醫(yī)學(xué)信息學(xué)：電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議

北京大學(xué)第三醫(yī)院信息管理中心沈韜電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議衛(wèi)生部推動(dòng)應(yīng)用電子病歷步驟總結(jié)經(jīng)驗(yàn)逐步推廣43212010年2月，《電子病歷基本規(guī)范》2010年9月，《電子病歷試點(diǎn)工作方案》2010年12月，《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》2011年10月，《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)》電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查2012/2013》

電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀(按醫(yī)院級別)數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查2012/2013》

電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀(按地區(qū)經(jīng)濟(jì))數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查2012/2013》

臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀N＝1067數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查2012/2013》

臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查2012/2013》

系統(tǒng)建設(shè)中的常見問題病人的門診信息與住院信息沒有互聯(lián)互通系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì)缺陷：病人門診ID與住院ID相互獨(dú)立管理不善導(dǎo)致病人多ID醫(yī)囑的閉環(huán)管理移動(dòng)醫(yī)療是必備條件雙重核對藥物治療藥物治療的5R目標(biāo)：在正確的時(shí)間，將正確的藥物，以正確的劑量和給藥途徑用于正確的病人靜脈輸液自備藥處理系統(tǒng)建設(shè)中的常見問題輸血治療檢驗(yàn)標(biāo)本采集病歷文書對檢驗(yàn)結(jié)果的引用4.2×105

4.2×105危急值處理檢驗(yàn)：有明確定義檢查：缺乏明確定義影像訪問權(quán)限限定醫(yī)技科室信息互通？檢驗(yàn)檢查進(jìn)程感知系統(tǒng)建設(shè)中的常見問題集中預(yù)約不良事件上報(bào)平臺(tái)藥物、醫(yī)療器械、護(hù)理數(shù)據(jù)存儲(chǔ)架構(gòu)：臨床數(shù)據(jù)倉庫CDR(ClinicalDataRepository)數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和管理重點(diǎn)關(guān)注臨床資料以病人為中心組織數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)長期電子病歷系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模型

LISRIS/PACSUIS/EIS/PIS

文檔成像系統(tǒng)手術(shù)室-麻醉監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)

ICU監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)

病人訪問人力資源排班表記賬編碼物資供應(yīng)設(shè)備器材管理醫(yī)用耗材文檔CPOE藥房工作流CDSSCMVWeb門戶接口引擎接口引擎EMPlCDRHiMSSAnalyticsNHINEHRNHINEHR系統(tǒng)建設(shè)中的常見問題科研需求與醫(yī)療服務(wù)需求數(shù)字簽名問題簽名時(shí)機(jī)多重簽名認(rèn)證手段的統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換后如何保持簽名的有效性代價(jià)成本存儲(chǔ)性能便利性評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)問題項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)范圍的界定涉及項(xiàng)目檢驗(yàn)檢查治療分類方法沒有通行的分類標(biāo)準(zhǔn)按收費(fèi)項(xiàng)目字典分類存在地方差異統(tǒng)計(jì)范圍過大陰道檢查，前列腺指檢備皮，導(dǎo)尿，灌腸綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)問題項(xiàng)目覆蓋范圍差異顯著臨床知識庫應(yīng)用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)研發(fā)知識庫產(chǎn)品的障礙成本巨大權(quán)威性相關(guān)標(biāo)識是基礎(chǔ)！網(wǎng)上直報(bào)的利弊便捷、快速，成本低廉?dāng)?shù)據(jù)的準(zhǔn)確性基本取決于報(bào)送人評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)問題領(lǐng)導(dǎo)壓力個(gè)人理解現(xiàn)場考察系統(tǒng)功能驗(yàn)證易應(yīng)用比例檢查難應(yīng)用系統(tǒng)差異大檢查時(shí)間有限當(dāng)面做惡人？電子忌病歷初的管藝?yán)韱柲泐}管理早方式嗽因循挖守舊終末卷質(zhì)控匪與環(huán)撐節(jié)質(zhì)掀控觀念組織問機(jī)構(gòu)人力迎資源病歷兄書寫夢時(shí)限無處革不在入院艱記錄剝──膚病人臣入院24小時(shí)稼內(nèi)首次仗病程只記錄他──怠病人紫入院8小時(shí)隱內(nèi)……可操廉作性電子徒病歷雙的管服理問振題書寫羊時(shí)限揪規(guī)定筍的制徐訂時(shí)玻間已現(xiàn)逾60年當(dāng)前登醫(yī)院濃的周見轉(zhuǎn)速坦度遠(yuǎn)準(zhǔn)勝往塞昔管理劉者通搶常不熱是病眠歷的陵書寫娃者國外漫病歷潛書寫賤的特好點(diǎn)主觀僵病歷虜與客向觀病碎歷醫(yī)師殲助理賬號將管理多點(diǎn)登咐錄帶禍來的騙思考文書明的提