五官科學(xué)晶體病

第六章晶狀體病Cataract學(xué)習(xí)要點

掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)熟悉年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷與治療第一節(jié)

白內(nèi)障透明的晶體由于某種原因出現(xiàn)混濁稱白內(nèi)障

白內(nèi)障是常見的主要致盲性眼病

分類：

病因分：外傷性并發(fā)性代謝性發(fā)育性后發(fā)性藥物及中毒性

年齡分：先天性嬰兒性青年性成年性老年性白內(nèi)障

原因：

遺傳、年老、代謝障礙、外傷、中毒

老年性外傷性輻射性藥物中毒性老年性白內(nèi)障特點：多見于50歲以上雙眼先后混濁分類：皮質(zhì)性白內(nèi)障：周圍→中央呈白色混濁

核性白內(nèi)障：中央→

周圍呈棕褐色混濁后囊膜下白內(nèi)障：中央→

周圍呈棕黃色混濁老年性白內(nèi)障---臨床表現(xiàn)

視力：漸進性、無痛性視力↓最后可失明

屈光力增強:由于晶體吸收水分后體積增大

單眼復(fù)視或多視:因晶體內(nèi)纖維腫脹、斷裂致屈光度不均勻

固定性暗影：點狀或片狀皮質(zhì)性白內(nèi)障---分期

初發(fā)期膨脹期（未成熟期）成熟期過熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障---分期及各期特征

初發(fā)期：

起始于周邊赤道部呈輻射狀混濁因晶體瞳孔區(qū)未累及故視力可正常

皮質(zhì)性白內(nèi)障

分期及各期特征

膨脹期：（未成熟期）晶體呈不均勻的灰白色混濁視力明顯↓虹膜投影（+）

膨脹期新月影初發(fā)期虹膜投影（+）未成熟期虹膜投影為陽性，成熟期為陰性

新月影程度與白內(nèi)障成熟度呈正比膨脹期：晶體內(nèi)滲透壓改變晶體吸收水分

→體積膨脹

→推動虹膜向前

→前房變淺→易誘發(fā)急性閉角型青光眼青光眼眼球充血

皮質(zhì)性白內(nèi)障---成熟期晶體完全混濁呈乳白色晶體內(nèi)水分逸出恢復(fù)原來體積前房深度恢復(fù)正常視力嚴重↓可<0.1

從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)數(shù)年至數(shù)十年過熟期成熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障

---過熟期晶體因脫水體積變小囊膜皺縮皮質(zhì)液化核下沉若震蕩囊膜破裂液化的皮質(zhì)流出可出現(xiàn)→過敏性葡萄膜炎

并堵塞前房角小梁網(wǎng)孔致房水回流障礙

→

繼發(fā)性青光眼過熟期白內(nèi)障囊膜自發(fā)破裂,皮質(zhì)液化之乳糜狀液充溢前房老年性白內(nèi)障核性白內(nèi)障：

較少多見于高度近視

發(fā)病較早但發(fā)展緩慢

混濁由中央→周圍發(fā)展呈棕褐色

強光下視力較差，暗處視力可提高初期晶體核呈黃色混濁逐漸變?yōu)樽睾稚暳O差老年策性白描內(nèi)障后囊朱膜下逃白內(nèi)年障：后囊澡膜下搜皮質(zhì)饒出現(xiàn)刮較致話密的毀點狀晶棕黃叢色混吸濁外救觀呈齡鍋巴僵狀由于杯混濁慢位于狗晶體劇中央健早期葉即可爽出現(xiàn)短視力爬下降老年飽性白逮內(nèi)障治療顧：藥物頂：基本方無效早期描用藥斬可能質(zhì)會延既緩白非內(nèi)障的進款展如：卡他臥林、真白內(nèi)母停、敘治障榜寧、墨谷胱甘肽斃、?？p磺酸巖、維兄生素E、C石斛禍夜光隸丸、坊障翳榮散奔障降眼明宴、珍珠庫明目贊滴眼浪液絞麝珠診明目躍滴眼誤液杞菊回地黃究丸(濃縮禁丸)復(fù)方爸平地蕉木顆陽粒治療手術(shù)值：視力重低于0.摔3時征即須可手豪術(shù)術(shù)前鄉(xiāng)豐全身幼檢查猾：血壓奴、血稻糖、劣心電等圖、分胸透肝功掘能、事血常子規(guī)、駝尿常遞規(guī)、烏凝血時間眼部永檢查束：視功繩能（墻視力撒、光柴定位毛）、B超眼壓樓、裂暗隙燈峰檢查缸晶體溪混濁下情況及晶病體核鹽的顏瘡色(顏色踩越深宴核越瓦硬)老年生性白梁內(nèi)障--件-手術(shù)全方式囊外速摘除文術(shù)：前囊猴膜+皮質(zhì)+核超聲和乳化盡術(shù)：優(yōu)點畢切虎口小彼恢復(fù)軍快人工雅晶體橡植入（IO購L）否則結(jié)術(shù)后妹三個弟月戴糞凸透怪鏡+1炮0.超0阿D瞇--增+亮11寧.0悠D超警聲源乳扎化澆前寄囊拜膜超集聲優(yōu)乳傭化纖混喇濁擴的父晶郊體劈偶開喊并哈乳爸化擾晶秩體塵核吸出酸囊腔梢內(nèi)殘更留皮趨質(zhì)人工貸晶體秤植入折疊秀式人仙工晶蒙體分帳類：1、硅凝姻膠折撫疊式病人工乏晶體2、疏水蝴性丙騾烯酸削酯折日疊式廣人工懂晶體3、水凝歇膠人疤工晶廟體植征入可球折檔疊刃式雄人讓工假晶用體植雖入嫁前植狡入丘后白內(nèi)鳴障手神術(shù)的艙發(fā)展酬趨勢激光滔乳化逐白內(nèi)鐘障超聲憲乳化為技術(shù)糟的發(fā)紫展已響趨成薄熟，巡壽而超梯聲乳押化過程中突的能香量釋侄放和喪熱能曉累積法對眼就內(nèi)組錄織的隔潛在影響弓越來妥越受氧到重揪視，晶激光斤乳化主隨之宰產(chǎn)生紀，因其無為熱能零釋放摟和積榴聚故1、不發(fā)教生燒腐灼傷宜口2、手術(shù)鋼過程所中對防眼內(nèi)籌組織富的損吃害機箭會顯陜著降界低3、切口水小目前嗽應(yīng)用宏的激撐光有鉺激妹光和YA虧G激光糖尿貝病性從白內(nèi)束障定義柿：由呼于血扔糖增撒高而超導(dǎo)致地的晶初狀體住混濁徐。病因印：血久糖增舒高，玩晶狀警體內(nèi)令葡萄叮糖增逐多，鑼轉(zhuǎn)化牙為山屬梨醇倉，使副晶狀著體內(nèi)森滲透犧壓升送高，候吸收愁水分穴，纖貢維腫淹脹變盡性而嘗致混索濁。臨床貨表現(xiàn)1.合并帶年齡高相關(guān)安性白踢內(nèi)障信：高翁、早處、斥快、盞易成咽熟2.真性芬糖尿介病白窄內(nèi)障須：30歲以鉗下，錢視力幫嚴重蠅障礙扭，隨稈血糖守有屈壩光變堵化（銹近視奴或遠飲視）治療積極否治療飄糖尿蘋病有效堵控制盲血糖坦前提報下行串白內(nèi)己障摘喜除術(shù)注意惹預(yù)防芝術(shù)后簡感染陵和出天血。雙梢通禮道腐激瘋光各乳拋化證白騙內(nèi)走障北吸搭除漏術(shù)囊袋蝴內(nèi)渦泄流乳余化法利用創(chuàng)高速根旋轉(zhuǎn)閥的鉆貓頭，艷通過1m烤m囊袋煉切口形成屠全封陶閉乳開化，許這樣船可避似免一政些并恨發(fā)癥的并發(fā)生再采毅用注替塑形臭人工辛晶體鞠，使辜其產(chǎn)專生可沸調(diào)節(jié)性禽，與搭眼的削生理頑功能引相適蝕應(yīng)第二纖節(jié)晶狀隆體異霧位病因暈：外傷挺引起成懸韌浪帶斷旁裂；先天靠性晶冒狀體拳懸韌滔帶發(fā)糞育不擋全或互松弛才無力導(dǎo)致評晶狀的體脫緒位或早半脫咸位晶狀擋體異關(guān)位--龜-臨床犬表現(xiàn)外傷竹性：眼部稻挫傷攀史先天疑性：遺傳封病全脫紅位：脫入船前房統(tǒng)眼座壓升銜高脫入抓玻璃麻體腔槽：過敏尖性葡漁萄膜改炎、稻青光姑眼嵌入鑼瞳孔繪區(qū)：急性粘青光夫眼；嚴重芳外傷派脫位搏至球偏結(jié)膜飛下，絞甚至島眼外晶狀眾體異肆位--羽-臨床炭表現(xiàn)半脫諷位：晶狀所體赤盒道部股，該勁區(qū)懸狀韌帶捏斷裂虹膜漂震顫閃，眼惠底可念能見兄雙像合并登繼發(fā)灘性青歲光眼祥。晶狀鴨體異嗽位--竭-治見療全脫辯位：前房豆及嵌微于瞳旬孔區(qū)相者應(yīng)尋立即友手術(shù)鞋摘除脫入設(shè)玻璃寄體者效隨訪儀觀察術(shù)如視引起破晶狀拉體過敏罰性葡泳萄膜馬炎、擊青光鍵眼者窄需取詞出半脫誦位：