置換的手術(shù)操作和技巧

置換的手術(shù)操作和技巧第1頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)烙?jì)僅美國和歐洲目前全年膝關(guān)節(jié)置換例數(shù)就有約20~30萬例臺(tái)灣榮民總醫(yī)院每年膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)約3000多臺(tái)5/20/2023第2頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥適用于終末期關(guān)節(jié)疾病的治療重度疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙畸形關(guān)節(jié)不穩(wěn)定活動(dòng)度喪失5/20/2023第3頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等致膝關(guān)節(jié)晚期病變血友病性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎腫瘤破壞膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)重建5/20/2023第4頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)置換絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動(dòng)性感染膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等嚴(yán)重骨質(zhì)疏松5/20/2023第5頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)置換相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥年輕、肥胖、高膝關(guān)節(jié)負(fù)荷者伸膝功能障礙、周圍軟組織缺損尚可矯正膝關(guān)節(jié)有感染史關(guān)節(jié)強(qiáng)直且無疼痛血友病，合并癥多5/20/2023第6頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)目的恢復(fù)下肢正常力線糾正畸形解除疼痛手術(shù)原則垂直于力線安裝假體5/20/2023第7頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月5/20/2023第8頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月力線恢復(fù)下肢正常力線力線：股骨頭－膝中心－踝中心力線與垂直線夾角3度關(guān)節(jié)線與垂直線垂直力線與關(guān)節(jié)線夾角87度股骨軸線與力線夾角6度（外翻角）脛骨軸線與力線重合5/20/2023第9頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月垂直力線安裝假體－如何截骨？股骨截骨脛骨截骨

垂直力線進(jìn)行截骨，形成一個(gè)矩形空間5/20/2023第10頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨截骨要求：垂直力線參考點(diǎn)：脛骨軸線脛骨軸線與力線重合操作方法：垂直脛骨軸線進(jìn)行截骨5/20/2023第11頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨截骨前后髁截骨遠(yuǎn)端截骨5/20/2023第12頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨遠(yuǎn)端截骨要求：垂直力線參考點(diǎn)：股骨軸線力線于股骨軸線有6度夾角

操作方法：以股骨軸線為參考，外翻6度進(jìn)行截骨（外翻角）5/20/2023第13頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨前后髁截骨要求：垂直力線，形成矩形空間參考點(diǎn)：股骨后髁（關(guān)節(jié)線）關(guān)節(jié)線與脛骨截骨線不平行操作方法以關(guān)節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)3度進(jìn)行截骨（外旋角）5/20/2023第14頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨前后髁截骨參考點(diǎn)：股骨髁間窩線股骨內(nèi)外上髁連線髁間窩線垂直于脛骨截骨線內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線操作方法垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨5/20/2023第15頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月如何配合手術(shù)術(shù)前測(cè)量器械假體準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境及無菌原則術(shù)中配合第16頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前測(cè)量側(cè)位X片將模板放置于X片上假體前緣與股骨前髁前緣重合，后緣與股骨后髁后緣重合假體前緣平行與股骨前方皮質(zhì)，保證方向與股骨軸線一致第17頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月器械及假體準(zhǔn)備通用器械股骨把持器滑錘髓內(nèi)定位桿把手力線桿連接器髓內(nèi)定位桿力線測(cè)量桿固定釘持釘器拔釘器墊片打器四合一截骨器把手改錐開髓鉆第18頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月器械及假體準(zhǔn)備股骨器械股骨測(cè)量鉤鉆頭外翻定位模塊四合一截骨模塊股骨測(cè)量器外旋器遠(yuǎn)端截骨模塊第19頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月器械及假體準(zhǔn)備股骨器械測(cè)量刮片股骨試模髁間截骨銼髁間截骨模塊第20頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月器械及假體準(zhǔn)備脛骨器械股骨打器脛骨截骨測(cè)量鉤髓外定位桿抱踝器脛骨截骨模塊第21頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月器械及假體準(zhǔn)備脛骨器械脛骨平臺(tái)試模脛骨柄導(dǎo)向器間隙測(cè)量器脛骨柄鉆脛骨柄成形器脛骨柄成形器把手脛骨柄鉆套筒脛骨平臺(tái)打器平臺(tái)試模把手第22頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月器械及假體準(zhǔn)備髕骨器械卡尺髕骨試模髕骨鉆導(dǎo)向器髕骨固定頭髕骨夾鉗髕骨截骨定位器髕骨鉆頭髕骨截骨導(dǎo)向器第23頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月器械及假體準(zhǔn)備墊片試模MP墊片試模第24頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月器械及假體準(zhǔn)備假體準(zhǔn)備不保留后交叉韌帶假體Advance?MP保留后交叉韌帶假體Advance?DH兩種關(guān)節(jié)只有墊片不同，股骨、脛骨、髕骨假體完全一致第25頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)室環(huán)境及無菌原則無菌原則腰到肩為清潔區(qū)鋪單區(qū)為清潔區(qū)從身前遞送器械手術(shù)配合清潔區(qū)第26頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)配合患者體位、消毒區(qū)域第27頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月5/20/2023第28頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)步驟5/20/2023第29頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)顯露皮膚切口第30頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)顯露

避免過多的皮瓣皮下分離由近端至遠(yuǎn)端逐漸顯露近端顯露至股四頭肌肌腱手術(shù)技術(shù)第31頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月近端切口大部分位于股四頭肌肌腱髕骨內(nèi)側(cè)保留1cm的軟組織瓣髕韌帶內(nèi)側(cè)切口在骨膜上。手術(shù)技術(shù)第32頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月骨膜下分離至后內(nèi)/外側(cè)角部分切除髕下脂肪墊松解髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi)上部分第33頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)顯露深層解剖翻轉(zhuǎn)髕骨極度屈曲膝關(guān)節(jié)鑿除髁間窩骨贅，切除交叉韌帶手術(shù)技術(shù)第34頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月髕骨處理第35頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺(tái)切除殘留半月板手術(shù)技術(shù)第36頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨處理5/20/2023第37頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月

髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位第38頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位:1.切骨板放于脛骨近端中間位,以便調(diào)節(jié).2.導(dǎo)引器遠(yuǎn)端位于踝關(guān)節(jié)正中央.第39頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月3.滑動(dòng)導(dǎo)引器腳,讓導(dǎo)引器體部平行前方脛骨干,以保證脛骨切骨后有7度后傾斜.4.導(dǎo)引器近端需位于脛骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)的內(nèi)側(cè).第40頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)量脛骨截骨厚度第41頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月2毫米突起:導(dǎo)引臂必需觸及缺損髁的最深處.

10毫米突起:導(dǎo)引臂需觸及相對(duì)正常髁的軟骨面.手術(shù)技術(shù)內(nèi)側(cè)平臺(tái)：平臺(tái)中央最低點(diǎn)外側(cè)平臺(tái)：平臺(tái)后方最低點(diǎn)第42頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月定位截骨模塊，并重新確定截骨位置第43頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨截骨（擺鋸）第44頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨處理5/20/2023第45頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月在股骨遠(yuǎn)端后交叉韌帶附著點(diǎn)前方1厘米處鉆一個(gè)孔（電鉆）鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干第46頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器及股骨測(cè)量器第47頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)量股骨尺碼:將股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器插入髓腔,觸針直到觸及前方皮質(zhì),貼緊股骨遠(yuǎn)端,貼住后髁軟骨.股骨尺碼:在兩個(gè)刻度之間則取小的.第48頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇相應(yīng)大小的股骨遠(yuǎn)端截骨模塊，并安裝5/20/2023第49頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨第50頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)量膝關(guān)節(jié)伸直間隙第51頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝外旋定位系統(tǒng)第52頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月建立外旋3o:注意選好左右膝標(biāo)記來建立給外旋3°帶來參考的小孔.第53頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝測(cè)量板塊第54頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨的最后割.1.后髁.2.后斜角.3.前髁.4.前斜角.5.髁窩.第55頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月平衡伸直屈曲間隙第56頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月伸直間隙過緊OK過松屈曲間隙手術(shù)技術(shù)截骨第57頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨再處理5/20/2023第58頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月用帶有髓外定位桿的測(cè)量器確定假體的旋轉(zhuǎn)定位5/20/2023第59頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝基座模塊，用環(huán)鉆開孔，并用松質(zhì)骨打壓器打壓松質(zhì)骨，所產(chǎn)生的隧道用做安裝脛骨假體柄第60頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝假體5/20/2023第61頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝與股骨假體相適應(yīng)的假體試模安裝股骨試模插入墊片5/20/2023第62頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查關(guān)節(jié)的力線，屈伸功能及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性第63頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月脈沖沖洗非常重要第64頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝脛骨假體并用專用擊打器打緊第65頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝股骨假體并清除骨水泥（骨錘、刮匙、尖刀）第66頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月再次檢查縫合切口（放置負(fù)壓引流、屈曲7號(hào)線縫合）第67頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)