皮膚科特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎的診療規(guī)范概念：特應(yīng)性皮炎是一種常見(jiàn)的、與遺傳過(guò)敏因素有關(guān)的瘙癢性皮膚病，與個(gè)人和家族特應(yīng)性疾病相關(guān)。遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。主要表現(xiàn)為皮膚干燥，劇烈瘙癢、濕疹樣變。臨床表現(xiàn)：根據(jù)發(fā)病年齡和皮疹的特點(diǎn)：分為3期：1.嬰兒期指出生至2歲，表現(xiàn)為嬰兒濕疹期。分為滲出型和干燥型，分布于兩面頰、額部、頭皮。2.兒童期2歲—12歲，多由嬰兒期演變而來(lái)。表現(xiàn)為濕疹型和癢疹型。多發(fā)于肘窩、腘窩、小腿伸側(cè)。3.青少年成人期大于12歲，多為局限性干燥性皮膚損害，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前、面部、手背等。根據(jù)有無(wú)合并全身過(guò)敏性疾病分為2型：1.單純型，僅有皮膚受累，分為內(nèi)源性（缺乏變應(yīng)原證據(jù)）和外源性（伴有IgE、嗜酸性粒細(xì)胞升高）；2.混合型，合并其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘。診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足下列5條中的3條或3條以上即可診斷：1.屈側(cè)皮炎濕疹史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部(10歲以下包括頰部)；2.個(gè)人哮喘或過(guò)敏性鼻炎史(或在4歲以下兒童的一級(jí)親屬中有特應(yīng)性疾病史)；3.近年來(lái)全身皮膚干燥史；4.屈側(cè)可見(jiàn)濕疹（或4歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側(cè)可見(jiàn)濕疹）；5.2歲前發(fā)病（適用于4歲以上根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為：輕度：少數(shù)部位輕度紅斑、皮膚干燥、脫屑。中度：小于10%的體表面積發(fā)疹，伴有明顯的炎癥。重度：10%小于等于發(fā)疹面積小于30%體表面積，伴有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。極重度：發(fā)疹面積大于30%體表面積，伴有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)治療：基礎(chǔ)治療避免誘發(fā)和家重的因素：避免搔抓和過(guò)度清洗。注意居住環(huán)境的溫度和濕度。避免食物性過(guò)敏原的攝入。皮膚護(hù)理：（1.）對(duì)抗皮膚的干燥，外用親水的軟膏。包括尿素軟膏，水溶性膠原制劑（2.）對(duì)抗病皮膚的損傷，避免用指甲搔抓皮膚，沐浴時(shí)避免使用工具用力搓擦，外用含有皮膚保護(hù)活性物質(zhì)的油性軟膏。3.保持皮膚衛(wèi)生：沐浴是基礎(chǔ)的皮膚護(hù)理措施，尤其對(duì)于易產(chǎn)生金黃色葡萄球菌寄生的有結(jié)痂的皮膚，沐浴有助減少細(xì)菌的數(shù)量，但不推薦搓澡。最好選擇無(wú)香的、少人工添加劑的、少表面活性劑的肥皂和香波，水溫控制在27-30度，提倡5分鐘短時(shí)間沐浴以避免皮膚脫水，沐浴后即刻外涂潤(rùn)膚劑和保濕劑，保持皮膚水合狀態(tài)而保護(hù)皮膚屏障功能，減輕瘙癢。潤(rùn)膚劑使用要足量，通常一周至少需使用250g的軟膏與糖皮質(zhì)激素連用時(shí)主張最好在糖皮質(zhì)激素前使用潤(rùn)膚劑，以減少糖皮質(zhì)激素的吸收。藥物治療：局部治療糖皮質(zhì)激素治療：為AD一線選擇用藥，面部、外陰部使用弱效糖皮質(zhì)激素，其他部位使用中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，外用3-5天后起效，中重度AD最長(zhǎng)可以使用兩周。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：包括他克莫司和吡美莫司，每周兩次外用他克莫司軟膏較糖皮質(zhì)激素軟膏能更好的預(yù)防AD復(fù)發(fā)。外用抗生素和抗真菌制劑：AD患者皮膚屏障受損，容易繼發(fā)感染產(chǎn)生超抗原加重病情，最常見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌和真菌，早期使用抗菌藥有利于控制病情，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用，外用抗菌劑時(shí)間小于2周止癢劑：其他外用抗組胺制劑、辣椒素、煤焦油制劑有助于控制瘙癢癥狀。系統(tǒng)治療：（1).口服抗組胺藥和抗變態(tài)反應(yīng)的藥物。根據(jù)不同的病情和年齡選用一代或者二代抗組胺藥?？箍棺儜B(tài)反應(yīng)的藥物包括白三烯拮抗劑。孕婦首選馬來(lái)酸氯苯那敏和氯馬斯汀。（2）、口服糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或不用，病情嚴(yán)重的成人患者服用劑量10—15mg/d，與抗組胺藥聯(lián)合使用，推薦短期用藥和早晨頓服。（3）、口服抗生素:由于AD常繼發(fā)金黃色葡萄球菌和真菌感染，短期服用抗生素和抗真菌的藥物控制病情，療程為7—10天。不適合長(zhǎng)期使用。（4.）免疫抑制劑：對(duì)于治療抵抗的嚴(yán)重患者，可口服免疫抑制劑，如環(huán)孢素、硫唑嘌呤等，環(huán)孢素起效快，但需監(jiān)測(cè)血壓、腎功能、起始量為2.5—3.5mg/kg.d,，最大量5mg/kg.d,,，起效后每2周減少0.5—1.0mg/kg.d（5.）生物制劑：如利妥昔單抗、依法利珠單抗3.物理治療：光療為二線治療，適用于12歲以上兒童，夏季重的患者不宜使用。以窄譜中波紫外線和