北京華科中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液科：低白細(xì)胞病人的護(hù)理

低白細(xì)胞病人的護(hù)理北京華科中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液科[概述]白細(xì)胞是淋巴細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的總稱(chēng)。成人的白細(xì)胞正常值為：4-10×10^9/L，低于正常值則為白細(xì)胞減少。白細(xì)胞粒細(xì)胞非粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞（0.5%-5%）嗜堿性粒細(xì)胞（0-1%）中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞（2%-8%）淋巴細(xì)胞（20-40%）白細(xì)胞減少癥指外周血白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×10^9/L，一般表現(xiàn)為易發(fā)生感染和出現(xiàn)疲乏、無(wú)力、頭暈、食欲減退等非特異性癥狀?；煵∪嘶煵∪税准?xì)胞低于3.5×10^9/L者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量白細(xì)胞低于1.0×10^9/L，血小板低于80×10^9/L時(shí)，應(yīng)做好保護(hù)性隔離預(yù)防交叉感染常見(jiàn)的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出現(xiàn)高熱、粘膜的壞死性潰瘍及嚴(yán)重的敗血癥、膿毒血癥或感染性休克。[原因]1感染⑴細(xì)菌感染如傷寒、副傷寒、布魯氏桿菌病、粟粒性結(jié)核、嚴(yán)重的敗血癥等。⑵病毒感染如流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹、病毒性肝炎等。⑶原蟲(chóng)感染如瘧疾、黑熱病等。⑷立克次體感染如斑疹傷寒等。2藥物引起如系藥物等引起的粒細(xì)胞減少，應(yīng)立即停藥，適當(dāng)應(yīng)用生白藥物，如集落刺激因子（CsF）、碳酸鋰、茜草雙酯、多抗甲素等3接觸放射線或其他化學(xué)毒物4.血液系統(tǒng)疾?。ň抻准?xì)胞性貧血，由于維生素B12和／或葉酸缺乏。）5.脾功能亢進(jìn)，是指以增加吸收和或由脾臟破壞血細(xì)胞，已引起復(fù)發(fā)感染，可行脾臟切除術(shù)。

4.血液系統(tǒng)疾?。ň抻准?xì)胞性貧血，由于維生素B12和／或葉酸缺乏。）5.脾功能亢進(jìn)，是指以增加吸收和或由脾臟破壞血細(xì)胞，已引起復(fù)發(fā)感染，可行脾臟切除術(shù)。

常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有：①有感染的危險(xiǎn)；②活動(dòng)無(wú)耐力；③知識(shí)缺乏；④舒適的改變：疼痛。一、有感染的危險(xiǎn)

[護(hù)理問(wèn)題]①有感染的危險(xiǎn)與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。

②活動(dòng)無(wú)耐力與貧血致組織缺氧有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與與疾病及化療致食欲下降、營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多有關(guān)。④舒適的改變：疼痛。⑤知識(shí)缺乏[主要表現(xiàn)]

若發(fā)生感染，可表現(xiàn)為：

畏寒、發(fā)熱。

咳嗽、咳痰，尿頻、尿急。

局部皮膚粘膜紅腫、疼痛、如咽喉、口腔、鼻粘膜、肛周等部位的腫痛。

[主要表現(xiàn)]

若發(fā)生感染，可表現(xiàn)為：

畏寒、發(fā)熱。

咳嗽、咳痰，尿頻、尿急。

局部皮膚粘膜紅腫、疼痛、如咽喉、口腔、鼻粘膜、肛周等部位的腫痛。

[處理原則]

一般為中西藥結(jié)合治療。[處理原則]

一般為中西藥結(jié)合治療。1.中藥能提高機(jī)體免疫功能；保護(hù)骨髓功能，增加外周血液的白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板。常見(jiàn)的有：人參，黃芪，黨參，女貞子，地黃，靈芝等。[處理原則]

一般為中西藥結(jié)合治療。1.中藥能提高機(jī)體免疫功能；保護(hù)骨髓功能，增加外周血液的白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板。常見(jiàn)的有：人參，黃芪，黨參，女貞子，地黃，靈芝等。2剛剛2.化學(xué)藥物利血生、鯊肝醇、維生素B為促核酸代謝物，升白作用同時(shí)也有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)作用，故宜慎用。3.新型升白藥常見(jiàn)的rHuGM-CSF系采用基因重組技術(shù)用大腸桿菌產(chǎn)生人粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子，是非糖基化的水溶性蛋白質(zhì)。2.化學(xué)藥物利血生、鯊肝醇、維生素B為促核酸代謝物，升白作用同時(shí)也有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)作用，故宜慎用。3.新型升白藥常見(jiàn)的rHuGM-CSF系采用基因重組技術(shù)用大腸桿菌產(chǎn)生人粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子，是非糖基化的水溶性蛋白質(zhì)。

護(hù)理目標(biāo)]

不發(fā)生感染表現(xiàn)為體溫、生命體征正常，胸片結(jié)果正常，血液，分泌物培養(yǎng)陰性，全身皮膚、粘膜正常。

[護(hù)理目標(biāo)]1.病人的焦慮﹑恐懼減輕2.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善。3.病人的疼痛得到有效控制，病人自述舒適感增加。4.病人的皮膚黏膜保持完整，沒(méi)有其他并發(fā)癥的發(fā)生。5.病人能復(fù)述各項(xiàng)檢查﹑放療﹑化療﹑介入治療以及康復(fù)等各方面的知識(shí)。[護(hù)理措施]

1．休息低白細(xì)胞患者常有活動(dòng)無(wú)耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對(duì)臥床。長(zhǎng)期臥床者。應(yīng)常更換體位、預(yù)防褥瘡。

2.預(yù)防意感染化療麻藥物尿?qū)禽吽枰痔侵瞥＜o(jì)致成內(nèi)熟中漿性粒識(shí)細(xì)胞冬減少煉或缺倒乏，衫使免辰疫功戒能進(jìn)衡一步晨下降閉。粒祝細(xì)胞溝減少件或缺芒乏和沖免疫半功能災(zāi)下降柄是發(fā)盆生感嚴(yán)染的繭危險(xiǎn)捆因素怪。粒概細(xì)胞醉減少仗持續(xù)塞時(shí)間臥越久維，感撐染的苦威脅濁愈大退。預(yù)妹防感紛染可窗采取鑼以下況措施續(xù)。（1）注籃意個(gè)罰人衛(wèi)糞生，敗如口村腔清侵潔。（2）嚴(yán)鑰格執(zhí)豪行無(wú)盈菌操配作技篇術(shù)（3）觀偵察感沖染的各早期掩表現(xiàn)3.飲食A.化療悄后白肉細(xì)胞艦減少讓患者達(dá)在飲眾食上屬，可偵從健電脾、授益氣斥養(yǎng)血菌和補(bǔ)系腎填略精兩鍋方面余入手滑，宜溪多食輪山藥豈、扁達(dá)豆、莊龍眼例肉、蝦大棗佩、花陳生仁藝、黑拼木耳耐、豬屑肝、民豬骨衫等食念物。B。另便外，嚴(yán)化療離期間嫂多飲它綠茶憐，可檢增強(qiáng)會(huì)化療彈藥物觀殺死還癌細(xì)反胞的數(shù)效用工，而葡且不籃會(huì)增彈加毒膽副作鳳用。C.化療梢后患乖者切贊忌食樓油膩相、辛航辣刺納激食漸物，棵以免放引起得病癥愁復(fù)發(fā)辨就不馳好了激。3.飲食A.化療酒后白胖細(xì)胞行減少跌患者梢在飲護(hù)食上淘，可滅從健斜脾、獄益氣碗養(yǎng)血懷和補(bǔ)藥腎填那精兩炒方面只入手趣，宜瓶多食將山藥伐、扁骨豆、理龍眼寧肉、奴大棗咸、花算生仁伙、黑霧木耳術(shù)、豬嗎肝、遭豬骨洞等食未物。B.化療伸期間暴多飲看綠茶哲，可田增強(qiáng)己化療呆藥物逐殺死滅癌細(xì)隔胞的說(shuō)效用聚，而租且不甩會(huì)增印加毒踢副作臥用。C.化療坐后患乖者切喂忌食疼油膩瓦、辛鋼辣刺似激食貧物，鞏以免繞引起那病癥凡復(fù)發(fā)痰就不抹好了揮。4.減輕醫(yī)或有炭效緩捷解疼欺痛（1）為汪病人攏創(chuàng)造壘安靜俗舒適咸的環(huán)凡境（2）藥老物止將痛匯對(duì)秋疼痛誼難以帆控制縫者剖可役按三憶級(jí)階均梯鎮(zhèn)益痛方昏案處延理。（3）心棗理護(hù)懇理（4）中觀醫(yī)針?lè)跃陌吹啬Γ?）物梁理止氧痛應(yīng)戚用冷者、熱琴療法昂可以拒減輕槍局部莖疼痛【健蹤蝶康教輔育】1、保青持環(huán)腐境清駁潔，揮空氣蓬清新粗、每敗天通來(lái)風(fēng)2次，鴿每次30分鐘寺，患妄者應(yīng)嘗戴口拒罩作旦自我壯保護(hù)捷，避蔥免呼混吸道璃感染跪。2、?；虺挚谄颓磺鍛棟?，分選用御合適扎的漱困口液筑，飯扒前、枯飯后騙、睡醬前、帥晨起笨漱口寇。多醉飲水柱，以碑利于婆毒素崗排出后。3、保瘦持全遍身皮敲膚清裕潔，巧特別水要注翁意會(huì)擋陰、逮肛門(mén)行的清柄潔，幫防止喪肛周墊膿腫喝，每雅日?qǐng)?jiān)錦持坐過(guò)浴。4、限嚴(yán)制陪鹽床探鋼視人抗員，夏保持品病房弱整潔蹈，人秒員少批，探峰視陪址護(hù)人積員應(yīng)傘戴口衣罩?！窘∮|康教席育】1、保寄持環(huán)莖境清朽潔，獄空氣趨清新惑、每毯天通綢風(fēng)2次，置每次30分鐘原，患狠者應(yīng)摘戴口詳罩作迎自我貴保護(hù)替，避?chē)@免呼倡吸道戀感染狗。2、保裳持口纖腔清貪潔，戰(zhàn)選用喘合適添的漱到口液足，飯哈前、燙飯后習(xí)、睡鐵前、側(cè)晨起腿漱口總。多數(shù)飲水籮，以潤(rùn)利于惠毒素悲排出唉。3、保機(jī)持全叉身皮頂膚清匆潔，蓄特別筒要注膜意會(huì)零陰、摘肛門(mén)里的清呀潔，巨防止毫肛周拜膿腫燈，每山日?qǐng)?jiān)滿持坐隙浴。4、限面制陪箭床探附視人姐員，隸保持望病房祝整潔意，人東員少憂，探割視陪貝護(hù)人訊員應(yīng)洽戴口療罩。5、進(jìn)晴食高檢蛋白胃、高殲熱量季、高撤維生黨素飲以食，牲以增淘加機(jī)珍體抵卻抗力諷，促黨進(jìn)康貢