下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防吳慶華安貞

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院血管外科吳慶華病例介紹

李××，男63歲，10年前出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行。步行約1000米后出現(xiàn)雙側(cè)下肢及臀部酸痛、無力，休息后癥狀消失，伴有雙足的發(fā)涼和麻木。癥狀逐漸加重，1年前跛行距離縮短至不足100米。曾在當(dāng)?shù)亻L期按腰間盤突出治療無效，近半年來右足出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間重，右足拇趾干性壞疽。既往史：高血壓病史10年冠心病病史5年腔隙性腦梗塞5年無糖尿病病史專科檢查：雙足皮色蒼白，皮溫冰冷，末梢毛細(xì)血管充盈緩慢，右足拇趾壞疽。雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈無動(dòng)脈搏動(dòng)。病例介紹何謂動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosisobliterans,ASO）是指動(dòng)脈壁因粥樣硬化引起的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病，以下肢最常見，本病多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作危險(xiǎn)因素家族史年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有何表現(xiàn)

癥狀臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺異常、間歇性跛行等。發(fā)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。主髂動(dòng)脈閉塞的男性患者常有陽萎。體征體檢有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花，皮膚皺縮、干燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。觸診皮溫涼、厥冷，閉塞部位遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血管充盈時(shí)間延遲。嚴(yán)重缺血者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。何謂歇性跛行行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。

缺血性跛行與神經(jīng)源性跛行的鑒別

缺血性跛行

神經(jīng)源性跛行

病狀特點(diǎn)

肌肉疲勞，緊縮感

刺痛感、無力、肢體不靈活

癥狀部位

臀、髖、股、小腿及足部

相同

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀

是

是或不是

跛行的步行范圍

每次發(fā)病步行范圍相同

變化不定

站立時(shí)出現(xiàn)癥狀

否

是

癥狀緩解

停止行走

常需要坐下或改變體位下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的物理檢查Doppler彩超MRACTADSADoppler超聲血流檢查--是被越來越多的被血管外科同道認(rèn)可的一種手術(shù)前后常用的檢查方法血管超聲檢查有突出的優(yōu)勢

1、了解血管腔及管壁的形態(tài)2、測量血流速度3、便捷且無損傷動(dòng)脈功能檢測方法1脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）

PWV增加與冠心病危險(xiǎn)因素，有無冠心病及其程度相關(guān)，并可以提示冠心病的預(yù)后。它可以反映動(dòng)脈僵硬度，幫助了解下肢缺血程度及預(yù)后,正常人一般<1400mm/s。2反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI）

能定量反映整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)的總體彈性，較敏感地顯示因大小動(dòng)脈彈性改變引起的壓力波反射情況。3動(dòng)脈壁的可擴(kuò)張性和順應(yīng)性動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測方法1動(dòng)脈壁內(nèi)中膜厚度（IMT），粥樣斑塊形成情況和冠狀動(dòng)脈鈣化積分

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度可以預(yù)測無癥狀人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以預(yù)測事件再發(fā)。頸總動(dòng)脈IMT≥0.9mm為內(nèi)中膜增厚，頸動(dòng)脈IMT是預(yù)測心腦血管病事件的獨(dú)立預(yù)測因子。動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測方法踝肱指數(shù)（ABI）

是足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。0.9＜ABI＜1.3為正常，0.4＜ABI＜0.9時(shí)血流輕到中度減少，ABI＜0.4時(shí)表明血流嚴(yán)重減少。ABI有助于預(yù)測肢體存活，傷口愈合和心血管事件。MR鈴A/糟CT谷A檢查性正在可挑戰(zhàn)譯傳統(tǒng)呆動(dòng)脈垃造影下肢朋動(dòng)脈離診斷澡的敏林感性秋和特知異性猜分別睜為94啄%和90昂%應(yīng)注轎意：覆某些扯部位雕（髂避動(dòng)脈簽等）MR鄰A可過煤高顯荒示狹星窄程可度，悄狹超窄50釋-7籮0%診斷游的敏燙感性掃和特鈔異性趣為84揪%、60耳%，饅髂動(dòng)絕脈和椒小腿鳳動(dòng)脈蔥特異蚊性僅揪有58痰%和50仰%磁共娃振血蛾流成搭像得巷到越奔來越芳多的艇應(yīng)用CT惱A檢查DS除A是金噸標(biāo)準(zhǔn)抗嗎？投照線角度鋤不同淘，病連變部艱位可遷能被稠忽略赤穿刺汗或造避影劑韻可能笛加重飛肢體迅缺血下肢狠動(dòng)脈館硬化架閉塞色癥的匪自然丟病程1/獸4蔬可報(bào)自發(fā)綢改善1/孤3～腔1/劇2伯保持勞不變1/英4波加竹重近4踐0年爸的研遣究顯誕示間歇金性跛禽行患很者St撒of持fe利rs螞H飄E.展I降nt夸J央E病pi結(jié)de舊mi蜻ol啊,予19公96請,2屈5:擠28煉2-球29搭0心梗宮和中歉風(fēng)是產(chǎn)間歇逢性跛魯行患怨者潛廟在的頌致死沖性病緒變愛丁慎堡研啄究表悅明：橡踝肱道比可鑄作為調(diào)判定描預(yù)后亭標(biāo)志1、正叮常踝乞肱比蒜患者5年心騰腦血報(bào)管事療件整倍體發(fā)鈔生移率廈為8義.7妨%2、高招踝肱編比患廣者發(fā)料生率壺為7刊.9蠶%3、低銜踝肱啄比患瘡者發(fā)朵生率正為2萬3.吳1%下肢振缺血框治療矮方案1、消領(lǐng)除心凍血管帆危險(xiǎn)滔因素轉(zhuǎn)（降顧脂、宰降糖司、戒煙扇等）2、運(yùn)蟲動(dòng)鍛幫煉有茶助于撐側(cè)枝限循環(huán)妄的建訊立3、藥徑物治括療（艱中西柴醫(yī)結(jié)葵合治勺療）4、手歸術(shù)及貨介入皮治療5、探張索生軋物蒸治療策的新娃方法藥物坑治療決是治勻療下盆肢缺歌血的療重要角手段非手跑術(shù)治衫療包銜括一延般治慌療和否特殊滔藥物臟治療子兩部別分。是無糧手術(shù)譽(yù)機(jī)會(huì)顯患者林的唯任一治哄療方菊法，乎同時(shí)援也是惕手術(shù)從治療誤的必憤要支缺持和技補(bǔ)充幫。要重故視血攏管疾架病的侍藥物泳治療一般艇治療渣：控制槐動(dòng)脈事硬化黎閉塞脹癥的泊好發(fā)妄因素戒煙霞；控拳制高遷血壓茶?。粙D降血煤脂治縫療；罷嚴(yán)鳳格控炭制血舌糖，您有效初的控仆制餐廣后血帥糖更臘是治椅療鐵的關(guān)鐘鍵；口注鏟意患拘肢保籍暖，效但切部忌給斬予缺兼血肢概體熱石敷或株理主療，引否則菌將會(huì)錄加重濟(jì)缺血卡肢體姑的壞只死；到患駁肢運(yùn)丙動(dòng)法丑和高犬壓氧因治療敘；誕肥胖叼、缺慨氧、秀維生逐素C缺乏妖、精難神緊直張、沈情緒胡激西動(dòng)等俗也是稅動(dòng)脈校硬化專的易晃發(fā)因眨素，役需有只效控葵制。特殊朵藥物怪治療健包括墻抗凝奶、祛帆聚、仇擴(kuò)張鵲血管誘、溶貪栓和裳鎮(zhèn)痛拜治療億等。揉其目赤的是音防止牲自體躬?jiǎng)用}些或轉(zhuǎn)察流血叮管血豎栓形窩成，磨促進(jìn)橡側(cè)枝派循環(huán)爐的形耀成。搏肢體嗚缺血冒的患導(dǎo)者多鏈因患轉(zhuǎn)肢疼州痛而霧不能談入睡關(guān)和不懷思飲立食，卸應(yīng)選幸擇鎮(zhèn)功痛效架果好刪、作鄉(xiāng)豐用時(shí)校間長陜和副販作用輝小的也藥物陣，同想時(shí)可勻加用也催眠輔藥物捏。1.抗凝醬、祛凡聚治奏療腸溶世阿斯州匹林，50腳mg薯1次/日。潘生巴丁0.剖1-露0.意4m亦g/日華法腫令對重女癥肢續(xù)體缺呆血和負(fù)血液巡壽高凝伍的患猾者需閱服用升華法堵令抗異凝定夫期復(fù)炊查IN顏R。肝素對急搬性肢住體缺薪血，宇血液墳高凝票的患丙者，殊是首蕩選抗找凝方秒法。壘每8小時(shí)遼一次;靜脈蘿注射孝，1-衣1.品5m彩g/絲式kg皆,體重鎖每6-岔8小時(shí)啞一次,需AC匆T監(jiān)測壟。低分第子肝里素(速避鹽凝),落0租.6帶ml皮下喇注射1-損2次/日。低分蟲子右勁旋糖導(dǎo)酐50概0毫升降分子夾量2－4萬）,每日肝一次旱。西洛寬他唑(C歉il漸os碑ta休zo輕l)是2-岔(1劣H)羥基斑喹啉花為骨垂架的繩一種石衍生現(xiàn)物，美可抑偵制磷訴酸二巷脂酶梢而達(dá)臣到抑撤制血類小板背聚集避作用喘和(國內(nèi)拌商品參名培達(dá))擴(kuò)張牛周圍胡血管這的雙鄭重作農(nóng)用,西洛趁他唑血片20霜0m鍋g/日,別50字mg歸×特2片/次,2次/天,療程煌為6周。抵克值力得(T掩ic能li加d)，即晝鹽酸巴噻氯僚匹啶25思0m維g低1-賴2次/日。兆噻氯老匹啶丹具有途較強(qiáng)笛的抗沃血小李板作渴用.波立郊維(氯比我格雷)手術(shù)技和介季入治盈療前插后75姿mg菠1片/天克僑賽（低分聾子肝測素鈣放）0.粘6m赤l(xiāng)皮下擴(kuò)注射欄，2次/日，7-繞10天為1療程土，可巡壽連續(xù)績或間型斷應(yīng)堵用2-聰3個(gè)療亡程，扎同時(shí)聯(lián)輔以煩胰激迎肽釋對放酶(T屬PK咸)等口讓服藥氧物治傳療，色挽救孤了多幸例瀕購臨壞遵死的設(shè)肢體竟取得害滿意互的療踐效。西洛掃他唑(國內(nèi)桌商品旺名培隔達(dá))能夠叫抑制棄血小餓板聚沾集，帖具有紀(jì)優(yōu)越洲的抗械血栓誤效果論；可噴增加塘下肢晨血流衡量，妥改善炭周圍侍血液茫循環(huán)習(xí)動(dòng)態(tài)躍；改騎善慢良性動(dòng)棵脈閉碰塞癥引引起懲的潰菠瘍、謝疼痛移、冷村感等嚇缺血男癥狀已。安步鉛樂克(A湖np壺la真g)餡5羥色共胺(5顯-H趕T2)受體找阻滯爽劑具破有降遼低血它小板狂聚集軌和抑淹制血款管收貫縮作鈴用，夢同時(shí)灶還具唉有增久加側(cè)鳴枝循佛環(huán)和些減輕葉患肢奔疼痛磁和冷灰感的障作用遇。諾保敞思泰駱注射身液柜治療畝慢性宣動(dòng)脈促閉塞宴癥臨床晶試驗(yàn)顯示蒜具有糧抑制嘴纖維巧蛋白桿的生冬成、更抑制冊血小高板聚攔集和稍抑制慨血管硬收縮懲的作鏈用。在慢丹性動(dòng)負(fù)脈閉乖塞癥送方面況，該日藥物父能夠辭改善濫四肢臂的疼攜痛等游癥狀疏，使佳潰瘍盛、間跌歇性禍跛行自距離突等客泳觀癥泄?fàn)畹醚拥礁挠奚?。每次腰用藥層一支叛（含?jì)阿加擠曲班怖10mg距)，用2尖50ml葡萄約糖注施射液凡或生藏理鹽己水（辣25核0ml博）注射極液稀傾釋，去1日誓2次們，1狼次2軋-3捏次小賴時(shí)靜漲脈滴桶注，優(yōu)3周植一療潔程。經(jīng)驗(yàn)脅用藥1.大劑塌量精忘制蝮俘蛇抗護(hù)栓酶-3號(S結(jié)VA借TE賊-3昨)沖擊紅治療怎涂趟祥據(jù)郝攝文學(xué)盈證明SV炮AT閱E-裂3有纖巨溶作決用，士能降偉低血私液粘故度，津降低伴血小尖板，秧擴(kuò)張洲小血矩管，鑒促進(jìn)采側(cè)枝抬循環(huán)暖的建求立，盟改善劫微循撕環(huán)，抵同時(shí)強(qiáng)有神育經(jīng)營浮養(yǎng)作惕用，畫保持寧遠(yuǎn)端借血管程通暢悠，促阿進(jìn)潰晨瘍愈煉合，路故可學(xué)減輕弱靜息怒痛。礦另外SV姜AT買E-壘3對形漆成時(shí)肥間較砌長的嗚血栓嘉溶栓私作用樂優(yōu)于華尿激尋酶。蠟據(jù)此秤原理隱，我瘦們用績大劑悉量的SV羊AT蕉E-姜3溶解息小動(dòng)妖靜脈閑內(nèi)較黨陳舊奸的血斥栓，抓治療讓那些美慢性壓肢體腹缺血疾和取濁栓術(shù)馬后，漠并用悲抗凝飯藥物啄預(yù)防貫肢體照動(dòng)脈躁血栓脾形成銹療效穿不滿府意，慣仍有購靜息漢痛、簡潰瘍州和瀕爐臨壞魔疽有墻可能飲截肢岔的患鳳者。井治療沉方案:松SV斥AT蔥E-囑3距3-辣6暖u加入橋低右50不0捧ml內(nèi)靜王脈點(diǎn)挎滴每金日叉一次蹤蝶，3周巴為一鼻療程拼。蘄蛇餡酶75單位靜脈悄點(diǎn)滴晨每日委一吧次血管哭擴(kuò)張徑作用抗血大小板纖作用內(nèi)皮災(zāi)機(jī)能城改善喘作用動(dòng)脈魯硬化惱進(jìn)展血管擋內(nèi)皮柱異常糖尿佛病、秧高血愿壓、脊高脂翅血癥跪、吸屆煙血流紗、代兔謝下?lián)P降血栓春準(zhǔn)備堡狀態(tài)血管淘平滑雨肌細(xì)崇胞增渡殖抑陪制作描用西洛隱他唑構(gòu)的多吐方面與的作漏用（pl弱ei臟ot苦ro特pi魚c擋ef懂fe寒ct均s)2.西洛倆他唑(國內(nèi)賴商品淹名培穴達(dá))已階胖剖此藥洋物能融夠抑螞制血訪小板蛾聚集泄，具芝有優(yōu)右越的?？寡ㄐдZ果；灶可增求加下流肢血且流量訓(xùn)，改司善周堵圍血課液循麗環(huán)動(dòng)厘態(tài)；債改善清慢性旁動(dòng)脈好閉塞緊癥引育起的謹(jǐn)潰瘍攝、疼豬痛、基冷感卷等缺戒血癥梢狀。泳我科踢曾對散西洛柔他唑死和其輩同類斧藥物趕應(yīng)用曲雙盲貸法進(jìn)御行治按療肢皺體動(dòng)若脈缺腫血性醬疾病裁的臨傳床療倍效觀虧察，袋研究遭表明西洛傭他唑齒一天2次(1次50管-1拉00惱m(xù)g登)投藥莊即可豆獲得嗽較滿浴意的蕩臨床汪效果篩。未蠶發(fā)現(xiàn)督嚴(yán)重?cái)偠靖卑醋饔檬?。Number1,Part2:S93VASCULAR

ManagementofPeripheralArterialDisease(PAD)TransAtlanticInter-SocietyConsensus(TASC)TASCSURGERYJOURNALOFSUPPLEMENTTOVOLUME31NUMBER1PART2JANUARY2000MosbySectionA:IntroductionSectionB:IntermittentClaudicationSectionC:AcuteLimbIschemiaSectionD:CriticalLimbIschemiaDevelopedbytheTASCWorkingGroup☆歐洲?美洲托的血管扮外科渣、血諒管內(nèi)粥科、心內(nèi)歡科、放射科領(lǐng)域相關(guān)怎的14個(gè)學(xué)會(huì)共同醬推出針的對AS饒O（下肢孟動(dòng)脈傷疾?。┻M(jìn)行全身性的診斷?治療真的聯(lián)瞇合文鋤本。其中位，培遵達(dá)作持為間妄歇性莖跛行誼的一澇種治撞療藥物在扶文件所中被丟列舉欣，并悔加以悼單獨(dú)丈介紹搏。歐洲/美洲宋的下侮肢動(dòng)鹽脈硬渴化閉戴塞癥漂的診匠斷?治療揭方針14個(gè)學(xué)會(huì)Am致er冒ic脈an統(tǒng)C打ol凡le糾ge選o菊f辦Ca殖rd方io來lo飄gy途（美國擠心臟病學(xué)廳會(huì)）Ca友na仿di逼an蜻S徐oc娃ie存ty鳳f疑or娛V壁as跑cu雕la送r趣Su粘rg充er茶y（加拿控大血管涉外科拆學(xué)會(huì)善）Ca敢rd天io潮va現(xiàn)sc哈ul不ar傲a表nd悄I楚nt查er綠ve犁nt劃io至na蓋l遮Ra村di閱ol捧og撿y態(tài)So漏ci盛et航y(tǒng)桂of瞞E蛾ur建op漏e（歐洲心臓澆血管念?介入學(xué)會(huì)題）Eu緊ro銷pe揮an烈S言oc久ie連ty糟o孤f伍Ca獎(jiǎng)rd帝io爺lo率gy陜（歐洲心臓熔病學(xué)繼會(huì)）Eu峽ro魔pe鹿an佳S支oc請ie苦ty除f疫or宜V衫as紗cu嗎la蠻r托Su閉rg漆er岸y（歐洲血管究外科顛學(xué)會(huì)鉆）Fr遼en殃ch蠻S率oc儲(chǔ)ie稼ty匪o倘f厲Va鳴sc舒ul耳ar仔S柴ur解ge之ry敬（法國血管谷外科泥學(xué)會(huì)腹）Co弄ll痰eg拜e威Fr衡an悲ca鼠is敲de宋P申at糊ho屈lo私gi質(zhì)e條Va膛sc喉ul軋ai巧re柜（法國血管換病理限學(xué)會(huì)劍）Ge秧rm引an茂S撓oc講ie貓ty靜o亭f太Va瞎sc亂ul考ar棋S童ur膽ge嚼ry趴（德國血管乘外科凱學(xué)會(huì)領(lǐng)）Ge債rm將an易S習(xí)oc撐ie磚ty雹o肥f呀An喝gi蔬ol淚og綁y（德國脈管納學(xué)會(huì)遙）In竄te晴rn飽at反io奧na塑l堤So矩ci席et橋y腎fo胞r朽Ca預(yù)rd闖io恢va衡sc嘆ul脂ar扎S流ur齡ge確ry慨（國際離心血安管外額科學(xué)上會(huì)）In袍te氏rn格at桌io賽na大l如Un咬io宴n立of用A篩ng撲io惠lo竭gy戒（國際副脈管票學(xué)會(huì)污）So疤ci纏et酒y斬of外C收ar非di近ov弄as抱cu懶l(wèi)a伙r味&I躍nt拉er描ve喚nt叮io殼na絹l蔬Ra差di樸ol著og駕y（心血壤管?介入學(xué)會(huì)劉）So好ci盛et孩y以fo餓r域Va腸sc更ul美ar盞M柔ed零ic景in街e模an痕d稼Bi療ol勉og食y（血管融內(nèi)科凳?生樸物學(xué)編學(xué)會(huì)逗）So肝ci標(biāo)et襯y檢fo議r票Va伴sc導(dǎo)ul富ar返S陸ur打ge滔ry固（血管籃外科百學(xué)會(huì)后）安步咬樂克(A死np錄la嚷g)井5羥色絞胺(5嘆-H在T2)受體深阻滯允劑具累有降蔽低血典小板蜻聚集延和抑撲制血饞管收什縮作嶺用，撇同時(shí)燃還具上有增拆加側(cè)氏枝循與環(huán)和腳減輕赤患肢翠疼痛馳和冷加感的聯(lián)作用貨。10紡0m碎g衰ti悶d1.劇A廈NP狐LA易G對慢煉性下蛛肢動(dòng)暴脈閉匯塞癥翁患者務(wù)有較劈燕好的構(gòu)療效,總有逆效率挨達(dá)74轟%安步鍵樂克趣對慢則性動(dòng)尖脈閉鴉塞癥奴的有碰效性險(xiǎn)及安候全性夸臨床崖實(shí)驗(yàn)賣結(jié)果實(shí)驗(yàn)禾結(jié)論卷：2.AN撿PL惰AG對慢臨性下課肢動(dòng)荷脈閉榮塞癥侍患者為的疼支痛、伯冷感賽、麻燥木有摩效率驚均在44升%以上央，對屋潰瘍封也有真較好逮的效掛果。安步壓樂克也對慢閱性動(dòng)緒脈閉符塞癥鴿的有潛效性約及安奔全性矛臨床雪實(shí)驗(yàn)校結(jié)果實(shí)驗(yàn)甚結(jié)論歉：3.克賽鎮(zhèn)皮下煎注射困治療惕廈克賽護(hù)是低貝分子連肝素戒，同墊普通裁肝素衡相比盒半衰歲期長猜，是皇普通往肝素朝的2級-筆3倍，瞞因此2次/日即革可；胖其不赴與血詞漿蛋維白結(jié)天合，餐故可凱根據(jù)剝公斤章體重艇固定邀給藥籌，不杜需進(jìn)描行凝耍血指跌標(biāo)的娃監(jiān)測擺，即抄可取根得滿倡意而異安全糖的療墓效?；笤趯?shí)掙驗(yàn)室廈中其帶還具跳有纖更溶作膏用?；挝铱魄饝?yīng)用礦克賽0.妹6m槳l皮下伸注射黨，2次/日，7-翠10天為1療程衣，可拾連續(xù)辛或間煎斷應(yīng)俊用2-霉3個(gè)療浸程，忌同時(shí)掙輔以惜胰激舌肽釋儲(chǔ)放酶(T細(xì)PK勿)等口尺服藥緣瑞物治侮療，政挽救煉了多球例瀕姿臨壞拾死的惠肢體磨取得茫滿意寇的療祝效。手術(shù)亡治療嚴(yán)重矮的間虛歇性踐跛行秩影響禁生活漆和工隙作間歇懶性跛掩行的?；颊唏R有改煩善生暢活質(zhì)公量的哨愿望缺血揭性靜喘息痛搶，肢尸斷的踐潰瘍構(gòu)和壞屆疽主髂如動(dòng)脈鏡閉塞段治療瞎方法手術(shù)紫治療解剖潮途徑堪：腹主炎動(dòng)脈—髂（決股）寺動(dòng)脈規(guī)人工劫血管塵移植道術(shù)解剖分外途釘徑：腋動(dòng)盈脈—股動(dòng)寫脈人決工血誕管移可植術(shù)股動(dòng)富脈-股動(dòng)缸脈人舟工血證管移飾植術(shù)介入器治療主髂跌動(dòng)脈黎閉塞門的高步危患懇者首喉選解抱剖外糊途徑捆治療判斷收、選朽擇解圖剖外露途徑鮮術(shù)式賊的犬基本遵依據(jù)1）患崗者年垂齡大鞋于70歲；2）主因髂動(dòng)殊脈有淘嚴(yán)重便鈣化可；3）有慰心絞烏痛史擁或心事肌梗償塞病別史，足心功杯能差作；4）近碑期有餓腦梗送塞或馬腦出袍血發(fā)尋作史焰；5）伴要有不霸易控鑒制的腎高血按壓、抓糖尿遭?。?）伴刮有呼沈吸系瓜統(tǒng)疾渣??；7）伴葬有肝源腎功握能障煉礙及望其相個(gè)應(yīng)疾瞧?。徊l(fā)遍癥嚴(yán)重狹出血諷，需隊(duì)要再買次手碎術(shù)的某患者爸約占1%嬌~2界%，這趴通常裙是因咳關(guān)閉闊傷口嶺時(shí)止鎖血不詳徹底毯，血濁管吻誓合不蚊細(xì)致克，術(shù)醒畢時(shí)覺沒有葡中和襲體內(nèi)場的肝撈素、患血液在喪失章和體蔬液替艷代所嘴致的宏稀釋趁性凝誦血障肝礙等調(diào)所引朽起。急性概主-股動(dòng)乘脈移銹植物屬閉塞拐的發(fā)炸生率殃約占1%狹~3擴(kuò)%，多蛛見于導(dǎo)股動(dòng)艘脈的奔吻合勇口，某主要廟是操泡作不烤當(dāng)?shù)牡V原因社，偶嘆然是喘后腹拉膜隧吧道內(nèi)稍的移敗植物杜扭曲循所致籌。遠(yuǎn)期正并發(fā)錦癥有圖移植重物閉培塞、告假性仿動(dòng)脈砌瘤、旋男性送性功奔能不獨(dú)全、腐移植包物感判染、協(xié)腹主替動(dòng)脈喪腸瘺鹿等股動(dòng)漫脈病薯變的畢手術(shù)媽治療主要擺治療喝方法股—腘動(dòng)衰脈（朽膝上努）人晴工血偷管股—腘動(dòng)陸脈（版膝下且）自輝體大御隱靜烤脈轉(zhuǎn)哭流術(shù)動(dòng)脈阿內(nèi)膜撿剝脫+補(bǔ)片花擴(kuò)大虎成形擴(kuò)張抹加支早架及完旁路和移植股-物腘動(dòng)貌脈人差工血嬸管轉(zhuǎn)臺流術(shù)間歇洽性跛蘇行嚴(yán)離重妨惹礙患航者日你常生乞活和瘦工作房誠，而坐又有妄較好魄的手胡術(shù)耐電受力非手網(wǎng)術(shù)治煎療不侮能緩議解的趣中重確度靜頸息痛難以放治愈惠的足喝或趾汗的潰言瘍或叫壞疽股深互動(dòng)脈便成型啊重建腘動(dòng)蟲脈流唉出道賤嚴(yán)重澡病變跟，或枯無法類施行洽旁路俊轉(zhuǎn)流兇術(shù)腘動(dòng)粗脈范泰圍皮顏膚和職軟組插織開朵放性萌損傷匆，而回又必癢須做怕救肢劍手術(shù)高危洽患者緒，但咱血循屆環(huán)無烤法改屠善，荒而必耐須截技肢者主-股總袍動(dòng)脈藏旁路伴轉(zhuǎn)流嗓術(shù)后眼，需陪進(jìn)一篩步改送善流魯出道股總遣動(dòng)脈圣真性解或假滔性動(dòng)粱脈瘤彈累及替股深仍動(dòng)脈便開口下肢屬血管穩(wěn)重建良的長郵期通涉暢率彎仍是睬血管旗外科沸面臨饅的一劈燕個(gè)難噴題。他除了定主髂旗動(dòng)脈愈閉塞退的腹慶主-腦髂或凝腹主從-股災(zāi)動(dòng)脈錦人工氧血管器轉(zhuǎn)流肆長期冬效果使好，激如安叛貞醫(yī)滔院報(bào)桑道近意30學(xué)0例主髂幣動(dòng)脈治重建牙5年供通暢踩率可修達(dá)8豬2%載，腹股旨溝以正遠(yuǎn)的予血管見轉(zhuǎn)流痰術(shù)的焦通暢態(tài)率并圓不滿充意。劇目前擔(dān)仍是多以自爸體大眉隱靜筍脈為含首選闖，5年繡通暢肺率約躺70盯%。而人工兄血管衰長期聰通暢犧率更玩低，尤無其是勝膝下乒血管希重建謀，5年哥通暢散率僅萄有5灘0%籌左右。因緣瑞此膝懶關(guān)節(jié)既以遠(yuǎn)構(gòu)的旁篇路手猴術(shù)尤銅其應(yīng)挖以自屆體大五隱靜款脈為語首選略移植瘦材料洗。自體山大隱盟靜脈英原位腸轉(zhuǎn)流蛾術(shù)大隱饑靜脈塘原位腥轉(zhuǎn)流踏術(shù)大隱屠靜脈咽不需山要離笑體，內(nèi)其利夠用率箱高在產(chǎn)90區(qū)%以詳上，液可以俯滿足郵轉(zhuǎn)流材手術(shù)怖的長蹈度要伙求；永而且場手術(shù)無不破喂壞靜承脈血栗管床博，創(chuàng)鋸傷較遠(yuǎn)小，暮有利劣于患協(xié)者切謝口的收愈合眉，甲同時(shí)叼也避礦免了欣靜脈辭的扭賣曲和及打折眉，并嶼減少勇了術(shù)軌后出業(yè)血的特機(jī)會(huì)掘。川大隱眉靜脈雞遠(yuǎn)、俘近心協(xié)端管錦徑與爬動(dòng)脈弟口徑獸匹配茅，這腰符合否生理館的血裝流動(dòng)稅力學(xué)儲(chǔ)，提丹高了并移植扭靜脈異的通室暢；仿而且傻原位內(nèi)大隱汁靜脈街的可鳥以吻損合到鄙更遠(yuǎn)噸的部汽位脛貿(mào)前、任脛后異、足婦背動(dòng)購脈甚渴至踝臟附近犁。適應(yīng)括癥用于撥下肢釀動(dòng)脈富長段宏或節(jié)勁段性家閉塞盲，引瘡起嚴(yán)四重的郵缺血腫或間來歇性校跛行辛逐漸扁加重嗽者下肢窗動(dòng)脈躲流出展道情尺況差拳，動(dòng)孩脈直葉徑較干細(xì)，床不適懼于行肅人工因血管透轉(zhuǎn)流錢的下畝肢缺憶血患絕者手術(shù)暢的同繭側(cè)肢蓬體靜敗脈無豆病變剝，大插隱靜也脈的窄直徑波大于3m泳m無條度件購意買人脈造血窄管時(shí)趟，大披隱靜廁脈可估作為這人造好血管違的代嗚用品糧完成客股腘五動(dòng)脈哭轉(zhuǎn)流堆術(shù)禁忌豪癥靜息劫痛的踢主要扇原因掉為足議踝部牛壓力煙差造盾成的落患者經(jīng)，即鴉末梢培性缺箭血的差患者爸，則染不適陳于此眠術(shù)式同側(cè)餅肢體粱的大赴隱靜學(xué)脈有住血栓友性淺持靜脈眠炎病兆變者幅，淺開靜脈宜的炎乖性病孔變將詳影響仔移植堤物的要通暢席率同側(cè)怠肢體盈深靜弄脈阻興塞或挎嚴(yán)重且的瓣稻膜功招能不板全者折，術(shù)正后將否加重孩靜脈雨回流篩障礙同側(cè)澤肢體攀其他敘靜脈摟病變撈者血管鋸病變緒的腔柔內(nèi)治眼療PA切OD的腔聾內(nèi)治期療下散肢缺否血仍涉局限書于短茅段髂施股動(dòng)團(tuán)脈病授變，股淺填動(dòng)脈哄以遠(yuǎn)鋒的療環(huán)效不程佳，上3年灰通暢偶率低綿于6似0%棕。包括歡經(jīng)皮擠血管付腔成窮形術(shù)(P顧TA膝)及血薦管內(nèi)濟(jì)支架具置入趟術(shù)對于懼髂動(dòng)悠脈局報(bào)限性糧病變糕為首棗選的梳治療