內(nèi)經(jīng)學術(shù)與中醫(yī)臨床病證

第八講《內(nèi)經(jīng)》病證理論的臨床運用(一)

《內(nèi)經(jīng)》論病,一是論述學術(shù)理論時所連帶提及,如《生氣通天》論“煎厥”和“薄厥”、《太陰陽明》論“四肢不用”、《邪客》論“不瞑不臥”(不寐)等,不僅說明中醫(yī)理論與臨床的密切關(guān)系,其中亦不乏切于臨床實用者.另一部分是以病或證為單位,綜合論述其病因病機以及診治法則,如《素問

·熱論》、《痹論》、《痿論》及《靈樞·癲狂》、《水脹》、《癰疽》等諸多篇章,所言治病方法雖多以針刺為主,但其理論和原則頗有切實指導(dǎo)意義,為后世所遵循引用.一、“五臟六腑皆令人咳”和“聚于胃,關(guān)于肺”

1、五臟六腑皆令人咳

《咳論》:肺之令人咳,何也?岐伯對曰:五藏六府皆令人咳,非獨肺也.帝曰:愿聞其狀.岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也.其寒飲食入胃,從肺經(jīng)上至于肺,則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而客之,則為肺咳.五藏各以其時受病,非其時各傳以與之.人與天地相參,故五藏各以治時感于寒則受病,微則為咳,甚者為泄,為痛.乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之.

臟象1(1)咳嗽病位在肺,病機則“非獨肺”也咳為肺之本病,臨床上咳證亦以肺咳為多見.肺咳病機:形寒飲冷則傷肺(《邪氣臟腑病形》)風寒邪氣從皮毛(肺之合)內(nèi)侵于肺寒飲食入胃,從肺脈影響于肺(肺寒)外內(nèi)合邪因而客之

(2)他臟受邪,傳于肺而為咳

五臟各以其治時感寒受病,甚則為泄為痛,微則傳與肺而為咳乘秋肺先受邪乘春肝先受邪而傳肺乘夏心先受邪而傳肺乘至陰脾受邪而傳肺乘冬腎先受邪而傳肺理論根據(jù):人與天地相參;五臟相通

意義:用臟腑相關(guān)的整體觀念認識咳證病機,辨證論治咳證.(肝火犯肺、脾虛痰濕、腎不納氣…)

[病案舉例]

☆《名醫(yī)類案》:中書鮑希伏素陰虛,患咳嗽,服清氣化痰丸及二陳、芩、連之類痰益甚,更用四物、黃柏、知母、元參之類,腹脹咽啞,右關(guān)脈浮弦,左尺脈洪大.薛曰:脾土既不能生肺金,陰火又從而克之,當滋化源.朝用補中益氣加山萸、麥冬、五味,夕用六味丸加五味,三月余,喜其慎疾,得愈.☆《臨證指南醫(yī)案》:顏氏,久有痛經(jīng),氣血不甚流暢,驟加暴怒,肝陽逆行,乗肺則咳.病家云:少腹沖氣上干,其咳乃作.則知清潤肺藥,非中窾之法.今寒熱之余,咳聲不揚,但脅中拘急,不饑不納,乃左升右降不司旋轉(zhuǎn),而胃中遂失下行為順之旨.古人以肝病易于犯胃,然則肝宜用泄,胃腑宜通,為定例矣.桑葉、丹皮、鉤藤、茯苓、半夏、廣皮,威喜丸(茯苓、黃蠟).

☆《林建德內(nèi)科臨證經(jīng)驗集》“肝火咳嗽:嗆咳氣逆,咳引胸脅痛,痰黃粘稠,或痰血、咯血,面紅,咽干,心煩口渴,舌邊紅,苔黃干.”“清肝寧肺:適用于肝火犯肺,氣逆咳嗽.青黛錢半、桑白皮四錢、焦山梔三錢、生蛤殼四錢、代赭石四錢、白芍三錢、黃芩三錢、知母三錢、元參三錢.”2、六腑咳和“聚于胃,關(guān)于肺”

《咳論》:五藏之久咳,乃移于六府.脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出.肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁.肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺矢.心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失.腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺.久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹?jié)M,不欲食飲.此皆聚于胃,關(guān)于肺,使人多涕唾,而面浮腫氣逆也.

(1)六腑咳的病機和病候

☆病機:五臟之久咳,乃移于六腑臟病及腑,腑臟同病,與臟病出腑(由里出表)不同.

☆病候:

膀胱咳:咳嗽而遺尿.久咳而遺溺才是膀胱咳

三焦咳:(久咳不已),咳而腹?jié)M,不欲食飲,(此皆聚于胃,關(guān)于肺,)多涕唾而面浮腫氣逆.

[病案舉例]某,脈弦右甚,嗽,午后潮熱,便溏畏風,以大腸嗽治之.生于術(shù)(蒼術(shù))一錢半、茯苓三錢、赤石脂一錢、禹余糧二錢、姜汁四分、大棗三枚.又,照前方加白芍、炙甘草.又,脈數(shù),右長左弦,上咳下溏.生于術(shù)一錢半、茯苓三錢、炙草五分、木瓜一錢、姜汁四分、大棗肉四錢.

《臨證指南醫(yī)案》

[參考資料]秦伯未《內(nèi)經(jīng)類證》:咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾患,《內(nèi)經(jīng)》分為五臟六腑咳,是從兼證上加以區(qū)別,所以特別指出此皆“關(guān)于肺”作為提綱.但是我們決不能僅注意肺臟局部而忽視了這些兼證,并且有些咳嗽往往由內(nèi)臟失去平衡而引起,例如心火偏旺、肝氣沖逆、胃寒停飲等,均能發(fā)生咳嗽,故必須尋求主因,標本兼顧.例如有一病人咳嗽陣作,愈來愈繁劇,咳時小便不禁,根據(jù)肺為水之上源,膀胱為水之下流,用五苓散加黨參,二劑即溺止咳稀.又如另一患者久咳不停,咳時頻轉(zhuǎn)矢氣,且欲大便,根據(jù)中氣虛弱,土不生金,用補中益氣湯加麥冬、五味子,一劑便見減輕.

(3)聚于胃,關(guān)于肺原指三焦咳,但三焦咳是五臟六腑久咳不已而致,故亦是對久咳病機的說明.

痰濕咳嗽(如慢性支氣管炎)的主要病機:久咳致臟腑功能障礙,三焦氣化失常,水谷不化精微,津液凝聚成痰,聚于胃,經(jīng)肺脈上關(guān)于肺,肺失宣肅,咳嗽而多涕唾,面浮腫氣逆.

有人據(jù)“形(皮毛)寒飲冷則傷肺”,“外內(nèi)合邪”而致咳,認為是對咳嗽病機的概括,但與“五臟六腑皆令人咳”的觀點不合.

[參考資料]林珮琴《類證治裁》:“蓋肺為貯痰之器,脾為生痰之源,而腎與肺實為母子也.因痰而致咳者,痰為重,主治在脾;因咳動痰者,咳為重,主治在肺;無痰干咳者,陰虛為重,主治在腎.二、《內(nèi)經(jīng)》對痹證病因病機的認識

《痹論》為《內(nèi)經(jīng)》專論痹證篇章,所論病因病機、證候及治療法則等,對后世辨治痹證極具指導(dǎo)意義.

1、痹證的病因病機

《痹論》:風寒濕三氣雜至,合而為痹也.其風氣勝者,為行痹;寒氣勝者,為痛痹;濕氣勝者,為著痹也.

(1)痹證的病機

☆“痹”的含義:阻塞不通.

痹證:廣義指各種營衛(wèi)氣血痹阻不通病證(如五臟六腑痹、胸痹).狹義指由于邪氣痹阻營衛(wèi)氣血而軀體疼痛、活動受限的病證(后世多用此義).

☆痹證病因病機:風寒濕三氣雜至合而為痹.

病因:感受風寒濕邪.(外因.內(nèi)因:“陰氣者,靜則神藏,躁則消亡.飲食自倍,腸胃乃傷.”常指臟腑痹)

病機:風寒濕氣雜至→痹阻經(jīng)絡(luò),凝滯營衛(wèi)→痹證.

三氣雜至才合而致痹.單一風、寒、濕邪不一定致痹

(2)行、痛、著痹的病機及證候特點:在“風寒濕三氣雜至合而為痹”的基礎(chǔ)上:

☆風氣偏勝:行痹

疼痛游走無定處

風痹

風性善行數(shù)變

☆寒氣偏勝:痛痹

疼痛較甚,痛處固定

寒痹

寒性收引凝滯,氣血不通

☆濕氣偏勝:著痹

痛處重滯腫脹,頑麻不仁

濕痹

濕性重濁粘滯

意義:

☆三痹均在風寒濕氣雜至基礎(chǔ)上某一邪氣偏勝而致,提示治療必須既三邪并祛,又著重祛除偏勝邪氣

☆從病候探求病因(審證求因).

《醫(yī)宗必讀》:內(nèi)經(jīng)論痹,四時之氣,皆能為邪;五臟之氣,各能受病.六氣之中,風寒濕居其半,即其曰雜至、曰合,則知其非偏受一氣可以致痹.又曰風勝為行痹,寒勝為痛痹,濕勝為著痹,即其下一勝字,則知但分邪各有輕重,未嘗非三氣雜合為病也…治行痹者,散風為主,御寒利濕仍不可廢,大抵參以補血之劑,蓋治風先治血,血行風自滅也.治痛痹者,散寒為主,疏風燥濕仍不可缺,大抵參以補火之劑,非大辛大溫不能釋其凝寒之害也.治著痹者,利濕為主,袪風解寒亦不可缺,大抵參以補脾補氣之劑,蓋土強可以勝濕,而氣足自無頑麻也.2、痹證已的分際類《痹論》:以冬逆遇此幻玉者為言骨痹,以春紐奉遇此書者為鑄筋痹,以夏州遇此個者為剃脈痹,以至妨陰遇躬此者疫為肌期痹,以秋額遇此騾者為肆皮痹.帝曰:內(nèi)舍乘五藏百六府,何氣籠使然?岐伯膚曰:五藏劉皆有唐合,病久存而不診去者,內(nèi)舍斯于其惱合也.故骨螺痹不形已,復(fù)感放于邪,內(nèi)舍右于腎;筋痹杠不已,復(fù)感盲于邪,內(nèi)舍條于肝;脈痹借不已,復(fù)感思于邪,內(nèi)舍念于心;肌痹宜不已,復(fù)感蜘于邪,內(nèi)舍磁于脾;皮痹監(jiān)不已,復(fù)感罩于邪,內(nèi)舍把于肺.所謂同痹者,各以朵其時荷重感快于風傭寒濕茶之氣也.痹證蕩的分貍類:(1小)按證襲候特偵點分行痹、痛痹、著痹(按感削邪偏布勝分,即風異痹、寒痹、濕痹;后世疏通常妄的分房誠類方阻法)(2獄)按病銀變部將位分:☆五體堅痹:皮痹、肌痹、骨痹、脈痹、筋痹★病機:五臟攜主令霉之時艦感邪,所合分五體棕受病.★病候:痹在只于骨丘則重,在于任脈則岸血凝罷而不笑流,在于階筋則慮屈不姿伸,在于童肉則胃不仁,在于戲皮則零寒.五體延痹與令行、痛、著痹奸是從既不同亦角度躺對肢體滋痹的分臣類,并不館是三嶄痹之忠外另褲有五掩體痹.☆五臟校痹★病機:五臟霞自身形精氣征內(nèi)傷抹→邪揪氣乘修虛內(nèi)煤侵五緣瑞臟.外因:“五藏致皆有萌合,病久浴而不是去者,內(nèi)舍丑于其模合也.”“所謂棉痹者,各以窯其時蓄重感蓋于風逆寒濕緣瑞之氣只也.”內(nèi)因:“陰氣央者,靜則庫神藏,躁則碰消亡.”精氣辰內(nèi)傷★后世譯對五孔臟痹印病名擔較少河應(yīng)用.心痹類似登風濕賞性心媽臟病,腎痹頗類叼強直頌性脊毛椎炎,肺痹《臨證杜指南功醫(yī)案》曾提破及,頗類殼急性堆肺炎.☆六腑準痹★病機:“其客販于六莖府者,何也?岐伯慚曰:此亦炸其食滾飲居任處,為其向病本盞也.六府捆亦各斃有俞,風寒供濕氣隔中其濾俞,而食油飲應(yīng)茫之,循俞朗而入,各舍諸其府收也.”飲食俗居處侄失常端→六捏腑氣濁機紊部亂(內(nèi)因)→風寒飲濕氣(外因)循俞粉而入,各舍菜其腑.★六腑考痹病酷名后饅世亦奧較少逮用(腸痹、胞痹偶用)3、營衛(wèi)立氣與釋痹證乘的關(guān)等系《痹論》:榮衛(wèi)士之氣,亦令皂人痹殲乎?岐伯混曰:榮者,水谷秒之精耳氣也,和調(diào)燒于五加藏,灑陳壺于六需府,乃能關(guān)入于嚼脈也,故循嫁脈上坐下,貫五競藏,絡(luò)六蒼府也.衛(wèi)者,水谷繩之悍切氣也,其氣商慓疾狹滑利,不能膨入于折脈也,故循韻皮膚俱之中,分肉眠之間,熏于淡肓膜,散于足胸腹.逆其給氣則萬病,從其熱氣則便愈,不與知風寒愁濕氣多合,故不圈為痹.(1取)榮衛(wèi)壩的性巾質(zhì)和長功能:☆榮:水谷團之精頃氣(性精牢專和死柔)——和調(diào)該于五聾臟,灑陳折于六兵腑,乃能狠入于柴脈(與津漲液和誤合為象血)——循脈賞上下,貫五欲臟,絡(luò)六共腑(滋養(yǎng)志臟腑貝及全湯身組反織).☆衛(wèi):水谷斬之悍禍氣(性慓太悍滑舍疾)——不能承入于額脈——循皮騰膚之魯中,分肉芝之間(溫養(yǎng)它肌膚,御抗賓外邪),薰于逮肓膜,散于守胸腹(溫養(yǎng)庫胸腹被腔中霧臟腑).(2就)榮衛(wèi)耗與痹友證的亮關(guān)系送：☆“逆其勢氣則艷病,從其術(shù)氣則茄愈,不與贏風寒婆濕氣千合,故不乓為痹”:榮衛(wèi)廳運行云正常,不為壯邪氣房誠痹阻呢則不撥致痹.☆提示:痹證種乃因錫風寒談濕氣感痹阻截榮衛(wèi)辭氣機,致榮請衛(wèi)氣馬運行榮失常宏而產(chǎn)抹生(痹證大病機幟之一)☆意義:提示險治療甚痹證吵必須腎注意敬補益驢營衛(wèi)科或調(diào)當暢營欄衛(wèi)氣別機(行氣拘活血).例:《醫(yī)門檢法律》三痹密湯治咬血氣驅(qū)凝滯,手足訂拘攣,風寒劉濕三篩痹:參芪哄歸抬芎切芍籌地杜仲昌續(xù)蜘斷桂防風桂心細辛茯苓秦艽川牛幣膝獨活甘草姜棗4、痹證陣的各欠種兼奮證的箭病機《痹論》:痹…痛者,寒氣喊多也,有寒霸故痛鈔也.其不痛歪不仁者,病久巷入深,榮衛(wèi)漂之行納澀,經(jīng)絡(luò)綿時疏,故不風通,皮膚禍不榮,故為團不仁.其寒者,陽氣艇少,陰氣欄多,與病悼相益,故寒尤也.其熱者,陽氣駛多,陰氣蕉少,病氣鑼勝,陽遭機陰,故為痹熱.其多汗單而濡者,此其棟逢濕輩甚也,陽氣賺少,陰氣秘盛,兩氣肌相感,故汗裳出而留濡也.痹證枝因病理網(wǎng)從化而出戀現(xiàn)的惰各種圾兼見雀病候☆痛:寒氣幣多(寒邪減偏勝、體質(zhì)檔陽虛熱里寒).肢體或失于它溫煦,氣血繁凝滯掙不通,筋脈低收引皆拘急.☆不痛根不仁:病久垂入深,榮衛(wèi)載衰少,運行矮不暢(經(jīng)絡(luò)治空疏勺故不儲痛;皮膚桑不營托故不怎仁.病情獸更深薯重)☆寒(形寒咽畏冷):陽氣佳少,陰氣就多(體質(zhì)約陽虛廚陰盛),與病(陰寒時之邪)相益.☆熱(痹熱):陽氣膊多,陰氣列少(體質(zhì)謹陰虛膏陽盛),病氣冰勝,陽遭槍陰(受邪疑后陰桑不勝堡陽,邪從凡陽化或熱).☆多汗激而濡:陽氣成少,陰氣比盛(體質(zhì)鎮(zhèn)陽虛援陰盛,兼逢莫濕氣震盛),兩氣術(shù)相感.臨床憤意義狂：(1輪)上述器兼證余主要屆與體質(zhì)有關(guān).后世齒除風、寒、濕三野痹外,尚有域“熱痹”,其病腰機是鵝感受叔風寒洋濕邪召后,由于魯陽盛礙陰虛皇體質(zhì)參而化出熱,而非膝感受日熱邪,治療擇須在藝宣痹縱基礎(chǔ)愿上清孤里熱(如桂塌枝加輩白虎水湯).(2穩(wěn))痹證互后期喚疼痛域不顯低而麻洋木加辮重,常因劣病久聲經(jīng)絡(luò)約空疏、營衛(wèi)諸虛衰切所致,不一司定是拼病情具減輕.5、痹證判的針連治法喜則《痹論》:以針叔治之沸奈何?岐伯殼曰:五藏享有俞,六府篩有合,循脈夫之分,各有龜所發(fā),各隨融其過椒則病扛瘳也.針刺據(jù)是治垃療痹今證的絮有效、常用切方法,本段歪所言,為痹炊證針引刺治晃療的涼取穴勻依據(jù):☆五臟異痹刺蜻五輸售穴的“俞穴”,六腑隆痹刺“合穴”,五體忠痹則臣按病敏變所鉆在針格刺經(jīng)展過該伴部位控經(jīng)脈瘋的腧該穴.(根據(jù)尚痹證醬分類恒取穴)☆根據(jù)沸病變寶所屬投臟腑朝取其覽五輸囑穴中軋的俞、合穴,并根川據(jù)病慌變部淡位取尤行經(jīng)僅該部亂的經(jīng)留脈的四腧穴.(整體愧取穴鐵與局裹部取色穴配哀合.主要腳指五嶺體痹,例:筋痹主取肝浪俞太夾沖,若病惠變位嫌于下束肢后緊側(cè),并可拾取環(huán)柜跳、承扶、委中.)[病案頓舉例]☆族婦.右臂薄痛不埋能舉,此為樹肢痹.用舒哀筋湯:片姜絡(luò)黃、當歸、羌活、炙草、姜渣、海桐巾皮,加桂改枝,四五雜服漸鏟瘳.凡筋伙得寒羞則急,得熱劫則縱,緛短跟為拘,弛張餓為痿.風寒枝濕三稼氣雜笛至合彼而成奴痹.風勝聽為行努痹,寒勝金為痛皇痹,勝濕檔為著貸痹,宜宣擇風逐宅寒燥機濕兼尾通絡(luò).如臂援痛,服舒棋筋湯,必腋跌下漐偉漐汗謎出,則邪緊不滯罵于筋建節(jié),而拘孩急舒飛矣.如氣堡虛,加參鵲芪,血虛鋸加地防芍,肩背濁加羌態(tài)活、狗脊、鹿膠,腰脊酸加杜膚仲、獨活、沙苑門子,臂指嫩加姜景黃、桂枝,骨節(jié)達加油批松節(jié)、虎膝,下部蓬加牛慣膝、薏苡、五加障皮、虎骨燈脛,經(jīng)絡(luò)柳加桑麥寄生、威靈熟仙、鉤藤.久而命不痊,必有靈濕痰博敗血勁瘀滯跨經(jīng)絡(luò),加桂家心、膽星、川烏、地龍、紅花、桃仁鞏以搜尋逐之.(《類證普治裁》)按:本案販頗類蓬現(xiàn)代唐醫(yī)學戶所言窄之肩特周炎,所論嫁加減術(shù)治法耳頗有促參考偷價值.☆王.傷酒喪涉水,濕襲起陰絡(luò),右腿鼠痹痛,由髀戶骨直留至委共中穴.參用劈燕三痹政湯內(nèi)盜服:桂心、茯苓、牛膝、杜仲、白術(shù)、蒼術(shù)、當歸、獨活、桑枝葡煎湯,外用昏防風、桂枝、木瓜、當歸、豨薟、蔥白恢煎湯赴薰洗,汗出澇為度.夫濕騾痹重電著,今腿毒痛已剝定,痛移度膝脛,仍以澆逐濕責通痹獅法治.川烏、桂心、獨活、牛膝、虎骨學脛、歸尾、沒藥,以溺渾少加與茯苓、車前擱子.二服,兼用思洗藥,痛止噸能行.數(shù)十根日內(nèi)鞋戒酒息肉風稈冷勞車動.(《類證呈治裁》）按:本證嫂頗類崗坐骨臨神經(jīng)盒痛,其治夜療用土藥亦互可資瘡參考.☆友人冤何鏡匯澄之辨愛人,體弱留瘦小,氣血慘不充,又加戰(zhàn)操勞睜過度,風濕姐乘虛露襲人組經(jīng)隧,關(guān)節(jié)帖強直斑麻痹.竊風杜濕成哭痹,證屬貴常有,但脈租象乖豆異,參伍買不調(diào),十余太至或情二十汁余至紋一止,數(shù)急咽兼澀,在似獎促似扭結(jié)之乞間,診察客多次,脈均旁如是.痹證門羈延,久而湊不愈,皮肉牲消脫,肌膚盲少澤,肘腕外脛膝頌和手騾足關(guān)斬節(jié)硬潑腫突足起,隱約界顯紅大色,疼痛他不能貸按摩.蓋寒盯已化污熱,濕已否化燥,風燥培風熱沾相搏.擬方溜養(yǎng)血剛潤液,沃燥醬撤熱,柔筋泊通絡(luò),側(cè)重利清通抗而不滅用溫恨通,甚至搜再加售苦寒.方用:當歸睛須、桑寄恥生各冷三錢,牛膝犁四錢,地龍咽三錢,青木幸香三務(wù)錢,鮮石炕菖蒲鼠一錢,山萸廊肉、地骨狼皮各怖三錢,鱉甲糞四錢(代犀差角用),胡黃狀連八踏分.一星盆期小盜效,二星蘆期痹極痛顯經(jīng)著解勻緩,四星頁期已朋愈其逮半,兩閱怨月全被愈.(《冉雪段峰醫(yī)揭案》)按:本證木頗類際現(xiàn)代肝醫(yī)學津所言叫之類柳風濕凳性關(guān)戒節(jié)炎.三、痿證段病因胖病機糊及“怨治痿先獨取祝陽明曠”《素問·痿論》專篇鐮討論禁痿證,其中扔所言津痿證冠病因捉病機擦以及途治療映大法,成為沙后世曾治療添該病擊得指霜導(dǎo)理南論.1、痿證繳得病尼因病法機五藏駕使人瘋痿,何也?岐伯呢對曰:肺主咬身之交皮毛,心主裹身之量血脈,肝主膛身之肆筋膜,脾主截身之奧肌肉,腎主鉆身之苦骨髓.故肺助熱葉陡焦,則皮拌毛虛浩弱急丟薄,著則張生痿宵躄也.心氣蜻熱,則下嶺脈厥飯而上,上則廉下脈董虛,虛則砍生脈鉤痿,樞折關(guān)挈,脛縱隆而不還任地吊也.肝氣盛熱,則膽透泄口粱苦,筋膜紗乾,筋膜芬乾則謹筋急社而攣,發(fā)為平筋痿,脾氣遞熱,則胃奮乾而蹲渴,肌肉過不仁,發(fā)為擺肉痿.腎氣臺熱,則腰碗脊不腐舉,骨枯雹而髓鹿減,發(fā)為冒骨痿.…肺者,藏之點長也,為心桂之蓋批也,有所益失亡,所求監(jiān)不得,則發(fā)偵肺鳴,鳴則爭肺熱捏葉焦.故曰:五藏罰因肺嶺熱葉順焦,發(fā)為浮痿躄,此之未謂也.悲哀因太甚,則胞娃絡(luò)絕,胞絡(luò)肢絕則距陽氣充內(nèi)動,發(fā)則鉆心下胸崩,數(shù)溲節(jié)血也.故《本病》曰:大經(jīng)罷空虛,發(fā)為尸肌痹,傳為慚脈痿.思想委無窮,所愿剖不得,意淫于老外,入房此太甚,宗筋淡弛縱,發(fā)為次筋痿,及為賓白淫.故《下經(jīng)》曰:筋痿賴者,生于丹肝,使內(nèi)姨也.有漸冒于濕,以水鍬為事,若有葬所留,居處徐傷濕,肌肉嗎濡漬,痹而攻不仁,發(fā)為仍肉痿.故《下經(jīng)》曰:肉痿呀者,得之伙濕地悟也.有所溫遠行漏勞倦,逢大撲熱而饅渴,渴則拿陽氣服內(nèi)伐,內(nèi)伐瘋則熱民舍于尤腎,腎者榨水藏中也,今水業(yè)不勝巾火,則骨防枯而物髓虛,故足血不任姓身,發(fā)為梁骨痿.故《下經(jīng)》曰:骨痿嘩者,生于死大熱微也.(1欣)痿證釋的基茫本病英機☆五臟脹使人哥痿:內(nèi)熱盯薰灼,致五乏臟精懇氣耗龜損,相應(yīng)責體表肅組織藍失養(yǎng)(五臟耳精氣已滋養(yǎng)農(nóng)五體)→痿.☆“五臟安因肺愧熱葉個焦,發(fā)為叨痿躄終”:生理:肺朝固百脈,輸布泉水谷初精微恐于全續(xù)身臟童腑組工織病理:肺熱狗葉焦→輸布際功能匹失?！迮K潔得不筋到水菊谷滋超養(yǎng)→陰精曲虧少→所主蘭五體成失養(yǎng)→四肢短痿軟,足不凝任地→痿躄.痿證君因內(nèi)挽熱薰徒灼,臟精蘿虧虛泥而致,病變局部位珍雖在換體表,病根使卻在偷五臟,病性搖屬虛證、熱證(與痹青證不安同處)(2端)五痿皇證的牙病因根病機堅及病型候☆痿躄病機:情志問過激(有所陪亡失,所求緣瑞不得)→呼吸趁喘鳴→肺熱混葉焦→水谷摧精微縣不能啦布達男肢體病候:皮毛矛虛弱暖急薄,兩足失痿軟酸不能別任地.治療:清熱腸潤燥,養(yǎng)肺柿益胃.如清凈燥救也肺湯.☆脈痿病機:悲哀策太甚→包絡(luò)扛阻絕,陽氣艷內(nèi)動→心氣野熱(心下灑崩,數(shù)溲好血)→下脈練厥逆剝而上(心主柏血脈)→下脈階虛病候:樞折授挈(關(guān)節(jié)日弛縱蛾不舉),脛縱裁不能乞任地.治療:《張氏授醫(yī)通》四物揮湯加湖牛膝、肉桂、黃柏、蒼術(shù).《類證黃治裁》用鐵竟粉丸☆筋痿病機:★肝氣錄熱→膽(汁)泄口醉苦,筋膜汁失養(yǎng)障而干炎枯(肝主類筋膜).★思想究無窮,所愿扎不得,意淫猜于外,入房牙太甚邪→宗靜筋弛午縱.病候:筋急辭而攣.(肢體柜弛縱倒不收)治療:《類證摩治裁》治筋驗痿用稍補血獵榮筋曲丸;治肝朱痿用閱紫葳比湯.亦可陶用虎售潛丸脈加減.☆肉痿病機:★脾氣卻熱→胃干堡而渴,肌肉衛(wèi)失養(yǎng)(脾主誼肌肉).★有漸腫于濕,以水繁為事,居處簡相濕→肌肉欺濡漬病候:肌肉淹不仁(痹而四不仁).治療:《張氏憲醫(yī)通》用四法君子各湯加夠蒼術(shù)、黃柏、肉桂、黃芪,或六勿君子嬸湯加利蒼術(shù)、黃柏、竹瀝、姜汁,或?qū)б鎏禍约娱?、曲、竹瀝、姜汁.☆骨痿病機:有所條遠行,逢大眉熱而桂渴→陽氣質(zhì)內(nèi)伐,腎氣聽熱→骨枯士髓減(腎主濁骨髓).病候:腰脊惠不舉,足不陣任身.治療:《類證濱治裁》用金清剛丸,因暑掀熱而兩得者遍用清量暑益渴氣湯.五痿盞證的倒病機探說明:除肺熱悼葉焦致五枝臟陰修精虧手虛,肢體敲組織驢失養(yǎng)攜而生吩痿躄伶外,其它情志腸失調(diào)、勞倦委過度紡或濕扣熱浸既淫等,亦能芬傷五瘋臟精弟氣,致相罷應(yīng)體篇表組押織失鍬養(yǎng),痿廢糟不用師而發(fā)盟生痿副證.2、治痿麻獨取群陽明論言徹治痿駛者,獨取鬼陽明呀何也?岐伯病曰:陽明卻者五掉藏六袋府之魄海,主閏演宗筋,宗筋抱主束條骨而腿利機參關(guān)也.沖脈朗者,經(jīng)脈牽之海露也.主滲衫灌谿丘谷,與陽底明合漫于宗筍筋,陰陽析揔宗啞筋之穴會,會于滑氣街,而陽評明為賣之長,皆屬求于帶符脈,而絡(luò)助于督剖脈.故陽培明虛,則宗噸筋縱,帶脈簽不引,故足度痿不至用也.帝曰:治之章奈何?岐伯啞曰:各補奧其滎太而通澆其俞,調(diào)其曾虛實,和其脈逆順,筋脈膝骨肉,各以膨其時地受月,則病容已矣.(1融)治痿筑獨取漫陽明☆陽明障的生辟理功嚇能及甘與臟缸腑、經(jīng)絡(luò)、宗筋針的關(guān)鄙系陽明(胃)受納棚水谷,化生忙精微,故:為五食臟六秀腑之允海——五臟泄陰精貿(mào)的來忙源主潤錄宗筋(宗筋量主束遵骨而薯利機逐關(guān))為沖焰脈之暈長且漠揔宗滲筋之挪會(沖為牽血海)與沖窯脈同啊屬于淺帶脈冠而絡(luò)罰于督膝脈☆陽明宅與痿殊證的互關(guān)系進：★陽明飲盛(胃受屢納消集化功室能正館常)則臟腰腑精績氣充穩(wěn)沛,五體厭得養(yǎng)醫(yī)而強致健,宗筋肉得潤,沖脈錄盈滿,帶脈哀約束薪有力飼而宗館筋不諒弛.★陽明呼虛則葉五臟與精氣比虧虛,五體郊失養(yǎng),肢體荷弛縱凍痿軟欠無力;宗筋長弛縱,帶脈詞不引勵而筋垂骨松忍弛,關(guān)節(jié)責不利賞而足旬痿不匹用.《醫(yī)宗出金鑒》:五痿領(lǐng)皆因膀肺熱胞生,陽明腹無虛教不能艇成.(2躬)痿證濟的治稱療法機則☆治痿礦獨取間陽明:指針匪刺而矛言,但其昂原理澡同樣替適用咱于藥定物治避療:調(diào)補悠后天廉脾胃,滋其妻化源,使五但臟精化氣旺點盛,氣血筋津液猾充沛,為治免痿證肚的原瞇則性肯方法.☆各補狹其滎侄而通丘其俞,調(diào)其帽虛實,和其踐順逆:按五況體所程合之菜五臟錯及其腎連屬批之經(jīng)嶺脈,分經(jīng)跌論治.(亦指秋針法,但調(diào)鋸補五恰臟以見養(yǎng)五聯(lián)體的梁原則戴同樣膀適用瞞于藥治物治豎療)☆各以扎其時新受月:各以俗五臟村所主錯時令貿(mào)季節(jié)宿因時孟制宜本篇斑理論濟對臨工床的憲指導(dǎo)茶意義拜：1、提示像了痿風證不給同于醋痹證亭的病品機、病候痿證旺痹笛證相同:肢體襖功能浩障礙不同:肢體軟痿軟嚇無力肢體陶拘急,活動證不便,疼痛五臟趕氣熱,陰精炒虧虛咳而致感受番風寒知濕邪,邪氣袍從外撥內(nèi)五體簡失養(yǎng),痿廢鋒不用,病機侵,痹阻出臟腑輛經(jīng)絡(luò)猛氣血,屬關(guān)鍵孔在五多臟,由內(nèi)責及外,屬實證(或?qū)嵶o中挾售虛),且常慶風虛證(虛中價挾實)、熱證寒濕濁三氣己兼挾屑為病.2、指出崖了痿純證病靠機上醫(yī)與肺發(fā)熱葉密焦和喚陽明御虛衰透關(guān)系痿證杜基本帥病機:五臟羊氣熱,陰精拾虧虛,五體本失養(yǎng)桐而痿童廢不普用.肺朝蘇百脈,輸布淹水谷付精微余于全勝身臟駛腑組撐織,故“肺寺熱葉絹焦”俗所致事之痿精躄最為恒多見.宗筋音主束璃骨而綁利機晨關(guān),而陽申明又至主潤趴宗筋,因此低痿證爹的另煮一病扮機是陽明炊虛衰,宗筋俯失養(yǎng)型而弛神縱.病候病機3、提出喉了“首治痿警獨取曲陽明賀”的普治療臂法則論痿洽證病機勝著重“肺熱壘葉焦”,論治憂則著瞧重“獨取線陽明”.蓋肺婚熱葉粒焦,不能口輸布飄水谷暢精微,是五輔臟氣營熱、陰精梁虧虛利的重構(gòu)要原雞因.治痿翅獨取幣陽明比則因鋸其為辱后天證之本,受納贏水谷楊以