5.4mmol/L，鈉150mmol/L”。胃鏡？提示：食管正常，萎縮性胃炎，十二指腸正常。全胃腸消化道鋇餐未見明顯異常，結(jié)腸鏡檢查也未見明顯異常。患者近2個(gè)月常伴有呼吸急促，考慮“賁門失遲緩癥”。經(jīng)過上消化道造影證實(shí)。）此時(shí)患者合理的營養(yǎng)方式是（）

A、經(jīng)鎖骨下靜脈給予腸外營養(yǎng)支持

B、經(jīng)外周靜脈給予腸外營養(yǎng)支持

C、經(jīng)過PICC給予腸外營養(yǎng)支持

D、經(jīng)過鼻胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)

E、經(jīng)過PEG、PEJ給予腸內(nèi)營養(yǎng)

F、手術(shù)胃腸造口給予腸內(nèi)營養(yǎng)

正確答案:E26.治療骨折的原則有哪些？

正確答案:

（1）復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。

（2）固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合。

（3）功能鍛煉：是在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，減少肌肉萎縮、保持肌肉力量，防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并促進(jìn)骨折愈合。27.簡述股骨頸骨折的臨床分型及治療原則。

正確答案:

按骨折線部位：頭下型、經(jīng)頸型、基底型。按X線：內(nèi)收型、外展型。按移位程度：不完全骨折、完全骨折、無移位、完全骨折部分移位，完全骨折完全移位治療：

（1）非手術(shù)治療：臥床，穿防旋鞋，皮膚牽引。

（2）手術(shù)治療：閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定，人工關(guān)節(jié)置換。

（3）預(yù)防各種臥床并發(fā)癥。28.患者男，31歲，因“會(huì)陰部外傷3h”來診?；颊呦麓瑫r(shí)，會(huì)陰部騎跨在船沿上，立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能排尿，