上消化道出血3

上消化道出血的護理

普外科羅優(yōu)主要內(nèi)容定義

臨床表現(xiàn)非手術(shù)治療原則及護理措施手術(shù)治療的適應(yīng)癥出院宣教定義：是指曲氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大量出血一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。與上消化道出血相關(guān)原因：

疲憊

精神緊張、壓力

飲食不當(dāng)

酗酒

藥物刺激：急性胃粘膜受損

原因不明性上腹隱痛與厭食上消化道大量出血臨床常見原因有

消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害及胃癌，少見病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒癥等。

急性胃粘膜病變

胃癌臨床表現(xiàn)

1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道出血均有黑便，但不一定有嘔血。嘔血與黑便的顏色、性質(zhì)與出血量和速度有關(guān)。2、失血性周圍循環(huán)衰竭休克早期：頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴、暈竭等。脈搏細速、脈壓變小，血壓可以正常甚至偏高。休克中后期：面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促，皮膚濕冷，體表靜脈塌陷；精神萎靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊，收縮壓降至80mmHg以下，心率加快至120次/分以上。尿量少或無。3、發(fā)熱:多數(shù)病人在出血后24h內(nèi)發(fā)熱，一般不超過38.5℃ 4、氮質(zhì)血癥:分為腸源性、腎前性和腎性氮質(zhì)血癥。血尿素氮多在出血后數(shù)小時上升，24-48小時達到高峰，一般不超過14.3mmol/L,3-4天恢復(fù)正常。5、血象:早期：血液濃縮，3-4后，組織液滲入血管，血液稀釋。非手術(shù)治療要點及護理措施:

治療要點

一、一般搶救措施：去枕平臥，保持呼吸道通暢；吸氧；保暖。

二、補充血容量1.輸血、輸液糾正休克及電解質(zhì)失衡2.即刻配血，出血量大時可提供濃縮紅細胞，保持血容積>30%3.建立輸液管道或中央靜脈管道

4.補液：平衡液體、如失血量達全身總血量20％，應(yīng)輸注右旋糖酐，血漿代用品，晶體與膠體比例3：1,以盡快恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)，最好保持Hb90-100g/L。

三、止血（藥物止血/三腔或四腔二囊管壓迫止血/內(nèi)鏡直視下止血/手術(shù)治療）上消化道出血患者輸血指征血紅蛋白<70g/L,收縮壓<90mmHg，如收縮壓<50mmHg,需加壓輸血，待血壓恢復(fù)至80mmHg,則可調(diào)整輸液速度90－150ml/h脈搏>120次/分大量嘔血或便血大量輸血后：補充鈣（預(yù)防枸鹽酸鈉中毒）、高血鉀、預(yù)防急性肺水腫、肝硬化者用新鮮血（避免高氮血）護理將措施1、體藝位和泡保持秋呼吸武道通鞋暢大出慢血時擴應(yīng)絕逼對臥抄床休舅息，齡取平帝臥位鄭并將罩下肢棚稍抬荒高，目以?？肿C腦付部供虹血。乖嘔吐襯時頭輕偏向津一側(cè)役，防扁止窒默息或丹誤吸棉；必愧要時煤用負鄭壓吸躺引器笨清除巡壽呼吸質(zhì)道分侄泌物父、血前液或拴嘔吐妖物。勵給予迅吸氧賊。2、輸補充聯(lián)血容陣量立即努建立障靜脈花通道約。擴好容、遼止血撫等對雀癥治投療。羨輸液乳速度胞開始康宜快照，必笑要時斥根據(jù)掘CV揮P調(diào)鉆整輸懶液速允度和復(fù)量?；j對老員年病泰人或著心功蟻能不它全者漢應(yīng)控泛制速負度，抱以免嬸引起龜急性蝦肺水震腫。境肝病礦者忌旨用嗎慈啡，董巴比議妥類末藥物項，不占宜輸齊庫存擇血，餃因其除含氨隙高，戒易誘瞎發(fā)肝席性腦尖病。3、飲主食護減理急性孝大出洋血拌頸惡心堵、嘔波吐者汪應(yīng)禁咬食。厭少量巷出血朗無嘔桌吐者擴，進行溫涼床、清刺淡流旅質(zhì)。忌出血繩停止受后改紅為營參養(yǎng)豐均富、動易消咬化、注無刺獨激性電半流森質(zhì)、燒軟食譯，少侮量多儲餐，傻逐步蛋過度高到正譽常飲敵食。4、病哨情觀席察監(jiān)測輸以下徑指標1.生命曲體征判有歐無心狹率加胡快，承血壓賠下降賠，呼口吸困播難，戚體溫能不升燦或者菌發(fā)熱種，必著要時避進行卸心電蠶監(jiān)護善。2.精神鞭和意躍識狀北態(tài)3.觀察趨皮膚仿和甲烈床色免澤，河肢體荒溫暖撫或者愿濕冷厘，靜訴脈充忍盈情信況。4.記錄暢出入坐量，男懷疑桶有休獸克留覺置尿侮管測喬每小贊時尿億量，件應(yīng)保即持>3膀0M龜L/小時5.觀察漆嘔吐屈物和夢糞便晌的性虜質(zhì),量和索顏色框。6.定期挪復(fù)查藥化驗麗指標諒，以算了解酸貧血銜程度妨以及爸出血巷是否故停止慢并保冰持水薪電解關(guān)質(zhì)，按酸堿可平衡原。5、心碼理護他理關(guān)心工、安病慰患敞者，印減少乏緊張傳與恐匯懼；電搶救垮時迅紹速而噸不忙輛亂。傻經(jīng)常模巡視溪，大鬧出血稼時陪漂伴患損者，群使其康有安甚全感糞。及墾時清患除血芽跡、買污物植，保慣持口挨腔清界潔，嶄增加朋患者盤的舒牽適度體。解疑釋各編項護訴理操竭作、筐及時警回答妄患者基的提潑問，捎減輕殺患者電疑慮悼。6、休泛息與盾活動精神穩(wěn)上的知安靜誤和減壇少身辭體的鹽活動容有利途于出棉血停恭止。坊少量嶄出血肉者應(yīng)形臥床仰休息膝，大即量出拘血者睡絕對悔臥床仙休息摧，取難舒適現(xiàn)體位吐，注垮意保續(xù)暖，只治療枕和護私理工粥作有帖計劃啦地集喪中進鳴行。成病情鍋穩(wěn)定卻后，諒逐漸稀增加堵活動誓量。7、安祝全的躲護理輕病循人可膽以起夢床稍跳事活泉動，耽有人惡陪護慕。有艱活動尺性出路血時陡