自殺行為與危機干預(yù)

關(guān)于自殺行為與危機干預(yù)第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)自殺行為

自殺（suicide）是現(xiàn)代社會人類的十大死因之一，并已經(jīng)成為15～35歲間的青年人前3位的死因。WHO的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全世界每年約有100萬人死于自殺。自殺不僅傷害本人，還對其有關(guān)的人在心理上產(chǎn)生巨大沖擊，同時也對社區(qū)和家庭在心理、社會交往及經(jīng)濟上產(chǎn)生不可估量的影響。自殺已經(jīng)成為現(xiàn)代社會嚴重影響人類健康和壽命的主要問題之一。第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概念、方法自殺是指故意傷害自己生命的行動。根據(jù)自殺發(fā)生的情況，一般將自殺分為自殺意念、自殺未遂、自殺死亡三種形式。自殺意念系有尋死的愿望，但沒有采取任何實際行動；自殺未遂是有意毀滅自我的行動，但并未導(dǎo)致死亡；自殺死亡則為采取有意毀滅自我的行為，并導(dǎo)致了死亡。從有自殺意念真正發(fā)展到以自殺結(jié)束生命的僅僅為少數(shù)，但自殺未遂的發(fā)生率卻是自殺致死的10～20倍。自殺方法在我國以服毒（藥）、自縊和跳樓較多；其他方法包括溺水、制造交通事故、刀傷、槍擊、自焚等。第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、相關(guān)及危險因素

（－）心理學(xué)因素1．精神應(yīng)激重大的負性生活事件可能成為自殺的直接原因或誘因。研究發(fā)現(xiàn)自殺者在自殺行動前的3個月內(nèi)，生活事件的發(fā)生頻率明顯多于正常人。這些生活事件大多具有“喪失”的特色，常引起個體明顯的情緒反應(yīng)，如人際沖突、被拒絕、工作或財政問題、社會地位改變、名譽受損及多重生活事件等。當個體處于某種慢性痛苦時期，這些應(yīng)激事件常起觸發(fā)作用。第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（－）心理學(xué)因素2．心理特征對自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)，他們常有某些共同的心理特征。①認知方式：自殺者一般存在不良的認知模式，如非此及彼、易走極端，遇到挫折和困難，易從宿命論的角度看待問題，認為問題是無法解決的和不可避免的；對人、對事、對社會均從陰暗面看問題，自卑或自尊心很強，心存偏見和敵意；缺乏分析、處理問題的能力；②情感：自殺者通常有各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內(nèi)疚的情緒特征，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)傾向；③意志行為：具有沖動性和盲目性，不計后果等特點，回避社交，適應(yīng)性差。第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）社會學(xué)因素1．性別在自殺死亡者中，男女性別比約為3：1左右，而在自殺未遂者中男女性別比約為1：3。2．年齡自殺率隨年齡而增加，進入老年后上升更加明顯，14歲以下兒童自殺死亡者罕見。一般男性的自殺死亡高峰年齡為45歲左右，而女性則為55歲左右。3．婚姻家庭獨身、離婚、喪偶者中自殺率高，混亂或沖突性的家庭關(guān)系自殺率高，關(guān)系和睦、氣氛融洽的家庭自殺率低。第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）社會學(xué)因素4．職業(yè)與社會階層社會各階層的自殺率兩側(cè)高，呈“U”字形，失業(yè)者、無固定職業(yè)者、非技術(shù)工人及高社會階層的自殺率較高。根據(jù)WHO的文獻，醫(yī)生、農(nóng)牧業(yè)從業(yè)人員的自殺率較高。5．地域與信仰世界各國的自殺率具有一定的地域性，歐洲的斯堪的納維亞半島及原蘇聯(lián)加盟共和國自殺率較高，而地中海地區(qū)較低。在城鄉(xiāng)之間，一般情況下城市高于農(nóng)村，但在我國的農(nóng)村自殺率高于城市。第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）生物學(xué)因素

1．神經(jīng)生物學(xué)因素對自殺者死后的腦研究揭示腦前額葉皮質(zhì)5-HT活動降低，尤以腹側(cè)前額最為明顯。大量的研究發(fā)現(xiàn)，自殺未遂者腦脊液（CSF）中5-HT的代謝產(chǎn)物5羥吲哚乙酸（5-HIAA）降低，且下降程度與致死性或自殺未遂的嚴重性成正相關(guān)。2．遺傳家系調(diào)查和雙生子研究表明自殺行為確有一定的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，家系中有自殺者自殺風險較高。但有的學(xué)者認為，這種遺傳學(xué)基礎(chǔ)可能是附加于精神疾病的遺傳或家庭環(huán)境誘導(dǎo)所致。第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）生物學(xué)因素3．精神疾病研究表明，50％～90％的自殺死亡者可以建立精神疾病的診斷，其中以心境障礙最多見，其次為精神活性物質(zhì)濫用、精神分裂癥及人格障礙等。但在自殺未遂者中，精神疾病的診斷卻要低得多，常常只是一些心理健康問題，尚不足以建立疾病的診斷。4．軀體疾病

在自殺死亡者中患有各種軀體疾病者占25％～75％。慢性和／或難治的軀體疾病，如腦損傷、癲癇、帕金森病、癌癥等慢性疾病的自殺率明顯高于一般人群。

第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月三、動機及自殺前的心理特點（一）自殺的動機通過對自殺未遂者事后的回憶和對自殺者留下的遺書進行分析后，曾有學(xué)者描述過各種各樣的自殺動機：如擺脫痛苦、逃避現(xiàn)實、實現(xiàn)精神再生；通過死后進入天堂以獲得人世間得不到的東西；為了某種目的或信仰而犧牲自己；懲罰自己的罪惡行為（現(xiàn)實的或想象的）；保持自己道德上和人格上的完美；作為一種表達困境、向外界尋求幫助和同情的手段等。

第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月三、動機及自殺前的心理特點（二）自殺前的心理特點自殺者在自殺前具有共同的心理特征：①自殺者的心理活動呈矛盾狀態(tài)，處于想盡快擺脫生活的痛苦與求生欲望的矛盾之中?！吧孢€是死亡？”，猶豫不決。此時他們常常提及有關(guān)死亡或自殺的話題。他們其實并不真正地想去死，而是希望擺脫痛苦。②自殺行為其實是一種沖動性行為，是被日常的負性生活事件所觸發(fā)的，且常常僅僅持續(xù)幾分鐘或幾小時。③自殺者在自殺時的思維、情感及行動明顯處于僵化之中，他們常常以悲觀主義的先占觀念看待一切，無法用其他方式考慮解決問題的方法。

第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月四、自殺危險性評估對相關(guān)患者進行自殺危險性的評估，是預(yù)防自殺的重要一環(huán)。但是對自殺及其預(yù)防很多人存在一定的誤解。自殺行為的發(fā)生并非完全是突然的和不可預(yù)測的，大多數(shù)自殺行為的發(fā)生存在一定的預(yù)兆，可以通過對有關(guān)因素的分析和評估，提高對自殺行為的預(yù)測和防范。第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月四、自殺危險性評估自殺危險性評估的基本線索有：

1．自殺者在自殺前曾流露出相當多的征象，表達過自殺的意愿，如反復(fù)向親友、同事或醫(yī)務(wù)人員打聽或談?wù)撨^自殺方法，在個人日記中頻繁談及自殺等。另外不愿與別人討論自殺問題，有意掩蓋自殺意愿亦是一個重要的危險信號。2．近期遭受了難以彌補的嚴重喪失性事件?！皢适允录背Ｊ亲詺⒌恼T發(fā)性事件，在事件發(fā)生的早期，容易自殺，在經(jīng)過危機干預(yù)后自殺的危險性可能有所下降。第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月四、自殺危險性評估3．近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂行動，其再次自殺的可能性很大。既往行為是將來行為的最佳預(yù)測因子，當患者采取自殺并沒有真正解決其問題后，再次自殺的危險性將會大大增加。此外，在自殺行為多次重復(fù)后，周圍人常會認為患者其實并不想死而放松警惕，此時自殺的成功率將大大增加。4．發(fā)生人格改變者，如易怒、悲觀主義、抑郁和冷漠，內(nèi)向、孤僻的行為，不與家人和朋友交往者；出現(xiàn)自我憎恨、負疚感、無價值感和羞愧感，感到孤獨、無助和無望者；突然整理個人事物或?qū)憘€人意愿；有自殺家族史者等。第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月四、自殺危險性評估5．慢性難治性軀體疾病患者突然不愿接受治療，或突然出現(xiàn)“反常性”情緒好轉(zhuǎn)。6．精神疾病患者，特別是抑郁癥、精神分裂癥、酒精、藥物依賴患者是公認的自殺高危人群。有自責自罪、被害、虛無妄想，或有命令性幻聽、焦慮或驚恐者等癥狀者。有抑郁情緒的患者，應(yīng)警惕自殺的可能。有人對抑郁癥患者進行追蹤調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，出院6個月36個患者中有42％自殺，出院1年中有58％，2年中有70％。因此，抑郁癥的自殺不一定只出現(xiàn)在疾病的高峰期，在疾病的緩解期也有較高的自殺風險。第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月五、預(yù)防對自殺行為的預(yù)防應(yīng)采取綜合的三級預(yù)防。（－）一級預(yù)防病因?qū)W預(yù)防，針對一般人群及高危人群。1．普及心理健康知識，矯正不良的認知及行為，增強環(huán)境適應(yīng)能力。普及有關(guān)自殺預(yù)防的知識及提高防范意識。2．提高對抑郁癥、精神分裂癥、物質(zhì)濫用、人格障礙等精神疾病的識別與防治。增加對患有慢性或難治性的軀體疾病患者心理衛(wèi)生問題的關(guān)注和處理。3．加強對高危人群的心理健康維護，提高心理健康水平。第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月五、預(yù)防（二）二級預(yù)防——對有自殺危險的人進行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療1．對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和心理咨詢工作者進行培訓(xùn)，提高對自殺危險信號的識別和正確處理的能力，以點帶面，推廣普及，積極預(yù)防自殺。2．建立自殺預(yù)防機構(gòu)，加強對自殺及自殺預(yù)防的研究和有效措施的推廣，如建立危機干預(yù)中心和熱線電話等，對處于心理危機的人提供支持和幫助。第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月五、預(yù)防3．減少自殺工具的獲得。如加強農(nóng)藥和滅鼠藥等有毒物質(zhì)的管理；加強對精神藥品的管理，控制藥店出售，要嚴格掌握適應(yīng)證和處方量，精神患者的藥品應(yīng)由家屬保管。4．對精神疾病患者的自殺預(yù)防。如對處于精神分裂癥急性發(fā)作期、中重度抑郁癥、酒精和藥物依賴或戒斷狀態(tài)、急性情緒危機狀態(tài)下的患者，應(yīng)住院治療或留觀察室觀察。第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月五、預(yù)防（三）三級預(yù)防降低死亡率及善后處理。1．建立自殺的急診救治系統(tǒng)，提高對自殺者的救治水平，降低死亡率。2．解決自殺未遂者導(dǎo)致自殺的原因，必要時采取藥物和心理治療，消除原因，預(yù)防再次自殺。3．同情和理解有自殺行為者，不歧視并幫助他們重新樹立生活的勇氣和信心。4．適當解決環(huán)境不良因素的影響，避免不斷受到影響而再度自殺。

第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)危機與危機干預(yù)第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、危機與危機干預(yù)的概念（一）危機的概念：人與環(huán)境之間始終處于一種動態(tài)平衡中，任何人都會在其一生中的某個階段遭遇困難、應(yīng)激，或遭受心理創(chuàng)傷。但實際上應(yīng)激和創(chuàng)傷的緊急狀態(tài)本身并不直接構(gòu)成危機，只有在主觀上認為創(chuàng)傷性事件威脅到需要的滿足、安全和有意義的存在時，個體才會進入應(yīng)激狀態(tài)；而當個體面臨逆境，缺少環(huán)境（社會）支持，缺乏應(yīng)付技巧，不能解決問題時，會產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁和失望等情緒問題；由于個體不能承受極度的緊張和焦慮，發(fā)生情緒崩潰或想尋求解脫，導(dǎo)致情緒失去平衡，才會進入危機狀態(tài)。第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、危機與危機干預(yù)的概念危機是一種個體運用自己尋常的方式，不能應(yīng)對所遭遇的內(nèi)外困擾時的反應(yīng)。一般發(fā)生于個體遭遇到無法避免的、強度較大的應(yīng)激性事件，動員所具備的應(yīng)付手段失敗時，存在明顯的急性情緒、認知及行為上的功能紊亂，個體處于一種心理失衡的狀態(tài)。經(jīng)過重新認識和調(diào)整，大多數(shù)處于危機情況下的人可以建立新的平衡，渡過危機。危機的持續(xù)時間一般較為短暫，不超過6～8周。

第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、危機與危機干預(yù)的概念（二）危機的類型與結(jié)局危機的類型：①發(fā)展性危機：如就業(yè)、移民、退休等；②境遇性危機：如交通事故、空難、洪水、地震與火災(zāi)等；③存在性危機：人生的重大問題，如獨立性、自由、價值、意義等。危機的結(jié)局：①有效地應(yīng)付和渡過危機，獲得經(jīng)驗和成長；②暫時渡過危機，并沒有真正將危機造成的影響解決好，遺留下來一些認知、行為、人格問題等；③心理、生理崩潰，導(dǎo)致物質(zhì)依賴與濫用、自殺、攻擊或精神疾病等。危機的表現(xiàn)與處于急性或延遲性應(yīng)激障礙的患者類似。

第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、危機與危機干預(yù)的概念（三）危機干預(yù)的概念危機干預(yù)就是對處于心理失衡狀態(tài)的個體進行簡短而有效的幫助，使他們渡過心理危機，恢復(fù)生理、心理和社會功能水平。危機干預(yù)是短程和緊急心理治療，本質(zhì)上屬于支持性心理治療，是為解決或改善當事人的困境而發(fā)展起來的，以解決問題為主，一般不涉及當事人的人格塑造。危機干預(yù)的時機以急性階段最為適宜，干預(yù)過程包括通過傾聽和關(guān)懷，弄清問題實質(zhì)，鼓勵當事人發(fā)揮自己的潛能－重建信心來應(yīng)付面臨的問題，恢復(fù)心理平衡。第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、危機干預(yù)的措施與步驟（—）危機干預(yù)的目的和方式危機干預(yù)的目的是通過適當釋放蓄積的情緒，改變對危機性事件的認知態(tài)度，結(jié)合適當?shù)膬?nèi)部應(yīng)付方式、社會支持和環(huán)境資源，幫助當事人獲得對生活的自主控制．渡過危機，預(yù)防發(fā)生更嚴重及持久的心理創(chuàng)傷，恢復(fù)心理平衡。危機干預(yù)的方式有：電話熱線、咨詢門診、家庭和社會干預(yù)、信函及網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場干預(yù)等。第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、危機干預(yù)的措施與步驟（二）危機干預(yù)的步驟1．實現(xiàn)接觸、保持聯(lián)系，并迅速建立一定的關(guān)系。干預(yù)者應(yīng)充分利用各種條件盡快與當事人建立一定的關(guān)系，讓當事人確信并非單獨應(yīng)對，鼓勵當事人開口講述危機發(fā)生經(jīng)過及目前感受，并進行自我及干預(yù)目的介紹，表明尋求幫助的意愿，取得當事人的信任。2．危機評估，并確保安全迅速確定事件、危機的嚴重程度：當事人對目前危機的應(yīng)付狀況；是否需要用藥等其他醫(yī)學(xué)措施，確定需要緊急處理的問題，提供必要的保證和支持，確保當事人的生理、心理安全。第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、危機干預(yù)的措施與步驟3．制