肺部體格檢查

關(guān)于肺部體格檢查第1頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五章胸部概述歷史胸部疾病的診斷方法：?jiǎn)栐\，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，特殊儀器檢查體格檢查是基本功第2頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志:胸部的骨骼標(biāo)志胸骨上切跡；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上緣；上下縱隔；第5胸椎）腹上角；劍突；肋骨；肋間隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。第3頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志:胸部體表垂直線標(biāo)志前正中線，鎖骨中線，胸骨線，胸骨旁線，腋前線，腋中線，腋后線，后正中線，肩胛下角線。第4頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志:自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，肩胛上區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū)

第5頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志:肺和胸膜的界線左右支氣管的特點(diǎn)右側(cè)：粗，短，陡直，三支左側(cè)：細(xì)，長(zhǎng)，傾斜度大，兩支第6頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志：肺和胸膜的界線2.肺葉和肺段右肺：上葉：尖段，后段，前段。中葉：外段，內(nèi)段。下葉：背段，內(nèi)基底段，前基底段，外基底段，后基底段。第7頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志：肺和胸膜的界線2.肺葉和肺段左肺：上葉：尖后段，前段，上舌段，下舌段下葉：背段，前內(nèi)基段，外基底段，后基底段。第8頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志：肺和胸膜的界線３：肺的界線肺尖，肺上界，肺外側(cè)界，肺內(nèi)側(cè)界，肺下界，葉間肺界。第9頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志：肺和胸膜的界線４.胸膜臟層胸膜：斜裂，水平裂壁層胸膜第10頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胸壁胸廓乳房：胸壁靜脈皮下氣腫胸壁壓痛肋間隙第11頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胸壁胸廓乳房：胸廓正常的胸廓形態(tài)胸廓的病理變化扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部隆起，脊柱畸形第12頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)肺和胸膜：望診（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（1）呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：通過(guò)中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)（高碳酸血癥，低氧血癥，代謝性酸中毒，肺牽張反射，意識(shí)）

(2)吸呼運(yùn)動(dòng)的類型：腹式；胸式。疾病可改變呼吸類型。第13頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

望診（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（3）呼吸困難：吸氣性，呼氣性；呼吸困難的體位因病因而不同端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狹窄，重癥哮喘，肺氣腫，慢支轉(zhuǎn)臥呼吸：充血性心衰，神經(jīng)性疾病平臥呼吸：肺葉切除后，神經(jīng)性疾病，肝硬化，低血容量第14頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月望診（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（3）呼吸困難：引起呼吸困難的常見疾病，特點(diǎn)和伴隨癥狀第15頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸困難的常見疾病，特點(diǎn)和伴隨癥狀

哮喘：發(fā)作性，兩次發(fā)作間無(wú)癥狀，伴隨喘息，胸悶，咳嗽，咳痰肺炎：逐漸起病，勞力性，伴隨咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛第16頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨癥狀肺水腫：突發(fā)呼吸困難，伴隨呼吸加快，咳嗽，斷坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難肺纖維化：進(jìn)行性呼吸困難，伴隨呼吸加快，干咳第17頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨癥狀氣胸：突然發(fā)作，中重度呼吸困難，伴隨突然胸痛肺氣腫：逐漸起病，重度呼吸困難，疾病進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)咳嗽第18頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨癥狀慢性支氣管炎：疾病進(jìn)展和感染時(shí)發(fā)生，伴隨慢性咳嗽，咳痰肥胖：勞力性第19頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

望診（二）呼吸頻率：１２－２０次／分，呼吸：脈搏１：４１．呼吸過(guò)速：２．呼吸過(guò)緩：３．呼吸深度的變化：第20頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月望診（二）呼吸頻率：３．呼吸深度的變化：呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病呼吸深快：見于劇烈運(yùn)動(dòng)；情緒激動(dòng)過(guò)度緊張，可以造成呼吸性鹼中毒；kussmaul呼吸（見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒）第21頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月望診（三）呼吸節(jié)律：１．潮式呼吸２．間停呼吸：又稱比奧呼吸，更為嚴(yán)重，預(yù)后不良發(fā)生１和２的機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第22頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月望診（三）呼吸節(jié)律：３．抑制性呼吸４．嘆氣樣呼吸第23頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)１．呼吸停止：呼吸消失見于心臟停搏２．比奧呼吸：規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）３．潮式呼吸：不規(guī)律呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損害（腦皮質(zhì)水平）４．Kussmaul呼吸：呼吸深快，見于代謝性酸中毒第24頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觸診（一）氣管位置（二）淋巴結(jié)檢查（鎖骨上和腋窩）（三）胸廓擴(kuò)張度（四）語(yǔ)音震顫（觸覺震顫）１．發(fā)生機(jī)理：２．檢查方法第25頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觸診（四）語(yǔ)音震顫（觸覺震顫）３．影響語(yǔ)顫強(qiáng)弱的因素：發(fā)音強(qiáng)弱和音調(diào)高低，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄，支氣管到胸壁的距離遠(yuǎn)近第26頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觸診（四）觸覺語(yǔ)顫（觸覺震顫）４．病理狀態(tài)下語(yǔ)顫的變化語(yǔ)顫減弱或消失的因素：肺氣腫；肺不張；大量胸水或氣胸；胸膜增厚粘連；胸壁皮下氣腫語(yǔ)顫增強(qiáng)的因素：炎癥或?qū)嵶儯槐頊\的肺巨大空洞第27頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觸診（五）胸膜摩擦感１．發(fā)生機(jī)理２．特點(diǎn)：吸，呼兩相均可觸及，吸氣末更明顯，如皮革相互摩擦，前胸下側(cè)壁最易觸及第28頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月叩診（一）叩診方法１．間接叩診法：最普遍２．直接叩診法叩診注意事項(xiàng)第29頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月叩診（二）影響叩診音的因素1.胸壁增厚2.胸壁骨骼大加強(qiáng)共鳴3.胸腔積液4.肺內(nèi)含氣量，肺泡的張力彈性第30頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月叩診（三）叩診音的分類：清音，過(guò)清音，鼓音，濁音，實(shí)音（四）正常叩診音1.正常胸部叩診音：清音但有差異。第31頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月叩診（四）正常叩診音2.肺界的叩診（1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界3.肺下界的移動(dòng)范圍：叩診方法；正常6-8cm；移動(dòng)度減弱意義4.側(cè)臥位的胸部叩診音第32頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月叩診（五）胸部異常叩診音：濁音，實(shí)音，鼓音，過(guò)清音濁音或?qū)嵰簦?）肺組織含氣量減少的病變（2）肺內(nèi)形成無(wú)氣組織（3）胸膜腔的病變（4）胸壁疾病第33頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月叩診（五）胸部異常叩診音：濁音，實(shí)音，鼓音，過(guò)清音2.過(guò)清音：肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫3.鼓音：空洞，支氣管高度擴(kuò)張，氣胸4.空翁音：巨大空洞，張力性氣胸第34頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月叩診（五）胸部異常叩診音：濁音，實(shí)音，鼓音，過(guò)清音５.濁鼓音：中等量胸腔積液的叩診音變化第35頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽診聽診的方法（一）正常呼吸音：１．氣管呼吸音２．支氣管呼吸音３．支氣管肺泡呼吸音４．肺泡呼吸音第36頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽診（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音：（１）減弱或消失：呼吸音傳導(dǎo)障礙，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，吸氣受限，呼吸中樞功能障礙，空氣流通障礙第37頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽診（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音：（１）減弱或消失：原因：胸廓活動(dòng)受限；呼吸肌疾病；支氣管阻塞；壓迫性肺不張；腹部疾病第38頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽診（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音（２）肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)：耗氧增加；缺氧；血液酸度增加一側(cè)：一側(cè)肺胸病變引起健側(cè)代償?shù)?9頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽診（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音(3)呼氣延長(zhǎng)下呼吸道部分阻塞痙攣狹窄肺組織彈性減弱第40頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽診（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音(4)斷續(xù)性呼吸音(5)粗糙性呼吸音第41頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽診（二）異常呼吸音2.異常支氣管呼吸音：或稱管樣呼吸音（１）肺組織實(shí)變：大葉性肺炎（２）肺內(nèi)大空腔：肺膿腫和空洞性肺結(jié)核（３）壓迫性肺不張：胸腔積液第42頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽診（二）異常呼吸音3.異常支氣管肺泡呼吸音：支氣管肺炎，肺結(jié)核，大葉性肺炎初期或胸腔積液上方第43頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽診羅音：Rale附加音，有干濕羅音1.濕羅音:MoistRale(1)產(chǎn)生機(jī)理：氣流通過(guò)有稀薄分泌物的支氣管，氣流通過(guò)有液體的空洞(2)種類：??；中；大水泡音和捻發(fā)音

第44頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽診1.濕羅音(3)特征：出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明顯；中小水泡音同時(shí)存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失(4)臨床意義：廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義第45頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽診2.干羅音Rhonchi(1)產(chǎn)生機(jī)理：空氣通過(guò)狹窄的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流形成(2)種類：高調(diào)和低調(diào)干羅音(3)特征：吸氣和呼氣都能聽到，呼氣時(shí)更清楚；部位和強(qiáng)度易變第46頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽診2.干羅音(4)臨床意義：干羅音遍布全肺野：彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘局部固定的干羅音：局部炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄第47頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽診語(yǔ)音共振產(chǎn)生機(jī)理和檢查方法及臨床意義與觸覺語(yǔ)顫相同胸膜摩擦音特點(diǎn)；發(fā)生部位；臨床意義第48頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月.第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的癥狀和體征第49頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大葉性肺炎Lobar

Pneumonia第50頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大葉性肺炎

大葉性分布，病原：肺炎鏈球菌病理：充血期；（紅色肝變期，灰色肝變期）實(shí)變期；消散期癥狀：好發(fā)于青壯年，誘因?yàn)槠谑軟觯鸩〖?，寒?zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快第51頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大葉性肺炎體征望診：急性病容，氣急，紫紺，口唇皰疹，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：語(yǔ)音震顫增強(qiáng)叩診：濁音或?qū)嵰袈犜\：聽到支氣管呼吸音，語(yǔ)音共振增強(qiáng)，胸膜摩擦音，濕性羅音第52頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫ChronicBronchitisAndChronicObstructiveEmphysema第53頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫癥狀：咳，痰，喘體征：早期不明顯，后期肺氣腫體征望診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：觸覺語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音聽診：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，語(yǔ)音共振減弱，干濕性羅音第54頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支氣管哮喘BronchialAsthma第55頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支氣管哮喘癥狀：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過(guò)敏性鼻炎癥狀，胸悶，呼氣性呼吸困難體征：望診：呼氣性呼吸困難，端坐，大汗，紫紺，胸廓飽滿觸診：觸覺語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音聽診：布滿哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)第56頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸腔積液PleuralEffusion第57頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸腔積液癥狀：少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺體征：望診：胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱叩診：濁音或?qū)嵰袈犜\：呼吸音減弱，語(yǔ)音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音第58頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣胸Pneumothorax第59頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣胸癥狀：突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，少量氣胸，癥狀不明顯，張力性氣胸，有生命危險(xiǎn)體征：望診：胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱叩診：鼓音聽診：呼吸音消失第60頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺功能檢查第61頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述呼吸的生理功能：氣體交換肺的呼吸功能：有通氣和換氣兩個(gè)環(huán)節(jié)肺功能檢查的內(nèi)容：肺容積，通氣和換氣，血流，呼吸動(dòng)力等第62頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述肺功能測(cè)定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外科）不可缺少的檢測(cè)項(xiàng)目。第63頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述可用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)定治療效果和估計(jì)病人的預(yù)后。非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別第64頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺功能檢測(cè)的內(nèi)容肺通氣——靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV）肺容量——肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣——肺一氧化碳彌散量（DLCO）、V/Q等呼吸動(dòng)力功能測(cè)定——?dú)獾雷枇Γ≧aw），呼吸肌力、CL等

第65頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺容積

肺容積測(cè)定主要檢測(cè)肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過(guò)大或過(guò)小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。

第66頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺容積

LungVolume概念:安靜狀態(tài)下測(cè)定一次呼吸的容積變化組成(1)潮氣量TidalVolumeVT(2)補(bǔ)呼氣量Expiratoryreservevolume,ERV(3)補(bǔ)吸氣量IRV(4)深吸氣量InspiratoryCapacityIC(5)肺活量VitalCapacityVC第67頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺容積

LungVolume組成(6)功能殘氣量FunctionResidualCapacityFRC(7)殘氣量ResidualVolumeRV

(8)肺總量TotalLungCapacityTLC第68頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺容積及其組成第69頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺活量

潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量

VC實(shí)/VC預(yù)%>80%VC實(shí)/VC預(yù)%?80%為異常

60－79％輕度降低

40－59％中度降低

<40％重度異常第70頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺活量減少的臨床意義：限制性或嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。見于肺組織損害（肺炎，肺纖維化），胸廓活動(dòng)度下降（神經(jīng)肌肉疾?。?，胸廓活動(dòng)受限（肋骨骨折），膈肌活動(dòng)受限（懷孕，腹水），肺擴(kuò)張受限（胸水，氣胸），嚴(yán)重的ＣＯＰＤ和支氣管哮喘。第71頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺活量第72頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月功能殘氣量補(bǔ)呼氣量+殘氣量FRC/TLC%=40%增加的臨床意義：阻塞性肺氣腫；支氣管哮喘減少的臨床意義：廣泛的肺間質(zhì)纖維化；急性呼吸窘迫綜合征第73頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月殘氣/肺總量（RV/TLC）

指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深吸氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值。臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對(duì)早期肺氣腫的診斷有重要價(jià)值。其早期、定量?jī)煞矫鎯?yōu)于胸片、查體。正常RV/TLC≤35％，>40％肺氣腫第74頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺總量肺活量+殘氣減少的意義：肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸增加的意義：肺氣腫第75頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通氣功能通氣功能是常規(guī)肺功能檢測(cè)的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動(dòng)作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過(guò)氣體交換的肺泡氣。第76頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用的肺通氣功能測(cè)定項(xiàng)目：靜息通氣量（VE），最大通氣量（MVV或MBC）、用力肺活量—時(shí)間曲線（FVC-t曲線）最大呼氣中段流量第77頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月每分鐘靜息通氣量VE

潮氣量*頻率=升/分

>10L通氣過(guò)度，可以引起呼吸性鹼中毒；<3L通氣不足，可以引起呼吸性酸中毒第78頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

最大通氣量MVV用最大潮氣量和最快頻率所測(cè)出的通氣量MVV實(shí)/MVV預(yù)>80%實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80％為異常

60－79％輕度降低

40－59％中度降低

<40％重度異常第79頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最大通氣量MVV阻塞性通氣功能障礙，限制性通氣功能障礙，呼吸肌功能障礙都可以造成MVV減少通氣儲(chǔ)量%=（MVV-VE）/MVV*100%

正常值>95%,<86%示通氣儲(chǔ)備不良第80頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最大通氣量MVV

肺的儲(chǔ)備功能:MVV>70%pred，手術(shù)是安全的；69－50％，可以考慮；49－30％，盡量避免；<30%，手術(shù)的禁忌癥第81頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最大通氣量第82頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用力肺活量（FVC）FEV1：一秒鐘用力呼氣容積FEV1/FVC：簡(jiǎn)稱一秒率FEV1/FEV1pred：較FEV1/FVC更能反應(yīng)氣道阻塞程度第83頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（1）用力肺活量FVC

深吸氣→肺總量→用力快速呼氣→殘氣位所能呼出的全部氣量時(shí)間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線上可以計(jì)算第1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人分別為83%，96%，99%，基本在前3秒全部呼出第84頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）第一秒用力呼氣容積（FEV1）

深吸氣到肺總量位后用力快速呼氣，第一秒鐘內(nèi)呼出的氣體量。

臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）又稱一秒率或一秒鐘用力呼氣容積實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值比值（FEV1實(shí)/預(yù)%）來(lái)評(píng)價(jià)氣道有無(wú)阻塞和阻塞程度。第85頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）最大呼氣流量（PEF、又稱峰流速）深吸氣后用力快速呼氣時(shí)的最高呼氣流量。反映呼吸肌的力量和氣道有無(wú)阻塞第86頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）最大呼氣中段流量

MMEF根據(jù)用力肺活量曲線計(jì)算用力呼出25%—75%的平均流量可以評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞。第87頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：(1)FEV1：①降低見于大小氣道阻塞，

FEV1/FVC%≤70%肯定有氣道阻塞。

②可用于判斷氣道阻塞是否具有可逆性。③用于評(píng)價(jià)支氣管解痙藥療效。④是氣道反應(yīng)性測(cè)定（激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)）中常用的反應(yīng)指標(biāo)。第88頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：

⑤FEV1/FVC%與FEV1實(shí)/預(yù)%綜合判斷用于COPD診斷及分度。⑥FEV1與FEV1實(shí)/預(yù)%用于判定手術(shù)的安全性(2)PEF、V75降低反映大氣道氣流受阻或呼吸肌力減弱。第89頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）PEF臨床意義：①可作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的反應(yīng)指標(biāo)（用于篩查）

②診斷支氣管哮喘，24小時(shí)PEF波動(dòng)率：正常<8%，哮喘>20%，COPD<20%。

③哮喘病情嚴(yán)重度分級(jí)和療效判斷。

PEF波動(dòng)率<20%為輕度，20%~30%為中度,>30%為重度④可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標(biāo)及指導(dǎo)哮喘治療的參考。⑤判斷大氣道阻塞性病變及程度。第90頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：(3)MMEF、V50、V25降低反映小氣道氣流受阻，COPD早期病變主要累及小氣道，肺功檢查對(duì)早期小氣道病變的診斷是胸部X線及胸部物理檢查所不及的。

第91頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義(4)FVC降低見于限制性通氣障礙、呼吸肌力減弱、重度COPD。第92頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺泡通氣量VA

=每分鐘靜息通氣量-死腔通氣

=（潮氣量-死腔量）*頻率第93頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺泡通氣量

解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔臨床意義（1）每分鐘靜息通氣量減少或死腔量增加都可以造成肺泡通氣量不足

(2）每分鐘靜息通氣量不變，淺快呼吸的死腔比深慢呼吸大第94頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q氣功能（內(nèi)呼吸）通氣量和血流量吸入氣體的分布通氣/血流彌散第95頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q氣功能通氣/血流V/Q有效氣體交換條件：通氣和血流相匹配正常情況下：V為4升，Q為5升

V/Q=0.83.病理情況下：(1)肺栓塞:死腔增加

(2)肺不張,肺實(shí)變:肺內(nèi)靜動(dòng)脈分流增加4.通氣/血流失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因第96頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月彌散功能（Dlco）彌散過(guò)程：1、肺泡內(nèi)氣體彌散；2、氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜的彌散；3、氣體與血紅蛋白結(jié)合影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力第97頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月彌散功能臨床意義Dlco增加：無(wú)需特別關(guān)注Dlco下降：

1、彌散面積減少：如肺氣腫

2、肺泡毛細(xì)血管膜增厚：如肺間質(zhì)纖維化，充血性心衰，結(jié)節(jié)病第98頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Dlco損害程度的評(píng)估Dlco>80％pred正常

60－80％pred輕度損害

40－60％pred中度損害

<40％pred重度損害第99頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小氣道功能檢查最大呼氣流量－容積曲線（MEFV)Vmax50、Vmax25實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<70%第100頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流量－容積曲線的解讀1、檢測(cè)結(jié)果是否合乎要求第101頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第102頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第103頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第104頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第105頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、提供限制性或阻塞性疾病的診斷線索

阻塞性疾?。鸿纪跔钕拗菩约膊。号酌睜畹?06頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第107頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第108頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

慢阻肺的V-V曲線特點(diǎn)最大流速和各階斷流速均下降下降支突向橫坐標(biāo)，病情越重彎曲越明顯嚴(yán)重時(shí)肺活量減少阻塞性疾?。鸿纪跔畹?09頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第110頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月限制性肺病曲線特點(diǎn)肺活量小曲線高聳，下降支傾斜度大限制性疾?。号酌睜畹?11頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

BloodGasAnalysis

包括O2,

CO2分壓,PH值等能更直接地反映肺通氣和換氣功能第112頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)通氣功能障礙分型阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起氣流受限，常見疾病為慢性阻塞性肺病限制性通氣功能障礙：指肺組織受損，胸廓或肺擴(kuò)張受限而引起的通氣功能障礙，常見疾病為肺間質(zhì)病變、腫瘤、胸膜胸廓病變、肺切除混合性通氣功能障礙第113頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通氣功能障礙的肺功能變化肺容量指標(biāo)阻塞性限制性混合性VCN或FRC不一定TLCN或不一定RV/TLCN或不一定第114頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通氣功能障礙的肺功能變化肺容量指標(biāo)阻塞性限制性混合性FVCN或FEV1FEV1/FVCN或MMEFMVV第115頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阻塞性通氣功能障礙分級(jí)分級(jí)FEV1/FVCFEV1/FEV1pred輕度<70%≥８０%中度<70%≥５０%and<８０%重度<70％≥

３０％and<５０％極重<70％<３０％第116頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月限制性通氣功能障礙分級(jí)輕度60％≤VC/pred<80%中度40％≤VC/pred<60%重度VC/pred<40％第117頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道阻塞的可逆性判斷支氣管舒張?jiān)囼?yàn)改善率＝（吸藥后FEV1－吸藥前FEV1）/吸藥前FEV1×100％可逆試驗(yàn)陽(yáng)性：>15%且絕對(duì)值>200ml第118頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)改善率>15％且絕對(duì)值>200ml為陽(yáng)性，陽(yáng)性意義：氣道阻塞可逆，支持哮喘診斷15％－24％輕度可逆25％－40％中度可逆>40％高度可逆前提：FEV1增加大于200ml第119頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月數(shù)據(jù)分析法第一步：FVC的解讀：1.FVC正常：排除明顯的限制性通氣功能障礙。2.FVC降低：阻塞性或限制性均有可能第120頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二步：FEV1的解讀：FEV1正常：除早期的