肌電圖和誘發(fā)電位講座

關(guān)于肌電圖和誘發(fā)電位講座第1頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、總論

神經(jīng)電生理是建立在動作電位的基礎(chǔ)之上，腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位統(tǒng)稱為神經(jīng)電生理。區(qū)別：腦電圖是自發(fā)電位；肌電圖的神經(jīng)傳導速度、神經(jīng)電圖、誘發(fā)電位是經(jīng)過外界刺激，神經(jīng)通路上產(chǎn)生的誘發(fā)電位肌電是收縮產(chǎn)生的電活動第2頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、1種類

肌電圖的種類神經(jīng)傳導速度（包括MCV、SCV）神經(jīng)電圖（包括Blink、H-反射、F-波、

RNSetc.）EMG(包括普通EMG、SFEMG、Macro-EMG)

第3頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、1種類誘發(fā)電位的種類聽誘發(fā)電位（AEP包括ABR、ECochG、等）視誘發(fā)電位（VEP、ERG等）運動誘發(fā)電位（MEP,磁刺激等）體感誘發(fā)電位（SEP上、下肢、脊髓、三叉等）事件相關(guān)電位（P300、CNV等）

第4頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、2適用范圍肌電圖：周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要是神經(jīng)源性（單根神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)根、脫髓鞘等下單位神經(jīng)元損傷）、肌源性（各種肌?。⑸窠?jīng)－肌接頭病變（MG）第5頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、2適用范圍誘發(fā)電位：各種神經(jīng)傳導通路功能障礙（聽神經(jīng)－腦干、視神經(jīng)－皮層、各個部位軀體感覺通路、各個部位運動通路等）第6頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、3注意事項肌電圖：出血傾向的疾?。ㄑ“?lt;2萬）、感染性疾?。ㄒ腋?、梅毒、AIDS等）裝心臟起搏器者、不能耐受者。肌酶檢查必須在肌電圖檢查之前進行，肌活檢前后肌肉不用于肌電圖檢查誘發(fā)電位：無特殊禁忌癥第7頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、肌電圖1、檢查方法2、正常肌電圖3、異常肌電圖第8頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、1EMG檢查方法神經(jīng)傳導速度檢查：感覺神經(jīng)傳導速度檢查：1)順向法：按照感覺傳導的通路檢查，遠端刺激，近端接受，常見正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等2)逆向法：與神經(jīng)傳導通路反向，遠端刺激，近端接受，常見腓腸神經(jīng)、脛后神經(jīng)等第9頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、1EMG檢查方法運動神經(jīng)傳導速度檢查：一般是遠端記錄，近端多部位刺激，通過測量兩個刺激點間的距離，計算出該兩點間的神經(jīng)傳導速度，（注意潛伏期臨床意義）第10頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、1普通EMG檢查方法問病史、體檢，以決定要檢查的肌肉根據(jù)神經(jīng)的分布選擇肌肉肌病從近端開始查原則上少檢查肌肉，又能說明問題常見可靠肌肉：大魚際的拇展短肌、肱二頭肌、三角肌、脛前肌、股四頭肌，腓腸肌常常不可靠第11頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、1普通EMG檢查方法步驟1)先觀察插入電位

2)觀察安靜狀態(tài)下的自發(fā)電位

3)輕收縮狀態(tài)下的MUP,取10－20的電位計算時限、波幅

4)重收縮下的募集情況第12頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、1神經(jīng)傳導速度檢查方法（運動）上肢常規(guī)檢查正中神經(jīng)（C5-T1）、尺神經(jīng)（C8-T1）、橈神經(jīng)（C5-T1）、肌皮神經(jīng)（C5-7）、腋神經(jīng)（C5-6）下肢常規(guī)檢查腓神經(jīng)（L4-S2）、脛神經(jīng)（L4-S3）、股神經(jīng)（L2-4）、坐骨神經(jīng)（L4-S3）第13頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、1神經(jīng)傳導速度檢查方法（感覺）上肢常規(guī)檢查正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)延續(xù)）、前臂后側(cè)皮神經(jīng)（橈神經(jīng)分支）下肢常規(guī)檢查脛后神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)（S1、S2）、隱神經(jīng)（股神經(jīng)的分支）、股外側(cè)皮神經(jīng)（L2、L3）第14頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、1檢查神經(jīng)-肌肉注意事項先從感覺神經(jīng)速度查運動神經(jīng)傳導速度決定檢查的肌肉正中神經(jīng)—拇展短肌、拇指對掌肌等尺神經(jīng)—第一骨間肌、小指展肌橈神經(jīng)—伸指總肌、肱橈肌腋神經(jīng)—三角肌肌皮神經(jīng)—肱二頭肌第15頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、1檢查神經(jīng)-肌肉注意事項脛神經(jīng)—腓腸肌、姆展肌腓神經(jīng)—脛前肌、趾短伸肌股神經(jīng)—股四頭肌EMG檢查前一定要會患者做肌肉收縮動作和放松動作；進針從重收縮開始，在患者收縮無力時幫助患者收縮（對抗收縮），重收縮結(jié)束后先將針退至皮下，等完全放松再進針觀察靜息電位第16頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、1檢查神經(jīng)-肌肉注意事項神經(jīng)傳導速度檢查注意必要時做階段性神經(jīng)傳導速度測定，遠端神經(jīng)最好查F-波重收縮時多檢查幾個部位，以正常的募集為準自發(fā)電位多點檢查，必須有兩個以上的部位出現(xiàn)為準運動神經(jīng)元病的診斷，必須有三個階段的EMG支持第17頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、2正常肌電圖表現(xiàn)

1）插入電位：不延長（注意終板電位）2）無自發(fā)電位（與終板電位鑒別）3）輕收縮時MUP時限、波幅正常（時限在正常值的20%以內(nèi)，波幅70%以內(nèi)，多相波20-30%以內(nèi)）4）重收縮募集良好，呈干擾相（波幅2-5mV）第18頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、3異常肌電圖1）插入電位延長/安靜（延長的內(nèi)容通常是自發(fā)電位）2）靜息狀態(tài)下自發(fā)電位：纖顫、正相、束顫、CRD、肌強直電位(CRD與肌強直電位的鑒別)3）MUP時限縮短（肌源性）/延長（神經(jīng)源性），波幅減低（肌源性）/增高（神經(jīng)源性）第19頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、3異常肌電圖4）重收縮：單純相混合相病理干擾相第20頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、3異常肌電圖總結(jié)：F:\脊髓前角病變.doc脊髓前角病變.doc第21頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)傳導檢測神經(jīng)傳導是肌電圖檢查中的主要組成部分.檢查結(jié)果可以說明有髓神經(jīng)，神經(jīng)肌肉接頭，肌肉纖維的功能狀況.第22頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月刺激去極化過程可由以下刺激引起： 電脈沖 機械壓迫 磁場變化神經(jīng)是由帶髓鞘的神經(jīng)纖維細胞組成，可傳遞電活動.刺激：在神經(jīng)的某一點引起去極化+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

+第23頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月電流刺激運動神經(jīng)神經(jīng)+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-超強刺激（感覺閾x3）第24頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月去極化+-神經(jīng)+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

-+一但神經(jīng)系統(tǒng)被去極化,電流就會沿著兩個方向傳遞.

逆相順相第25頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月運動神經(jīng)潛伏期運動動作電位潛伏期等于電信號從刺激點到記錄點的傳導時間-+-++-+-+-+-+-+-+-+-+-+-神經(jīng)SM第26頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月運動神經(jīng)潛伏期刺激起始潛伏期波幅負相偏轉(zhuǎn)峰到峰波峰潛伏期波寬面積第27頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月病理表現(xiàn)

波幅間期潛期正常NlNlNl軸突變性Nl+/- Nl+/-傳導阻滯嚴重脫髓鞘病變電活動變慢 NlNl髓鞘損傷 Nl=Normal第28頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢刺激點尺神經(jīng)肘上尺神經(jīng)肘下正中神經(jīng)肘橈神經(jīng)尺神經(jīng)腕正中腕正中-尺掌臂叢腋窩第29頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢刺激點股神經(jīng)腓神經(jīng)腓神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)脛后神經(jīng)腓腸神經(jīng)第30頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月頭部和軀干刺激點ErbPointThora-codorsalisLongThoracicCruralErbPointPhrenicSpinalXIAuricularPosteriorTrunkMediumLowerHigher第31頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月刺激與記錄的方法第32頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月正中神經(jīng)傳導腕肘潛伏期刺激.1刺激2記錄.記錄:表面電極刺激:刺激手柄3.5ms8.2ms距離mm:長度Diff.:4.7msC.V.:51m/s240第33頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月小指無名指感覺傳導檢查距離刺激記錄潛伏期ms2.6潛伏期ms3.1距離mm155速度m/s60距離mm175速度m/s56AVERAGING平均第34頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月腕管距離刺激.1刺激.2運動記錄.正中神經(jīng)運動檢查腕肘尺神經(jīng)感覺檢查指2指3指4Latency刺激手指2.3.4距離感覺記錄.尺神經(jīng)正中神經(jīng)3.5ms6.2ms2.2ms2.4ms1.9ms第35頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月刺激.記錄.MF波尺神經(jīng)F波阻滯F波潛伏期30至50msMF第36頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月進行下面這項游戲F波MF波較短的距離潛伏期越短運動神經(jīng)第37頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月記錄.1英寸距離.刺激與記錄點之間刺激.手掌腕部刺激個數(shù).潛期微移檢測潛伏期逐漸延長第38頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月10ms刺激間隔:ms通用神經(jīng)傳導速度：不應(yīng)期CVGeneral刺激.記錄.4.003.002.001.801.604.003.002.001.801.60不應(yīng)期:1.80ms第39頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月容易發(fā)生的問題

若電極的阻抗偏高，會減小傳導速度波幅記錄和參考電極的位置相反-會造成潛伏期計算錯誤將刺激電極的極性反置，會造成潛伏期延長刺激電極的正負極阻抗相差太大，造成很大的偽跡刺激電量偏?。瓱o效刺激刺激電量太大并引起疼痛－造成病人移動偽跡外源性干擾－病人變成了接受干擾的天線錯誤的參數(shù)設(shè)置－濾波、掃描速度等第40頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月三、誘發(fā)電位1、檢查方法和原理2、臨床意義第41頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月三、1、檢查方法所有誘發(fā)電位的聯(lián)結(jié)方法基本相同第42頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月刺激與記錄的方法第43頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月三、1誘發(fā)電位的原理在脊髓或皮層記錄由身體感覺、聽覺、視刺刺激引起(誘發(fā))的電生理信號

平均疊加器能從噪音中提取很小的信號

誘發(fā)電位的信號約為0.1to5μV

波形和潛伏期取決于誘發(fā)電位和記錄的位置第44頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

通常從電活動中提取隱藏的相關(guān)電位(腦電或肌電噪音中)平均疊加1000次以上.原始信號第一組疊加第二組疊加平均后信號波形明顯誘發(fā)電位第45頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月誘發(fā)電位記錄和波形潛伏期記錄位置由以下兩個電極確定記錄電極如：Cpz(Cpz是解剖定位名稱的縮寫)參考電極如：

Fpz標記

波峰方向

負向N..

正向P..（電生理中正向波默認向下)

正常的潛伏期

P40 大約在40ms

P100 約在100msOz-CzP100N145N75視覺誘發(fā)P40Cpz

-FPz體感脛神經(jīng)第46頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月三、1誘發(fā)電位的檢查方法ABR:記錄部位：Cz（－），A1/A2（＋）分別給予聲刺激第47頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月腦干聽覺誘發(fā)電位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激:閾值70dBpeSPL

大于120dBpeSPL最大.:132dBpeSPL!I 末梢聽神經(jīng)II 近端聽神經(jīng)III 耳蝸腹側(cè)內(nèi)核（橋腦）IV 投射系統(tǒng)V 低位聽中樞（中腦）VI 高位聽中樞

VII 大腦聽覺皮層IIIIIIIVVVIVII第48頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月BAERs右側(cè)A2-Cz510ms腦干聽覺電位IIIIIIVVIA1A2Cz左右刺激.:Click50μs平均.:2000-4000波幅精度.:0.1μV/DRun2AVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGIV正常值潛伏期波幅

msSDμVSDI1.70.150.280.14II2.80.170.230.12III3.90.190.250.12IV5.10.240.400.13V5.70.250.470.16VI7.30.290.430.16第49頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月三、1誘發(fā)電位的檢查方法VEP:記錄部位：O1、Oz、O2（－），F(xiàn)Pz（＋）分別給予棋盤格翻轉(zhuǎn)、閃光刺激第50頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月視覺誘發(fā)電位視神經(jīng)視通路膝狀體枕骨粗隆翻轉(zhuǎn)模式閃光第51頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月O'1-CzO'z-CzO'2-CzCz-A1右眼100200ms視誘發(fā)電位N75N145P100N100OzO1O2O'zCz70cmA1刺激.:棋盤格大小:視角頻率.:最大.2Hz暗室平均:200-300波幅.:0.5to2μV/DAVERAGINGAVERAGING第52頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月正常參考值全視野,屏幕大小9°,棋盤格大小26’

平均范圍標準差P100潛期(ms) 102.3 89-114 ±5.1兩眼潛伏期差 1.3 0-6 ±2.0P100波幅(μV) 10.1 3-21 ±4.2波幅差. 1.6 0-5.5 ±1.4第53頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月三、1誘發(fā)電位的檢查方法SEP:記錄部位：1)正中神經(jīng)記錄:C3’/C4’,C2,C7,Erb，肘部（—）在正中神經(jīng)腕部電刺激

2）脛后神經(jīng)記錄：Cz’，

T12,L4,腘窩（—）在脛后神經(jīng)內(nèi)踝部刺激第54頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月體感誘發(fā)電位通常用于下列檢查:

外周感覺神經(jīng)較大直徑的神經(jīng)通路丘腦皮層電位臂叢電位馬尾-脊髓下段電位PNS:外周神經(jīng)系統(tǒng)CNS:中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體感覺電位為評價脊髓和腦干后柱、中丘腦系以及臨近組織的功能提供了有效的工具.第55頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月CPi-FpzCPz-FpzFpz-C5ST12S-IC脛神經(jīng)204060msLC5SICT12SStim.刺激頻率:3Hz強度:閾值平均:200-500波幅.:2-5μV/DRNI5cm2cm7cmFzCzCPiCPzCPcFpz下肢體感誘發(fā)電位P37N34P37P31LPAVERAGINGAVERAGING第56頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢體感誘發(fā)電位LRNI5cm2cm7cmFzC3C4CPiCPcFpzStim.EpcEpiC5SCPc-CPiCPi-EpcC5S-EpcEpi-Epc正中神經(jīng)EPN19P14N18N13102030ms刺激頻率.:3Hz強度:閾值平均:200-500波幅:2-5μV/D第57頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月SEP正常參考值

潛期ms

波幅μV

平均值標準差范圍平均值標準差正中神經(jīng)

EP 9.6 ±0.75.4±2.5 N13 13.2

±0.8 2.9±1.3 N19 18.9

±1.0 2.8±1.6脛神經(jīng)

LP 10.8 ±0.98.6-13.1 N34 33.5

±1.5

30.3-41.3 P37 36.3

±2.4

30.5-41.7第58頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月三、1誘發(fā)電位的檢查方法P300的記錄部位：Fz、Cz、Pz、等（—）

A1+A2(+)

給予靶和非靶刺激第59頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月事件相關(guān)電位丘腦P80前皮層N100&P200頂部皮層P300聽覺皮層P80N100&P200P300第60頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月P300電極:

Cz-A1+A2記錄:

SS1” LF0.1Hz,HF0.05KHz刺激:

雙耳-70dBSPL標準:

Burst(10/100/10ms)1000Hz,80%奇數(shù).:

Burst(10/100/10ms)2000Hz,20%頻率:

0.5Hz平均:20-30epochs應(yīng)用:認知功能N1和P2不受影響.N2和P3影響明顯.6μVN1N1N2N2P2P2P3P3-1000500ms肌源性營養(yǎng)失調(diào)正常病人OddballTracesCz-A12Cz-A12SWSWBAEPP80P80:中潛伏期N1,P2:長潛期反應(yīng)P3:P300認知反應(yīng)第61頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2