腫瘤化療不良反應(yīng)與對(duì)策

關(guān)于腫瘤化療不良反應(yīng)與對(duì)策第1頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月課程目標(biāo)掌握化療不良反應(yīng)的時(shí)間及表現(xiàn)掌握常用化療藥的不良反應(yīng)掌握常見(jiàn)不良反應(yīng)的對(duì)策掌握化療藥外滲的處理第2頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近期和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)即刻反應(yīng)早期反映中期反應(yīng)后期反應(yīng)過(guò)敏性休克惡心，嘔吐骨髓抑制皮膚色素沉著心律不齊發(fā)熱口炎重要器官損傷注射部位疼痛過(guò)敏反應(yīng)腹瀉重要系統(tǒng)損傷流感樣綜合征脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性膀胱炎周圍神經(jīng)炎內(nèi)分泌改變致畸胎作用反射消失腸麻痹腎毒性免疫抑制第3頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒性發(fā)生時(shí)間發(fā)生時(shí)間毒性種類用藥當(dāng)日過(guò)敏反應(yīng)，血壓下降，心動(dòng)過(guò)速，心律失常，眩暈，發(fā)熱，血管疼痛，惡心，嘔吐（急性）2-3日倦怠感，食欲不振，惡心，嘔吐（遲發(fā)性）7-14日口炎，腹瀉，食欲不振，血液毒性14-28日臟器損害，膀胱炎，皮膚角化，色素沉著，脫發(fā)，神經(jīng)損害，免疫異常2-6個(gè)月肺纖維化，充血性心功能不全5-6年繼發(fā)性腫瘤第4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

最常見(jiàn)的不良反應(yīng)消化道反應(yīng)骨髓抑制惡心嘔吐白細(xì)胞下降血小板下降主要的劑量限制性毒性共性第5頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心肌毒性

尿路刺激癥狀和出血性膀胱炎

過(guò)敏反應(yīng)腎毒性和高頻聽(tīng)力障礙

特殊毒性蒽環(huán)類藥物CTX紫杉醇DDP第6頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇恰當(dāng)?shù)淖⑸洳课?，順序如：前?gt;手背>手腕>肘窩確定針頭在血管內(nèi)，并保持通暢?？捎?ml的鹽水試驗(yàn)注射時(shí)間至少３分鐘，或每分鐘５ml的速度注射結(jié)束后，應(yīng)立即在注入至少5-10ml的生理鹽水每?jī)煞N藥物注射均應(yīng)有一定的時(shí)間間隔，最好每注入一種抗癌藥后接著注入3-5ml的生理鹽水，然后再注入下一種抗癌藥同時(shí)注射多種藥物，則首先注射非發(fā)泡劑靜脈注射抗癌藥物基本原則第7頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上肢血管的選用方法一般是從遠(yuǎn)端小血管開(kāi)始逐漸向近心端移動(dòng)如果上肢由于各種原因而使其血液循環(huán)系統(tǒng)受破壞，如；乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃，則避免選用該患肢目前不主張應(yīng)用肘窩靜脈應(yīng)用下肢靜脈可使血栓性靜脈炎和血栓形成的危險(xiǎn)性顯著升高血管選擇基本原則第8頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類烷化劑抗代謝藥抗腫瘤抗生素抗腫瘤植物類藥重金屬及其他雜類激素類第9頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月烷化劑細(xì)胞周期非特異性CTX600mg/m21.宜上午給藥2.攝入充足液體3.鼓勵(lì)排尿，使膀胱盡量空虛，使藥物極其代謝產(chǎn)物在膀胱內(nèi)的潴留時(shí)間縮短，以減少膀胱炎的發(fā)生第10頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗代謝藥5-FUFUDR500mg/m2MTX50mg/m2肝功能受損者應(yīng)減量肝動(dòng)脈灌注時(shí)，易出現(xiàn)胃腸道出血或穿孔高劑量時(shí)，用CF解救Asprin，磺胺類使游離型的MTX↑腎功能不全者↓第11頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗生素類ADM60mg/m2E-ADM80mg/m2靜脈沖注，避免外滲有明顯的心功能損害累積劑量（ADM<500mg/m2,E-ADM<1000mg/m2)蒽環(huán)化TopII第12頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月植物類NVB30Taxol175Taxotere75避免滲出靜脈外預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)先用Taxol,后用DDP同Taxol第13頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血清肌苷高于133μmol/L時(shí)禁用如不充分利尿，易產(chǎn)生不可逆性腎小管損傷重金屬及雜類DDP20第14頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激素類三苯氧胺Tamoxifen10mgBid第15頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用抗癌藥物滲漏后的局部反應(yīng)發(fā)泡劑：能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位炎癥和疼痛，不會(huì)導(dǎo)致壞死和腐爛的藥物非毒性劑：不易引起局部組織炎癥和壞死的藥物發(fā)泡劑刺激劑非毒性劑ADMDDPMTXE-ADMCTXNVBTaxotereTaxol5-FU第16頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月立即停止藥物注射，保留針頭回抽殘留的藥物，回抽的血和液體量以3-5ml為宜可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭避免局部按壓在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑抬高患肢根據(jù)所用的抗癌藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷，疼痛劇烈可用2%的普魯卡因局部封閉密切觀察及隨訪出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除防治對(duì)策基本原則如果藥物漏出血管外，或病人出現(xiàn)局部疼痛或燒灼感等可疑滲漏時(shí)，應(yīng)按以下處理第17頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

最佳方法是冰敷或冷敷，通常在最初72小時(shí)內(nèi)，每天冰敷4次，每次30分鐘解毒劑可用二甲亞砜（DMSO）局部外用，應(yīng)注意有無(wú)毒性加重情況皮質(zhì)類固醇能加重皮膚的毒性，不宜使用原則：稀釋藥物濃度，促進(jìn)組織吸收透明質(zhì)酸酶或生理鹽水1ml，局部皮下注射局部熱敷加速抗癌藥物的吸收冷敷和皮質(zhì)類固醇能加重皮膚的毒性反應(yīng)，不宜使用常用藥物滲漏后處理ADMNVB第18頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹、疼痛栓塞型：沿靜脈走向變硬，條索狀，表面皮膚色素沉著，疼痛壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死細(xì)胞毒抗癌藥物：濃度高,劑量大,次數(shù)多,時(shí)間長(zhǎng),聯(lián)合其他因素:穿刺位置,血管大小,血流速度,感染調(diào)整藥物濃度血管的選擇調(diào)整溫度避免同時(shí)應(yīng)用其他血管刺激性藥物原則:活血化瘀,消炎止痛喜療妥中藥治療其他:局部熱敷，MgSO4敷，神燈照射,發(fā)熱時(shí)可用抗生素等靜脈炎分型機(jī)制預(yù)防治療第19頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物：ADMTaxolDDP防治：加強(qiáng)認(rèn)識(shí)一旦出現(xiàn)則應(yīng)停藥，抗過(guò)敏治療表現(xiàn)：甲床、口腔黏膜、用藥的靜脈區(qū)域出現(xiàn)（2-3W、10-12W）藥物：ADMCTX5-FU防治：不影響患者長(zhǎng)期靜脈輸注5-FU或口服希羅達(dá)可引起“手-足綜合癥”表現(xiàn)為手掌和足底紅斑性脫皮和皸裂，伴疼痛輕度不影響患者，重度需停藥光敏性增高放射追憶反應(yīng)皮膚反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)色素沉著皮膚角化其他第20頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)因素：細(xì)胞毒的抗癌藥物放射治療其他因素再生狀況：藥物引起的脫發(fā)一般是可逆的放療導(dǎo)致的脫發(fā)與劑量有明顯的關(guān)系防治對(duì)策：目前尚無(wú)有效的藥物預(yù)防或治療最有效的方法是物理手段：應(yīng)用止血帶頭皮降溫毛發(fā)營(yíng)養(yǎng)劑脫發(fā)第21頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用抗嘔吐方案聯(lián)合：胃復(fù)安3mg/kg，iv化療前30min及后90min

地塞米松20mg,iv化療前40min

羥基安定1.5mg/m2,或苯海拉明50mg，iv，化療前30min單藥：欣貝：化療前5mgiv,每天一次樞復(fù)寧：化療前8mg,iv,間隔12小時(shí)后可重復(fù)8mg

或以每小時(shí)1mg的速度連續(xù)輸注24小時(shí)，每日總量32mg

康泉：3mg溶于20-50ml液體中，化療前5min,iv，重復(fù)應(yīng)用的間隔時(shí)間