血培養(yǎng)標(biāo)本采集

關(guān)于血培養(yǎng)標(biāo)本采集第1頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月說明：以一個需氧瓶和一個厭氧瓶為一套血培養(yǎng)，作為常規(guī)血培養(yǎng)組合。所謂“雙瓶雙側(cè)”，是指從一個部位采血接種一套培養(yǎng)瓶，再從另一部位采血接種另一套培養(yǎng)瓶。通常選上臂靜脈，一般用于對懷疑菌血癥、真菌血癥的成人患者所謂“雙側(cè)雙瓶”，是指從一個部位采血接種一個需氧瓶，再從另一部位采血接種另一個厭氧瓶，一般用于嬰幼兒患者。研究表明：只做1套血培養(yǎng)，病原菌的檢出率僅為65%，兩套血培養(yǎng)為80%，三套血培養(yǎng)為96%。單瓶血培養(yǎng)不僅檢出率不高，而且難以區(qū)分污染導(dǎo)致的假陽性，結(jié)果很難做出臨床解釋，應(yīng)該堅(jiān)決予以廢除。血培養(yǎng)第2頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月采血部位要求從兩側(cè)上肢靜脈采血，“雙瓶雙側(cè)”采血培養(yǎng)。至少做到“雙側(cè)雙瓶”。必要時從下肢靜脈采血做第三套血培養(yǎng)。第3頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月需氧瓶和厭氧瓶的分配采集一個需氧瓶和一個厭氧瓶，比采用2個需氧瓶的組合更能檢出葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌及厭氧菌。同時抽需氧瓶和厭氧瓶時，應(yīng)先注入?yún)捬跗俊Ｒ驗(yàn)閰捬蹙鷮ρ鯓O度敏感，在空氣中很短時間內(nèi)死亡，如采集血量少于推薦血量時，應(yīng)先接種需氧瓶，剩余血量再接種厭氧瓶，因?yàn)榇蠖鄶?shù)菌血癥是由需氧菌和兼性厭氧菌引起，這樣會更好從需氧瓶中檢出這些菌。第4頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月采血時機(jī)寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期使用抗菌藥物前停藥6-8小時后或下次用藥前血培養(yǎng)的采集？第5頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月血培養(yǎng)采集臨床指征發(fā)熱≥38.5℃伴下列一項(xiàng)寒戰(zhàn)；肺炎；留置深靜脈導(dǎo)管超過5天；白細(xì)胞>1.8萬/mm3；感染性心內(nèi)膜炎；收縮壓低于90mmHg；無其他原因可以解釋的感染。發(fā)熱≥39.5℃第6頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月采集步驟Text1Text2Text3Text4Text5皮膚消毒60S，待干保持手的衛(wèi)生準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶抽取血標(biāo)本血標(biāo)本采集的量（雙瓶雙側(cè)、雙側(cè)雙瓶、成人采血量20~30ml，每套不少于10ml，每瓶不少于5ml，嬰幼兒不少于患兒總血容量的1%，每瓶不少于2ml。嬰幼兒總血容量80ml/kg）。有效期污染無滲漏破裂培養(yǎng)液清澈輕輕混勻以防凝固!患兒體重kg患兒總血量ml推薦培養(yǎng)血量ml占患兒總血量的百分比%≤150-99241.1-2100-200242.1-12.7?2004312.8-36.3?800102.5?36.3?220020-301.8-2.7第7頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月

操作流程一、操作前準(zhǔn)備1、正確核對醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后打印血培養(yǎng)標(biāo)本條碼2、評估患者詢問了解患者病情，向清醒患者解釋清楚，取得配合，觀察采血部位皮膚及血管情況3、個人準(zhǔn)備：儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩4、用物準(zhǔn)備：無菌手套2付，止血帶2根，換藥包2個，一次性采血器2個，血培養(yǎng)瓶2個，安爾碘，棉棒5、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜，光線適宜第8頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月

操作流程二、操作流程1、攜用物至床旁核對醫(yī)囑及患者（床頭牌及腕帶），再次向患者解釋，取得配合，洗手戴口罩。核對醫(yī)囑、化驗(yàn)單（床號、姓名、住院號、檢查項(xiàng)目），無誤后將條形碼粘貼于化驗(yàn)單上。2、檢查血培養(yǎng)瓶有無裂痕，密封是否良好，有效期，打開瓶蓋后消毒一遍，待干60s3、檢查換藥包并打開，將采血器打開放置換藥包內(nèi)，注意無菌，扎止血帶（穿刺部位上方8cm處），選血管觀察穿刺處皮膚及血管情況，松止血帶。4、再次消毒培養(yǎng)瓶，待干60s。5、戴無菌手套，囑患者抬起上肢（昏迷或合作欠佳者請分管護(hù)士協(xié)助配合），鋪無菌治療巾，碘伏棉球消毒穿刺部位(范圍8×10cm)，分管護(hù)士協(xié)助扎止血帶，再次消毒穿刺部位兩遍，待干60s，消毒時從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒第9頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月

操作流程6、再次核對患者、醫(yī)囑及采血試管。左手繃緊皮膚，右手持無菌注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈20°角進(jìn)針，（進(jìn)針角度、深度適宜；穿刺一針見血，有回血后固定注射器針?biāo)?、針頭適宜），抽取血量正確，松止血帶，用無菌紗布置穿刺點(diǎn)處迅速拔針并按壓，分管護(hù)士協(xié)助按壓穿刺部位至無出血7、操作者將血液沿側(cè)壁緩慢注入培養(yǎng)瓶內(nèi)，分離針頭及培養(yǎng)瓶，輕輕混勻，防止凝血。8、同法采取另一側(cè)（兩部位采血時間≤5分鐘）9、再次核對，脫手套。在血培養(yǎng)瓶上注明采血部位，檢查血標(biāo)本條碼，掃碼后送檢（采血后立即送檢，最好在2h內(nèi)，如不能及時送檢，置于室溫環(huán)境）。10、洗手，記錄第10頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)1，在使用抗菌藥物之前采集標(biāo)本，應(yīng)注明標(biāo)本采集時間，精確到小時。2，標(biāo)本采集過程中必須嚴(yán)格無菌操作，以免將污染菌誤以為病原菌。兒童頸部或腹股溝，皺褶多，易造成皮膚寄生菌污染，應(yīng)嚴(yán)格消毒3，要保證足夠的標(biāo)本量，以提高血液培養(yǎng)陽性。成人推薦采血量為20~30ml，每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。嬰幼兒患者推薦的采血量應(yīng)少于患兒總血容量1%，每瓶不少于2ml，兩部位采血時間小于等于5分鐘。4，根據(jù)患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重患者可同時采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時增加送檢次數(shù)。5，24H內(nèi)無需留取超過2－3套血培養(yǎng)。6，多數(shù)患者無需進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，以下患者應(yīng)進(jìn)行厭氧培養(yǎng)：①臨床懷疑嚴(yán)格厭氧菌導(dǎo)致的菌血癥；②嚴(yán)重免疫功能抑制；③臨床評估未能發(fā)現(xiàn)菌血癥來源。第11頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)7，不應(yīng)從留置靜脈或動脈導(dǎo)管處采血，因?yàn)閷?dǎo)管易被固有菌群污染。8,采血時機(jī)，在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半小時為宜或在停用抗生素24h后9，采集后應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi)，如果不能及時送檢，應(yīng)置于室溫環(huán)境，切勿放