診斷學(xué)-血液學(xué)檢查

診斷學(xué)-血液學(xué)檢查第一頁(yè)，共50頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容（P270-278、P286-295）血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn)血細(xì)胞化學(xué)染色常見血液學(xué)疾病第二頁(yè)，共50頁(yè)。血細(xì)胞的生成血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)

一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律

及形態(tài)特點(diǎn)第三頁(yè)，共50頁(yè)。

造血干細(xì)胞祖細(xì)胞原始細(xì)胞成熟細(xì)胞幼稚細(xì)胞

1.血細(xì)胞的生成

早幼

中幼

晚幼第四頁(yè)，共50頁(yè)。

高度自我更新的能力多向分化的能力造血干細(xì)胞的特點(diǎn)第五頁(yè)，共50頁(yè)。

全能干細(xì)胞

髓系干細(xì)胞

淋系干細(xì)胞

髓系祖細(xì)胞

淋系祖細(xì)胞(非淋)各系原始細(xì)胞

原始淋巴細(xì)胞血細(xì)胞的生成圖（1）第六頁(yè)，共50頁(yè)。

原始細(xì)胞

幼稚細(xì)胞

成熟細(xì)胞

早幼中幼晚幼粒細(xì)胞系列原粒早幼粒中幼粒晚幼粒粒細(xì)胞紅細(xì)胞系列原紅早幼紅中幼紅晚幼紅紅細(xì)胞單核細(xì)胞系列原單幼單單核細(xì)胞巨核細(xì)胞系列原巨幼巨成熟巨核細(xì)胞淋巴細(xì)胞系列原淋幼淋淋巴細(xì)胞

原漿幼漿漿細(xì)胞血細(xì)胞的生成圖（2）第七頁(yè)，共50頁(yè)。胞體大小大小胞核大小大小核仁有無(wú)染色質(zhì)細(xì)致粗核形圓形橢圓形腎形桿狀分葉胞漿量少多嗜堿性強(qiáng)弱、消失特異性顆粒無(wú)有2.血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律

第八頁(yè)，共50頁(yè)。粒細(xì)胞系列

原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核粒分葉核粒第九頁(yè)，共50頁(yè)。原始細(xì)胞形態(tài)學(xué)共同特點(diǎn)胞漿嗜堿性胞漿常無(wú)顆粒核染色質(zhì)細(xì)致核仁有、清楚高核漿比第十頁(yè)，共50頁(yè)。紅細(xì)胞系列粒細(xì)胞系列淋巴細(xì)胞系列漿細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列巨核細(xì)胞系列3.血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征第十一頁(yè)，共50頁(yè)。紅細(xì)胞系列胞體、胞核圓形胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿中無(wú)顆粒第十二頁(yè)，共50頁(yè)。粒細(xì)胞系列

胞體圓形顆粒和胞核有明顯的變化規(guī)律第十三頁(yè)，共50頁(yè)。淋巴細(xì)胞系列

胞體、胞核小胞漿量少第十四頁(yè)，共50頁(yè)。

漿細(xì)胞系列

胞核圓形、偏位胞漿豐富、深蘭色、核旁淡染區(qū)、泡沫漿第十五頁(yè)，共50頁(yè)。單核細(xì)胞系列胞體、胞核較大且不規(guī)則胞漿較豐富、灰蘭色胞核染色質(zhì)疏松第十六頁(yè)，共50頁(yè)。巨核細(xì)胞系列胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞漿量、顆粒極豐富第十七頁(yè)，共50頁(yè)。過氧化物酶染色中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色酯酶染色鐵染色二、血細(xì)胞化學(xué)染色第十八頁(yè)，共50頁(yè)。是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量分析的方法血細(xì)胞化學(xué)染色的定義第十九頁(yè)，共50頁(yè)。輔助疾病的診斷和細(xì)胞系列的判斷不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含量會(huì)發(fā)生改變

血細(xì)胞化學(xué)染色的作用

第二十頁(yè)，共50頁(yè)。

粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷(急粒和急淋)急粒——強(qiáng)陽(yáng)性急單——陰性、弱陽(yáng)性急淋——陰性1.過氧化物酶（POX）染色第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。

第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。報(bào)告形式為陽(yáng)性率及積分參考值：成人：陽(yáng)性率10-40%，積分值40-80分增加：細(xì)菌性感染（尤其為急性化膿菌感染時(shí)）、再障、急淋、淋巴瘤減少：急粒、慢粒等用于鑒別慢粒與類白血病反應(yīng)2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)染色第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。

第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（急粒和急單）特異性酯酶(SE)：主要存在于粒系細(xì)胞中，早幼粒呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)

急粒呈陽(yáng)性（M3—強(qiáng)陽(yáng)性）非特異性酯酶（NSE），同時(shí)做NaF抑制試驗(yàn)：

急單呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，加NaF抑制急淋、急粒呈陰性或陽(yáng)性，加NaF不抑制3.酯酶染色第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。第二十六頁(yè)，共50頁(yè)。M5

第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、細(xì)胞內(nèi)鐵細(xì)胞外鐵：骨髓小粒中儲(chǔ)存在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)的鐵（在幼紅細(xì)胞之外的鐵）。細(xì)胞內(nèi)鐵：為幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵。

鐵粒幼紅細(xì)胞:含有鐵顆粒（一般為1-5顆）的幼紅細(xì)胞。

環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞:含有粗大深染的鐵顆粒，數(shù)目在10個(gè)以上，并環(huán)繞細(xì)胞核排列超過核周徑2/3以上的幼紅細(xì)胞。

4.鐵染色

第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。臨床意義缺鐵性貧血(IDA)：細(xì)胞內(nèi)外鐵減少。鐵染色是目前診斷IDA及指導(dǎo)鐵劑治療的一項(xiàng)可靠及實(shí)用的檢驗(yàn)方法。鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血：因血紅素合成障礙，鐵利用不良，鐵粒幼紅細(xì)胞增加，可見環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞，占幼紅細(xì)胞的15%以上。第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。骨髓外鐵染色以-，1+，2+，3+，4+表示（1+~2+）第三十頁(yè)，共50頁(yè)。骨髓內(nèi)鐵染色以鐵粒幼紅細(xì)胞的百分率表示（65%）第三十一頁(yè)，共50頁(yè)。急性白血病常見細(xì)胞化學(xué)染色

急淋急粒急單POX-+++-~+NAP↑↑↓↓↑~?α-NAE--~++++~+++α-NAE+NaF--~+++第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。缺鐵性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血白血病多發(fā)性骨髓瘤三、常見血液學(xué)疾?。≒286)第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。由于儲(chǔ)存鐵缺乏使Hb減少所引起的貧血臨床表現(xiàn)：貧血血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血(MCV,MCH,MCHC)骨髓特點(diǎn)：幼紅細(xì)胞呈幼漿老核改變鐵代謝：骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均1.缺鐵性貧血（IDA）第三十四頁(yè)，共50頁(yè)。第三十五頁(yè)，共50頁(yè)。第三十六頁(yè)，共50頁(yè)。由于各種原因使紅細(xì)胞過度破壞，超過骨髓代償能力所致的一組貧血臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等血象：Hb、網(wǎng)織紅骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細(xì)胞易見其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細(xì)胞壽命縮短等2.溶血性貧血（HA）第三十七頁(yè)，共50頁(yè)。

溶血性貧血骨髓象第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染血象：Hb白細(xì)胞血小板（三系）骨髓象：造血細(xì)胞非造血細(xì)胞骨髓活檢：造血組織脂肪組織3.再生障礙性貧血（AA）第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。

再生障礙性貧血骨髓小粒第四十頁(yè)，共50頁(yè)。是造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，俗稱血癌臨床：貧血、感染、出血和侵潤(rùn)四大癥狀血象：白細(xì)胞數(shù)增多或減少，個(gè)別正常。骨髓象：白血病細(xì)胞明顯或極度增生4.白血病第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。急性白血病起病急、病程短，自然病程＜6個(gè)月骨髓及外周血中以原始及幼稚細(xì)胞增生為主慢性白血病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，自然病程＞1年骨髓及外周血中以成熟、較成熟細(xì)胞增生為主白血病分類--根據(jù)起病及病程第四十二頁(yè)，共50頁(yè)。急性白血病急淋：ALL1、ALL2、ALL3

急非淋：M1至M7慢性白血病慢粒（CML）、慢淋（CLL）常見白血病分類法第四十三頁(yè)，共50頁(yè)。三種常見原始細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)原淋原粒原單胞體大小小中大胞漿量少中多漿色淡蘭淡蘭灰蘭核形規(guī)則規(guī)則不規(guī)則染色質(zhì)較粗細(xì)致纖細(xì)核仁小少小多清大少清Auer小體無(wú)可有可有第四十四頁(yè)，共50頁(yè)。急淋急粒急單第四十五頁(yè)，共50頁(yè)。

棒狀小體（Auer小體）第四十六頁(yè)，共50頁(yè)。慢粒