腎動(dòng)脈狹窄腔內(nèi)血管成形術(shù)

關(guān)于腎動(dòng)脈狹窄腔內(nèi)血管成形術(shù)第1頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎血管性高血壓發(fā)病率吳英愷1979－1980普查占5－10％（高血壓人群）Retting（USA）1980報(bào)告占4.4%

（高血壓人群）上海中山醫(yī)院1950-1975占18.5%

（住院高血壓患者）阜外醫(yī)院1964-1982占12.4%

（住院高血壓患者）第2頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎血管性高血壓病因與發(fā)病機(jī)制腎動(dòng)脈狹窄→JG細(xì)胞增生→腎素→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ,Ⅲ＋醛固酮→高血壓動(dòng)脈硬化纖維肌肉發(fā)育不良大動(dòng)脈炎美國(guó)資料63%32%-日本資料24.8%39%22%阜外醫(yī)院3.9%19.8%61.9%第3頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎血管性高血壓的治療內(nèi)科藥物轉(zhuǎn)換酶抑制劑Captopril,Enalapril

鈣通道拮抗劑Felodipine外科手術(shù)血管重建自體腎移植腎切除介入治療腎血管成形術(shù)PTA+Stent

腎栓塞術(shù)?第4頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備停用長(zhǎng)效降血壓藥物,必要時(shí)可用短效術(shù)前一天開(kāi)始口服阿斯匹林0.3g/天術(shù)前口服心痛定20mg腎功能不良(Cr>1.7mg/dl)者輸注甘露醇鹽水(2.5%,500ml/小時(shí))第5頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)

技術(shù)與操作標(biāo)準(zhǔn)腹主動(dòng)脈+雙腎動(dòng)脈造影正確測(cè)量病變長(zhǎng)度及兩端正常直徑PTA前用藥:肝素,硝酸甘油長(zhǎng)鞘與guiding技術(shù)—standard?導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊選擇與擴(kuò)張技術(shù)成功與否的判斷:殘余狹窄與壓力差第6頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)

技術(shù)與操作長(zhǎng)鞘或

guiding技術(shù)

—standard?第7頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男性2歲半,高血壓同時(shí)伴有頭臂動(dòng)脈病變.診斷大動(dòng)脈炎BeforePTAAfterPTA第8頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男55歲，左腎動(dòng)脈狹窄PTA及5年復(fù)查第9頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女32歲，Bp160\100mmHg,診斷纖維肌發(fā)育不良第10頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男52歲，右腎切除。左腎自體移植術(shù)后3年，Bp180\120mmHg第11頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)

支架置入適應(yīng)癥單純PTA術(shù)后復(fù)發(fā)開(kāi)口處狹窄PTA術(shù)中失敗腎動(dòng)脈直徑>4mm局限在主干病變直接支架置入?。康?2頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)

支架的選擇第13頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月王淑靜女63歲,腎功能不全右腎縮小.右腎動(dòng)脈起始部狹窄,球擴(kuò)式支架釋放過(guò)程第14頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

女，46歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高8個(gè)月最高收縮壓達(dá)200mmHg，藥物難以控制腎動(dòng)態(tài)提示左腎血流灌注減低、左腎功能受損Stent前Stent后第15頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

女，46歲第16頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女性，57歲Bp200/120mmHg術(shù)后140/80mmHgGuidingtech.第17頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女性，57歲Bp200/120mmHg術(shù)后140/80mmHg開(kāi)口狹窄支架需突入主動(dòng)脈腔內(nèi)1－2mm第18頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男，17歲。高血壓2年（170/110mmHg）動(dòng)脈炎并潰瘍形成,balloon-stent后血壓降至正常范圍第19頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男34歲，左腎8年前因高血壓切除。右腎動(dòng)脈再次狹窄高血壓復(fù)發(fā)。（PTA+stent）第20頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男36歲，左腎動(dòng)脈狹窄（PTA+stent）第21頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女性，46歲。PTAS后血壓降至正常第22頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女性，42歲。高血壓20年，自膨式stent血壓降正常。第23頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女61歲,雙腎動(dòng)脈狹窄.血壓220/120分別置入stent后,血壓降至110/60.第24頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月96.1196.1199.599.599.5女，18歲。大動(dòng)脈炎，雙腎動(dòng)脈狹窄第25頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女40歲，右腎動(dòng)脈完全閉塞，高血壓PTAS手術(shù)成功第26頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女32歲,高血壓.腹主動(dòng)脈狹窄致腎灌注不足第27頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)

術(shù)后處理血壓監(jiān)測(cè)24–48小時(shí)下降低于正常:補(bǔ)液升高(>100mmHg):Captopril肝素化24小時(shí)阿斯匹林、抵克力得抗凝3–6個(gè)月隨訪---彩超、血管造影第28頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)

療效評(píng)價(jià)技術(shù)成功80–90%初效·降壓

纖維肌肉發(fā)育不良90–100%(FMD)

動(dòng)脈硬化80%(A.S.)

腎移植70–100%腎功能改善58–82%再狹窄10-40%(一年內(nèi))長(zhǎng)效降壓:FMD80–100%,AS47–87%

第29頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)

并發(fā)癥與防治局部腎動(dòng)脈血栓形成(1%):溶栓腎動(dòng)脈破裂出血(1–2%):外科,保守觀察內(nèi)膜撕脫(2–4%):1.停止操作,2.支架置入PTA外科總的發(fā)生率13%-嚴(yán)重并發(fā)癥3–11%20%一月內(nèi)死亡率<1%0–5.4%第30頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左毅，男17歲高血壓(169/120mmHg)尿蛋白，腎穿后右腎動(dòng)脈狹窄并AVFAVF栓塞，PTA并發(fā)癥Dissection,血栓形成第31頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左毅，男17歲高血壓尿蛋白，腎穿后PTA后急性閉塞，植入stent開(kāi)通腎動(dòng)脈，術(shù)后血壓恢復(fù)正常（130/80）第32頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女56歲，腎動(dòng)脈狹窄腎功能不全PTA后仍然狹窄彈性回縮第33頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月植入支架后狹窄消失術(shù)后1小時(shí)右腎區(qū)痛超聲發(fā)現(xiàn)腎包膜下積液（出血）72小時(shí)后漸吸收第34頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月本組30例（男18,女12）腎血管性高血壓34支血管PTA與PTAS資料分類血管（支）技術(shù)成功PTAPTAS大動(dòng)脈炎2018711動(dòng)脈粥樣硬化121266纖維肌肉發(fā)育不良22203432（94%）1517第35頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月25例（29支血管）再狹窄隨訪

1個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月36個(gè)月60個(gè)月PTA

2/143/142/110/40/3

（14.3%）（21.4%）（18.2%）PTAS

0/150/100/7

2/293/242/180/40/3（6.9%）（12.5%）（11.1%）第36頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月