母兒血型不合性溶血病要點

1963年對某些(mǒuxiē)胎兒施行宮內(nèi)輸血。1965年應(yīng)用抗D球蛋白預(yù)防新生兒溶血病，使Rh溶血癥的病死率降至2％。母兒(mǔér)血型不合性溶血病第二頁，共九頁。新生兒溶血病是因母嬰血型不合，母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細胞破壞。這類溶血性疾病僅發(fā)生(fāshēng)在胎兒與早期新生兒期，是新生兒溶血性疾患中相當重要的病因。母兒血型(xuèxíng)不合性溶血病第三頁，共九頁。白種人15％黑種人5％我國漢人(hànrén)0.5％，少數(shù)民族5％以上。母兒血型(xuèxíng)不合性溶血病第四頁，共九頁。血型不合，帶有Rh(+)抗原(kàngyuán)的胎兒的紅細胞通過胎盤進入Rh(-)母親的血液，產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，此抗體又經(jīng)胎盤進入胎兒循環(huán)，作用于紅細胞而導(dǎo)致溶血。有核紅細胞因而過度增生，顯露于胎兒血中，因而名曰胎兒紅細胞增多癥。發(fā)病(fābìng)機制第五頁，共九頁。有少數(shù)（約1％）的Rh溶血病發(fā)生在第1胎，這是由于(yóuyú)部分孕婦曾接受過Rh血型不合的輸血，或另有少數(shù)Rh-孕婦當她尚為胎兒時，由于她的母親是Rh+，因此存在血型不合若此時母親（孕婦）的血有少量經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)而使之發(fā)生了初發(fā)免疫反應(yīng)，這樣當孕婦在第1次妊娠其胎兒是陽性時，只要有少量胎兒血進入孕婦體內(nèi)即可發(fā)和次發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生足夠量的IgG抗體引起發(fā)病，這就是“外祖母學說”。第六頁，共九頁。

臨床表現(xiàn)

1.胎兒水腫，若不治療，常于生后不久死亡。黃疸，胎兒由溶血面產(chǎn)生的膽紅素都由母肝代為處理，故新生兒臍血一般無黃疸，重者可以有0.3mg膽紅素，生后處理膽紅素責任全在于胎兒自己，再加之肝功能也還不能夠健全，生后4-5小時即見黃疸，并迅速加深，于生后3，4天達到峰值，超過20mg/l不少見。出現(xiàn)早，上升(shàngshēng)快，是Rh溶血癥患兒黃疸的特點。貧血。膽紅素腦病（核黃疸）第七頁，共九頁。核黃疸(huángdǎn)臨床癥狀分期表Wanpraagh分期北京市兒童醫(yī)院分期新生兒期警告期1.幾張力減退2.嗜睡3.吸吮反射弱1.黃疸突然明顯加深2.嗜睡3.吸吮反射弱4.發(fā)熱5.痙攣或弛緩6.呼吸衰竭同左痙攣期恢復(fù)期4.發(fā)熱（80％）5.痙攣上述癥狀消退后遺癥期相對永久性錐體外系神經(jīng)異常第八頁，共九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)母兒血型不合性溶血病。并發(fā)現(xiàn)藍光對未結(jié)合膽紅素的作用比對結(jié)合膽紅素高2-3倍，是治療新生兒黃疸的最適合(shìhé)人式光源。1952年采用的提早分娩的方法預(yù)防胎兒水腫和嚴重新生兒溶血病的發(fā)生，此病的死亡率降低了10％。新生兒溶血病是因母嬰血型不合，母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細胞